北京朝阳医院麻醉——疼痛科介绍

北京朝阳医院是首都医科大学附属第三临床医院，是集医疗、教学、科研、预防保健于一体的大型综合性“三级甲等”医院。住院病床l200张，是北京市东部地区最大的综合性医院。1998年在麻醉科岳云主任的大力支持下，在北京市较早地开设了疼痛门诊，先后两次派人到延边医学院进修学习，师从严相默教授。当时每周两日门诊，从2005年开始每周全日门诊。经过十几年的发展，现年门诊量接近3000人次，多次接到患者的锦旗及表扬信。

颅内动脉狭窄支架成形术对脑血管储备力的影响

脑血管储备力为机体的一种内源性抗缺血能力,是指在生理或病理状态下,脑血管通过自身调节维持正常脑血流的能力.颅内动脉狭窄支架成形术是治疗症状性颅内动脉严重狭窄的有效方法之一,能够显著降低卒中发生率,但对脑血管储备的影响目前研究较少.本文对1例左侧大脑中动脉狭窄的短暂性脑缺血发作(TIA)患者行支架成形术前后的脑血管储备力改变进行分析,结果如下.……

1例肝移植术后中枢神经系统脱髓鞘患者的护理

肝移植逐渐成为常规的治疗各种终末期肝病及肝功能衰竭唯一有效的治疗手段[1]。肝移植术后并发中枢神经系统脱髓鞘疾病（demyelinating diseases of central nervous system,DDCNS）是肝移植后常见的中枢神经系统并发症之一,发病率为8%~10%。本病多为隐匿起病,发病原因复杂,治疗棘手,疗效不佳[2]。

倾斜扫描架CT灌注联合CO_2激发实验测定症状性椎基底动脉狭窄患者后循环脑血流储备

目的观察倾斜扫描架CT灌注扫描联合CO2激发实验技术测定症状性椎基底动脉狭窄患者后循环脑血流储备的可行性。方法灌注CT采用10排的螺旋CT,扫描架倾斜角-13～-23.5度(平均-14.7±1.7度),使基线平行于蝶鞍鞍背平面以最大程度地减轻骨伪影对定量测定脑血流量的干扰。激发实验采用5%CO2和95%O2混和气体,应用具有单向通气功能的简易呼吸气囊对9例症状性椎基底动脉狭窄患者进行了脑血流储备测定。结果脑干的脑血流储备在-19.83%～53.36%之间;小脑的脑血流储备在-20.58%～45.50%之间。倾斜扫描架CT灌注扫描联合CO2激发实验可以测定症状性椎基底动脉狭窄患者后循环脑血流储备。结论倾斜扫描架CT灌注扫描联合CO2激发实验测定症状性椎基底动脉狭窄患者后循环脑血流储备安全可行,值得进一步研究。

老年冠心病冠脉病变支数与血脂水平的关系

目的：观察老年冠心病患者冠脉病变支数与血脂和血糖水平的关系。方法：收集冠状动脉造影资料齐全者198例，按冠脉病变支数分组，单支病变组35例，双支病变组25例，三支病变组90例，非冠心病组48例。同时，将其中的冠心病患者进一步分为老年组和中青年组。分别测定晨起空腹静脉血清中总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、载脂蛋白A-1(apoA-1)、载脂蛋白B(apoB)、血糖(SUG)。将组间各指标进行比较和多元Logistic回归分析。结果：三支病变组TC和SUG显著高于非冠心病组(P<0．01和P<0．05)，冠脉病变支数与高龄、TC水平之间存在多元共线性。结论：高龄和血浆胆固醇水平增高是导致冠脉病变支数增加的重要而各自独立的危险因素。

双孔法胸腔镜二尖瓣置换术

目的：完全胸腔镜手术作为一种微创的手术方法已经被广泛应用于二尖瓣置换术（MVR）。常规的全胸腔镜下MVR通常需要三个微创切口，其中最长的一个约4~8 cm，但最长切口只有3 cm的双孔法胸腔镜二尖瓣替换术（TTTA）还未见诸报道。在这项研究中，我们报告双孔法全胸腔镜下MVR及术后三个月的随访结果，旨在讨论该技术的安全性和可行性。

左心室假性室壁瘤的超声心动图特征分析

目的评价应用超声心动图诊断左心室假性室壁瘤(LVPA)的价值,为临床医生提供更多有价值的影像学信息。方法收集2005年1月至2018年11月就诊于安贞医院心脏超声诊断科二部的11例LVPA患者为研究对象,利用经胸超声心动图对患者的假性室壁瘤进行详细病因学、位置、二维形态改变评价,同时使用SPSS 17.0对数据资料进行统计分析。结果11例患者中,有4例合并假性室壁瘤内附壁血栓。8例患者病因为心肌梗死(6例假性室壁瘤位于左室侧壁,1例位于左室心尖,1例合并后室间隔穿孔靠近左室下壁处,同时形成假性室壁瘤)。左心室血流与假性室壁瘤间的血流交通在11例患者中均可见。交通口的大小平均为(27.43±20.44)mm,假性室壁瘤腔的最大径平均为(58.43±31.70)mm,而交通口/假性室壁瘤最大径比的均值为0.45。结论LVPA最常见病因为心肌梗死,超声心动图显示瘤体大小及交通口大小不等,交通口/假性室壁瘤最大径比均值为0.45,最常发生部位为左室侧壁。

医院移动查房系统的设计与应用

随着移动互联网技术的发展,移动医疗成为现代化医院信息化建设的重要组成部分之一。为了提高医师查房的效率,优化医师工作流程,对医院移动查房系统进行了设计,包括系统架构设计、业务流程设计和系统安全性设计,将游离于医院各信息系统间的患者信息整合并在移动终端统一呈现,并阐述了系统的实施与应用场景。系统的应用能够为医师工作提供便利,提高医疗服务质量,为医院的移动办公时代提供了有效的支撑平台。

中毒性表皮坏死松解型药疹患者的护理

报告了1例中毒性表皮坏死松解型药疹患者的护理方法。对患者皮肤创面和黏膜进行专科护理,并配合病情观察、环境准备、饮食护理、心理护理等护理措施,患者病情得以控制,经过1个月的临床治疗痊愈出院。

Narcotrend在麻醉深度监测上的优劣：与BIS对比的临床研究

目的评价Narcotrend（NT）监测麻醉深度比脑电双频谱指数（BIS）的优劣情况。方法择期手术病人80例，性别不限，年龄19～60岁，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，靶控输注异丙酚，达到初始血浆靶浓度2．1μg／ml后，每30s增加0．3μg／ml，直至病人意识消失；然后将效应室靶浓度增加0．5μg／ml维持麻醉，30s后静脉注射罗库溴铵0．8mg／kg，3min后行气管插管，于靶控输注异丙酚前（基础状态）、意识消失时、静脉注射罗库溴铵前即刻和给药后2min、气管插管前即刻和气管插管时、插管后1和3min时分别测定BIS值、NT值、MAP和HR。结果与基础值比较，意识消失时BIS值与NT值明显降低（P〈0．01）；与罗库溴铵给药前比较，给药后2min时BIS值和NT值均明显降低（P〈0．05）；与气管插管前比较，气管插管时、插管后1和3min时HR和MAP明显升高，而NT值和BIS值差异无统计学意义（P〉0．05）。结论NT可准确监测靶控输注异丙酚的镇静效应，肌电活动可对其产生明显影响，蛤测镇痛效应的准确性较差；与BIS相比其优劣程度无明显差异。

产后不同部位血肿的相关危险因素及处理的探讨

目的分析15例产后不同部位血肿形成的危险因素,探讨血肿的预防。方法回顾分析2007年1月至2013年12月某院产科病房产后血肿形成的15例病例。结果 15例产后出血病例中,剖宫产术后血肿9例,其中腹壁血肿6例,盆腹腔血肿3例;自然分娩血肿6例,其中会阴血肿5例,腹膜后血肿1例。共有5例剖宫产术后血肿和1例会阴血肿患者,经血肿清除手术治愈,9例患者保守治疗成功。结论严格规范手术操作,重视严重产科并发症或合并症的处理,加强手术前及术中药物的合理使用,避免血肿的形成。

颈横动脉对臂丛神经影响的应用解剖

目的 探索臂丛的周围血管———颈横动脉是否对臂丛神经造成卡压以及解决的方法。方法 选用陈旧性成人尸体 31具 6 2侧 ,在胸廓出口部位进行颈横动脉的应用解剖学研究 ,重点是它与臂丛神经的关系。结果 13侧未见颈横浅动脉 ,49侧中出现 5 1条颈横浅动脉 ,其中 11条与臂丛神经有紧密接触 ,占 2 1.15 %。 16侧未见颈横深动脉 ,46侧有 5 2条颈横深动脉 (肩胛背动脉 ) ,其中 31条与臂丛神经密切接触 ,9条在臂丛神经上留下明显压迹 ,占 17.31%。结论 颈横动脉 ,尤其是颈横深动脉 (肩胛背动脉 )可以形成对臂丛神经的卡压 ,是又一个可能导致胸廓出口综合征的原因之一。

医保患者日间腹腔镜胆囊切除术的费用分析

目的探讨医疗保险患者日间腹腔镜胆囊切除术的费用,降低患者医疗费用。方法在医疗保险患者中选择了36例日间腹腔镜胆囊切除术患者,32例常规腹腔镜胆囊切除术患者进行评价分析。结果日间腹腔镜胆囊切除术平均住院费用为5341.207±672.5696元,腹腔镜胆囊切除术平均住院费用为7308.413±533.6341元,两组比较差异显著(P<0.01),可降低医疗费用。两组手术全部成功,所有患者均未出现术后出血、感染等并发症。出院后腹胀ALC组2例,LC组3例。离院后发热ALC组3例,LC组2例。术后24小时后伤口疼痛者ALC组6例,LC组8例。以上均未予特殊处理自行缓解。结论日间腹腔镜胆囊切除术在临床中的应用,使患者降低费用的同时,保证医疗质量,又尽早康复,成效显著。

应用PDCA循环法对提高肝移植术后早期患者口服免疫抑制剂治疗依从性的效果评价

目的探讨应用PDCA循环法对肝移植术后早期口服免疫抑制剂患者进行护理干预的效果。方法选择2013年1月至2015年3月40名肝移植术后患者按照随机法分为观察组及对照组，每组各20名，观察组采用PDCA循环管理方法对肝移植术后早期口服免疫抑制剂患者护理的各个环节进行持续性护理干预，对照组实施常规护理模式，出院3个月后采用Morisky服药依从性量表评价两组患者的药物治疗依从性。结果观察组免疫抑制剂治疗依从性高者占95％，而对照组免疫抑制剂治疗依从性高者占60％，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论采用PDCA循环管理方法对肝移植术后早期口服免疫抑制剂患者进行持续性护理干预，可提高患者口服免疫抑制剂治疗的依从性。

高龄低储备不孕女性促排卵方案回顾分析

目的比较不同剂量促性腺激素的促排卵方案,以探讨高龄卵巢低储备不孕女性适合的促排卵方案。方法回顾性分析2014年1月1日-2019年12月31日某三甲医院生殖中心≥40岁的高龄且基础窦卵泡数≤5个的229例患者第1周期促排卵方案结局,促排卵方案采取微刺激方案组66例,促性腺激素≤150IU/d和拮抗剂方案组163例,促性腺激素>150IU/d。拮抗剂方案组又分为常规剂量组88例,150<促性腺激素<300IU/d;高剂量组75例,促性腺激素≥300IU/d。比较不同促排卵方案的获卵数、正常受精数、可移植胚胎数等临床实验室数据。结果拮抗剂方案常规剂量组和高剂量组在获卵数、正常受精数、可移植胚胎数、获卵周期比率均分别高于微刺激方案组。按年龄分为>42岁组和≤42岁组,拮抗剂方案高剂量组与微刺激组比较,获卵数、正常受精数均分别高于微刺激组。拮抗剂方案常规剂量组与微刺激组比较,>42岁的患者获卵数、正常受精数均分别高于微刺激组,差异均有统计学意义。结论对于年龄≥40岁,且基础窦卵泡数≤5个的高龄低储备人群,首次促排卵方案建议选择拮抗剂常规刺激方案,可适量增加促性腺激素用量。

经皮椎体成形术的解剖与临床

随着医学的发展，微创化和精准化已成为外科努力的方向[1-4]。目前，胸腰椎经皮椎体成形术（percutaneousverte．bralplastic，PVP）已经在各级医院迅速开展。该手术的特点是创伤小，但不能像切开手术可以有较大的手术视野和在直视下操作，术者须对病变局部的解剖和术式非常了解才能胜任，否则可能会损伤血管或重要的组织。本文就相关的解剖与临床问题总结如下。