北京地区冬季84例急性咳嗽患者的中医证型及致病因素分析

目的对北京地区冬季84例急性咳嗽患者的中医证型及其成因进行研究.方法选取北京市鼓楼中医医院于2018年12月—2019年2月期间就诊的急性咳嗽患者84例,按照相关标准对患者的中医证型进行统计,并对中医证型的成因进行分析.结果在84例急性咳嗽患者的中医证型统计中燥邪伤肺证31例(36.9%),风盛挛急证25例(29.8%),痰热蕴肺证14例(16.7%),为前三位.兼证中燥邪伤肺证25例(29.8%),痰热蕴肺证10例(11.9%),风盛挛急证8例(9.5%),为前三位.结论北京地区冬季急性咳嗽的主要证型为燥邪伤肺证、风盛挛急证和痰热蕴肺证,结合兼证特点、北京地区环境、气候及饮食习惯等因素综合分析,其主要致病因素是风邪、燥邪和痰邪.

中医药治疗胃食管反流病的专家经验挖掘分析

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)作为临床常见病,其发病机制尚不明确,中医药综合治疗较西医具有明显优势。本文旨在挖掘分析中医药治疗GERD的专家经验。方法 收集113例胃食管反流病例,通过结构化电子病历采集系统建立数据库,进行数据挖掘,分析脾胃病科专家治疗GERD的思路和用药经验。结果 肝郁、胃热为GERD最基本的证候要素,湿阻、气滞是其主要病机,肝、脾、胃是其主要病位。疏肝解郁、理气和胃、清热化湿为最主要治法,柴胡、香附、白芍、枳实、厚朴、紫苏梗、半夏、黄芩、黄连最常用的药物。结论 (1) 肝郁胃热、湿阻气滞为GERD的关键病机,临床当根据其病机演变进行辨证施治,以柴胡疏肝散为基础方加减用药是GERD最主要的病证结合思路。(2) 数据挖掘能够客观、全面的反应专家的证治经验与学术思想,在医案研究中具有良好的应用前景。

80例支气管哮喘患者中医体质分布特点及其与证候的关系

目的调查80例支气管哮喘患者中医体质类型,研究体质类型与证候分型的关系,为支气管哮喘的中医防治提供依据。方法对80例支气管哮喘患者采用中医体质问卷进行中医体质调查,并按照王琦分型法分析诊断体质,以进行体质和证候的相关分析。结果 80例支气管哮喘患者体质分布多属于偏颇体质,其中痰湿质占25.0%、气虚质占22.5%、特禀质占17.5%、湿热质占11.2%,为其主要体质类型;肺虚证、脾虚证、兼痰浊证为支气管哮喘患者的主要证候特点,肺虚证与痰湿质、气虚质、特禀质显著相关;脾虚证痰湿质、气虚质、特禀质显著相关;肾虚证与痰湿质、特禀质显著相关;兼痰浊证与痰湿质、气虚质显著相关;兼瘀血证与血瘀质显著性相关。结论痰湿质、气虚质和特禀质为支气管哮喘患者的常见体质类型,支气管哮喘患者的体质类型与中医证候相密切相关。

新型冠状病毒肺炎中医防治思路探讨

新型冠状病毒肺炎当属“温疫”范畴,其发病具有典型的湿毒致病特点,并与运气、地理、气候和人群的易感性相关,其病位在膜原,涉及三焦、肺、脾、胃。病机为湿毒盘踞膜原,可有寒热从化,易于影响气机升降,可耗伤正气、化热、化毒、夹寒、夹瘀,危重患者发病2~3周是疾病转折点,顺证(轻型、普通型)病情多向愈,逆证(重型、危重型)病情多呈恶化加重。应以开达膜原、辟秽化浊、宣肺降气、清解相合为治则,寒化佐以辛温,热重于湿加强苦寒,湿重于热侧重淡渗、芳化,腑实佐以通腑泄浊,热入营血当清营凉血,内闭外脱当留人治病。在治疗中应该坚持三因制宜和群防群治相结合,首重气机宣畅,注意给邪气以出路,时刻注意护胃气、存津液,不宜早用寒凉、滋腻,扶正需要确有正虚,并提出了辨方证防治新型冠状病毒肺炎思路。

痛泻安肠方治疗肝郁脾虚型腹泻型肠易激综合征临床观察

目的明确痛泻安肠方对肝郁脾虚型腹泻型肠易激综合征(IBS-D)的临床疗效和治疗优势。方法采用单中心、随机、阳性药物对照的临床设计开展探索性研究。共纳入36例肝郁脾虚型IBS-D患者,分为2组,每组18例;治疗组予痛泻安肠方,对照组予阳性对照药匹维溴铵片,2组疗程均为4周。观察2组疗效指标和安全性指标。结果治疗组肠易激综合征严重程度评测(IBS-SSS)总评分和中医证候评分低于对照组(P<0.05)。治疗组改善IBS-SSS总有效率、中医证候疗效总有效率为88.89%(16/18)、83.33%(15/18),略高于对照组的83.33%(15/18)、77.78%(14/18),差异无统计学意义(P>0.05)。此外,2组均无明显不良反应发生,安全性检查未见明显异常。结论痛泻安肠方治疗肝郁脾虚型IBS-D安全有效,在改善患者症状方面具有更好的效果。

浅析“共情”在中医学中的体现及应用

"共情"一名及其概念是由近代西方心理学家所明确提出的。然而,笔者认为,"共情"的核心内涵、技术在中医学中早有体现和应用。为阐明这一观点,笔者首先从中医诊疗思想的"标本相得"观以及医德要求的"以人为贵"思想、"推己及人"观念、"待之以诚"原则等方面,充分阐述了中医对"共情"注重医患沟通、信任、协作等内涵的体现;其次,又从中医诊疗行为的"注重礼仪"、"善于倾听"、"尊重隐私"等方面,阐释了其对"共情"中尊重、倾听、体谅等交流技术的应用。最后,笔者更进一步解析了中医的整体观念是其提出、应用这一先进医学理念的基础。

从“腹部八法”探讨崔述生教授内科疾病推拿治疗思路

"腹部八法"作为崔述生教授临床常用的组合手法,包含"刮肋弓""开四门""点三脘""补神阙""透天枢""行气海""提抖腹""轻摩腹"八种手法。通过对这一手法组合的具体操作步骤进行归纳,本文总结崔述生教授在操作技法上"指针点穴,以心统手",在临证治疗中"法随证立,术由法出",在诊疗过程中的"整体辨治,以顺为常",并由此总结出崔述生在内科疾病推拿诊治中的"整体辨治"学术思想。通过推拿手法治疗使人体各部分运转顺畅,在物质与功能、局部与整体、穴位与经络之间达到动态平衡。

梁贻俊应用中医药防治羊水异常经验

梁贻俊，中日友好医院主任医师，首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医60余年，擅长中医内科、妇科疾病的治疗，著有《梁贻俊临床经验辑要》、《辨证施治纲要》等多部著作。羊水异常包括羊水过多和羊水过少，严重者与胎儿畸形、围产期死亡密切相关，而中医妇科学对羊水异常缺乏专门论述。笔者有幸随师学习，兹将其应用中医药防治羊水异常经验总结如下。

益气养阴和络方对气阴两虚兼血瘀证IgA肾病患者疗效及免疫炎症水平的影响

目的探讨益气养阴和络方对气阴两虚兼血瘀证IgA肾病患者疗效及免疫炎症水平的影响。方法选取2021年4月至2022年12月北京市昌平区中西医结合医院肾病科门诊及住院的Ig A肾病患者80例,按照随机数字表法将其分为治疗组与对照组,每组40例。治疗组给予益气养阴和络方颗粒,对照组给予缬沙坦,疗程均为24周。比较两组治疗前后24 h尿蛋白定量、血肌酐、血尿素氮、中医证候积分、临床疗效、Th1细胞比例、Th2细胞比例、Th1/Th2水平及炎症因子水平。结果治疗后,治疗组24 h尿蛋白定量、血肌酐、血尿素氮水平均较治疗前降低,对照组24 h尿蛋白定量较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组24 h尿蛋白定量、血肌酐、血尿素氮水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组中医证候积分较治疗前降低,且治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组Th2细胞比例较治疗前降低、Th1/Th2水平较治疗前升高,且治疗组Th2细胞比例低于对照组,Th1/Th2水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组血清白细胞介素(IL)-2、IL-4、IL-6水平均低于治疗前,对照组血清IL-4、IL-6水平低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组血清IL-2、IL-4、IL-6水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论益气养阴和络方可显著提高Ig A肾病蛋白尿的缓解率,其作用机制可能通过调节Th1/Th2免疫稳态,抑制炎症因子释放,从而降低尿蛋白。

糖尿病合并冠心病中医证候及其相关影响因素研究进展

辨证论治是中医药防治疾病的特色和优势之一,如何准确辨证是临床疗效的关键。现代医学的发展拓展和延伸了传统中医"四诊"手段,将传统宏观辨证与现代微观辨证有机结合,指导临床治疗,同时是中西医结合治疗糖尿病合并冠心病的必由之路。本研究从病程和年龄、冠状动脉病变、心功能、血糖、糖化血红蛋白、血脂等方面综述了近些年来糖尿病合并冠心病中医证候相关因素的研究进展,认为今后应采用统一的辨证分型标准,在系统生物学思维指导下进行研究,深入揭示中医证候,为中医临床和科研工作者提供重要参考。

基于数据挖掘分析田德禄教授治疗腹泻型肠易激综合征用药规律

目的基于数据挖掘分析田德禄教授治疗腹泻型肠易激综合征(irritable bowel syndrome with predominant diarrhea,IBS-D)的用药规律。方法收集2016年8月—2022年5月田德禄教授治疗的IBS-D患者104例,提取患者病案中的有效方药120首,运用Microsoft Excel 2020、中医传承辅助系统(V3.0)软件进行用药频次及分类分析、关联规则分析、聚类分析。结果数据挖掘发现,田德禄教授在104例IBS-D患者的治疗中共使用了109味中药。药物频次分析显示,应用频次在30次以上的中药共22种,其中应用频次最高的中药包括白芍、防风、黄连、陈皮、焦神曲、焦麦芽、焦山楂、干姜、白术、木香等。关联规则分析显示,“白芍、防风”“焦神曲、焦山楂、焦麦芽”“干姜、黄连”药对出现频次较高。聚类分析得到4个核心聚类方药组合,第1组为防风、白芍、黄连、炒白术、陈皮、干姜,第2组为赤芍、白芍、太子参、黄连、防风、炒白术,第3组为白芍、陈皮、半夏、焦麦芽、焦神曲、焦山楂,第4组为干姜、乌梅、黄连、防风、炒白术、肉桂。结论田德禄教授治疗IBS-D患者以清降为原则,立足于肝脾,养肝柔肝以疏肝,补气温中以健脾,用药配伍以辛开苦降为主,调畅气机,邪祛正安,燥湿相济。

增液消积汤治疗2型糖尿病合并便秘患者临床分析

目的 观察增液消极汤治疗对热积型2型糖尿病合并便秘患者临床疗效及对患者血糖水平的影响。方法 选取2021年2月—2023年2月在北京市鼓楼中医医院内科门诊进行治疗的70例热积型2型糖尿病且伴发便秘患者作为研究对象,按随机数表法分为对照组、观察组,各35例。对照组口服麻仁润肠丸,观察组口服增液消积汤,疗程为1个月。比较两组的便秘主要症状评分、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平。结果 治疗后,观察组的便秘主要症状评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 增液消积汤治疗热积型2型糖尿病合并便秘可以有效改善便秘症状,有利于患者的血糖控制。

五种中药注射剂联合ARB或ACEI治疗早期糖尿病肾病的网状meta分析

目的采用网状meta分析比较5种中药注射剂联合血管紧张素受体拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂(ARB或ACEI)治疗早期糖尿病肾病(DN)的疗效。方法全面检索多种数据库,获取5种中药注射剂联合ARB或ACEI治疗早期DN的临床随机对照试验,筛选和纳入研究后进行质量评价,数据采用R、GeMTC、STATA软件进行分析。结果共纳入45个临床随机对照试验。网状meta分析显示,黄芪注射液联合组降低尿蛋白排泄率效果优于其他4组;仅舒血宁注射液联合组降低尿素氮效果显著;丹红和灯盏花素注射液联合组降低血肌酐效果显著,且丹红注射液联合组>灯盏花素注射液联合组;5种注射液组降低糖化血红蛋白效果均不理想;丹红、黄芪和舒血宁注射液联合组降低总胆固醇效果显著,且舒血宁注射液联合组>黄芪注射液联合组>丹红注射液联合组;舒血宁、黄芪注射液联合组降低甘油三酯效果显著,且舒血宁注射液联合组>黄芪注射液联合组。结论黄芪注射液降低尿蛋白排泄率效果较好,舒血宁注射液降低尿素氮、总胆固醇、甘油三酯效果较好,丹红注射液降低血肌酐效果较为理想。

脾虚痰湿证代谢综合征患者肠道菌群的定量研究及其意义

目的观察脾虚痰湿证代谢综合征(metabolic syndrome,MS)患者肠道主要菌群差异。方法选取2015年1月—5月就诊的MS患者80例,其中脾虚痰湿证及气阴两虚证各40例,并选取同期健康体检者30例作为健康对照组。提取粪便基因组DNA,应用16S rRNA V3序列设计各菌属特异性引物,以质粒作为标准品,对各目标菌属进行绝对定量PCR分析。结果脾虚痰湿证组肠道总菌群、双歧杆菌、乳酸杆菌数量显著低于健康对照组,肠球菌属、大肠杆菌、球形梭菌、柔嫩梭菌数量显著高于健康对照组(P<0.05)。脾虚痰湿证组双歧杆菌数量显著低于气阴两虚证组,大肠杆菌数量显著高于气阴两虚证组(P<0.05)。气阴两虚证组总菌群数量低于健康对照组,肠球菌属数量高于健康对照组(P<0.05)。结论 MS患者存在肠道菌群失调情况,不同中医证型间肠道菌群存在差异,以脾虚痰湿证患者尤为明显,菌群改变可能对脾虚痰湿证的形成起重要作用,中医健脾利湿法可能通过调节肠道菌群而达到治疗MS的目的。

天麻钩藤饮合小柴胡汤治疗围绝经期高血压合并焦虑状态临床观察

目的观察天麻钩藤饮合小柴胡汤治疗女性围绝经期高血压合并焦虑状态临床疗效。方法将80例病人随机分为治疗组与对照组各40例。2组均应用口服厄贝沙坦片150 mg,每日1次。治疗组在此基础上加用天麻钩藤饮合小柴胡汤口服。观察2组患者治疗4周后中医证候疗效、比较2组24 h平均血压、白昼/夜间血压负荷、汉米尔顿焦虑量表(HAMA)评分的变化。结果治疗组总有效率为95.0%,对照组为80.0%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05,)治疗组24 h平均血压、白昼/夜间血压负荷疗效较对照组有显著差异(P<0.05);HAMA评分治疗组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05),与对照组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论天麻钩藤饮合小柴胡汤治疗女性围绝经期高血压合并焦虑状态疗效确定。

胰腺藏象刍议

本文试述胰腺的脏腑归属。通过古籍记载、现代医家争论,以及解剖位置、生理功能病理特点等方面阐述胰腺归属中医学脾(以下简称"脾")的范畴,且其生理功能与病理特点均与脾密切相关。参与脾主运化、升清、主四肢肌肉等功能。胰腺病证往往责之脾虚、脾实。

补脾益肾、通络泄浊法联合ACEI/ARB类药治疗Ⅲ～Ⅳ期糖尿病肾病有效性和安全性系统评价与Meta分析

目的评价补脾益肾、通络泄浊法联合血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体阻滞剂(ARB)类药治疗Ⅲ～Ⅳ期糖尿病肾病(DN)的有效性和安全性。方法检索Cochrane图书馆、Pub Med、Wiley、Ovid、Clinical Trials. gov、Chi CTR、中国知网(CNKI)、中文科技期刊数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库、欧洲灰色文献信息系统(SIGLE)建库—2018-04以补脾益肾、通络泄浊法联合ACEI/ARB类药治疗Ⅲ～Ⅳ期DN的临床随机对照研究,按照Cochrane协作网系统评价员手册规定方法依次对文献进行筛选、数据提取和质量评价,Meta分析采用Rev-Man 5. 3软件。结果最终纳入15篇文献,1 460例Ⅲ～Ⅳ期DN患者。Meta分析显示补脾益肾、通络泄浊法联合ACEI/ARB类药可有效提高Ⅲ～Ⅳ期DN患者的临床疗效[优势比(OR)=4. 56,95%可信区间(CI)(3. 36,6. 17)],降低证候积分[均数差(MD)=-4. 72,95%CI(-6. 12,-3. 32)],降低24 h尿蛋白定量[标准化均数差(SMD)=-1. 15,95%CI(-1. 30,-0. 99)],降低尿白蛋白排泄率(UAER)[SMD=-2. 10,95%CI(-3. 10,-1. 10)],保护和改善患者肾功能,且安全性较好。1篇文献存在高发表偏倚,敏感性分析显示Meta结果较稳健。结论目前证据支持补脾益肾、通络泄浊法联合ACEI/ARB类西药可提高Ⅲ～Ⅳ期DN患者的临床疗效,改善和缓解临床症状,延缓病情进展,且安全性较好。

疏肝宁心汤加减联合心理治疗法对冠心病心绞痛合并焦虑症的临床观察

目的观察疏肝宁心汤联合心理治疗对冠心病心绞痛合并焦虑心理疾病的影响。方法将70例伴有焦虑情绪的冠心病心绞痛患者随机分为2组,均以常规治疗为基础,治疗组在常规治疗的基础上加用自拟疏肝宁心汤加减及心理治疗。结果 2组治疗前后心绞痛症状疗效比较:有焦虑情绪的患者单纯用常规治疗效果不佳,经服用中药及心理治疗后,效果明显提高(P<0.01)。汉密顿焦虑量表评分的变化:干预组治疗前后比较,差异有统计学意义(P<0.01);2组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论疏肝宁心汤加减联合心理治疗法对冠心病心绞痛合并焦虑情绪的患者能明显改善症状,达到最佳治疗效果。

补脾益肾、化瘀消癥法治疗Ⅲ期糖尿病肾病有效性和安全性系统评价与Meta分析

目的评价“补脾益肾、化瘀消癥”法治疗Ⅲ期糖尿病肾病的有效性和安全性。方法检索 PubMed、Wiley、Ovid、Cochrane 图书馆、Clinical Trials. gov、ChiCTR、中国知网、维普、中国生物医学文献数据库、万方及 SIGLE 数据库建库至今以“补脾益肾,化瘀消癥”法治疗Ⅲ期糖尿病肾病的临床随机对照研究,按照 Cochrane 手册规定方法依次对文献进行筛选、数据提取和质量评价,Meta分析采用Rev-Man 5. 3 软件。结果最终共纳入 12 篇文献,1123 名Ⅲ期糖尿病肾病患者。2 篇为低偏倚文章,余偏倚风险不确定。系统评价与 Meta 分析显示“补脾益肾、化瘀消癥”法用于Ⅲ期糖尿病肾病的治疗可提高其临床疗效[OR= 4. 57,95% CI( 3. 16,6. 59)],减少 UAER[SMD =- 1. 85,95%CI(-2. 61,-1. 10)],降低临床症状积分[MD =-6. 72,95% CI(-8. 97,-4. 46)],且安全性较好,未见明显发表偏倚,结果较稳健。结论目前证据支持“补脾益肾、化瘀消癥”法可提高Ⅲ期DN 的临床疗效,改善和缓解患者的临床症状,延缓其进展,且安全性较好。

止咳润肺汤治疗感冒后咳嗽肺燥阴伤证临床观察

目的探讨止咳润肺汤治疗感冒后咳嗽肺燥阴伤证临床疗效和安全性。方法将180例患者随机分为治疗组103例,对照组77例,治疗组予止咳润肺汤中药免煎颗粒口服,每日2次,每次1袋;对照组予孟鲁司特钠,每日1次,每次10 mg。2组疗程均为1周,治疗期间不加用其他止咳药。结果治疗组和对照组总有效率分别为93.33%和78.89%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组临床证候积分、咳嗽症状积分治疗前后组内比较及治疗后组间比较差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论止咳润肺汤治疗感冒后咳嗽肺燥阴伤证疗效满意。