肾衰宁颗粒联合血液透析对尿毒症患者肾功能及全身炎症应激反应的影响

目的:研究肾衰宁颗粒联合血液透析对尿毒症患者肾功能及全身炎症应激反应的影响。方法:选择在北京市平谷区医院接受血液透析治疗的尿毒症患者并随机分为两组,对照组在血液透析过程中接受常规对症支持治疗,观察组在血液透析过程中接受常规对症支持联合肾衰宁颗粒治疗。治疗后45d、90d时,测定血清中肾功能指标、炎症反应指标及氧化应激反应指标的变化。结果:治疗后45d、90d时,观察组血清中SCr、BUN、CysC、β2-MG。E-sel、L-sel、sICAM-1、TGF-β1、TSP-1、AOPP、MDA、8-OHdG的含量均显著低于对照组,eGFR的水平以及SOD、GSH-Px的含量均显著高于对照组。结论:肾衰宁颗粒联合血液透析能够改善尿毒症患者的肾功能并抑制全身炎症应激反应的激活。

原发性膜性肾病不同治疗方案的疗效观察

目的观察三种治疗方案对原发性膜性肾病的临床疗效。方法回顾性分析74例原发性膜性肾病患者的临床资料,根据治疗方法不同分为足量激素+环磷酰胺组、半量激素+环孢素组、单用环孢素组,观察比较三组的治疗效果及复发情况。结果三组总有效率比较,差异无显著性(P>0.05);单用环孢素组完全缓解率低、复发率高,差异有显著性(P<0.05)。结论三种方案治疗原发性膜性肾病总有效率无明显差异,但单用环孢素组完全缓解率低于另外两组,且2年内复发率较高。

血尿β_2微球蛋白与老年高血压肾损害的关系

目的探讨血尿β2微球蛋白(β2-MG)与老年高血压患者肾损害之间的关系。方法采用放射免疫法(R IA)对71例老年高血压患者,22例正常老年人的血尿β2-MG测定。结果Ⅰ期高血压组β2-MG较正常升高(P<0.01),Ⅱ期、Ⅲ期血尿β2-MG均升高(P<0.01)。结论早期测定血尿β2-MG对早期诊断老年高血压肾损害有一定的作用。

IgA肾病合并肥胖的临床病理分析

目的了解IgA肾病合并肥胖的临床病理特点。方法回顾性总结分析12例IgA肾病合并肥胖的临床资料、病理改变及治疗情况,并同36例非肥胖的IgA肾病的临床和病理指标相对比。结果IgA肾病合并肥胖的患者在肾活检诊断的IgA肾病中占25%。相比体重正常的IgA肾病,合并肥胖的IgA肾病患者代谢异常明显,并发高血压及睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)更明显,合并肾病范围蛋白尿的患者多于对照组,肾脏病理上合并肾内小动脉病变和入球小动脉透明变性较对照组明显。结论合并肥胖的IgA肾病患者临床和病理指标异常更为突出,需要控制血压,减轻体重,降低血脂和血尿酸等综合治疗。

糖尿病肾病患者应用无糖及含糖透析液对血糖的影响

目的观察糖尿病肾病血液透析患者应用含糖和无糖透析液透析对血糖的影响。方法选取52例糖尿病肾病血液透析患者,随机分为含糖透析液组和无糖透析液组,即分别予含糖透析液(葡萄糖浓度5.5mmol/L)和无糖透析液进行血液透析,收集两组透析前的临床和生化资料,透析时低血糖的发生情况,进行统计学分析。结果含糖透析液组在透析时低血糖发生率低于无糖透析液组(4.88%vs 16.51%,P<0.01),随着透析时间延长,无糖透析液组更易发生低血糖(P<0.01)。结论糖尿病肾病患者应用含糖透析液透析可以明显减少透析过程中低血糖的发生,且不影响透析效果。

不同剂量诺欣妥治疗慢性心力衰竭伴慢性肾功能不全对患者血清sST2、CysC水平的影响

【目的】观察不同剂量诺欣妥治疗慢性心力衰竭伴慢性肾功能不全对患者血清可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)、胱抑素C(CysC)水平的影响。【方法】选取我院于2020年1月至2020年12月收治的慢性心力衰竭并伴有慢性肾功能不全患者180例,参照其治疗方案进行均分组,对照组90例给予25mg诺欣妥治疗,观察组90例给予50 mg诺欣妥治疗。统计两组总有效率和安全性,检测两组sST2、CysC、脑钠肽(BNP)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、肾功能指标及心脏彩超指标的差别,测试两组6分钟步行距离(6MWT)的变化。【结果】观察组显效和有效分别为54例、31例,总有效率达94.44%,显著高于对照组的84.44%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组sST2、CysC、BNP、AngⅡ、肾功能指标比较无统计学意义(P>0.05),两组肾小球滤过率(GFR)显著高于治疗前,sST2、CysC、BNP、AngⅡ、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)显著低于治疗前(P<0.05),同时观察组sST2、CysC、BNP、AngⅡ较对照组更低(P<0.05),但肾功能指标与对照组比较,无统计学意义(P>0.05)。治疗前,两组心脏彩超指标及6MWT比较无统计学意义(P>0.05),两组左心室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVFS)、6MWT显著高于治疗前,左室后壁厚度(LVPW)显著低于治疗前(P<0.05),同时观察组LVEF、LVFS、6MWT较对照组更高,而LVPW较对照组更低(P<0.05)。两组不良反应比较,无统计学意义(P>0.05)。【结论】高剂量(50 mg)的诺欣妥治疗慢性心力衰竭伴慢性肾功能不全可有效改善心功能,调节相关实验室指标的表达,提高疗效和运动耐力。

单中心探讨特发性膜性肾病临床病理特点及短期预后分析

目的:探讨不同年龄组特发性膜性肾病患者,其临床病理特点及预后方面是否存在差异。方法:选取2012年01月—2018年09月于北京市平谷区医院住院,明确诊断为特发性膜性肾病(IMN)患者,收集患者临床病理资料,将规律随诊至少两年,且资料完整的患者依据年龄分为青年组(≤34岁)、中年组(35~59岁)、老年组(≥60岁),对三组基线资料、临床病理结果及预后情况进行统计学分析。结果:(1)三组均以男性为主,青年组合并高血压的比例低于中老年组(P<0.05)。(2)老年组eGFR水平低于其他两组,BUN水平高于其他两组(P<0.05)。(3)青年组肾小球硬化的比例低于中老年组(P<0.05)。(4)三组在治疗方案及2年内的缓解情况差异无统计学意义,但中老年组并发症多于青年组,尤其在感染方面,老年组发生率最高(P<0.05)。结论:不同年龄的IMN患者临床表现、治疗方式相似,但老年患者肾活检时eGFR偏低,高血压的患病率高,肾脏病理改变偏重,易出现临床相关合并症及不良反应,预后偏差。

北京地区多中心膜性肾病的病理分析

目的分析北京地区膜性肾病的病理谱特征。方法回顾性分析2010年1月至2020年12月在首都医科大学附属北京友谊医院、中国科学院大学附属北京怀柔医院、北京市平谷区医院接受肾穿刺活检确诊为膜性肾病的1 479例患者, 其中特发性膜性肾病(1 323例)、继发性膜性肾病(32例)和不典型膜性肾病(124例)。将患者分为青年组(18~40岁, 307例)、中年组(40~65岁, 928例)和老年组(≥65岁, 244例), 比较不同年龄段膜性肾病的特点, 分析膜性肾病的构成比及临床特征。结果特发性膜性肾病仍然是膜性肾病的主要类型, 占89.5%。不典型膜性肾病和继发性膜性肾病依次占8.4%和2.2%。特发性膜性肾病的比例随时间的变化明显升高(χ^(2)=29.1, P<0.01)。中年组及老年组的特发性膜性肾病的比例均高于青年组(均P<0.01)。与继发性膜性肾病比较, 特发性膜性肾病和不典型膜性肾病表现为肾病综合征的比例明显升高(均P<0.01)。结论特发性膜性肾病仍然是膜性肾病的主要类型, 且有升高的趋势。特发性膜性肾病和不典型膜性肾病的主要临床表现为肾病综合征。

西那卡塞治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效与安全性观察

当前,随着肾脏替代治疗的普及,以及血液透析技术的不断完善,维持性血液透析患者的生存期越来越长,并发症亦随之增加和显著。继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是慢性肾脏病（CKD）患者常见且严重的并发症之一[1],其主要表现为骨痛、骨骼畸形、皮肤瘙痒、转移性钙化、导致全因死亡和心血管死亡明显增加,严重影响其生活质量[2]。故如何治疗SHPT,减少并发症是一个我们需要共同面对的问题。

量化管理对血液透析患者血钙、血磷、iPTH达标率的影响

目的观察量化管理对血液透析患者的血钙、血磷、免疫反应性甲状旁腺激素（immunoreactive parathyroid hormone,iPTH）达标率的影响。方法根据KDOQI指南标准,分析2014年1月~12月本院256例血液透析患者的血钙、血磷、iPTH的达标率。结合国内外指南制定量化管理策略,实行1年量化管理,1年后统计分析量化管理前后各项指标达标率的变化。结果量化管理后各项指标达标的例数为血钙148例（57.81%）,血磷152例（59.38%）,iPTH85例（33.20%）,三项均达标为38例（14.84%）,与入组前相比有明显改善,差异具有显著性（P〈0.05）。结论量化管理可以明显改善血液透析患者血钙、血磷、iPTH的达标率。

骨化三醇冲击联合小剂量西那卡塞对血液透析患者SHPT的疗效及安全性研究

继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾衰竭维持性血液透析患者的常见并发症之一,其主要表现为:骨痛、骨骼畸形、皮肤瘙痒、转移性钙化,导致患者全因死亡和心血管死亡明显增加,严重影响其生活质量[1]。目前传统的药物治疗方式主要为活性维生素D冲击治疗,其通过作于于甲状旁腺的维生素D受体,从而抑制PTH的合成。然而活性维生素D除作用于甲状旁腺细胞,还作用于消化道等器官的维生素D受体,促进钙、磷的吸收,导致高钙、高磷风险[2]。

2008—2020年北京市4652例成人肾活检患者病理分析

目的总结和分析北京市三家医院13年肾活检病理特点和疾病谱变迁。方法回顾分析2008—2020年北京市3家医院肾活检患者的病理资料。按照年龄分为18~40岁组、40~65岁组和≥65岁组。按照肾活检时间分为3个阶段:2008—2011年、2012—2015年和2016—2020年。分析各年龄组、各阶段肾活检的病理类型及病理谱变迁。结果共4652例患者纳入研究,原发性肾小球疾病占81.8%(3803/4652),其中,前3位分别为膜性肾病(32.4%,1509/4652)、IgA肾病(29.2%,1356/4652)和肾小球轻微病变(11.3%,526/4652)。病理谱变迁:2008—2011年间至2016—2020年间,(1)全体肾活检人群:膜性肾病和糖尿病肾病患者的比例明显上升,分别从20.3%和2.3%升至37.3%和10.1%(χ^(2)分别为99.9和96.1,均P<0.01);(2)18~40岁组:膜性肾病和糖尿病肾病患者的比例分别从11.2%和1.6%升至24.7%和5.5%(χ^(2)值分别为32.7和20.7,均P<0.01);(3)40~65岁组:膜性肾病和糖尿病肾病患者的比例分别从26.6%和3.2%升至41.5%和13.1%(χ^(2)值分别为39.1和57.3,均P<0.01);(4)≥65岁组:3个阶段最常见的病理类型均为膜性肾病,占比波动于41.3%~55.0%(χ^(2)=5.2,P=0.08)。糖尿病肾病的比例快速上升,从0(0/63)上升至7.5%(22/292)(χ^(2)=8.1,P=0.02)。结论膜性肾病和糖尿病肾病是成人肾活检最常见的原发性和继发性肾小球疾病的病理类型,且年轻化趋势明显。

非热康谱治疗仪在动静脉内瘘功能不良患者中的应用

目的通过对自体动静脉内瘘功能不良的患者应用非热康谱治疗仪照射治疗的疗效观察,探讨非热康谱治疗仪在动静脉内瘘护理中的作用。方法对2013年12月至2014年8月来本院就诊的70例动静脉内瘘功能不良患者应用非热康谱治疗仪治疗,统计分析治疗后的临床效果。结果 70例患者中,52例患者内瘘功能明显改善,血流量充足;10例患者内瘘功能有所改善,血流量较前增加;8例无效。另外,进行非热康谱治疗仪照射治疗1疗程后的效果与3、4疗程之间比较,差异有显著性（P〈0.05）,其余各疗程之间疗效改善效果比较未见显著性差异（P〉0.05）。结论非热康谱治疗仪可以明显改善内瘘功能,降低内瘘功能不良的发生率,延长动静脉内瘘的使用寿命,建议尽早使用,并且以治疗1～2个疗程为佳。

老年血液透析患者自体动静脉内瘘的维护

目的探讨老年血液透析患者自体动静脉内瘘的特点、影响因素及维护方法,以减少相关并发症的发生。方法选取本院2015—2016年采用自体动静脉内瘘行血液透析的老年患者77例,按照自体动静脉内瘘的使用规范进行使用和维护,观察患者动静脉瘘的使用情况及转归。结果 77例老年患者中70例自体动静脉内瘘使用正常,7例出现内瘘狭窄、闭塞、血栓形成等并发症。结论规范的自体动静脉内瘘术后护理和日常维护,有助于减少内瘘并发症的发生,提高老年血液透析患者内瘘的通畅率,延长使用寿命。

三种不同血液净化方式的疗效观察

目的探讨不同血液净化方式对尿毒症患者毒素清除的差异。方法选取本院收治的120例尿毒症患者,将其分为三组,其中血液透析组(HD组)40例,血液透析滤过组(HDF组)40例,血液透析联合血液灌流组(HDP组)40例。观察各组治疗前后尿毒症血尿素氮、肌酐、甲状旁腺激素、β_2微球蛋白的下降情况。结果对于小分子血尿素氮、肌酐的清除HD组、HDF组和HDP组患者差异无显著性,而对中大分子血β_2-微球蛋白、甲状旁腺激素的清除,HDF组和HDP组显著优于HD组。结论采用HDF及HDP对尿毒症患者进行治疗,可以有效地清除大中分子毒素,对提高患者的生活质量有重要意义。

不同的透析膜对维持性血液透析患者血磷的清除情况

目的研究不同的透析膜对维持性血液透析患者血磷的清除情况。方法选取28例进行维持性血液透析高磷血症患者,分别使用三种不同的透析膜:血仿膜(1.7m^2)、三醋酸纤维膜(1.5m^2)及聚砜膜(1.3m^2),将28例患者分为血仿膜组、三醋酸纤维膜组、聚砜膜组,比较三种透析膜对患者透析前后血磷的消除率及透析两个月之后血磷及钙磷乘积的变化情况。结果在去除膜面积因素之后,对比血仿膜、三醋酸纤维膜及聚砜膜。进行单次透析之后,血仿膜与三醋酸纤维膜和聚砜膜对比,血磷下降差异具有显著性(P<0.05),但是聚砜膜和三醋酸纤维膜对比差异无显著性(P>0.05)。2个月之后,对比患者血磷水平及钙磷乘积,三醋酸纤维膜透析之前血磷和钙磷乘积具有明显下降(P<0.05),但是聚砜膜及血仿膜并没有较大的改变(P>0.05)。结论如果膜面积相等,聚砜膜及三醋酸纤维膜血磷的清除情况要比血仿膜优异,前两者差异无显著性。使用三醋酸纤维膜及聚砜膜并且适当的扩大膜面积,能够较大程度的清除血磷,并且降低钙磷乘积。

维持性血液透析患者左心室肥厚与血清脂联素水平的关系

目的探讨尿毒症血液透析患者左心室肥厚与血清脂联素(adiponectin,ADPN)水平的关系。方法选择北京市平谷区医院肾内科32例维持性血液透析(MHD)患者,分成左心室肥厚组(A组)和左心室厚度正常组(B组),彩色多普勒超声测定左心室心肌重量(LVM)及计算左心室心肌重量指数(LVMI);采用酶联免疫法测定血清ADPN水平。比较两组患者LVMI和血清ADPN的关系;并与18例健康体检者进行比较。同时分析左心室肥厚与高血压的关系。结果MHD组血清ADPN水平显著明显高于正常对照组;A组患者血清ADPN水平低于B组(P<0.05);相关分析发现,ADPN与LVM、LVMI呈显著负相关(r=-0.576,P<0.001)。结论血清ADPN水平可能与MHD患者左心室肥厚的发生和发展过程存在相关性,与尿毒症心血管疾病关系密切。

尿毒症患者血中血小板参数的变化及临床意义

目的在尿毒症患者有关并发出血及动脉粥样硬化血栓形成中探讨其外周血小板参数的变化及临床意义。方法对2004年1月至2005年1月住院的56例尿毒症患者分为两组,其中24例尿毒症非透析治疗者为A组;32例尿毒症行透析治疗者为B组,透析时间(9±2.1)个月;26例健康体检者为对照组。三组均测定血小板数量,血小板平均体积,血小板平均分布宽度及血小板大细胞比率及血肌酐、尿素氮。结果尿毒症患者A、B两组血小板参数均较对照组显著降低(P<0.05),而A、B两组间无显著差异。结论监测尿毒症患者循环血中血小板参数的变化对防治出血及动脉粥样硬化血栓形成及疗效观察有一定的临床价值。

横纹肌溶解症2例诊治报告

病例1，男，20岁，于游泳1d后出现酱油色尿伴全身肌肉疼痛，门诊化验尿常规：尿蛋白（＋＋），尿潜血（＋＋＋），尿红细胞1／HP。以血尿原因待查收入院。入院查体：体温：36．7℃，脉搏：78次／min，呼吸：17次／min，血压：120／75mmHg，心肺未见异常，腹平软，肝脾未及肿大，四肢无水肿。

老年维持性血液透析患者死亡原因分析

血液透析是维持患者生命的一种治疗手段．目前透析人群中老年患者逐渐增多。我们对1997年1月至2007年12月收治的64例老年血液透析患者的临床资料进行分析．并与非老年组进行对比．总结老年血液透析患者的主要死亡原因，报告如下。