慢性肾脏病在社区的筛查和干预——困惑与挑战

目的通过对社区危险人群中慢性肾脏病(CKD)的筛查,反映全科医生在慢性肾脏病防治、管理中面临的困惑与挑战。方法以北京大学医学部社区为单位,2008年5月—2009年10月对本院门诊就医的608例高血压患者给予常规肾功能检查,使用国际通用的MDRD公式计算肾小球滤过率(eGFR),筛查早期CKD,并给予相应的健康教育与健康管理。结果608例高血压患者中,肾功能不同程度受损者共计287例,占47.2%;符合CKD诊断标准者145例,高血压人群CKD的患病率为23.8%。对以往患有高血压而血肌酐正常尚未诊断慢性肾脏病的58例患者,根据MDRD公式计算eGFR<90ml/min,其中eGFR在60～89ml/min者27例(男16例,女11例;尿常规异常者8例);eGFR在30～59ml/min者31例(男10例,女21例;尿常规异常者7例)。这58例患者中合并糖尿病15例。经改变生活方式,并加强对原发病治疗后病情好转23例。结论社区高血压人群的CKD患病率较高,并且有相当一部分患者血肌酐尚在正常范围。如能通过全科医生对此类人群早期筛查,早期干预,同时给予规范的健康管理,将能大大延缓和控制CKD的病情,相应遏制由此产生的巨额医疗资源的消耗,有利于指导治疗、监测病情和改善预后。

脑卒中后抑郁的相关因素研究

目的探讨脑卒中后抑郁状态(PSD)的发生与相关因素的关系。方法采用Hamilton抑郁量表17版,对53例脑卒中患者进行调查评分,并对各相关因素进行分析。结果 PSD患者18例,总发生率为33.9%。其中轻度8例,占44.5%;中度6例,占33.3%;重度4例,占22.2%。PSD以轻、中度抑郁为主,占77.8%。病前身体健康状况、文化程度与PSD的发生无关。性别、病后身体状况、家庭关系与PSD的发生有关(P<0.05)。结论性别、病后身体状况、家庭和睦情况为PSD的相关因素。教育程度和病前身体状况与PSD无关。

参松养心胶囊治疗心律失常58例疗效观察

目的:观察参松养心胶囊联合美托洛尔治疗心律失常的疗效。方法:将58例室性早搏的患者随机分为参松养心胶囊加美托洛尔组(治疗组),美托洛尔组(对照组),治疗组在常规治疗的基础上加用参松养心胶囊.每次4粒,每日3次,观察治疗前后临床症状和心律失常改善情况。结果:症状改善情况治疗组总有效率为86.2%,对照组总有效率为68.9%;治疗组24 h动态心电图(Holter)总有效率为86.7%,对照组24h动态心电图(Holter)总有效率为72.3%,比较两组病例,P<0.05,差异有统计学意义。结论:参松养心胶囊与美托洛尔联合治疗心律失常疗效优于单用美托洛尔治疗。

参松养心胶囊治疗室性早搏临床分析

目的观察参松养心胶囊治疗室性早搏的临床疗效。方法将入选病例48例随机分为两组,治疗组口服参松养心胶囊24例,对照组口服慢心律24例,疗程均为4周。结果总有效率治疗组为93.3%,对照组为66.6%,两组比较有统计学意义(P<0.05),24例慢心律用量组有效率比对照组减少1/2,两组比较有统计学意义(P<0.05)。结论参松养心胶囊对室性心律失常有良好的治疗作用。

低血糖反应32例临床分析

目的收集我院自2006年3月以来低血糖症病例32例,进行综合分析,以期我们在医疗行为中提高对该症的重视并加以预防。探讨糖尿病低血糖反应的原因及治疗方法。方法了解病史,总结分析临床资料。结果32例低血糖反应患者,其中23例原因为口服降糖药不当,9例为应用胰岛素不当。

健康科普 重在社区

基层医务人员是健康科普的中坚力量,作为老百姓健康的守门人,他们既掌握基层健康科普情况,又了解基层医疗人才队伍的需求和不足,是基层健康科普最有力的发言者,听取他们内心的声音和真诚的建议,将会使健康科普人才队伍的发展更为务实和贴近基层。

警惕不典型带状疱疹被误诊

案例1 男，39岁，右侧耳后疼痛4天，放射至右侧头部，逐渐加重，呈烧灼感串痛。服用解热镇痛药可稍稍缓解。查体：右侧耳后到右侧颞部上方头皮见簇状皮疹，沿枕大神经分布。给予抗病毒及神经营养剂治疗7天后症状缓解。

你的声音 学术会议的精彩

2014年10月17日。一年一度的长城困际心脏病学会议如期召开、由于会议内容丰富，信息量大，我们临床医生非常重视这个学术会议。会议邀请我10月18日中午到长城会议直播间作为全科医生代表宣讲“2014血压血脂管理新策略”。记得前几年曾经在长城会的社区论坛上发言，就全科诊疗模式分享临床体会，受到好评，今年又有机会发言，我自然特别珍惜。

既要珍惜临床经验，又不能过于自负

现在的医生一般都是经过几年正规医学教育，通过严格的医师执业考试，历经3—5年住院医师的临床实践，才能独立完成门诊、急诊和住院责任医师的工作职责。随着工作实践时间的延长，接诊患者数量的增多和对患者诊治过程中成功与失败经验的总结，临床经验得以不断丰富。但这并不等于说医生就可以完全凭借个人的经验，任意放弃临床必要的辅助检查，或仅仅依赖直觉对患者进行诊治。

对慢病患者错误服药行为的干预策略

高血压病患者每天第1次服药时间过晚 老年人常习惯早饭后才服药，一般在7：00～8：00之间，如起床晚，则服药时间就更晚，甚至拖到10：00以后。而人体在清晨觉醒同时伴随交感神经兴奋，会出现生理上血压晨峰现象，血压在5：00～8：00左右出现明显升高，这时患者如果8：00来诊所复查血压，因吃药时间晚，

癌症晚期居家患者的社区管理（上）——信任是基石，心理是关键

目前，随着癌症发病率及死亡率的逐年上升，其已成为我国甚至全球主要的公共卫生问题，如何照护这些癌症晚期患者也成为医学界普遍关注的热点。对于全科医生而言，如何照护这些癌症晚期居家患者更是—个值得思考的问题。

社区高血压防治任重而道远

高血压是最常见的心血管疾病，是全球重大公共卫生问题。我国1991年对94万15岁以上人群抽样调查，高血压标化患病率为11．26％，与1979—1980年数据相比，10年间患病率增加25％。2002年高血压标化患病率则为17．7％，10年间增加31％，平均每10个成人有2人是高血压病患者。由于高血压控制不良，导致脑卒中和心脏病发病率和死亡率居高不下。每年约300万人死于心脑血管病，其中50％～60％的死亡与高血压有关。据世界卫生组织预测，至2020年，非传染性疾病将占我国死亡原因的79％，

高血压的社区筛查

我国慢性病死亡人数占总死亡人数的比例呈持续上升趋势，用于治疗慢性非传染性疾病的费用占疾病治疗总费用的比例高达60％，远远高于43．2％的世界平均水平。世界卫生组织指出，医疗卫生费用的恶性膨胀已经成为全球性医疗危机。美国健康管理20多年的实践表明，90％的个人和企业通过健康管理后，医疗费用将降到原来的10％；而没有进行健康管理的10％个人和企业，医疗费用会比原来上升90％。改变以治疗疾病为主的传统医院服务模式，开展对全人口的健康管理，

为糖尿病患者提供个体化健康教育案例分析

在治疗与生活方式密切相关的糖尿病过程中发现，临床医生对糖尿病患者进行有选择的、适时的个体化健康教育，对提高患者依从性、疾病的康复具有特别的意义。现分析3例诊治资料，探讨对糖尿病患者进行管理的实践体会及要点。