稳定性冠心病患者认知水平的研究进展

随着社会老龄化的进展,痴呆的患病率逐年增高[1]。2019年中国65岁及以上人群中痴呆的总患病率为5.6%(约1507万人)[2],且20年翻了1倍[3]。2015年痴呆治疗费用已超过1万亿元[4]。有研究显示,中国治疗痴呆的费用占国内生产总值的1.47%[5]。但痴呆并不是疾病的首发阶段,在痴呆被确诊前有两个阶段,分别是主观认知功能下降和轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)。冠心病(coronary atherosclerotic disease,CAD)目前仍是全球第一大杀手[6],患病率较高且处于持续上升阶段,《2023中国心血管健康与疾病报告》推算CAD现患人数为1139万。

北京市某医院在职医务人员血糖水平与心脑血管疾病相关性的研究

目的：了解在职医务人员血糖情况，分析血糖水平与心脑血管疾病之间的关系，为在职医务人员的糖尿病防治提供科学依据。方法：对北京市某三级医院2014年参加健康体检的1885例在职医务人员的体检结果进行统计，按年龄分为〈35岁组（1016例）、35～44岁组（485例）、45～54岁组（309例）、≥55岁组（75例），分析血糖情况及血糖水平与心脑血管疾病之间的关系。结果：医务工作者空腹血糖平均值为（5．04±0．98）mmol／L，男性[（5．38±0．97）mmol／L]高于女性[（4．91±0．98）mmo]．／L]（P〈0．01），血糖水平有随年龄增长趋势（P〈0．01）。糖尿病患病率为3．5％，男性（7．8％）显著高于女性（1．8％，P〈0．01），随年龄增长患病率升高（P〈0．01）。相同年龄组男女患病率比较：〈55岁各年龄组男女患病率比较，差异均有统计学意义（均P〈0．05），≥55岁年龄组男女之间比较，差异无统计学意义（P=0．28）。糖尿病患者中知晓率、治疗率和控制率分别为84．8％、72．7％和30．3％。不同血糖水平与心脑血管疾病患病风险之间的Logistic回归分析结果：空腹血糖受损血糖水平（OR=1．34，95％CI：0．17～10．56，P=0．78），糖尿病血糖水平（OR=3．84，95％叫：1．49～9．90，P〈0．01）。结论：血糖水平与心脑血管疾病之间密切相关，血糖水平越高患病风险越大；糖尿病患者血糖控制者不足1／3，应引起重视。

青年初发急性心肌梗死患者发病时动脉粥样硬化性心血管疾病危险分层分析

目的:评估青年初发急性心肌梗死(acute myocardio infarction,AMI)的患者发病时动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease,ASCVD)危险分层,了解危险分层与冠状动脉病变的关系,为青年ASCVD防治提供依据。方法:收集2007年1月至2017年12月,在北京安贞医院住院的18~44岁首次诊断为急性心肌梗死AMI的患者。通过电子病历系统提取患者的基本信息、既往病史、吸烟、生化检查及冠状动脉造影结果。应用《中国心血管病预防指南2017》进行ASCVD危险评估和分层。结果:共收集符合条件的患者2 781例,平均年龄(38.9±4.7)岁,男性2 657(95.5%)例。<40岁者LDL-C≥4.9mmol/L或TC≥7.2mmol/L、吸烟、肥胖非HDL-C≥5.2mmol/L的比例高于40~44岁的患者(P值均<0.05)。《中国心血管病预防指南2017》ASCVD危险分层方案判定高危1 301例(46.8%),中危84例(3.0%),低危1 148例(41.3%),248例(8.9%)未分层。未分层者依据《基层心血管病综合管理管理实践指南2020》ASCVD危险分层方案,43例(17.3%)为判定为中危,205例为低危。ASCVD危险分层与冠状动脉病变程度相关,多支病变患者高危的比例高于单支病变及冠状动脉正常或无明显狭窄的患者(55.8%vs.40.9%,χ^(2)=57.075,P<0.001;55.8%vs.29.2%,χ^(2)=66.299,P<0.001)。结论:青年初发AMI患者发病时ASCVD低危和高危构成比接近,接近50%;多支病变患者高危较普遍;青年冠心病一级预防除加强高危人群综合危险因素控制外,也应关注低危人群血脂异常、超重/肥胖及吸烟等较突出的危险因素控制。

小窝蛋白在心肌缺血再灌注损伤中的研究进展

细胞小窝(直径100nm),是质膜上呈烧瓶状内陷产生的信号微区。小窝蛋白(caveolin,CAV)是小窝的结构成分,可以作为分子伴侣发挥作用,并可以通过多种“脚手架”结构调控多种心血管信号通路,包括内皮型一氧化氮合酶(endothelial nitric oxide synthase,eNOS)、非受体酪氨酸激酶、蛋白激酶C、蛋白激酶G和细胞外调节蛋白激酶(extracellular regulated protein kinases,ERK)。有趣的是,CAV可以抑制其中一些信号蛋白,例如eNOS和ERK1/2。

从法国院前急救体系探讨我国心肺血管疾病急救医护人员的培养方法

日益成熟的法国院前急救网络体系,体现了及时、有效地为急症患者提供医疗服务的宗旨,也逐渐得到中国政府、医疗管理部门、急诊及院前急救等部门多方面人士的认可。但是,中国与法国在国情上存在很大差异,在参考法国院前急救体系模式及其急救医护人员的培养方法时,应结合中国特色,制定出符合中国国情的急救医护人员的培养方法。

血管紧张素1-7预防肺动脉高压右心衰竭发展的实验研究

目的:探讨血管紧张素1-7对大鼠肺动脉高压(PAH)右心衰竭的预防作用。方法:雄性,SD大鼠,30只,随机分为四组,A组为空白对照组(n=6)、B组为PAH右心衰竭组(n=9)、C组为Ang-(1-7)干预组(n=9)、D组为Ang-(1-7)对照组(n=6),饲养6周。超声心动测定心功能,右心导管测定血流动力学参数;处死后测量右心室肥厚指数(RVHI),天狼星红染色计算心肌组织胶原容积分数(CVF);酶联免疫吸附实验(ELISA)测定血浆及右心室心肌血管紧张素II(Ang II)含量,Western Blot测定右心室心肌信号通路分子表达。结果:超声心动检查提示与PAH右心衰竭组相比,Ang-(1-7)干预组4周时RVEDD、RVWT显著降低,RVEF显著提高。ELISA结果提示与PAH右心衰竭组相比,Ang-(1-7)干预组血浆Ang II水平降低。病理染色提示与PAH右心衰竭组相比,Ang-(1-7)干预组CVF值显著降低。WB结果提示与PAH右心衰竭组相比,Ang-(1-7)干预组右心室心肌AT1R、Egr-1表达均显著降低。结论:PAH右心衰竭大鼠循环及右心室局部存在肾素血管紧张素系统(RAS)过度激活,血管紧张素1-7可能减缓肺动脉高压右心衰竭。

运用5G通信技术远程程控心脏置入型电子设备的有效性及安全性评价

目的:探讨与技术服务人员术中现场程控、测试心脏置入型电子设备(cardiac implantable electrical devices,CIEDs)各项参数的常规方式相比,该非接触式远程程控系统在CIEDs置入过程中的的安全性和有效性。方法:本研究为回顾性研究。依照时间顺序,连续分析了自2020年8月至2021年3月,于我院接受CIEDs置入的110例患者,根据术中程控及测试方式,分为常规程控组及非接触组。入选患者中,59例常规组患者由技术服务人员术中现场程控,其余51例非接触组患者通过新型远程非接触系统程控。结果:常规组的开关门频率高于非接触组[(9.8±1.8)vs.(5.8±1.2),P<0.05]。在CIEDs置入期间和术后12个月时,常规组和非接触组之间的设备相关参数差异及手术相关不良事件差异无统计学意义。结论:基于5G通信传输技术的新型非接触性程控系统与传统的程控方法相比,是安全有效的。

心脏外科术后发生室性心律失常的探讨

目的:探讨心脏外科患者术后室性心律失常(postoperative ventricular arrhythmias,POVA)的发生率、风险预测因子以及对远期生存率的影响。方法:回顾性连续选择自2018年1月至2021年12月,于首都医科大学附属北京安贞医院接受各类心脏外科手术的患者1226例,全因死亡率数据来自我院的数据库。构建Cox风险预测模型模型,以确定POVA发生的风险因素,并在调整不同的协变量后评价POVA对长期生存的独立影响。结果:在1226例患者,29例(2.4%)发生POVA。单变量分析显示:患者年龄较大(61.2±8.5)vs.(70.6±3.8)岁,较低的LVEF(61.1±9.2)%vs.(45.1±7.8)%,更多接受急诊心脏外科手术(1.6%vs.24.1%),有慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)病史(7.9%vs.24.1%),术前使用主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP,1.1%vs.6.9%),出现术后卒中病史(0.4%vs.3.5%),差异有统计学意义(P<0.05)。多变量Logistic回归分析则显示,年龄较大(OR:每1年增加1.08,P<0.001)、急诊手术(OR=19.38,95%CI:7.53~51.71,P<0.001)和存在严重COPD(OR=3.56,95%CI:1.54~8.86,P=0.002)与POVA发生呈现正向关联。在(2.0±0.1)年的随访中,POVA与显著增加的调整后长期死亡率(HR=7.95,95%CI:1.12~56.43,P=0.046)相关。结论:POVA与术后长期死亡率增加有关。年龄较大、严重的COPD、LVEF较低和急诊手术与POVA的风险较高相关。

成纤维细胞生长因子21与心血管疾病的研究进展

心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)是一类涉及循环系统的临床常见疾病,具有高发病率、高死亡率的特点,严重威胁人类生命健康。成纤维细胞生长因子21(fibroblast growth factor 21,FGF21)属于成纤维细胞生长因子超家族成员,由肝脏、骨骼肌、胰腺等分泌,对心血管疾病的危险因素,如高脂血症、糖尿病等有调节作用。不仅如此,有新近研究表明FGF21在大鼠心脏、血管等组织中亦有表达,对心血管系统起着一定的保护作用[1]。本文将对FGF21在高血压、动脉粥样硬化、心肌梗死、心房颤动、心肌肥厚等心血管疾病中的保护作用及其相关机制作一综述。

糖尿病前期与动脉粥样硬化性心血管疾病的相关性研究进展

根据2017 年国际糖尿病联盟发布的数据[1],目前全球约有4. 25 亿糖尿病患者,每11 例成年人中有1 例糖尿病患者,我国成年糖尿病( 20~ 79 岁)患病人数达到1. 14 亿,仍是全球糖尿病患病人数最多的国家,并且糖耐量减低( IGT)的患者数高达4 860 万。数项研究表明,50 岁以上糖尿病人群冠心病患病率约为12%~ 31. 7%[2-3],中老年糖尿病人群每年约有0. 3%死于心血管疾病[1],美国每年在糖尿病上的财政支出高达3 480 亿,其中1 /4 的医疗花费用于心血管并发症[4],由此可见糖尿病合并心血管疾病给社会带来了巨大的负担。近年来,多项研究表明,糖尿病前期患者较血糖水平正常的人群心血管疾病发生率明显增高。

室性期前收缩合并既往心脏外科手术者导管消融治疗的初步研究

目的:探讨合并既往心脏外科手术史的频发室性室性期前收缩(premature ventricularcontraction,PVC)患者接受导管消融治疗的有效性和安全性。方法:入选在北京安贞医院行PVC导管消融治疗且既往有心脏外科手术史的患者10例。所有患者在三维标测系统指导下行标测和消融,分析PVC起源部位和电生理特征。术后3、6、12、18个月行动态心电图检查,判断有无室性期前收缩复发,明确消融效果。结果:研究纳入冠状动脉旁路移植(coronary arterybypassgraft,CABG)术后4例,房间隔缺损/室间隔缺损修补术后3例,瓣膜置换/修复术后3例。平均手术时间(89.1±31.5)min,除2例主动脉机械瓣置换术后患者外,其余患者均成功接受消融。其中CABG术后患者的消融成功靶点均位于心室间隔面,先天性心脏病和瓣膜置换术后患者除1例起源于乳头肌外,其余均在左心室流出道消融成功。所有患者无围术期并发症发生。平均随访(10.9±3.4)个月,8例消融成功患者均未复发。结论:多数合并既往心脏外科手术史的PVC患者,行导管消融安全、有效。机械瓣置换术后的左心室起源PVC患者,可能需要结合多种到位途径,部分患者难以消融成功。

XM-310型便携式心电图仪有效性与安全性的随机临床研究

目的:验证XM-310型便携式心电图仪准确性与安全性。方法:这是一个验证XM-310型便携式心电图仪准确性与安全性的临床研究。总共入选120例患者,根据普通心电图诊断分别入选相应的心电图大致正常组、心律失常组、有ST段抬高或压低组。在各个组内,采用随机化配对设计方法,将患者进行自身对照研究。与日本福田心电图机比较,分析XM-310型便携式心电图仪所测得的各项心电图参数是否准确(包括心率、PR间期、QRS时程、QT间期、P波振幅、QRS高度、T波振幅、ST段与基线的距离等);XM-310型便携式心电图仪对于心律失常的诊断与ST段抬高或压低识别的准确性;XM-310型便携式心电图仪临床应用的安全性。结果:XM-310型便携式心电图仪与日本福田心电图机两组心电图测量参数比较,差异无统计学意义(P>0.05);对于心律失常的诊断与ST段抬高或压低识别的准确性达到100%;受试产品使用时无不良反应发生。结论:XM-310型便携式心电图仪临床使用的安全性和有效性及操作方便程度均与日本福田心电图机一致,临床使用安全、有效,且操作方便。

钙库操纵性钙通道蛋白在心血管疾病中的研究进展

已有研究表明Ca2+参与众多心血管疾病(cardiovascular disease, CVD)生理病理过程,并在其中扮演着重要角色,而钙库操纵性钙通道(store operated Ca2+ entry, SOCE)决定细胞Ca2+的稳态,其重要组成部分基质相互作用分子1(stromal interaction molecule 1,STIM1)和和钙释放激活调节分子1(calcium release- activated modulator 1,Orai1)已成为研究热点[1]。

住院人群心房颤动发病风险的动态评估

目的:本研究旨在评估随访中的C2HEST评分在预测住院人群新发心房颤动风险中的作用。方法:本研究采由北京大学第三医院大数据管理中心建立的临床随访数据库。标记随访过程中包含在C2HEST评分内的新发疾病。计算基线状态及随访中的C2HEST评分。评价随访C2HEST评分在预测新发心房颤动风险中的表现。结果:共计120133例患者(346,400人-年随访)纳入分析,2304例研究对象出现心房颤动(发病率0.67/100人/年)。C2HEST评分在随访过程中显著增长,其中发生心房颤动的患者平均C2HEST评分从1.62增长至2.96,高于无心房颤动发生组。相当比例的患者出现新诊断疾病(心房颤动组:61.9%delta-C2HEST≥1;非心房颤动组:14.6%delta-C2HEST≥1)。心房颤动组患者的主要新增合并症为心力衰竭(绝对增长22.4%)与冠心病(绝对增长20.2%)。非心房颤动组患者主要新增合并症为高血压(绝对增长7.5%)。随访中的C2HEST评分在预测新发心房颤动中的表现显著优于基线时的C2HEST评分(曲线下面积:0.874比0.758),净临床改善指数显著(24.7%),同时临床决策曲线更佳。结论:在该住院随访人群中,个体新发心房颤动风险随时间推移、年龄增长逐渐增加。随访中的C2HEST评分在预测新发心房颤动中的表现明显优于基线状态下的C2HEST评分。

早发冠心病患者介入无置入策略的应用进展

据心血管疾病和风险的全球负担[1]显示,缺血性心脏病仍然是全人类最主要的致残和致死原因。冠状动脉疾病(coronary artery disease,CAD)是从儿童时期开始发展,并在一生中不断进展的疾病[2]。流行病学调查表明,CAD在年轻人中越来越多见,这对我国的心血管疾病诊疗带来了巨大挑战。早发冠心病(premature coronary artery disease,PCAD),即在年轻人群中出现的冠状动脉疾病,其评估及治疗不同于老年CAD。由于年轻人群的生存预期更长,因此其冠心病的介入治疗应该更加谨慎和慎重,尽量避免置入支架,以减少长期并发症的风险及心理负担。

基于远程心电监测理念的高危冠心病患者冠状动脉介入术后诊疗模式的探讨

动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease,ASCVD)占全球心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)死亡人数的约2/3。推测目前我国ASCVD患病人数总计3.3亿,其中冠心病(coronary artery disease,CAD)患病人数为1 139万。随着我国社会经济发展、城镇化进程及人口老龄化的加速,CAD年增长率达到20%,预计未来几十年仍将持续升高[1]。目前,PCI是治疗CAD的有效方法,可以快速开通阻塞的冠状动脉并缓解症状。

基于冠状动脉CT血管成像心肌纹理评估心肌缺血价值的研究

目的:探讨基于冠状动脉CT血管成像(CCTA)心肌纹理对比有创血流储备分数(FFR)评估心肌缺血中的价值。方法:本研究回顾性纳入61例稳定性心绞痛患者,所有病例均获得CCTA图像,且在冠状动脉造影术(CAG)中测量FFR值。利用MaZda纹理分析提取软件提取患者左心室心肌的纹理特征,建立预测模型,计算受试者工作特征(ROC)曲线下的面积(AUC)来评价纹理特征参数的心肌缺血诊断效能。结果:CCTA图像纹理分析中的3项参数纳入预测模型:Variance,S(4,4)SumAverg,S(0,5)SumVarnc。缺血组的Variance、S(0,5)SumVarnc高于非缺血组,S(4,4)SumAverg低于非缺血组。Variance,S(4,4)SumAverg,S(0,5)SumVarnc鉴别缺血组和非缺血组的AUC分别为0.756、0.757和0.719。预测模型诊断心肌缺血的AUC为0.865,特异性为89.47%,敏感性为76.19%,诊断效能优于单个纹理特征参数。结论:基于CCTA图像纹理分析,增加了CTA图像在诊断心肌缺血中的价值和应用潜力。

心房颤动患者二尖瓣环钙化与射频消融术后复发的研究

目的:观察心房颤动患者二尖瓣环钙化(mitral annular calcification,MAC)情况,并探讨MAC与射频消融术后复发的关系。方法:本研究纳入2019年1月1日至2020年12月31日,于北京安贞医院心内科住院行心房颤动射频消融术的患者785例,根据术前超声心动图分为MAC组和无MAC组。其中MAC组102例,无MAC组683例。平均随访16个月,观察两组患者心房颤动复发情况。使用Kaplan–Meier生存分析计算心房颤动射频消融术后复发率。结果:在行射频消融的心房颤动患者中,MAC组患者年龄更大,女性占69%,既往高血压、糖尿病的患病率更高,LAD更大,中重度二尖瓣反流的发生率更高,CHA2DS2-VASc评分更高,存在MAC的患者心房颤动射频消融术后复发率高于无MAC的患者(36%vs.22%,P=0.002)。Kaplan–Meier生存曲线显示,与无MAC的心房颤动患者相比,存在MAC的患者射频消融术后复发率更高。结论:心房颤动患者存在MAC与射频消融术后复发显著相关。

肺动脉高压对右心重构及右心室AT_1R、TGF-β1、ERK1/2蛋白表达的实验研究

目的：探讨肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension,PAH）对大鼠右心重构及右心室AT1R,TGF-β1及ERK1/2蛋白的表达.方法：选取体质量250～ 260g的健康雄性SD大鼠12只,随机分为：对照组（n=6）、PAH右心重构组（n=6）.对照组和PAH右心重构组分别予以0.9％氯化钠液和野百合碱（MCT） 60 mg/kg单次注射于大鼠颈背部皮下,饲养6w建立模型.应用超声生物显微镜测定其右心室前壁厚度（RVAWd）及右心室射血分数（RVEF）,应用右心导管测定肺动脉平均压（mPAP）.处死后分别称量右心室（RV）和左心室＋室间隔（LV＋ SP）质量,计算右心室肥厚指数（RVHI）.天狼猩红染色计算心肌组织胶原容积分数（CVF）.应用Western blot测定右心室AT1R,TGF-β1,ERK1/2蛋白表达.结果：与对照组相比,野百合碱诱导6w后,PAH右心重构组的RVAWd、mPAP、RVHI及CVF均高于对照组,差异有统计学意义,分别为RVHI[（25.01±1.20） vs.（40.57±4.17）％],mPAP[（16.56±1.98） vs.（29.46±2.47）mmHg],RVAWd[（0.65 ±0.09）vs.（1.17 ±0.08）mm],RVEF [（54.15±4.60）vs.（62.63 ±9.54）％],均为P＜0.01;PAH右心重构组右心室心肌组织AT1R、TGF-β1及ERK1/2蛋白表达显著高于对照组（均为P＜0.05）.结论：肺动脉高压对大鼠右心重构及右心室AT1R、TGF-β1及ERK1/2蛋白表达显著上调.

ST段抬高与非ST段抬高型急性心肌梗死临床资料及预后的单中心研究

目的:对比分析急性ST段抬高型心肌梗死(acute ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)与非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)患者的临床特征和1年预后。方法:回顾性分析2019年9月至2021年3月,北京航天总医院诊断的238例急性心肌梗死患者,其中NSTEMI患者114例、STEMI患者124例,比较两组患者的临床资料以及术后1年预后。经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后1年不良心血管事件(major adverse cardiac event,MACE)定义为心律失常、再发心肌梗死、心力衰竭及死亡。结果:STEMI与NSETMI患者基线资料对比,年龄(62.7±14.5)vs.(66.3±11.5)岁,高血压(56.5%vs.65.8%),高脂血症(71%vs.84.2%),肾功能不全(3.2%vs.13.2%),心肌梗死病史(2.4%vs.9.6%),基线cTnI[0.2(0.02,1.5)vs.0.8(0.1,3.0)ng/mL],BNP[178.5(44.6,837.3)vs.477.0(157.7,1611.6)ng/L],LVEF[60.0(55.0,67.9)%vs.65.0(58.8,70.0)%],LVESD[32.0(28.8,38.0)vs.29.00(26.0,32.0)mm]等变量,差异有统计学意义(P均<0.05)。单因素Kaplan-Meier显示STEMI与NSETMI患者相比,两者1年MACE差异无统计学意义(Log Rank=0.247,P=0.619);Cox生存分析显示与NSTEMI为对比,两组1年MACE无显著差异(HR=1.527,95%CI:0.714~3.264,P=0.275)。校正其他危险因素,高脂血症,糖尿病史与1年MACE相关。STEMI组与NSTEMI组中相比,术后1年心功能变化差值无统计学意义(P>0.05)。结论:在本单中心回顾性研究中,STEMI与NSTEMI患者1年MACE事件及心功能变化差值差异无统计学意义;高脂血症,糖尿病史是影响AMI患者1年MACE发生的预测因素。