我国心血管病及其主要危险因素的流行病学研究

近20多年来,为了有效地防治心血管病对我国人民健康和生命造成的危害,全国各地在心血管病流行病学领域进行了大量的研究,本文以其中的一些主要研究结果为基础,对我国心血管病负担和心血管病主要危险因素的分布特点及变化趋势进行简要陈述:1)我国人群心血管病发病特点与西方发达国家有所不同,主要表现为冠心病发病率相对较低,脑卒中发病率相对较高。2)在多数西方发达国家人群冠心病及脑卒中发病率呈下降趋势时,我国人群冠心病及脑卒中发病率却呈增加趋势。3)我国男性吸烟率居高不下。虽然我国人群平均血清胆固醇(TC)水平较低,但TC水平呈明显上升趋势。我国人群危险因素的上升变化,是影响人群冠心病脑卒中发病率呈持续上升趋势的重要因素。

社会心理因素与心血管病关系的流行病学研究进展

社会心理因素与心血管病病因及其临床表现密切相关。近年来大量资料证实抑郁症、焦虑症、性格因素及人格特征、社会孤立和慢性生活压力 5种主要社会心理因素与心血管病密切相关。流行病学研究恒定地显示，重症抑郁症与心脏事件呈正相关。许多证据表明，焦虑症与人群心血管病发病相关。虽然 A型性格仍被显示与心血管病危险度增加相关，但也有许多研究表明，两者间不相关。研究表明 A型性格中的一种主要成分--敌意更具致病作用。以相对较小的社会关系网为特征的社会孤立与心血管病发病增加相关。此外，已证实慢性生活压力，特别是与工作有关的压力与心血管病密切相关。 社会心理因素引起心血管病的主要病理生理机制是：（ 1）交感神经系统功能亢进；（ 2）触发心肌缺血；（ 3）诱发心律失常；（ 4）刺激血小板功能；和（ 5）破坏血管内皮功能。

女性心血管病流行病学研究的新进展

心血管病是我国女性首位的死亡原因;每5个死亡者中就有2人死于心血管病。我国人群心血管病危险因素的不良变化是心血管病持续增加的重要原因。准确掌握女性心血管病流行病学的趋势和发病特点将为心血管病防治策略的制定提供科学依据。

北京安贞医院发热门诊就诊患者的流行病学研究

目的 :了解发热门诊就诊患者的流行病学特征。为今后传染病的防治工作提供一定的数据。方法 :采用统一的调查表格 ,对 2 0 0 3年 5月 3日至 2 0日在北京安贞医院发热门诊就诊的患者随机抽取 2 2 7人进行电话调查。结果 :1 就诊患者中以中青年为主 ,<30岁占 5 6 6 %。就诊患者中 5 3 4 %为北京市户口 ;4 6 6 %为外地来京人员。 2 患者就诊时使用最多的交通工具是出租车 2 7 6 % ,救护车的使用率 15 2 % ,公交车的使用率 8 8%。 3 发热到就诊时间 <2 4h占 4 5 6 % ,2 4～ 4 7h占 2 5 3% ,≥ 4 8h占 2 9 1%。 4 发热门诊平均就诊时间 1h 2 7min。结论 :SARS是一种新的传染病 ,我们对其尚不充分认识 ,及时总结防控SARS的经验教训 ,使防控措施更加科学化 ,才能有效地控制传染病的流行。

1984—1999年北京城乡人群心血管病危险因素变化趋势的研究

目的：描述1984-1999年北京城乡人群心血管病主要危险因素的流行状况,对比并评价心血管病危险因素的变化趋势.方法：分别于1984-1985年,1988-1989年,1993年,1996年和1999年采用相同的方法,在北京市25～64岁人群中进行了5次独立的心血管病危险因素调查.按性别、城乡分组,比较各种危险因素在城乡人群中的不同变化趋势.结果：从1984-1999年,北京市城乡人群心血管病危险因素的变化趋势：1.城市人群的收缩压、舒张压水平和高血压患病率呈下降趋势,城市男性的下降趋势有统计学意义;而农村人群的收缩压、舒张压水平和高血压患病率则均呈上升趋势.2.各组人群的血清总胆固醇水平和高胆固醇血症患病率均呈上升趋势.15年间,城乡男性的血清总胆固醇水平每年分别增加0.06 mmol/L（2.3 mg/dL）和0.08 mmol/L（3.1 mg/dL）.3.除城市女性外,其他各组人群的体重指数（BMI）水平、腰围、超重＋肥胖率（BMI≥24）、肥胖率（BMI≥28）和腹型肥胖率均呈上升趋势.4.吸烟支数和吸烟率在农村男性中呈上升趋势,在其他各组人群中则呈现下降趋势.尤其在女性中下降趋势有统计学显著性.结论：北京城乡人群的多项心血管病危险因素水平呈不同的变化趋势.农村人群的危险因素水平普遍高于城市人群,均呈上升趋势.今后应加强对农村人群的心血管病防治工作.

血脂与心血管疾病关系的研究进展

血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯（triglyceride，TG）和类脂等的总称。自20世纪60年代以来，国内外大规模队列研究均证实血脂是心血管疾病（cardiovascula r di sease，CVD）的独立危险因素[ 1- 4 ]，这些队列研究主要关注的是低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipopr otein-c holester ol，HDL-C）、总胆固醇（total choleste rol，TC）和TG。

2007年至2009年北京市居民急性心肌梗死住院病死率及其分布特征的研究

目的:分析2007年至2009年北京市户籍人口25岁以上人群急性心肌梗死(AMI)患者住院病死率及其分布特征。方法:研究资料来源于北京市公共卫生信息中心的北京市出院病人信息系统。AMI住院病死率指住院期间因AMI死亡的患者占所有AMI住院患者的比例。结果:2007年至2009年北京市户籍人口25岁以上人群因AMI住院者共35 335例,其中男性占68.2%。3年中AMI患者平均住院病死率为10.0%,女性为14.3%,高于男性的7.9%(P<0.001)。在二级医院住院的AMI患者的住院病死率高于三级医院者(11.4%比9.0%,P<0.001),中医医院高于西医医院者(17.5%比9.5%,P<0.001)。ST段抬高AMI患者住院病死率高于非ST段抬高患者(9.4%比8.4%,P<0.001)。住院期间未接受经皮冠状动脉介入治疗者的住院病死率,明显高于接受该治疗者(14.4%比1.9%,P<0.001)。2007年、2008年和2009年北京市AMI年龄标化住院病死率分别为10.7%、9.8%和9.4%,3年间下降了12.1%,男女两性分别下降了11.1%和10.7%。结论:目前北京市AMI住院病死率仍然较高,但近3年来逐年下降,提示北京市AMI住院期间救治水平总体提高。不同特征AMI患者的住院病死率存在差异。研究结果为进一步改善北京市AMI的住院治疗水平提供了依据。

气象要素变化与心血管病就诊状况的研究

目的探讨气象要素变化对心血管病患者就诊状况的影响。方法按季节登记1～4d24h门急诊患者就诊情况,同时取得登记日的气象要素数据。按照《国际疾病分类》(ICD9版)进行疾病编码。分析各种疾病(包括心脑血管病)的年龄、性别和季节构成;各种气象要素的均值和标准差;多因素分析采用Logistic回归方程。结果1.按系统分类,门急诊患者不同季节均以呼吸系统疾病就医比例最高,循环系统疾病以春季比例最高,夏季最低。2.按疾病分类,糖尿病、高血压、冠心病、脑卒中和总心脑血管病均是冬季和夏季患病比例最高,春季最低。3.与高血压就诊的相关因素有年龄、相对湿度、露点温度、最高气温、最低气温和气压。影响心、脑血管病患病就诊的因素均为年龄和最高气温。结论心脑血管病受多种气象要素影响。高血压和总心血管病的易患季节是冬季和夏季。高血压病占就诊疾病的14.8%,门诊医生对高血压患者的管理和诊断治疗水平对高血压防治十分重要。

胆固醇酯转移蛋白活性水平的性别差异及与心血管病危险因素关系的研究

目的:探讨胆固醇酯转移蛋白(CETP)活性水平的性别差异及其与心血管病危险因素的关系。方法:以参加"中国多省市心血管病队列研究"2002年危险因素调查的,北京地区45~74岁队列人群中资料完整的1350人(男性627人,女性723人)作为研究对象。CETP活性水平采用荧光法测定。对男女两性的CETP活性水平以及CETP活性与危险因素的关系进行分析。结果:总人群中CETP活性水平为83.19(66.25~103.58)pmol·μL^(-1)·h^(-1),女性高于男性[86.44(69.56~106.75)vs.79.91(62.78~100.29)pmol·μL^(-1)·h^(-1),P=0.001]。(2)男性年龄、血压以及饮酒、超重和高血压患病率高于女性,而女性的TG、HDL-C高于男性。(3)相关分析显示,男女两性的CETP活性与BMI、血脂(TG、HDL-C)及hs-CRP均相关(P<0.01)。女性CETP活性与LDL-C水平呈负相关(P=0.014),而男性CETP活性与载脂蛋白B-100呈正相关(P=0.010)。(4)多因素Logistic回归分析显示,在调整年龄、BMI、收缩压、LDL-C、HDL-C、TG、FBG、hs-CRP、吸烟、饮酒、服用降脂药后,女性CETP活性水平仍高于男性(OR=1.863,95%CI:1.354~2.563,P=0.001)。结论:女性CETP活性水平高于男性,性别对CETP活性水平可能具有独立影响。

2007—2011年北京市先天性心脏病患者住院病死率趋势研究

目的:分析2007—2011年北京市先天性心脏病(CHD)患者住院病死率及其变化趋势。方法:CHD病例数据来源于北京市出院患者信息系统。CHD的住院病死率指住院期间因CHD死亡的患者占所有CHD住院患者的比例。结果:2007—2011年,北京市主要出院诊断为CHD的住院患者共53 064例,平均住院病死率为1.50%。在各年龄组中,<1岁组CHD的住院病死率最高(3.75%)。重症CHD的住院病死率高于非重症CHD(3.49%vs.1.05%,P<0.001)。心血管重点三级医院的住院病死率显著低于非心血管重点医院(包括二级医院和其他三级医院;P<0.001)。年龄标化后,5年CHD住院病死率呈显著下降趋势(P<0.001),由2007年的2.37%降至2011年的1.02%,降低了56.8%。结论:5年间,北京市CHD住院病死率总体呈下降趋势,提示北京市CHD住院期间的医疗救治水平整体提高。

新中国成立70年来我国人群血脂流行病学研究回顾与进展

血脂异常与动脉粥样硬化性心血管疾病的发生有密切的关联,是动脉粥样硬化性病变发生、发展的主要危险因素,严重影响人群生命和健康。新中国成立至今,我国血脂流行病学从无到有,从小到大,取得了较大的进步。在新中国成立70周年之际,本文回顾了不同年代我国开展的部分大型血脂流行病学研究。这些研究对了解我国人群血脂异常的变化规律、确定不同的血脂成分异常与国人动脉粥样硬化性心血管疾病发病风险的关系、指导有效的防治策略提供了重要的依据。

北京自然人群载脂蛋白E基因多态性频率分布及与血脂关系研究

目的 :本文旨在探讨apoE基因多态性对中国人群血脂水平的影响 ,以期为进一步研究提供基础和线索。方法 :我们进行了大样本北京自然人群横断面研究 ,应用聚合酶链反应—限制性片段长度多态性技术 (PCR—RFLP)进行apoE基因分型 ,分析人群apoE基因频率分布特点并比较不同apoE基因型血脂水平及各种异常脂血症的患病率。结果 :1 我国北京自然人群中存在 6种基因型 ,其中以ε3 3为主 ,占总基因频率的 6 5 6 % ;人群中ε2、ε3、ε4频率分别为 9 1%、81 2 %和 9 7% ,男女基因频率无显著差异 ;2 apoE基因多态性对LDL C影响最强 ,LDL C血浆水平ε2 2最低 ,ε4 4最高 ,ε3 3居中 ;3 ε2 2者血脂水平最具特征性 :与ε3 3相比 ,LDL C明显减低 ,HDL C、VLDL C有增高趋势 ;4 ε2 3高LDL C血症患病率减低 ;ε3 4低HDL C血症合并高TG血症患病率增高。结论 :我国人群apoE基因多态性频率分布有其自身特点 ,并与血脂代谢密切相关。

北京地区青年人群心血管病危险因素10年变化趋势

目的 :探讨北京地区青年人群心血管病危险因素 10年 (1992年至 2 0 0 2年 )变化趋势。方法 :1992年在北京大学和首钢地区建立了年龄为 35～ 6 4岁人群的心血管病危险因素研究队列 ,取得了基线调查数据 ,在 2 0 0 2年对该人群再次进行了心血管病危险因素调查。该研究对 1992年参加调查的 35～ 4 4岁人群 ,同时参加了 2 0 0 2年调查且资料完整的 12 0 3人的 10年心血管病危险因素变化情况进行流行病学分析。结果 :1 1992年至 2 0 0 2年北京地区 35～ 4 4岁青年人的主要心血管病危险因素均呈上升趋势。其中甘油三酯 (TG)变化幅度最大 ,10年间上升了 5 0 . 3%。其次为总胆固醇 (TC) ,增加了 16 . 6 %。2 10年间男女两性危险因素水平均呈增加变化 ,但女性多个危险因素增加的幅度大于男性。 3 心血管疾病的危险因素普遍存在 ,具有一个或一个以上危险因素的比例由 1992年的 4 1 9%上升到 2 0 0 2年的6 9. 8%。青年人群超重肥胖率由 4 7. 4 %上升到 6 8. 3%。结论 :北京地区 35～ 4 4岁青年人随着年龄的增加 ,10年间心血管病危险因素水平均呈上升变化 ,其中血脂水平增加的幅度最大。女性心血管病危险因素平均水平上升的幅度大于男性。心血管病危险因素在北京地区的青年人群中普遍存在。应该更加重视控制青年人?

北京自然人群载脂蛋白E基因多态性频率分布研究

应用聚合酶链反应 限制性片段长度多态性技术 (PCR RFLP) ,以北京自然人群为基础 ,采用分层随机抽样的方法进行横断面研究 ,对 1 0 46人进行apoE基因分型 ,并分析不同特点人群apoE基因频率分布特点。结果表明 :1 )本组人群ε2、ε3、ε4基因频率分别为 9.1 %、81 .2 %和 9.7% ,男女和各年龄组间基因频率无显著差异 ;2 )与欧美国家相比 ,本组人群ε2基因频率增高 ,ε4频率减低 ,与日本人群相比也有相同趋势 ;3 )在空腹血糖受损及糖尿病人群中ε2频率明显增高 ;4)在高胆固醇血症人群中ε2频率减低。

北京自然人群代谢综合征发病率及影响因素的研究

目的：探讨北京自然人群代谢综合征（metabolic syndrome,MetS）的发病规律及影响因素。方法：1999年在北京城乡自然人群中采用分层随机抽样方法建立了25~64岁男女两性共1304人的心血管病研究队列。2004年对该人群进行了随访和第2次危险因素调查。2次调查资料完整者893人。本研究对基线时未患MetS的617人5年后MetS的发病情况进行了分析。结果：1.本队列人群1999-2004年5年间MetS的累积年龄标化发病率为12.7%。2.采用多因素Logistic模型调整了年龄、性别等因素的影响后,基线有冠心病家族史、缺乏体育锻炼、胰岛素抵抗和具有MetS的任一组分均可增加MetS的发病危险,其中腹型肥胖对MetS的预测作用最强（OR=5.34,P〈0.001）。3.调整其他因素的影响后,基线具有1个和2个MetS组分者5年后发生MetS的危险分别为没有任何组分者的4.39倍和12.48倍。结论：早期预防,特别是肥胖的预防,在MetS及相关的心血管病和糖尿病防治中起着至关重要的作用。

北京市基层医生医学知识获取途径及临床问题解决方式的现状研究

目的 :了解北京市基层一、二级医院医生获取新的医学知识的主要途径 ,及其在临床实践中解决问题的主要方式。分析影响基层医生将知识转化为临床能力的因素。方法 :北京市海淀区和朝阳区 4 2家基层医院 (包括二级医院 9家 ,一级医院 17家 ,乡卫生院 16家 )共计 6 32名内科系列的医生 ,采用问卷调查方式 ,进行继续医学教育和临床能力调查。结果 :1 基层医生获取医学知识的主要途径中“参加院外市级或区级继续教育培训”排在第一位 (4 4 % ) ,其次是阅读专业期刊书籍 (2 2 % )和上级医生指导 (15 % )。 2 .高级职称医生中通过阅读获取知识的比例明显高于初中级职称的医生。 3.当在临床实践中遇到问题时 ,高级职称医生最常用的解决途径为“查看有关疾病的诊疗指南”、“查看相关书籍、期刊” ,而中低职称医生解决的主要途径为“请教上级医生”、“查看有关疾病的诊疗指南”。 4 .基层医生认为影响诊疗水平提高的原因为“缺乏学习时间”(34% )和“缺乏专家的实际指导”(33% )。 5 .基层医生认为目前继续教育系统存在的问题包括 :与临床实际联系不足 ,且内容重复、陈旧 ,授课时间和地点不合理 ,授课形式枯燥。结论 :1.继续医学教育课程是基层医生获取临床知识的主要途径。 2 .该系统课程设置、教学方式、教学?

中国冠心病二级预防架桥工程基线研究设计原理

目的:冠状动脉疾病(CAD)是目前世界范围内危害人类健康的主要疾病,降低CAD的发病率进而减轻相关的疾病负担成为心血管疾病防治领域的重点,有效地实施冠心病二级预防的指南已成为许多国家改善心脏病临床实践的主要目标,中国冠心病二级预防架桥工程(BRIG)研究基线调查旨在全面如实地反映中国冠心病(CAD)诊疗及二级预防现状,发现、确定当前中国CAD二级预防在临床实践中存在的问题、障碍和主要影响因素。方法:在中国31个省市自治区选择32家三级医院和32家二级医院,每家医院选择住院患者和门诊患者各50例,采用问卷回顾和门诊访谈形式,收集住院患者和门诊患者二级预防信息。结论:BRIG基线调查资料最大程度地涵盖了中国不同地区生产总值(GDP)水平、不同级别医院,从而使我们获得较为全面的反映全国范围不同地区,不同级别医院急性冠脉综合征(ACS)的诊断治疗和二级预防的状况;基线资料将比较全面地展示中国目前CAD诊疗、预防中存在的问题及与指南间的差距,为问题的分析和改善提供依据。

冠心病患者血清肌酐分布特征及其影响因素研究

目的探讨描述冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者血清肌酐水平与冠状动脉病变程度及影响因素的关系。方法搜集2007年8月至2008年8月间经冠状动脉造影检查确诊为冠心病的患者482例，分析患者血清肌酐水平与其临床特征及相关危险因素间的相关性，并探讨冠状动脉病变程度对肾功能影响。结果冠心病患者血清肌酐平均水平男性（96．36±10．28）μLmol／L，女性（83．98±11．36）μmol／L，男性高于女性（P〈0．01），其水平随着冠状动脉病变程度加重而升高，差异有统计学意义（P〈0．01），肾功能损害发生率为11．6％。血脂异常、超重、高血压、高尿酸、糖尿病患者和有吸烟史患者的血清肌酐水平高于正常范围（P〈0．05）；高尿酸、高血压和糖尿病患者肾功能损害的现患率高于正常组（P〈0．01）。多因素分析显示，高总胆固醇、高血压、高尿酸和高空腹血糖是肾功能损害的主要影响因素，其比数比值分别为1．36、1．98、3．58和1．46（P〈0．01）。随着冠状动脉病变程度的加重与危险因素的累加，血清肌酐水平明显上升。结论冠心病患者肾功能受损与各项危险因素水平及冠脉病变程度密切相关，在冠心病临床治疗中肾功能保护是一个不容忽视的方面。