ST段抬高型心肌梗死患者纤维蛋白原和D-二聚体的相关研究

目的:探讨ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者与冠状动脉造影阴性的对照组纤维蛋白原和D-二聚体含量的差异。方法:选取2007-01-2008-08间STEMI并行直接冠状动脉介入治疗术(PCI)患者161例。同时选取冠状动脉造影阴性的对照组161例,比较2组间纤维蛋白原和D-二聚体含量。结果:STEMI患者血浆纤维蛋白原含量(2.47±0.89)g/L低于对照者(2.79±0.69)g/L,差异有统计学意义(t=-3.62,P<0.01)。STE-MI患者D-二聚体含量(μg/L)的平方根(10.96±5.66)高于对照者(9.13±5.04),差异有统计学意义(t=3.07,P<0.01)。STEMI患者血浆D-二聚体含量(μg/L)与纤维蛋白原含量(g/L)比值的平方根(7.52±4.56)高于对照者(5.63±3.29),差异有统计学意义(t=4.26,P<0.01)。结论:STEMI患者的纤维蛋白原低于冠状动脉造影阴性的对照组,D-二聚体高于对照组,提示在STEMI急性期存在急性血栓形成和继发性纤溶。

列线图预测急性心肌梗死合并肾功能不全患者全因死亡的影响因素

目的探讨急性心肌梗死合并肾功能不全患者全因死亡的影响因素,并建立临床预测工具。方法回顾性收集2014年1月1日至2019年4月30日在北京安贞医院住院并诊断为急性心肌梗死合并肾功能不全的727例患者。记录患者基线特征、既往病史、本次并发症、实验室及辅助检查结果、治疗方法(包括靶血管重建方式、用药等),随访患者全因死亡的发生情况。首先,在训练集(485例)应用多因素Cox回归分析构建模型。其次,在验证集(242例)绘制受试者工作特征曲线、校准曲线和临床决策曲线,进一步验证预测模型的效果。最后,根据验证后的风险因素开发列线图。结果多因素Cox回归分析发现,急性心肌梗死合并肾功能不全患者全因死亡预后的预测因子有9个,其中危险因素包括女性、共病、直接胆红素高、合并心源性休克、合并呼吸衰竭、合并感染、血滤;保护性因素包括PCI和服用阿司匹林。模型评估结果显示,验证集接受者操作特征曲线(ROC曲线)下面积为0.82;校准线贴近理想校准线,且斜率≈1,截距≈0,拟合效果良好;临床决策曲线在患者全因病死率为35%时,基于Cox模型执行主动干预患者净获益为38%。基于经评估预测效果良好的预后风险因素开发了可视化的列线图模型。结论女性、共病、直接胆红素高、合并心源性休克、合并呼吸衰竭、合并感染、血滤、PCI和服用阿司匹林这9个因素均会影响急性心肌梗死合并肾功能不全患者全因死亡的发生概率,本研究所开发的模型准确性较高。