北京朝阳区心脑血管病十一年防治研究

我国自1974年后,心脑血管疾病等非传染性疾病在人口死因构成中占了主要地位,由次要位置上升至前三位.进入80年代后北京市心脑血管疾病已占人口死因构成的半数以上.因而加强对心脑血管疾病的防治研究,减少发病、残废和死亡已成为重要研究课题.流行病学研究提示,在目前已知的冠心病、脑卒中危险因素中,高血压是最重要的危险因素,有效的控制高血压是心脑血管疾病一级预防的主要内容,并能取得预期效果.为探讨适合我国国情的心脑血管疾病的一级预防措施,我们在北京朝阳区44个单位,8万余名职工中建立了心血管防治网,培训干部,举办学习班及专题讲座统一规划,经11年观察。

他汀预处理对行冠状动脉分流移植术或经皮冠状动脉介入治疗手术主要心脑血管事件影响研究进展

他汀类药不仅具有调节血脂的作用,而且有明显的抗炎,抑制血栓形成等多种效能,在抗动脉粥样硬化的过程中发挥着重要作用,但国内有关他汀预处理对冠状动脉分流移植术及经皮冠状动脉介入治疗手术患者主要心脑血管事件发生的影响研究相对较少,而且国外近年文献报道的研究结果也不一致,目前尚缺乏大规模的临床随机对照实验,现综述他汀预处理对行或经皮冠状动脉介入治疗手术患者主要心脑血管事件影响的最新治疗进展。

先天性心脏病继发肺动脉高压时血浆TXB_2、6酮PGF_(1a)及肾素和血管紧张素Ⅱ的变化

本文对50例左向右分流性先心病并发肺动脉高血压病人,进行了血浆TXB_2和6酮PGF_(1a)的含量测定,以及二者的比值(T/6)。发现TXB_2与6酮PGF_(1a)的平衡失调是肺动脉高压的加压因子。而PRA(肾素活性)及AⅡ(血管紧张素A_2)在肺动脉高压的发病过程中也起相当作用。

北京地区70万人群急性冠心病事件发病死亡趋势八年（1985－1992）的城乡对比分析─MONICA方案研究结果

我中心自１９８４年起对北京地区７００，０００自然人群中急性冠心病事件发病率、死亡率进行了长期监测（ＭＯＮＩＣＡ方案）。其结果显示：在北京市城乡人群中急性冠心病事件的动态趋势并不完全一致。城市总发病率无明显变化，而农村呈现明显上升趋势；城市总死亡率呈下降趋势，农村呈上升趋势；在城乡、性别间也存在着差异，城市女性发病率、死亡率均呈下降趋势，农村女性发病率和死亡率均呈上升趋势；男性的发病率和死亡率普遍高于女性。

广东湛江举办心血管病讲习班并通过11年流行病学研究成果鉴定

为普及、提高心血管病急诊抢救水平,进一步掌握新理论、新技术,中华医学会湛江市分会、市第一人民医院于85年11月12日举办了心血管病现状进展讲习班。来自九个省市各级医院近300名从事心血管专业的高年资医师参加了听课。亲临讲学的有北京心肺血管研究中心主任吴英恺教授和胡旭东教授、中日友好医院内科主任胡镇祥教授、浙江医科大学顾问楼福庆教授、沈阳中国医科大学附属一院冯荣光教授、河北医科院心研室旅鸿修付研究员。

二维超声心动图合并多普勒估测肺动脉压力及肺血管阻力各种方法的选择

本文总结北京心肺血管中心自1985年4月至1990年5月5年对133例室间隔缺损患儿,应用非侵入性及侵入性方法对照研究,对肺动脉收缩压、肺动脉平均压及肺血管阻力估测的结果。在某些先天性心脏病患儿,由于存在大量左向右分流使肺动脉压力上升。如肺动脉压持续增高则肺小动脉逐渐发生中层及内膜肥厚与纤维化等,管腔变窄堵塞,此时不但肺动脉压严重升高且肺血管阻力亦增加,丧失手术时机,或术后肺血管病变继续进展,导致右心衰竭终至死亡。因此及时,有时需重复、多次于术前、术后测量肺动脉压力及肺血管阻力,对决定手术及估评预后至关重要。采用非侵入性方法可解决上述问题。本研究采用二维超声心动图合并多普勒技术估测肺动脉压力及肺血管阻力取得较好效果。

世界卫生组织心血管病人群监测(MONICA)方案第五次责任研究员会议汇报

世界卫生组织心血管病人群监测(MONICA)方案第五次责任研究员会议于1988年10月1～5日往西德奥斯堡(Augsburg)召开。参加本项协作的28个国家39个协作中心的责任研究员及主要研究人员、WHO MONICA方案所属管理中心、质控中心、资料中心、心电图和血脂测定质控中心的工作人员、WHO

超声心动图无创评估肺动脉压力及肺血管阻力

肺动脉压力决定于单位时间内肺动脉血流量和肺血管阻力。引起肺高压的重要因素为肺血流量的显著增加和肺循环阻力增高。在先天性心脏病有大量左向右分流时,当肺循环的流量超过一定的程度,即可产生肺动脉高压。随着肺循环血量增多,加上有相当高的压力冲向肺循环。日久将引起肺循环管壁的结构改变。根据肺小动脉的病变进展可将肺动脉高压分为四期:一、肌层肥厚。二、肌层肥厚及内膜细胞增生。三、中层肥厚内膜细胞进行性增生纤维化引起广泛血管阻塞。四、阻塞部位前后的小动脉管壁变薄、管腔扩张、形成丛样病变、可伴血管破裂。第一、二期病变是可逆的,第三期可能是可逆的,第四期是不可逆的肺动脉高压改变。Wood

超声心动图无创评估肺动脉压力及肺血管阻力

为了研究彩色多普勒估计肺动脉压力的价值以及用超声的方法估计肺血管阻力,我们利用连续多普勒在有或无彩色多普勒的情况下测量了50例室间隔缺损患儿的跨室间隔缺损的最大射流速度,求出肺动脉收缩压。我们同时通过运用脉冲多普勒测量40例室间隔缺损患儿的肺动脉血流速度频谱,探讨ACT,EPV/Vp等指标与右心导管所测肺血管阻力的相关关系。通过逐步回归分析,得出以EPV/Vp为变量的计算肺血管阻力的公式,与心导管检查所得结果相关良好。

北京安贞小区脑血管病患者卫生服务利用分析

本文对１６１名脑血管病患者卫生服务利用及其影响因素进行了分析。结果显示：大多数患者都利用过门、急诊服务及接受过住院治疗（比例分别为７９．０％、７５．０％、８７％），利用过家庭病床的患者占的比例很小（１０．６％）；年龄、性别、医疗费用负担方式等是影响患者卫生服务利用的主要因素。建议进一步开展针对不同患者人群的卫生服务利用研究，加强对患者有关门诊康复治疗的宣传教育，改进家庭病床服务，以充分体现卫生服务中的公平、合理、有效的原则。

心脏移植后急性排异反应体外模型的建立及其应用研究

分离成年Ｗｉｓｔａｒ大鼠心肌细胞（２×１０６ｍｌ－１）ＳＤ大鼠的脾细胞（１×１０７ｍｌ－１），前者做刺激细胞，后者做反应细胞，进行混合细胞培养，建立大鼠心脏移植后急性排异反应体外模型。该模型包括４组：①阴性对照组，心肌细胞与经丝裂霉素Ｃ处理的脾细胞共同培养。②阳性对照组，心肌细胞与脾细胞共同培养。③药物对照组，在阳性组基础上加入ＣＳＡ（环孢霉素Ａ１０μｇ／ｍｌ）。④实验组，在阳性组基础上加入实验药物（ＨＳＰ，人类精浆，１０μｇ／ｍｌ）。应用光镜、电镜观察各组心肌细胞的受损情况和脾细胞转化为淋巴母细胞的数量，并用３Ｈ－ＴｄＲ掺入法测定脾细胞的转化率，证实了ＣＳＡ和ＨＳＰ有相似的免疫抑制作用。用大鼠腹腔内心脏异位移植体外模型来重复验证ＣＳＡ和ＨＳＰ的免疫抑制作用，两者结果相同，从而证明了心肌细胞混合培养的体外模型不仅简便易行，可靠性强，而且为大规模地筛选免疫抑制剂提供了一种方便、廉价的实验工具。

同种异体大血管移植治疗小儿复杂先天性心脏病

１９９０年８月至１９９３年４月，施行同种异体大血管移植治疗小儿复杂先天性心脏病５例，死亡１例．５例中男４例女１例，年龄４－８岁，平均体重１８Ｋｇ，均为复杂畸形，４例严重紫绀，１例轻度紫绀，病理改变主要在肺动脉系统，病种包括肺动脉闭锁、共同动脉干、右肺动脉起源异常、单心室、大动脉转位等，病种包括肺动脉闭锁、共同动脉干、右肺动脉起源异常、单心室、大动脉转位等．均在深低温低流量或深低温停循环下行根治手术，术式包括Ｒａｓｔｅｌｌｉ’ｓ、Ｆｏｎｔａｎ’ｓ和肺动脉重建．所用同种血管有带瓣主动脉、带瓣肺动脉及胸主动脉，术后４例恢复良好，无并发症，痊愈出院．１例因严重低心排、肾衰死亡．术后短期随访表明同种异体血管血液动力学良好，瓣膜功能正常，免疫指标正常，无明显排斥反应．

103例心瓣膜病主动脉瓣及二尖瓣双瓣置换术的临床研究

自1985年4月至1988年7月施行103例主动脉瓣和二尖瓣双瓣置换术,其中15例同时行三尖瓣成型术。88例术前右心导管检查,30例术前后Swan—Ganz导管血液动力学监测,表明多数术前是低心排高阻力,术后仍处于高阻力状态,术前后应用血管扩张剂有利于血液动力学改善。二尖瓣置换采用连续缝合可缩短主动脉阻断时间,中、重度三尖瓣关闭不全的矫治,两者均有利于术后顺利恢复。

左室辅助循环对急性左心衰犬肾素血管紧张素系统影响

目的：研究不同辅助流率对急性左心衰时肾素血管紧张素系统（ＲＡＳ）的影响。方法：对２０条急性左心衰大进行高、中、低流量的 １８０ ｍｉｎ左室辅助，观察其对血液动力学及 ＲＡＳ的影响。结果：左室辅助循环可使急性在心衰犬平均左房压、血浆肾素、血管紧张素Ⅱ迅速下降，平均主动脉压、左室搏动指数均升高。结论：不同辅助流量对急性左心衰时左心血液动力学支持均有效，但以中流量效果最佳。神经内分泌因子是评价ＬＶＡＤ效果敏感而有效的指标。

左室辅助循环对右心功能影响的实验研究

探讨左室辅助循环 (L VAD)时不同辅助流量对急性左心衰时右心功能的影响。方法 结扎 2 0条犬的左冠状动脉前降支 ,造成急性左心衰模型 ,建立左房 -升主动脉回路 ,应用气动左室辅助泵进行高、中、低流量 180 min左室辅助 ,观察其对右心功能的影响。结果 不同流量 L VAD可使急性左心衰犬平均肺动脉压、全肺阻力指数下降 ,右室作功指数升高 ,中心静脉压无明显变化 ,但高流量组辅助后期平均肺动脉压、右室作功指数明显升高 (P<0 .0 5 ) ;TPRI以中流量组最明显 ,接近生理值 (P>0 .0 5 )。结论 不同流量左室辅助对急性左心衰时左心血流动力学支持均有效 ,但以中流量效果最佳 ;不同辅助流量对急性左心衰时右心血流动力学均未导致恶化 ,但高流量左室辅助可能对右心功能起着潜在的不利影响。

冠心病患者载脂蛋白Al基因多态性的研究

为了研究中国人冠心病与Apo—Al基因多态性的关系,本文采用生物素标记Apo—Al基因探针、限制性内切酶PstⅠ和Southern印迹杂交技术,对22名冠心病患者及10名正常人的Apo—Al基因片段长度进行了多态性分析。结果表明:冠心病组3.3Kb杂交片段(基因突变型)的发生频率高于正常组(50％对20％)。提示:Apo—Al基因PstⅠ片段3.3Kb等位基因是冠心病易患的遗传标志,可用于预测冠心病发生的可能性。对携带3.3Kb等位基因者进行环境及饮食的调控,可预防冠心病的发病。生物素标记DNA探针优于同位素,适用于医院及基层科研单位。

北京地区冠心病和脑卒中发病与太阳、地磁活动关系的探讨

本文对１９８４－１９９１年北京地区７０万自然人群中冠心病和脑卒中急性发作的发病率与某些太阳、地磁活动因子的关系进行了统计和单相关分析。结果表明，冠心病和脑卒中的急性发作与其中一些太阳、地磁活动因子存在一定的相关性。

大鼠心脏低温保存及高钾停跳保护作用的ESR研究

用ESR研究大鼠离体心脏低温长时间缺血后再灌注时产生的自由基,并观察心肌超微结构的变化;对临床心脏直视手术中常用的高钾停跳液的保护作用机理进行了分析。实验结果表明超氧自由基信号强度随缺血温度的降低而明显减弱。高钾停跳液保护的大鼠离体心脏于低温(4℃)缺血后再灌15s,4h内超氧自由基信号强度变化不明显。缺血4h后再灌注,实验组心脏全部于15s内自动复跳,超微结构的变化轻微。以上改变与对照组比较有明显的差异。本实验为低温保存心脏及高钾停跳液的临床应用提供了实验依据。

糖尿病与心血管疾病

糖尿病是一种常见的、病因未明的代谢障碍性疾病,Ⅰ型(IDDM)、Ⅱ型(NIDDM)糖尿病尽管临床上都有高血糖及尿糖增多的表现,但其发病机理,对心血管并发症的影响则有很大差别。由于糖尿病治疗的不断进展,胰岛素和抗生素的开发,使酮症和感染死亡率明显减少,糖尿病的慢性并发症(心、脑、血管、神经)已成为危害病人的主要问题。现已明了心血管合并症与许多因子有关,是多因子作用的结果。

风湿性心脏瓣膜疾患对肺功能的影响

风湿性心脏瓣膜疾患(主要是风湿性二尖瓣狭窄)发展到一定程度,会引起左心房血液停滞、压力升高,导致肺静脉、肺毛细血管压力增高,同时对肺组织产生一系列的病理生理性改变,从而影响患者的肺功能。呼吸功能的变化对风心病手术适应证的选择及预后均有重要影响。