肺毛霉菌病临床特征及预后分析

目的提高对肺毛霉菌病临床特征的认识,进一步分析肺毛霉菌病患者死亡的危险因素。方法回顾性收集2017年1月至2023年6月于首都医科大学附属北京朝阳医院住院的25例肺毛霉菌病病例的易患因素、临床表现、实验室检查、影像学特征、治疗预后等资料,其中易患因素、临床表现、影像学特征及预后资料分析应用Fisher精确检验,实验室检查数据应用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验进行分析,对差异有统计学意义的参数进行单因素回归分析,以寻找肺毛霉菌病死亡的危险因素。结果25例患者中男性15例,平均年龄(52.64±13.74)(32~76)岁,住院时间15(10.5,21.5)d,最常见的肺毛霉菌病易患因素有糖尿病(20/25)、糖皮质激素暴露(13/25)、毛霉不敏感抗真菌药物应用(10/25)和实体器官移植(5/25)。最常见的临床症状为发热(21/25)和咳嗽(21/25),其次为呼吸困难(10/25)、咯血或痰中带血(9/25)。其中死亡患者8例,与存活患者相比,死亡组患者住院时间较短(P=0.003),有实体器官移植史占比更高(P=0.023),余一般情况及易患因素在两组间差异无统计学意义。死亡组患者血小板水平低于存活组患者[174(78,227)×10^(9)/L vs 310(229,347)×10^(9)/L],两组间差异有统计学意义(P=0.030)。25例患者中最常见的毛霉目真菌为根霉属(包括少根根霉、小孢根霉等)和根毛霉属(主要为微小根毛霉)。肺内多发结节影是存活组患者更为多见的影像学改变,两组间差异有统计学意义(P=0.042)。肺毛霉菌治疗包括敏感的抗真菌药物和手术或介入治疗,存活组和死亡组患者治疗方案无明显差异。实体器官移植增加了肺毛霉菌病患者的死亡风险(OR=16.000,95%CI:1.381~185.405,P=0.027)。结论肺毛霉菌病病死率高,存在糖尿病以及糖皮质激素暴露、使用免疫抑制剂、实体器官移植等是目前较常见的易患因素,其临床表现和实验室检查大多无特异性,多叶病变、胸腔积液、气管狭窄或闭塞、楔形实变、肺内多发结节等是常见的影像学特征。在上述临床特征中,实体器官移植受者、血小板水平偏低的患者病死率更高,其中实体器官移植增加了肺毛霉菌病患者死亡的风险。

呼吸困难伴双肺多发阴影

本文报道了1例58岁男性患者,以急性左心功能不全表现就诊,但抗心力衰竭治疗效果不理想。入院后监测到持续发热、影像学进展,支气管肺泡灌洗液检出贝纳特柯克斯体,肺组织病理提示机化性肺炎。患者饲养家兔,发病前曾给孕兔接生,部分幼兔生后死亡,综合考虑为Q热肺炎继发机化性肺炎。针对Q热肺炎抗感染治疗后患者体温正常,进一步加用糖皮质激素治疗,患者症状缓解且肺部阴影吸收。最终明确诊断为Q热肺炎继发机化性肺炎合并心功能不全。

磷酸奥司他韦联合抗病毒合剂对流感病毒感染患者的临床疗效

目的探究磷酸奥司他韦联合抗病毒合剂治疗流感病毒感染的疗效及对患者血清炎症因子水平的影响。方法选取2015年4月-2017年8月在北京怀柔医院就诊的流感病毒感染患者82例为研究对象,采用随机数表法将患者分为联合组和对照组,每组各41例,对照组患者在常规治疗的基础上服用磷酸奥司他韦胶囊,联合组在对照组的基础上联合抗病毒合剂治疗,对比两组患者治疗的有效率,记录两组患者临床症状消失时间及治疗期间出现的不良反应,比较两组患者治疗前后血清炎症因子C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平变化。结果联合组患者发热消退、乏力缓解、咳嗽缓解、咽痛缓解时间分别为[(34.69±12.74)h、(60.74±15.54)h、(54.14±23.64)h、(65.49±10.32)h]较对照组明显缩短(P<0.05)。联合组治疗的总有效率为97.56%,高于对照组的78.05%(χ^2=1.840,P=0.021)。两组患者治疗后血清炎症因子CRP、IL-6、TNF-α水平均降低,且联合组改善程度优于对照组(P<0.05)。治疗期间联合组患者未出现与联合用药有关的不良反应。结论应用抗病毒合剂联合磷酸奥司他韦治疗流感病毒感染患者,可有效缓解患者临床症状,减轻炎症反应,加快病情好转,临床效果较好。