妊娠相关与非妊娠相关的肾皮质坏死临床病理特征对比研究

目的比较妊娠相关与非妊娠相关两种发病因素所致肾皮质坏死(renal cortial necrosis,RCN)的临床病理特征差异。方法回顾性分析2010年1月至2021年5月在北京大学第一医院诊断为RCN的18例患者临床资料,按发病因素分为妊娠相关RCN和非妊娠相关RCN,比较两组患者的临床病理差异。结果妊娠相关RCN 14例,非妊娠相关RCN 4例。妊娠相关RCN主要诱因是产后出血(5例)及子痫(5例),非妊娠相关RCN原因包括感染、低灌注和血栓性微血管病(thrombotic microangiopathy,TMA)。与非妊娠组相比,妊娠相关RCN确诊时间长(40.6 d比24.5 d),急性肾损伤比例更高(100%比0),血红蛋白(78.2 g/L比142.3 g/L)和血小板(45.5×10^(9)/L比195.5×10^(9)/L)更低、乳酸脱氢酶(2046.8 IU/L比219.3 IU/L)更高。经肾活检诊断为RCN的患者中妊娠相关RCN有9例合并TMA,非妊娠相关RCN有1例合并TMA。妊娠组接受血液透析14例,血浆置换12例,非妊娠组均为0例。妊娠组3例进入维持性血液透析,2例接受肾脏移植,非妊娠组均为0例。结论与非妊娠相关RCN相比,妊娠相关RCN发病急,症状重,肾脏缺血更严重,确诊时间长,治疗常依赖血液净化技术,预后差。

超高龄肾脏活检人群的临床病理特征研究

【目的】探讨超高龄肾脏活检人群的临床病理特点。【方法】回顾性分析在本院接受肾穿刺活检的36例年龄≥75岁的患者(观察组)的临床资料,另选取同期接受肾活检穿刺的60例60~74岁的患者作为对照组。比较两组患者的病理类型、肾病综合征(NS)患者的病理特点以及并发症发生情况。【结果】两组患者的原发性肾小球疾病和肾小管间质疾病患病率相比较差异无显著性(P>0.05)。观察组的继发性肾小球疾病、急性间质性肾炎患病率显著高于对照组(P<0.05)。观察组中NS患者共25例,占比69.44%(25/36),对照组占比53.33%(32/60)。观察组NS的肾小球微小病变、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎患病率显著高于对照组(P<0.05);观察组膜型肾病患病率显著低于对照组(P<0.05)。两组患者的并发症总发生率相比较差异无显著性(P>0.05)。【结论】超高龄肾病患者的膜性肾病和ANCA相关性血管炎多于60~69岁老人,超高龄肾病患者的临床病理特点与60~69岁老年人不同,但二者行穿刺活检均具有较高的安全性,其对于肾脏疾病的诊疗具有重要指导作用。

血清GDF-15、IL-17水平预测糖尿病肾病维持性血液透析患者预后的临床研究

分析血清生长分化因子-15(GDF-15)、白细胞介素-17(IL-17)水平预测糖尿病肾病(DN)维持性血液透析(MHD)患者预后不良风险价值。方法:前瞻纳入北京怀柔医院2017年4月-2019年3月收治的117例DN患者,患者均接受MHD,并接受2年随访;治疗前检测血清GDF-15、IL-17水平;记录随访期间预后情况(预后不良:病死)并分组,采集并比较两组相关基线资料,重点分析治疗前血清GDF-15、IL-17预测DN MHD患者预后不良风险价值。结果:随访2年内,117例DN MHD患者中病死26例,占22.22%;相较于预后良好组,预后不良组GDF-15、IL-17水平更高(P<0.05);组间性别、年龄、病程、BMI、合并基础疾病情况及FBG、Scr、BUN水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);Cox回归分析显示,血清GDF-15、IL-17水平高表达可能是DN MHD患者预后不良的影响因子(P<0.05);ROC曲线显示,血清GDF-15、IL-17水平单独及联合检测对DN MHD患者预后不良均有一定预测价值;双变量Spearman直线相关性显示,DN患者血清GDF-15与IL-17水平呈正相关(rs>0,P<0.05)。结论:血清GDF-15、IL-17水平高表达可能与DN MHD患者预后不良有关,且血清GDF-15、IL-17水平对DN MHD患者预后不良风险具有一定预测价值。

北京地区多中心膜性肾病的病理分析

目的分析北京地区膜性肾病的病理谱特征。方法回顾性分析2010年1月至2020年12月在首都医科大学附属北京友谊医院、中国科学院大学附属北京怀柔医院、北京市平谷区医院接受肾穿刺活检确诊为膜性肾病的1 479例患者, 其中特发性膜性肾病(1 323例)、继发性膜性肾病(32例)和不典型膜性肾病(124例)。将患者分为青年组(18~40岁, 307例)、中年组(40~65岁, 928例)和老年组(≥65岁, 244例), 比较不同年龄段膜性肾病的特点, 分析膜性肾病的构成比及临床特征。结果特发性膜性肾病仍然是膜性肾病的主要类型, 占89.5%。不典型膜性肾病和继发性膜性肾病依次占8.4%和2.2%。特发性膜性肾病的比例随时间的变化明显升高(χ^(2)=29.1, P<0.01)。中年组及老年组的特发性膜性肾病的比例均高于青年组(均P<0.01)。与继发性膜性肾病比较, 特发性膜性肾病和不典型膜性肾病表现为肾病综合征的比例明显升高(均P<0.01)。结论特发性膜性肾病仍然是膜性肾病的主要类型, 且有升高的趋势。特发性膜性肾病和不典型膜性肾病的主要临床表现为肾病综合征。

2008—2020年北京市4652例成人肾活检患者病理分析

目的总结和分析北京市三家医院13年肾活检病理特点和疾病谱变迁。方法回顾分析2008—2020年北京市3家医院肾活检患者的病理资料。按照年龄分为18~40岁组、40~65岁组和≥65岁组。按照肾活检时间分为3个阶段:2008—2011年、2012—2015年和2016—2020年。分析各年龄组、各阶段肾活检的病理类型及病理谱变迁。结果共4652例患者纳入研究,原发性肾小球疾病占81.8%(3803/4652),其中,前3位分别为膜性肾病(32.4%,1509/4652)、IgA肾病(29.2%,1356/4652)和肾小球轻微病变(11.3%,526/4652)。病理谱变迁:2008—2011年间至2016—2020年间,(1)全体肾活检人群:膜性肾病和糖尿病肾病患者的比例明显上升,分别从20.3%和2.3%升至37.3%和10.1%(χ^(2)分别为99.9和96.1,均P<0.01);(2)18~40岁组:膜性肾病和糖尿病肾病患者的比例分别从11.2%和1.6%升至24.7%和5.5%(χ^(2)值分别为32.7和20.7,均P<0.01);(3)40~65岁组:膜性肾病和糖尿病肾病患者的比例分别从26.6%和3.2%升至41.5%和13.1%(χ^(2)值分别为39.1和57.3,均P<0.01);(4)≥65岁组:3个阶段最常见的病理类型均为膜性肾病,占比波动于41.3%~55.0%(χ^(2)=5.2,P=0.08)。糖尿病肾病的比例快速上升,从0(0/63)上升至7.5%(22/292)(χ^(2)=8.1,P=0.02)。结论膜性肾病和糖尿病肾病是成人肾活检最常见的原发性和继发性肾小球疾病的病理类型,且年轻化趋势明显。

老年慢性肾脏病患者衰弱的特征及影响因素分析

探讨老年慢性肾脏病患者的衰弱特点及影响因素。方法 纳入2021年3月1日至2021年9月30日在我科住院的104例年龄≥65岁的CKD3-5期非透析患者,收集患者的一般资料,采用 Fried衰弱表型评估方法对患者进行衰弱评估,分析老年慢性肾脏病患者衰弱相关的影响因素。结果 104例患者的中位年龄为75岁,其中男性60例,占57.7%,女性44例,占42.3%,衰弱组38例,衰弱前期组30例,非衰弱组36 例。三组在年龄、性别、BMI、收缩压、HB、ALB差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,与衰弱相关的独立因素有:年龄(OR=1.254, 95%CI 1.166~1.349, P=0.001)、性别(OR=0189, 95%CI 0.072~0.498, P= 0.001)、BMI(OR=0.807, 95%CI 0.711~0.916, P=0.001)。结论 衰弱常见于3-5期非透析的老年慢性肾脏病患者。年龄、性别、BMI是衰弱的危险因素。

不同透析方式治疗老年尿毒症的临床疗效分析

目的比较常规血液透析(HD)与HD联合血液灌流(HP)治疗老年尿毒症的临床效果。方法选取2020年1月至2021年2月北京怀柔医院收治的48例老年尿毒症患者为研究对象进行回顾性分析,按不同透析方法分为对照组(29例,常规血液透析)和观察组(19例,HD联合HP治疗)。比较两组患者的小分子毒素水平、中大分子毒素水平、炎性因子、营养指标及并发症发生率。结果观察组患者治疗后血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血尿酸(UA)及血磷(P)水平明显低于对照组,血钙(Ca)水平明显高于对照组(P<0.05);观察组患者治疗后血β_(2)微球蛋白(β_(2)-MG)及血甲状旁腺激素(iPTH)水平明显低于对照组(P<0.05);观察组患者治疗后血超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平明显低于对照组,血血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)水平明显高于对照组(P<0.05);观察组患者并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论HD联合HP治疗老年尿毒症,能有效清除不同分子量的毒素,减少毒素在体内蓄积,减轻机体微炎症反应,改善营养状态,调整钙磷代谢,并降低并发症发生率,具有积极的临床意义。

百令胶囊联合醋酸泼尼松对肾病综合征患者肾功能及脂质代谢紊乱的影响

目的探讨百令胶囊联合醋酸泼尼松对肾病综合征患者肾功能及脂质代谢紊乱的影响。方法按随机数字表法将2016年2月—2017年5月接诊的96例肾病综合征患者分为对照组和观察组,每组48例。对照组采用醋酸泼尼松治疗,观察组在此基础上给予百令胶囊。连续用药6个月后,比较两组肝功能[血尿素氮(BUN)、血浆白蛋白(ALB)、血肌酐(SCr)]、脂质代谢[高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、胆固醇(TC)]、24 h尿蛋白水平以及临床疗效。结果治疗后,两组BUN、ALB、SCr水平较治疗前具有显著改善(P<0.05),且观察组BUN、SCr水平低于对照组,ALB水平高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组HDL-C水平显著升高,LDL-C、TG、TC水平均显著降低(P<0.05);且观察组HDL-C水平高于对照组,LDL-C、TG、TC水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组24 h尿蛋白水平均明显下降(P<0.05),且观察组24 h尿蛋白水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率为95.83%,明显高于对照组的81.25%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对肾病综合征患者采用百令胶囊、醋酸泼尼松联合治疗,能改善肾功能和脂质代谢紊乱,降低24 h尿蛋白水平,提高临床疗效。

骨化三醇联合缬沙坦对糖尿病肾病肾素、血管紧张素及血管紧张素转换酶表达的影响

目的探讨骨化三醇联合缬沙坦对糖尿病肾病(DN)患者肾素、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、血管紧张素转换酶(ACE)表达的影响。方法按随机数字表法将2014年1月—2017年7月北京怀柔医院接诊的60例DN患者分为两组,对照组30例接受缬沙坦治疗,观察组30例接受骨化三醇联合缬沙坦治疗。连续用药6个月后,比较两组肾素、AngⅡ、血肌酐(Scr)、ACE、ACE2、糖代谢指标[糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)]、蛋白尿相关指标[24 h尿蛋白、尿蛋白排泄率(UAER)、尿微量白蛋白(mAlb)、尿α1-微球蛋白(α1-MG)]水平。结果治疗后观察组Scr、AngⅡ、肾素水平分别为(72.15±7.19)μmol/L、(81.24±9.12)ng/L、(104.32±10.37)ng/L,对照组Scr、AngⅡ、肾素水平分别为(83.64±7.43)μmol/L、(86.36±10.09)ng/L、(117.69±8.75)ng/L,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组24 h尿蛋白、UAER、mAlb、α1-MG水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组ACE水平分别为(7.79±2.31)pg/mL、(14.82±4.56)pg/mL,差异具有统计学意义(P<0.05);两组ACE2、Hb A1c、FPG水平比较,差异无统计学意义。结论对DN患者采用骨化三醇联合缬沙坦治疗效果显著,能有效抑制肾脏ACE表达,降低AngⅡ、肾素水平,改善蛋白尿症状,提高肾功能,对延缓DN病情发展起到重要的作用。

肝硬化伴肾病患者的肾脏病理类型分析

为了解肝硬化伴肾损害患者的肾脏病理类型,本研究回顾性分析2010年1月至2019年9月北京大学第一医院肾内科收治的56例肝硬化伴肾病患者的肾脏病理类型。56例患者的肾脏病理类型具有多样性及复杂性,多种病理类型可在同一患者中存在,其中以IgA肾病最常见(41.1%,23例)。39例患者在肾脏病理结果指导下调整了治疗方案,其中36例患者行糖皮质激素和/或免疫抑制剂治疗,1例患者行利妥昔单抗治疗,1例患者血液透析后肾功能恢复。肾组织活检对肝硬化伴肾病患者临床诊断及治疗有重要指导作用,肝硬化并非肾组织活检的禁忌证。

单克隆免疫球蛋白血症伴C3肾小球肾炎、腹壁脂肪淀粉样变性一例

报告1例单克隆免疫球蛋白血症伴C3肾小球肾炎、腹部脂肪淀粉样变性。患者男,65岁,临床表现为慢性肾功能不全、肾病综合征合并肾炎综合征。血单克隆免疫球蛋白IgAλ阳性,骨髓活检见单克隆性异常浆细胞。肾脏病理示膜增生型C3肾小球肾炎,刚果红染色阴性。腹壁脂肪活检示淀粉样变性。

老年血液透析患者矿物质与骨代谢异常分析

目的分析老年血液透析患者矿物质与骨代谢异常相关临床资料,为临床制定精准治疗策略提供依据。方法选取2022年4月至2022年6月在北京怀柔医院及怀柔区中医医院进行规律血液透析的267例患者,分为老年组(年龄≥60岁)129例和年轻组(年龄<60岁)138例,收集患者一般资料、用药情况、化验资料包括血常规、血钙、血磷、全段甲状旁腺激素等,并对患者高磷血症及饮食用药相关知识进行调查问卷,比较两组患者钙磷达标率、用药情况、问卷得分等的差异。结果(1)老年组血钙[(2.3±0.2)mmol/L]、血磷[(1.9±0.6)mmol/L]、全段甲状旁腺激素[213.5(93.5,359.9)μg/L]的达标率分别为(84/129)65.1%、(56/1294)3.4%、(66/129)51.2%,与年轻组比较差异无统计学意义(均P>0.05),老年组高磷血症患病率(66/12951.2%)低于年轻组(90/138,65.2%)(χ^(2)=5.422,P=0.020)。(2)与年轻组比较,老年组血肌酐[(796.6±225.2)μmol/L比(1025.6±281.4)μmol/L]、血尿酸[(416.9±97.0)μmol/L比(445.0±106.6)μmol/L]、白蛋白[(37.9±2.9)g/L比(39.0±3.0)g/L]、血磷[(1.9±0.6)mmol/L比(2.1±0.6)mmol/L]水平均低于年轻组(t=7.289、2.238、2.941、2.820,P<0.05),老年组血糖[6.9(5.2,9.8)mmol/L]高于年轻组[6.1(4.9,8.2)mmol/L](Z=2.314.P=0.015)。(3)与年轻组比较,老年组非含钙磷结合剂的应用比例[12.4%(16/129)比23.9%(33/138)]、拟钙剂的应用比例[2.3%(3/129)比10.9%(15/138)更低(χ^(2)=5.895、7.742,P<0.05]。(4)老年组高磷血症及用药问卷总分[(36.8±6.6)分比(39.5±6.0)分]、高磷知识[(4.7±3.1)分比(6.0±2.8)分]、饮食知识[(2.8±2.2)分比(4.0±1.9)分]、用药知识[(2.1±1.9)分比(3.1±1.8)分]分值低于年轻组(t=3.442、3.694、4.677、4.398,均P<0.05),而依从性得分(17.3±1.9)高于年轻患者(16.4±2.4)(t=3.390,P=0.001)。(5)多因素Logistic回归分析结果显示透前尿素氮(OR=1.082,95%CI:1.0111.159.P=0.024)、透前血肌酐(OR=1.002,95%CI:1.001~1.005,P=0.036)是老年患者高磷血症的独立危险因素。结论老年血液透析患者白蛋白、血磷水平低于年轻组,应用非含钙磷结合剂及拟钙剂的比例偏低,老年患者高磷血症相关知识问卷总分低于年轻患者,但依从性得分优于年轻患者,我们应针对相关薄弱环节,加强老年患者的饮食用药宣教及管理。

血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效观察

探究尿毒症皮肤瘙痒使用血液灌流+血透疗法的实际效果。方法 试验时间2021年3月-2022年4月,受试者共60名,均选自我院肾病科,入组前收集两组患者个人信息,参考统计学方式进行分组,组内患者情况如下:对照组:病例数30、实施血透治疗;研究组病例数同为30,在其基础上加入血液灌注疗法,试验后期综合比对两组效果。结果 研究组治愈和显效人数高于对照组P<0.05;研究组患者肌酐、尿素氮、β2微球白蛋白以及甲状旁腺激素水平在治疗后均降低,与对照组数值比对P<0.05;治疗前组间实验室指标检测不存在明显差异,研究组患者血钙和血磷检测值在治疗后明显降低P<0.05;本试验根据可视模拟表对患者瘙痒程度进行评估,治疗后评估显示研究组重度瘙痒例数更少、轻度例数更多,P<0.0;治疗手段干预前组间患者瘙痒分布和评分差值小,研究组患者治疗后评分显著降低、分布面积缩小P<0.05。结论 尿毒症皮肤瘙痒使用血液灌流+血透疗法,可显著改善患者生化指标,缓解皮肤瘙痒程度,临床效果更确切。