恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞症患者的临床分析

目的分析恶性肿瘤合并静脉血栓栓症(venous thromboembolism,VTE)患者的临床特点,以提高恶性肿瘤合并VTE的防治意识,改善患者预后。方法对2012年1月至2017年1月在北京怀柔医院收治的87例恶性肿瘤合并VTE的患者临床资料进行回顾性分析,分析其临床特点、发病情况及预后。结果共收治4471例恶性肿瘤患者,在87例患者中,消化道肿瘤33例(37.93%),肺癌32例(36.78%),妇科肿瘤13例(14.94%),乳腺癌6例(6.90%),其他肿瘤3例(3.45%);合并VTE组与未合并VTE组相比,在肺癌、乳腺癌患者中有统计学差异(P <0.05)。53例(60.91%)合并VTE病理类型为腺癌;81例患者有明确的TNM分期,Ⅲ期～Ⅳ期56例(69.13%);49例(56.32%)接受了化疗;30例(34.48%)行中心静脉置管。结论肿瘤与VTE密切相关,需要对具有腺癌、化疗等危险因素的患者采取必要的VTE预防措施和治疗。

吉西他滨联合卡培他滨治疗蒽环类和紫杉类耐药的转移性乳腺癌的回顾性分析

目的:探讨卡培他滨联合吉西他滨治疗经蒽环类和紫杉类治疗失败的转移性乳腺癌的安全性和有效性。方法:回顾性分析2013年4月至2018年3月在北京怀柔医院治疗的47例经蒽环类和紫杉类治疗失败的转移性乳腺癌患者,采用吉西他滨联合卡培他滨进行治疗,卡培他滨1000 mg/m^2,每日2次口服,第1~14天;吉西他滨1000 mg/m^2静脉滴注,第1,8,21天为1个周期,每2个周期进行评估。6个周期化疗后稳定者可卡培他滨维持治疗。结果:47例患者共接受204个化疗周期。短期疗效分析显示:1例(2.1%)患者获得完全缓解(complete response,CR),16例(34%)患者获得部分缓解(partial response,PR),13例(27.7%)患者获得疾病稳定(stable disease,SD)。中位至疾病进展时间(median time to progress,mTTP)为4.2(95%CI:1.4~6.3)个月,中位总生存时间(median overall survival,mOS)为11.5(95%CI:9.6~14.2)个月。3~4级不良反应为嗜中性粒细胞减少(n=7,14.9%),血小板减少(n=7,14.9%),贫血(n=3,6.4%),手足综合征(n=7,14.9%),乏力(n=5,10.6%),肝功能损伤(n=2,4.3%),肾功能损伤(n=2,4.3%),口腔黏膜炎(n=1,2.1%),腹泻(n=2,4.3%)。结论:吉西他滨联合卡培他滨治疗经蒽环类和紫杉类耐药的转移性乳腺癌,不良反应多为Ⅰ-Ⅱ级,疗效显著。

EB病毒感染对R-CHOP治疗弥漫大B细胞淋巴瘤影响的Meta分析

目的评价R-CHOP治疗EB病毒(Epstein-Barr virus,EBV)感染弥漫大B细胞淋巴瘤预后的影响。方法检索了PUBMED(1994-04~2017-04)、CNKI(1994-04~2017-04)、Cochrane library(1994-04~2017-04)、Wan Fang Data(1996-12~2017-04)公开发表的关于R-CHOP治疗EBV阳性弥漫大B细胞淋巴瘤的相关研究文献,按照Cochrane质量评价系统评价纳入研究质量后,应用Rev Man 5. 0软件进行Meta分析。结果共纳入7篇队列研究,其中EBV阳性弥漫大B细胞淋巴瘤140例,EBV阴性弥漫大B细胞淋巴瘤1 812例。Meta分析结果显示,EBV阳性弥漫大B细胞淋巴瘤组的总生存期(HR=3. 24,95%CI=1. 88~5. 58,P <0. 0001)、无病生存期(HR=1. 83,95%CI=1. 44~3. 25,P=0. 0002)均差于EBV阴性弥漫大B细胞淋巴瘤组。结论在以美罗华治疗弥漫大B细胞淋巴瘤的时代,EBV阳性仍是患者的主要不良预后因素。R-CHOP治疗EBV阳性弥漫大B细胞淋巴瘤的疗效欠佳。EBV可能参与了弥漫大B细胞淋巴瘤的发生、发展的全过程。

A型肉毒毒素通过自噬途径对大鼠皮瓣缺血再灌注的保护作用研究

目的:探讨A型肉毒毒素(Botulinum toxin A,BTX-A)对大鼠皮瓣的缺血再灌注的保护机制与自噬的关系,为提高皮瓣成活率提供新的靶点。方法:将大鼠随机分为四组:假手术组、I/R组、BTX-A+I/R组和BTX-A+I/R+3-MA组。制作大鼠腹部岛状皮瓣,诱导缺血8 h。术前7 d在靠近蒂的皮下层给予BTX-A或0.9%生理盐水。BTX-A+I/R+3-MA组再灌注前20 min通过腹腔注射给药自噬阻滞剂3-MA。术后第7天,评估皮瓣存活率。HE染色检测血管数目。免疫组织化学染色用于评估CD34和LC3的表达水平。凋亡细胞数量通过Tunel染色显示。结果:BTX-A+I/R组皮瓣存活面积大于I/R组。与I/R组相比,BTX-A+I/R组减少了皮瓣坏死,血管生成增加、LC3表达增加并抑制细胞凋亡。3-MA处理可以抑制BTX-A对皮瓣的保护。结论:BTX-A通过增强自噬保护皮瓣缺血再灌注损伤。本研究为提高皮瓣移植成功率提供了一种新的理论方法。

卡培他滨治疗老年晚期结直肠癌的临床观察

目的观察卡培他滨治疗老年晚期结直肠癌的疗效和安全性。方法回顾性分析采用卡培他滨作为一线单药标准3周方案治疗的具有可测量指标的老年晚期结直肠癌31例,每例患者至少进行2周期的治疗,结束后评估治疗效果和观察药物不良反应。结果全组31例,完全缓解(CR)0例,部分缓解(PR)12例,稳定(SD)12例,进展(PD)7例,客观有效率(CR+PR)38.70%,疾病控制率(CR+PR+SD)77.41%;Ⅲ、Ⅳ度不良反应为腹泻(3.22%),Ⅰ、Ⅱ度不良反应为皮肤色素沉着(35.48%)、手足综合征(32.25%)、恶心呕吐(12.90%)。结论卡培他滨作为治疗老年晚期结直肠癌有效,患者耐受性良好。

易瑞沙治疗36例晚期肺腺癌的临床观察

目的观察易瑞沙治疗晚期肺腺癌的疗效及不良反应。方法对本院化疗失败或不适宜化疗的36例晚期肺腺癌患者,口服易瑞沙治疗,250 mg/d,直至病情进展。结果 36例患者均可评价疗效,36例患者中完全缓解(CR)1例,部分缓解(PR)13例,稳定(SD)13例,进展(PD)9例,总有效率为38.8%,疾病控制率为75.0%。最常见不良反应为皮疹和轻度腹泻。结论易瑞沙治疗晚期肺腺癌安全有效。

FOLFOX4方案与XELOX方案治疗晚期直肠癌的疗效比较

目的观察FOLFOX4方案与XELOX方案治疗晚期直肠癌的临床疗效和不良反应。方法选择54例晚期直肠癌患者,采用随机数字表法分为两组。A组（FOLFOX4）28例：奥沙利铂（OXA）85mg/m2静脉滴注2h,第1天;亚叶酸钙（LV）200mg/m2静脉滴注2h,第1~2天;氟尿嘧啶（5-Fu）400mg/m2静脉注射,随后600mg/m2持续静脉滴入24h。14d为1个周期,4个周期评价疗效。B组（XELOX）26例：奥沙利铂130mg/m2静脉滴注,持续2h,第1天;卡培他滨1000mg/m2,口服,早晚各1次,第1~14天,21d或28d为1个周期,2个周期评价疗效。两组均至少连用2个周期评价疗效。结果54例均可评价疗效,A组、B组的有效率（RR）分别为46.4%（13/28）和42.3%（11/26）,A组有效率略高于B组,但差异无统计学意义（χ2=0.093,P=0.791）。不良反应方面：两组血小板减少、神经毒性的发生率相近（χ2=0.552、0.108,P=0.550、0.787）。B组恶心呕吐、腹泻、白细胞减少的发生率低于A组（χ2=9.495、4.862、6.273,P=0.003、0.033、0.108）。手足综合征在B组发生率高（χ2=13.389,P=0.000）,但程度较轻,主要为Ⅰ~Ⅱ度。结论FOLFOX4方案与XELOX方案治疗晚期直肠癌疗效相近,但XELOX方案具有用药更为方便,安全性更好等优点,值得临床一线使用。

培美曲塞治疗一线失败的晚期非鳞非小细胞肺癌的疗效观察

目的：观察培美曲塞单药或联合铂类治疗一线失败的晚期非鳞非小细胞肺癌（NSCLC）的临床效果。方法经病理学或细胞学确诊的34例晚期非鳞 NSCLC 患者，化疗后出现复发或进展而采用培美曲塞化疗。其中培美曲塞单药治疗14例，培美曲塞联合铂类药物治疗20例，21 d 为1个周期。完成2个周期以上化疗评价疗效和不良反应。结果34例患者中无完全缓解（CR）病例，部分缓解（PR）3例，疾病稳定（SD）15例，疾病进展（PD）16例，客观缓解率（ORR）为8．8％（3／34），疾病控制率（DCR）为52．9％（18／34），中位无疾病进展时间（MPFS）为2．7个月。毒性反应主要为骨髓抑制和消化道反应。结论培美曲塞单药或联合铂类治疗一线失败的晚期非鳞 NSCLC 可使部分患者生存期延长，且毒副作用可耐受。

阿替洛尔对急性冠脉综合征合并心律失常患者的临床疗效及预后影响

目的探讨阿替洛尔对急性冠脉综合征合并心律失常患者的临床疗效及预后的影响。方法选取2013年12月至2017年1月住院确诊的急性冠脉综合征合并心律失常患者200例,按照入院时间分为治疗组(在对照组的基础上行阿替洛尔治疗)和对照组(采用常规方法进行治疗)各100例,治疗2周后,观察两组的临床疗效及血脂、高敏C反应蛋白(hs CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平及死亡率。结果治疗组的总有效率(95%)明显高于对照组(79%),差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后的血脂、hs CRP、IL-6、TNF-α水平明显优于治疗前,且治疗组的血脂、hs CRP、IL-6、TNF-α水平明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组的死亡率(5%)明显低于对照组(20%),差异有统计学意义(P<0.05);治疗组的心功能分级中III级和IV级的发生率明显小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论阿替洛尔治疗急性冠脉综合征合并心律失常患者,不仅具有降脂作用,而且可以明显抑制炎症反应,降低死亡率。

食管癌患者血清微小RNA-195表达及临床意义

目的:探讨食管癌患者血清微小RNA(miR)-195表达及临床意义。方法:回顾性分析2015年4月至2019年4月在北京怀柔医院105例食管癌患者的临床资料。采用实时定量荧光聚合酶链反应法检测血清miR-195相对表达量,并与同期90例健康体检者比较。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析血清miR-195相对表达量诊断食管癌的效能;生存分析采用Kaplan-Meier法,比较采用log-rank检验;采用多因素Cox分析影响食管癌患者预后的独立危险因素。结果:食管癌患者血清miR-195相对表达量明显低于健康体检者(4.39 ± 1.86比7.17 ± 2.37),差异有统计学意义( t = 9.155, P<0.05)。以食管癌患者血清miR-195相对表达量平均值作为阈值,>4.39为高表达,50例;≤ 4.39为低表达,55例。血清miR-195相对表达量与肿瘤直径、TNM分期、浸润程度和淋巴结转移有关( P<0.05),而与性别、年龄、病理类型和分化程度无关( P>0.05)。ROC曲线分析结果显示,血清miR-195相对表达量诊断食管癌的曲线下面积为0.819(95% CI 0.758~0.879, Z = 10.265, P<0.05),约登指数0.539,截断值取6.03时灵敏度为82.86%,特异度为71.11%。血清miR-195低表达患者中位生存时间明显短于高表达患者(25.7个月比36.6个月),5年总生存率明显低于高表达患者(18.2%比38.0%),差异有统计学意义( P<0.05)。多因素Cox分析结果显示,miR-195和肿瘤直径是影响食管癌患者预后的独立危险因素( HR = 0.377和0.418,95% CI 1.276~5.599和1.478~7.608, P<0.01)。 结论:食管癌患者血清miR-195相对表达量明显低于健康人群,且miR-195表达越低,患者预后越差,miR-195可以作为食管癌患者早期诊断和预后评估的指标之一。

结直肠癌组织癌胚抗原相关黏附因子19表达及其对不良预后的评估价值

目的探讨结直肠癌组织癌胚抗原相关黏附因子19(CEACAM19)的表达及其对结直肠癌预后评估的价值。方法入选2015年7月至2018年7月北京怀柔医院结直肠癌患者98例,采用免疫组织化学法检测癌组织和癌旁组织(距肿瘤切缘>2 cm)CEACAM19蛋白表达水平,分析CEACAM19表达与临床病理参数的关系,单因素和多因素Cox回归分析影响患者预后的因素。Kaplan-Meier法绘制生存曲线。结果癌组织CEACAM19高表达率明显高于癌旁组织[69.4%(68/98)比16.3%(16/98)],差异有统计学意义(χ^2=45.060,P<0.01)。癌组织CEACAM19表达与TNM分期有关(P<0.05),与年龄、性别、肿瘤直径、分化程度、肿瘤位置、淋巴结分期、侵袭深度无关(P>0.05)。单因素Cox回归分析结果显示,淋巴结分期、TNM分期和CEACAM19表达是影响结直肠癌患者总体生存的危险因素(P<0.05或<0.01),TNM分期和CEACAM19表达是影响结直肠癌患者无病生存的危险因素(P<0.01)。多因素Cox回归分析结果显示,TNM分期增加和CEACAM19高表达是影响结直肠癌患者总体生存(HR=2.628和0.199,95%CI 1.147~6.021和0.045~0.868,P=0.022和0.032)和无病生存(HR=2.009和0.303,95%CI 0.965~4.185和0.101~0.911,P=0.048和0.034)不良预后的独立危险因素。生存曲线分析结果显示,CEACAM19低表达结直肠癌患者中位总体生存时间和无病生存时间明显长于CEACAM19高表达结直肠癌患者(47.9个月比27.8月和43.2个月比26.3个月,P<0.01)。TNM分期Ⅰ~Ⅱ期结直肠患者中位总体生存时间和无病生存时间明显长于TNM分期Ⅲ期结直肠癌患者(43.9个月比24.2个月和39.3个月比23.7个月,P<0.01)。结论结直肠癌患者癌组织CEACAM19呈高表达,CEACAM19可以作为评估结直肠癌患者预后的指标。