经导管主动脉瓣置换术前测量主动脉根部参数的一致性及与短期预后的关联性:基于Anythink和3mensio CT软件比较

目的通过对比国产半自动术前CT分析软件Anythink与3mensio应用于经导管主动脉瓣置换术前测量的数据,评价Anythink软件测量主动脉根部参数的一致性与短期预后间的关联性。方法回顾性纳入2016年12月~2022年2月于中国人民解放军总医院行TAVR手术的67例患者,由一名完成专业培训的心内科医生分别使用新型半自动分析软件Anythink与“金标准”3mensio软件同步重建主动脉根部模型,测量主动脉瓣环及周围结构,分析两种软件结果的相关性及一致性;由两名独立医生应用Anythink软件重复测量,评价Anythink对于同一研究对象测量的可重复性;依据Anythink和3mensio软件测量结果选取瓣膜型号,分析两软件在实际用于指导临床瓣膜选择时的异同。结果Anythink与3mensio测量的左冠脉开口高度(13.37±3.35 mm vs 13.19±3.19 mm)、右冠脉开口高度(15.45±2.89 mm vs 15.75±2.93mm)、瓣环直径(24.0±2.2 mm vs 23.9±2.3 mm)、瓣环面积(450.6±88.3 mm2 vs 447.5±90.0 mm2)、瓣环周长(76.5±7.2 mm vs 76.1±7.6 mm)、主动脉瓣环与水平面夹角(53.5°±10.0°vs 51.1°±9.7°)差异均无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关分析结果显示,两软件测量数据呈正相关(r=0.884~0.981,P<0.01);Anythink测量瓣环数据组内相关系数ICC=0.894~0.992,组间相关系数ICC=0.651~0.954;Anythink与3mensio依据平均直径、面积直径、周长直径的选取瓣膜型号Kappa检验值分别为0.886、0.796、0.775;依据两次Anythink测量的平均直径、面积直径、周长直径选取瓣膜型号组内Kappa值为0.819、0.841、0.795,组间Kappa值为0.812、0.812、0.768。与患者短期预后关联性部分,在出现术后瓣周漏的患者中,Anythink测量面积直径相较于3mensio软件推荐的瓣膜型号略大,而在出现术后新发传导阻滞的患者中,Anythink推荐的瓣膜型号略小。结论国产半自动TAVR术前CT分析软件Anythink与3mensio软件在主动脉根部参数测量方面具有较好的一致性与较高的可重复性。经过专业训练的心内科医生可运用Anythink软件来获得相对准确的主动脉根部数据,为TAVR术前瓣膜型号的选择提供指导和参考。

三维交互式虚拟植入在经导管主动脉瓣置换术术前评估中的应用一例

病例介绍患者,男,68岁,体重50 kg,身高160 cm,因“晕厥3年,气促乏力3个月”于2023年9月17日入院。3年前患者于活动时出现晕厥倒地,伴意识丧失,持续时间约5 s,醒后无肢体活动障碍,无大小便失禁,未重视未处理;3个月前患者出现反复气促、乏力,双下肢水肿,于外院就诊诊断为“主动脉瓣狭窄(重度)”。既往史:10年前行“腰椎间盘突出射频消融术”,否认高血压、糖尿病病史,否认过敏史,无烟酒嗜好。

三维重建技术对肠系膜下动脉及左结肠动脉解剖变异的评估

目的利用三维CT血管重建技术评估肠系膜下动脉（IMA）和左结肠动脉（LCA）的解剖特点及变异情况，以期为腹腔镜直肠或左半结肠切除术中的血管处理提供参考。方法回顾性分析中山大学附属第六医院2014—2015年间行全腹部多层螺旋CT检查的123例研究对象的临床及影像学资料，利用计算机三维血管重建技术对研究对象影像数据进行三维重建，并选取动脉增强期图像进行分析，测量IMA根部到腹主动脉分叉的直线距离及在IMA根部水平LCA至IMA根部的直线距离，并总结IMA分支类型、LCA走行规律及LCA与肠系膜下静脉（IMV）的位置毗邻关系。结果123例研究对象中男性80例，女性43例；年龄（46.8± 16.6）岁；身高（164.6± 7.9）cm，体质量（57.7± 10.4）kg，体质指数（21.3± 3.6）kg/m2。IMA根部至腹主动脉分叉的平均距离为（42.5 ± 7.9）mm，该距离长短与体质量关系密切（OR = 4.771，95%CI：1.398-16.283，P = 0.013）；61例（49.6%）IMA单独发出LCA和乙状结肠动脉（SA），35例（28.5%）LCA与SA在同一点分支，24例（19.5%）LCA与SA共干发出后再分支，3例（2.4%）LCA缺如。LCA发出后沿高位内侧走行者71例（57.7%），沿中位走行者33例（26.8%），走行于低位外侧者16例（13.0%）；LCA走行位置越高，其越靠近IMA根部[LCA至IMA根部的水平距离分别为（24.2 ± 9.9）mm、（30.0 ± 15.2）mm和（66.6 ± 12.3）mm，F = 83.2，P 〈 0.001]。在IMA根部水平，21例（17.1%）LCA出现在肠系膜下静脉（IMV）内侧，54例（43.9%）紧贴IMV外侧，48例（39.0%）在IMV外侧并远离IMV上行。结论CT三维血管重建技术能准确评估患者IMA及其分支的走形特点及变异情况，为术中决策提供重要参考，从而令腹腔镜手术更加安全顺畅。

术前通过CT三维成像测量肠系膜上动脉长度和腹盆腔骨性距离预判回肠储袋．肛管吻合术下拉吻合困难度及其影响因素分析

目的 利用CT三维成像（3D-CTA）预估回肠储袋-肛管吻合术（IPAA）储袋下拉所需长度及完成吻合的困难程度，为制订IPAA的手术操作策略提供参考。方法 纳入2015年4月至2015年11月在中山大学附属第六医院行640层腹部CT的89例患者，经三维血管重建测量肠系膜上动脉（SMA）主干到其末端的长度；测量SMA起点到肛缘距离与SMA起点到耻骨联合距离的差值Da^p，用来衡量储袋底端需超过耻骨联合多少距离方可完成无张力吻合；以及SMA起点到肛缘距离与SMA长度的差值Da^s，用来衡量完成无张力吻合的血管蒂长度与SMA实际长度的差距，推测达到无张力吻合的困难度；采用单因素及多因素回归分析筛选以上两指标的临床相关危险因素。结果 本组患者Da^p为（2.9 ± 0.9）cm，100%患者Da^p≤6 cm，89.9%患者Da^p ≤4 cm，19.1%患者Da^p≤2 cm。多因素分析发现男性（OR = 0.187，95%CI：0.065 ~ 0.536，P= 0.002）和高龄（OR=1.057，95%CI：1.017~1.097，P = 0.004）是Da^p长度的独立危险因素。本组患者Da^s为（32.0 ± 2.0）cm，根据Da^s大小分级评估储袋下拉困难程度，全组患者中简单组12例（13.5%），中等组63例（70.8%），困难组14例（15.7%）。多因素分析提示，低龄（OR = 0.920，95%CI：-0.120 ~ -0.040，P = 0.002）和Da^p距离大（OR = 1.190，95%CI：0.110 ~ 0.240，P = 0.000）是储袋下拉困难的独立危险因素。结论 CT三维成像可判断预估IPAA术中储袋下拉所需的长度和完成吻合的困难程度，国内89.9%患者储袋下拉超过耻骨联合下缘〉 4 cm即可达到理想吻合，其中男性和高龄患者所需的下拉长度更大；而对于低龄、Da^p距离大的患者，储袋下拉困难的风险相对较高。

医院远程会诊在影像医学中的应用效果案例分析

目的:分析武汉市江夏区中医医院远程会诊在影像医学中的应用效果。方法:收集在2020年12月~2021年8月到武汉市江夏区19所基层卫生院中接受诊治的3860例患者作为研究对象,所有患者经基层卫生院收治后均出现了疑难病症或危重病症,基层卫生院放射科医师需要将患者的检查结果上传到Crealife的ST-PACS远程会诊系统中,与武汉市江夏区中医医院放射科医师共同进行远程会诊,并给出患者的诊断结果。结果:患者总确诊例数为3800例,正确诊断率为98.44%;所有参与会诊的122位放射科医师对本次远程会诊的评价好评率为96.72%。结论:在影像医学中应用远程会诊系统,可以有效分析出一些疑难病症患者的疾病特点,有利于提升患者疾病确诊率,同时能够整合、优化分配院内已有医疗资源,有利于不断提高我院医疗资源的使用效率,值得保留运用。