非体外循环下双向格林手术治疗重症三尖瓣下移畸形1例

1病例报告 患者男，32岁，体重58kg。自幼发现心脏杂音，逐渐出现发绀，活动严重受限。查体：心尖博动弥散，心浊音界向两侧扩大，严重发绀，杵状指。动脉血气：PCO2 23mmg。SO241％，血常规血红蛋白190g／L，血细胞比容0．54。X线：上纵隔变窄，心胸比0．84，心电图示：心房纤颤，ST—T改变，电轴右偏，完全性右束支传导阻滞。超声心动图示：左室舒张末期前后径28mm，右心室舒张末期前后径67mm，三尖瓣后叶下移67mm，隔叶下移18mm，主肺动脉22mm，腹部超声肝脏肋下4．5cm。诊断：三尖瓣下移畸形，三尖瓣返流（中大量），左心发育不良，心房纤颤，心功能4级。

感染性心内膜炎外科治疗12例临床体会

我院自1999年7月-2002年11月经手术治疗12例感染性心内膜炎患者,取得了满意疗效.

肺隔离症的外科治疗

目的 探讨肺隔离症的诊断和外科治疗体会。方法 回顾分析8年来4例肺隔离症资料。结果 4例患者均经过手术治疗，无并发症，痊愈出院。结论 肺隔离症术前鉴别诊断较困难，主张手术治疗，手术治疗即可以明确诊断，也可以获得满意的疗效，术中注意滋养血管的处理。

主动脉夹层及主动脉瘤的外科治疗26例

目的结合主动脉夹层细化分型的临床应用,探讨主动脉夹层及主动脉瘤外科手术治疗的临床经验。方法26例主动脉夹层及主动脉瘤患者,在深低温停循环选择性脑灌注下,行升主动脉加全弓替换4例,全弓替换1例;分段停循环下,行全胸腹主动脉替换术1例;常温阻断加血泵法血液回收股动脉输入法,行降主动脉替换2例,股动脉、股静脉转流降主动脉人工血管替换1例;常规低温体外循环下,行Bentall术6例,Wheat术3例,Bentall加二尖瓣替换1例,Bentall加冠状动脉旁路移植术2例,升主动脉替换1例,升主动脉加部分弓替换1例,主动脉瓣成形加升主动脉替换1例;全麻下带膜支架主动脉腔内修复术2例。结果本组26例,手术早期死亡1例,病死率3.8%;术后并发严重脑功能障碍2例,昏迷时间分别为15 d,30 d,占7.6%。共随访24例,随访率92%,死亡1例。结论Stanford分型的细化对明确手术指征和确立手术预案具有指导意义。四分支人工血管的应用缩短了主动脉阻断时间,结合选择性脑灌注及分段停循环技术,降低了术后并发症。

外科治疗颅底陷入症11例

颅底陷入症为一种颅底先天性发育异常。自1987年以来,我科收治颅底陷入症11例,均行手术治疗,取得了较好效果。现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组11例,男8例,女3例。年龄7～32岁,平均年龄26岁。病史最长8年,最短4个月。出现症状最早4岁,最迟31岁,平均21岁。 1.2 症状与体征 11例均无头颈偏斜。

106例肺癌外科治疗分析

目的 通过 1 0 6例肺癌外科治疗 ,分析 ,总结可行术式及辅助治疗方法。方法 自 1 988年 1月至 2 0 0 1年8月 ,手术治疗肺癌 1 0 6例 ,全肺切除术 2 0例 ,肺袖状切除术 6例 ,肺叶切除 59例 ,肺楔形切除 4例 ,开胸探查术 1 4例 ,胸腔镜下取活检术 1例 ,合并脑转移 4例 ,胸膜剥脱术 2例 ,心包部分切除术 1例 ,肺动脉成形术 2例 ,上腔静脉成形术 1例。结果 手术死亡率 0 .6% ,手术切除率 85.9% ,手术探查率 1 4 .1 % ,误诊率 1 2 % ,1年存活率 84% ,3年存活率 2 4 % ,5年存活率 5% ,1 0年存活率 1 % ,结论 应重视肺癌早期诊断 ,早期手术。肺袖状切除术是治疗肺癌较好术式 ,肺癌合并恶性胸水 ,手术效果差。术后综合治疗可提高手术效果 ,肺癌累及血管及心包 。

左听诊三角区小切口动脉导管手术临床应用研究

动脉导管未闭是一种常见的先天性心脏病,传统的手术方法创伤较大.我院自1999年4月至2003年5月,采用小切口,经左背部听诊三角间隙入路,行动脉导管结扎术30例,手术效果好,现报告如下.

非体外循环下全腔静脉肺动脉吻合术2例

我院于2007年3月～2007年4月，开展非体外循环下全腔静脉与肺动脉吻合术2例，收到较好的效果，现报告如下。

胸肋骨截骨内固定法治疗小儿漏斗胸27例

小儿漏斗胸是由于胸肋骨先天性发育异常形成的胸壁畸形.漏斗胸的治疗在国内尚不普及,手术方法还处于探索阶段.我院自1998年10月～2002年5月采用胸肋骨截骨内固定法治疗小儿漏斗胸27例,效果满意,现报告如下.

76例先天性心脏病合并重度肺动脉高压的外科治疗

目的 探讨先天性心脏病（先心病）合并重度肺动脉高压患者的手术适应证、围手术期处理和术后降肺动脉压治疗方法.方法 回顾2005年6月至2010年10月收治的76例先心病合并重度肺动脉高压的患者,男24例,女52例;年龄（19.4±12.6）岁.超声心动图估测肺动脉收缩压64～126mmHg,平均（92.8 ±15.3） mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）.53例行右心导管检查：吸氧前肺动脉平均压56～102 mmHg,平均（79.0±11.1） mmHg;Qp/Qs 0.60～ 3.33,平均1.48 ±0.78,肺血管阻力40.5～262.7 kPa·s·L-1,平均（128.9±51.2） kPa·s·L-1;吸氧试验后肺动脉平均压51 ～ 96 mmHg,平均（72.8±11.2） mmHg;Qp/Qs 0.96～ 5.33,平均1.98 ±0.89;肺血管阻力22.2～214.1 kPa·s· L-1,平均（90.2 ±38.4）kPa·s·L-1.经降肺动脉压治疗后,行心内畸形矫治术,术后加强心肺护理,继续降肺动脉压治疗.生存患者定期随访.结果 围手术期院内死亡6例,生存70例.术后1～2周复查超声心动图,估测肺动脉收缩压31～ 106 mmHg,平均（63.8 ±15.8） mmHg,较术前下降31.3％.随访2～5年,失访6例;随访64例中6例肺动脉压渐进性升高,其中3例术后2年内死亡.结论 经过降肺动脉药物治疗调整后,右心导管检查吸氧试验后Qp/Qs＜1为手术绝对禁忌证;≥1.0～1.3,术后肺动脉压下降不明显,甚至继续进展,不建议手术;≥1.3～1.5,术后早期并发症多、风险高,手术需谨慎;≥1.5～2.0,多可手术,长期预后尚需随访观察;＞2.0,术后肺动脉压多可得到较好控制.围手术期的处理直接影响到手术的近期疗效,而术后的综合、长期、个体化的降肺动脉压治疗,可以改善生活质量和预后.

食管类癌的临床病理分析

食管类癌的临床病理分析崔玉清，祝亚蒙，辛永祥，李振水，李树庆，张朝选（武警北京总队医院外三科病理科１０００２７）类癌又称嗜银细胞瘤或嗜铬细胞瘤，为低度恶性神经内分泌肿瘤。食管类癌国内外报告很少［１～３］我科自１９８９年至１９９３年收治２例食管类瘤患者...

手术治疗先天性心脏病合并肺动脉高压134例

肺动脉高压是先天性心脏病常见的严重合并症,在发病早期可无明显症状,由于就诊和治疗不及时,最后发展成中重度肺动脉高压,往往失去最佳手术治疗时机。临床发现,部分患者肺血管病变已经发展成不可逆的阻力型肺动脉高压,即使手术矫治了先天性心脏病心脏畸形,顺利度过了围术期,术后肺血管病变仍会继续发展,生活质量无从改善,最终死于肺动脉高压[1,2]。

CT引导下经皮穿刺微波消融治疗老年人巨块型肺癌的疗效

目的探讨CT引导下经皮穿刺微波消融治疗老年人巨块型肺癌的疗效。方法选择2013-03至2015-03在CT引导下经皮微波消融治疗26例不能手术切除的巨块型肺癌患者,所有病例诊断均经术前穿刺病理证实,其中鳞癌18例,腺癌7例,腺鳞癌1例。术后即刻、3、6、12个月复查增强CT,评价肿瘤体积缩小及坏死情况,分别于术前与术后1个月采用KPS评分评价患者生存质量,随访时间为12个月。结果 26例32次微波手术均获得成功,其中6例于术后1周行二次微波消融手术。微波消融治疗结束后即刻行CT增强扫描,其中CA 5例(19.2%),PA19例(73.1%),SD 2例(7.7%),总体有效率为92.3%。所有患者瘤体负荷显著减轻,治疗前KPS评分为78.23±11.54,治疗后1个月KPS评分为85. 13±10. 22(t=-2. 282,P <0. 05);消融术前肿瘤最大径为(10. 4±1. 3) cm,消融术后3、6、12个月肿瘤最大径分别为(7. 6±2. 4) cm、(6. 2±2. 8) cm和(5. 7±2. 5) cm,与术前比较,差异有统计学意义(F=21.482,P <0.05)。结论 CT引导下经皮穿刺微波消融治疗老年人巨块型肺癌是一种安全、微创、减瘤效果显著的介入方法,其远期疗效和对患者生存期的影响还有待进一步研究。

高血压脑微出血患者不同护理模式的效果比较

目的观察及比较不同护理模式在高血压脑微出血患者中的综合护理效果。方法选取2011-05至2014-01我院收治的70例高血压脑微出血患者为研究对象,随机分为脑微出血常规护理组(A组)和针对性护理组(B组);每组35例,分别统计两组患者护理干预前与护理干预后1周、2周及4周的疾病认知度、治疗依从性及生活质量,并进行比较分析。结果 B组护理干预后1周、2周及4周的疾病认知度分别为65.71%、82.86%、97.14%,治疗完全依从性比例分别为94.29%、97.14%、100.00%,均高于A组,两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。B组生活质量评分也明显高于A组,两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对性护理能更为有效地改善高血压脑微出血患者的状态,对本病是一种更为适用的护理方法。