北京房山区心房颤动脑卒中高危老年人群抗凝治疗调查

目的通过调查北京市房山区心房颤动(AF)脑卒中高危老年人群的抗凝治疗现状及原因分析,为AF脑卒中高危老年人群规范化的抗凝治疗提供临床依据。方法通过社区体检筛选AF脑卒中65岁及以上高危人群,调查问卷发现AF脑卒中高危人群的抗凝治疗现状:结果(1)筛选出符合纳入标准且不存在排除标准AF患者共703例,其中299例(42.5%)患者接受了抗凝治疗,华法林145例,利伐沙班86例,达比加群68例。65~74岁、75~90岁、>90岁3个不同年龄段年龄越大抗凝比例越低,差异有统计学意义(P<0.05);(2)在703例AF患者中267例患脑梗死,其中抗凝109例(40.8%)。无脑梗死患者436例,抗凝为191例(43.8%)。脑梗死组与无脑梗死组抗凝比例差异无统计学意义,P=0.48;(3)AF脑卒中高危人群未抗凝原因有:医生未明确告知需要抗凝(48.5%);患者不知道抗凝的重要性(30.9%);医生明确告知需要抗凝,但患者担心出血(24.8%);虽医生告知需要抗凝,因华法林需要定期检测凝血,医疗条件不允许(21.3%);口服新型抗凝药价格昂贵,负担不起费用(7.9%);(4)年龄、脑梗死、高血压、糖尿病及冠心病作为AF脑卒中高危人群抗凝治疗的影响因素比较差异有统计学意义(P<0.05):结论(1)年龄、脑梗死、高血压、糖尿病及冠心病是AF脑卒中高危人群抗凝治疗的影响因素,年龄越大抗凝比例越低,已经发生脑梗死的患者在诊治过程中并未因心源性脑栓塞抗凝比例增加;(2)AF脑卒中高危人群未抗凝原因中医生未明确告知需要抗凝占比最大,所以需要临床一线医生提高规范诊疗意识,应抗凝则抗,降低AF心源性脑卒中的发生风险。

北京市房山区良乡医院2011-2014年中药饮片使用情况分析

目的分析北京市房山区良乡医院(以下简称"我院")2011-2014年中药饮片使用情况,为临床合理用药提供参考。方法利用我院药房管理系统,对2011-2014年中药饮片的年处方数、用量、年销售额,用量、销售额排序前10位中药饮片进行统计分析。结果中药饮片销售金额用量大幅增加,4年间年用量排序前10位中药饮片相同的有6种,即黄芪、白芍、当归、丹参、麸炒白术、川芎。处方数量明显上升。结论中药饮片在我院临床应用广泛,用量持续增加,使用基本合理。

2014年1-3月北京市房山区良乡医院门诊盘龙七片临床应用情况分析

目的分析盘龙七片临床应用情况,指导临床合理用药。方法应用回顾性调查方法,抽取本院2014年1-3月门诊含盘龙七片的处方共1178张,并对其不合理用药进行分析。结果 1178张处方中不合理处方为585张,占抽样处方总数的49.66%。不合理处方主要包括适应症不符、重复用药、配伍禁忌等。结论医师在临床实际应用中需注重辨证和合理应用,才能取得应有的治疗效果。

北京市房山区良乡医院外科Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物分析

目的:了解我院Ⅰ类切口手术围术期预防性应用抗菌药物在卫生部抗菌药物专项整治活动前后的变化,为临床合理用药提供参考。方法:选取自2011年1月—2013年9月我院Ⅰ类切口手术病历合计3 725份,对围术期预防性应用抗菌药物情况按合理用药指标进行统计。结果:经过3年的整治,我院Ⅰ类切口手术围术期预防性应用抗菌药物各项合理用药指标基本达到卫生部整治方案的要求,Ⅰ类切口手术围术期预防性应用抗菌药物合理情况持续提高。结论:卫生部抗菌药物专项整治活动对Ⅰ类切口手术围术期预防性应用抗菌药物促进作用明显。

2008—2010年北京市房山区良乡医院口服非甾体抗炎药应用分析

目的:了解我院口服非甾体抗炎药(NSAID)的应用情况,为临床合理应用NSAID提供参考。方法:对2008—2010年我院口服NSAID的用药频度(DDDs)、销售金额、限定日费用(DDC)进行统计分析。结果:2008—2010年,我院DDDs、销售金额排序居前3位的口服NSAID分别为阿司匹林、萘丁美酮和美洛昔康。DDC最低的口服NSAID是阿司匹林,为0.52元;最高的是塞来昔布,为14.93元。结论:我院口服NSAID使用基本合理。

房山区良乡医院247张牛黄解毒片处方分析

目的通过处方分析,总结牛黄解毒片的应用中存在的问题,促进临床合理用药。方法对2011年1—3月门诊使用牛黄解毒片的247张处方进行统计分析。结果牛黄解毒片临床应用在适应症、用法用量和药物联合应用方面存在问题。结论牛黄解毒片在应用中存在较多问题,应通过加强培训等措施以促进其合理应用。

北京良乡医院2008年抗糖尿病药物使用情况分析

目的通过统计本院（良乡医院）2008年1至12月份门诊西药房抗糖尿病药物的品种和销售金额，分析降糖药物的临床使用情况及用药特点。方法采用金额排序法和用药频度排序法进行数据分析。结果胰岛素类销售金额排第一、α-糖苷酶抑制剂类使用频度排第一。结论本院门诊抗糖尿病药物的应用基本合理，符合用药规律和治疗原则。

北京房山地区2726例正常人骨密度测量结果分析

目的 了解北京房山区正常成年人的峰值骨量及各年龄段的骨密度 (BMD)水平 ,为今后全国范围内的骨量调查提供参考性数据。方法 采用分层整群抽样调查方法 ,使用美国LUNAR公司的双能X线骨密度仪 (DPX -L)对房山区现有社区医疗服务网内居民及两个人口在 2 5 0 0人以上的行政村村民 ,随机抽样年龄在 2 0～ 89岁的男女人群 ,2 72 6例进行腰椎及股骨颈骨密度的测定 ,将所获得的数据录入SPSS 10 0软件数据库并进行有关统计分析。结果 房山地区成年男女峰值骨量在 3 0～ 3 9岁年龄段 ,女性在 5 0岁以后骨量下降速度明显加快 ,70岁以后呈缓慢下降。男性从 40岁以后骨量呈缓慢下降趋势。结论 BMD达到峰值后 ,随年龄增加而下降 ,女性绝经后骨量丢失明显加快 ,男性下降缓慢 ,女性骨质疏松发病率高于男性。预防和治疗骨质疏松的重点在中老年女性 。

北京市医院睡眠监测报告现状分析

目的通过对北京市医院睡眠监测报告(报告)结构和内容的分析,了解目前报告现状和存在问题,为今后制定规范的报告形式提供客观依据。方法对北京市10家医院190份报告内容分三部分进行信息资料汇总统计。第一部分,依据睡眠疾病常用诊断指标将报告内容分为十大类共60项细目,每项细目正确填写者得1分,缺项不得分。第二部分,将报告按照编制形式划分为3组:设备软件编制的报告、睡眠监测技师编制的报告、前二者组合的报告。第三部分,按文字处理方法分为3类:中文报告、英文报告和中英文混合报告。对第一部分得分的百分比,运用分层聚类分析方法对各家报告进行分组,对分组后的数据再进行比较,找出差异和问题;对第二和第三部分数据进行统计描述。结果聚类分析将医院分为3组,第1组有4家医院,第2组有5家医院,第3组只有1家医院。10家医院报告中的个人信息项有1家医院得分的百分比为45.7%,其余均>85.7%。睡眠结构、呼吸事件、低氧事件得分的百分比分别为33.3%～100.0%、46.1%～100.0%和66.7%～100.0%。体位记录、体动记录、心电事件、趋势图得分为0的医院编号分别为6、9、4、2。监测总结得分的百分比有2家医院>90.0%。10家报告编制形式均以设备软件提供的报告为主,只有1家医院对睡眠监测中的重要数据有总结性描述。10家报告文字的书写以中文形式占20.0%,英文形式占40.0%,中英文混编形式占40.0%。结论 10家医院睡眠监测报告内容框架齐全,细目叙述质量参差不齐,规范睡眠监测报告是亟待解决的问题,可根据睡眠疾病诊断标准制定规范统一的报告模板。

北京三家医院患儿家长抗生素知识的调查

目的通过对患儿家长抗生素知识的调查,了解他们对抗生素知识的掌握情况。方法随机选取2011年8~10月在北京三家医院就诊的1500名患儿家长,进行有关抗生素知识的问卷调查,回收有效回卷1416份。结果被调查者中46.00%知道细菌感染时要用抗生素,34.20%认为病毒感染要用抗生素。儿童普通伤风感冒（鼻塞、流涕及打喷嚏）时,认为需要使用抗生素的人占16.83%,一般咽炎或扁桃体炎（非化脓性）时该比例为36.92%,气管炎时为51.13%,肺炎时为68.90%。男性家长与女性家长答题的正确率分别为41.27%、42.55%,两者相比无明显差异（χ2=40.059,P=0.021）。三级医院与二级医院患儿家长的答题正确率分别为43.44%、40.52%。两者相比差异有显著性（χ2=82.969,P〈0.01）。结论目前抗生素仍存在一定程度滥用情况,患儿家长对于抗生素应用指征认知不足,需进一步加强对于患儿家长抗生素知识的教育工作。

医院头孢菌素和头霉素类药物皮试的规范化管理与成效

目的分析医院头孢菌素和头霉素类药物皮试的规范化管理与成效。方法利用医院信息管理系统(HIS)、合理用药管理系统,收集北京市房山区良乡医院2020年8月—2021年5月(管理前)和2021年8月—2022年5月(管理后)使用头孢菌素和头霉素类注射剂的住院患者资料,统计头孢菌素和头霉素类药物的皮试率、皮试阳性率、皮试成本及使用量占比。通过HIS和国家药品不良反应监测系统,查询与头孢菌素和头霉素类相关的过敏反应发生情况,统计速发型过敏反应发生率。结果管理后皮试率为23.21%,低于管理前的94.17%(χ^(2)=5747.13,P<0.001),皮试阳性率和速发型过敏反应发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。皮试管理后可节约皮试成本325861.46元,其中直接成本202788.18元、间接成本123073.28元;患者、医院、医保节约皮试成本分别为55156.16元、69811.85元、143553.02元。皮试管理前后,头孢菌素和头霉素类药物使用量占比由40.46%升至47.46%,三代头孢及酶抑制剂复合制剂使用量占比由20.51%升至28.18%,碳青霉烯类使用量占比由7.19%降至5.75%。皮试管理后仍行皮试1732例次,其中使用非说明书规定进行皮试1513例次(87.36%),以产科(770例,50.89%)、妇科(403例,26.64%)为主。结论医院规范化管理皮试方法安全有效,管理后皮试率及皮试成本显著降低,抗菌药物使用结构得到优化,需继续督导执行规范化管理皮试。

后疫情时代医护人员心理问题应对偏好及基于“动静结合”理念的干预策略研究

目的调查医护人员遇到心理问题时的应对偏好,并基于中医动静结合理念提出应对方案。方法采用整群随机抽样的方法选取全国32个省50多家医院的3688名参与疫情防控的医护人员进行网络问卷调查,采用自编一般人口学资料调查问卷、心理问题应对偏好问卷对医护人员进行测评分析。结果共发放问卷3688份,最终得到有效问卷3436份,有效回收率93.16%。医护人员心理健康应对偏好在不同性别、年龄、婚姻状况、职业、职称方面存在区别,差异有统计学意义(P<0.05或0.01),在文化程度上应对偏好无明显差异(P>0.05)。结论不同类别的医护人员寻求心理应对偏好不同,应依据个人体质、日常行为风格及季节特点等多维辨证,灵活选用合适的干预策略,以维持“动静平衡”的心理健康状态。

大数据背景下的医院人力资源管理创新研究

在经济水平不断提高的背景下,人们对于身体健康更加关注。为强化医疗效果,我国对医疗体系进行了优化改革。文章主要介绍将大数据技术融入医院人力资源管理,创新人力资源管理体系的方法与工作成效,并得出如下结论:将大数据技术应用于医院人力资源管理工作中,可提升医院的运营管理能力。

不同腹腔镜手术时机治疗急性结石性胆囊炎的临床价值

目的 探讨不同腹腔镜手术时机治疗急性结石性胆囊炎(ACC)的临床价值。方法 纳入2019年1月至2022年12月北京市房山区良乡医院诊治的144例ACC患者,按信封法分为A组、B组与C组,各48例。分别于发病后2 d内、2~3 d、3 d后行腹腔镜胆囊切除术(LC),对比三组手术相关指标(手术耗时、术中出血量、中转开腹率)、术后恢复指标、并发症、生活质量。结果 A组、B组手术相关指标、术后恢复指标对比,差异无统计学意义(P>0.05),而两组上述指标均优于C组(P<0.05);三组并发症总发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月时三组生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评分均高于术前(P<0.05),但组间对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论 LC是治疗ACC的安全、有效术式,有助于提升患者生活质量,但在发病后3 d内的治疗效果更好,有助于促进手术顺利开展及术后恢复。

肝癌影像学检查“三剑客”

陈先生躺在病床上不停地叹息:“我为什么没有早点来医院检查,否则病情就没这么严重了。”就在昨天,陈先生被确诊为肝癌晚期。他非常后悔没有重视身体检查。原来在3个月前,陈先生就出现了食欲减退、恶心等症状,但他认为症状不严重,身体可以忍受,便一直没有去医院检查,直到最近出现发热、腹痛、腹部变大等症状才到医院就诊,可病情已经较严重,治疗较困难,而且预后效果也不明显。

老年慢性心力衰竭病人衰弱综合征的影响因素研究

目的:探究老年慢性心力衰竭病人衰弱综合征的影响因素。方法:选取2019年3月—2022年3月于北京市房山区良乡医院老年医学科治疗的100例老年慢性心力衰竭病人为研究对象,收集老年慢性心力衰竭病人的一般资料,采用中文版Tilburg衰弱指标(Tilburg Frailty Indicator, TFI)评估病人的衰弱情况,采用简易营养状况量表(Shortform Mini-Nutritional Assessment, MNA-SF)评估病人的营养状况,采用简易智力状况检查(Mini-Mental State Examination, MMSE)评估病人的智力状况。结果:年龄、居住方式、MNA-SF量表评分、MMSE量表评分与老年慢性心力衰竭病人发生衰弱综合征相关。结论:老年慢性心力衰竭病人衰弱综合征与病人年龄、居住方式、营养状况、认知状况具有一定的关联,临床医护人员应重点关注高风险因素的病人,减少其衰弱综合征的发生。

2012-2017年北京市房山区某医院肠道门诊就诊患者流行病学分析

目的掌握良乡医院肠道门诊就诊患者的三间分布情况,了解病例中传染性疾病的构成比,并深入探索各种常见病原体的检出率。方法良乡医院从肠道门诊早期监测预警系统中获取该医院2012-2017年的全部信息,通过描述性统计学方法对患者的三间分布、临床诊断以及病原学监测结果进行分析。结果夏季是腹泻的高发季节,6~8月为发病高峰;20~40岁为发病年龄高峰(49.38%);男性患者略高于女性;干部职员是病例数最多的职业(26.49%);本市户籍患者占绝大部分(95.54%);就诊患者数以医院为中心,随距离增大而减少;临床诊断以传染性疾病为主,其中感染性腹泻55.64%,菌痢13.83%,霍乱0.03%;病毒性腹泻病原监测中轮状病毒检出率较高(22.28%);细菌多病原监测中大肠埃希菌检出率较高(9.36%),增加空肠弯曲菌检测使混合感染率升高57.28%。结论良乡医院肠道门诊接诊高峰出现于每年的6月~8月,中青年、男性、干部职员是腹泻的高发群体,患者对就诊医院的选择具有很强的就近就医倾向。传染性疾病依然占据较大比重,提示房山区仍需加强卫生宣教。在传染性腹泻中,轮状病毒和大肠埃希菌感染可能是主要的病原,空肠弯曲菌可能容易与其他病原共同引起混合感染。

心血管疾病患者的生活方式干预研究

探讨生活方式干预在心血管疾病患者中的应用效果,并探究对心血管疾病患者预后及生活质量改善的效果。方法 方法通过随机对照试验,将心血管疾病患者分为对照组和观察组,对照组采用常规治疗,观察组在对照组的基础上给予饮食调整,运动锻炼,睡眠改善等生活方式干预,比较两组患者的临床疗效。结果 观察组干预后各项心血管疾病指标均有显著改善,生活质量明显提高,而对照组改善不显着。结论 生活方式干预对于心血管疾病患者预后具有积极作用,能够有效提高患者生活质量。

宏基因组二代测序技术在布鲁菌脊柱炎诊治中的应用价值

目的探讨宏基因组二代测序(mNGS)技术在布鲁菌脊柱炎诊治中的价值。方法手术治疗36例布鲁菌性脊柱炎患者,收集术前血液标本和术中病灶区组织标本(髓核、软骨终板、黄韧带、纤维环),采用Giemsa染色、试管凝集试验(SAT)、血培养、多重聚合酶链式反应技术(PCR)检测和mNGS评估不同组织样本。另选取30例椎间盘突出患者作为阴性对照组。结果静脉血的mNGS、SAT、多重PCR检测阳性率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。髓核的mNGS与多重PCR检测阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05)。软骨终板、黄韧带和纤维环的mNGS检测阳性率均大于多重PCR检测阳性率(P<0.05)。髓核中多重PCR和mNGS检测阳性率均高于静脉血、软骨终板、黄韧带和纤维环(P<0.05)。敏感性、阴性预测值:mNGS均高于Giemsa染色、血培养和SAT(P<0.05);mNGS与多重PCR检测比较差异均无统计学意义(P>0.05)。临床诊断一致性mNGS最好,多重PCR和SAT较好,Giemsa染色一般,血培养较差。结论mNGS可以作为布鲁菌脊柱炎的有效检测手段,其敏感性和准确率高,尤其适用于术前无法明确诊断且术后病理结果为阴性但需确诊的患者,可为布鲁菌脊柱炎的精准治疗提供重要的病原学依据。

无创通气AVAPS模式对慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗价值

目的分析无创机械通气平均容积保证压力支持(AVAPS)模式对慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗价值。方法选取2021年1月~2022年12月在北京市房山区良乡医院呼吸科住院的82例慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者,随机数表法分为对照组(n=42)和观察组(n=40)。对照组采用双水平正压通气(BiPAP)S T模式+内科治疗方案,观察组采用AVAPS模式(S T+VT目标)+内科治疗方案。观察两组患者血气指标变化、通气效果和呼吸机相关并发症发生率。结果对照组患者呼吸机不耐受给予内科治疗5例、治疗失败气管插管者8例;观察组40例,呼吸机不耐受2例、治疗失败气管插管者3例,并且插管后进呼吸重症监护室(RICU)治疗,无1人死亡,其余患者全都好转出院。机械通气治疗后,两组患者pH值均上升,二氧化碳分压(PaCO_(2))降低,与机械通气前比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组机械通气不同时刻pH值的上升与PaCO_(2)降低优于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组平均潮气量(VT)(520.00±50.00)ml、每分钟静息通气量(VE)(9.77±1.30)L min高于对照组,呼吸频率(RR)(16.00±1.00)次min、平均漏气量(Lleak)(18.00±6.00)L min明显低于对照组,人均呼吸机吸氧时间日(TA)(7.35±2.44)h和人均带机时间(TB)(52.89±9.85)h高于对照组,差异有统计学意义(t=9.979、6.999、11.366、9.347、7.944、11.672,P<0.05)。观察组患者机械通气治疗依从性90.0%高于对照组71.43%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.499,P<0.05)。观察组气管插管率7.50%、面部压伤7.50%、胃肠胀气5.00%、吸入性肺炎2.50%和眼结膜炎2.50%均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论无创机械通气平均容积保证压力支持AVAPS模式减少呼吸肌做功,人机协调性好,较BiPAP显示出一定的优越性。