后腹腔镜下泌尿外科手术后并发症的观察与护理

腹腔镜手术逐渐在泌尿外科普及,随之而来护理技术也相应进入新阶段,通过总结我科腹腔镜手术后常见并发症分析及护理处理,总结了一些经验。

泌尿系统结石数字化三维重建及测量的研究进展

泌尿系结石是泌尿系统的常见病与多发病。螺旋CT是临床常用的检查方法之一。泌尿系统解剖结构复杂,病变范围广,二维检查存在一定的局限性。三维重建技术通过对普通CT扫描图像进行多层面重建、最大密度投影、表面阴影遮盖、容积再现技术、曲面重建和虚拟内镜技术处理后,能重建薄层,更立体、直观地呈现泌尿系统的解剖结构,从多角度显示结石病变部位、形态、大小及其立体空间位置关系,且借助三维重建技术为数字化仿真虚拟手术提供了可能,对泌尿系结石的诊断和治疗具有重要现实意义。本文就三维重建及仿真手术进行总结分析,总结其不足,为临床个性精确手术提供参考。

上尿路结石患者经皮肾镜取石术后感染危险因素分析及血清PCT、TNF-α和外周血WBC的预测价值

目的探究上尿路结石患者术后发生泌尿系统感染的危险因素及血清降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子(TNF-α)和外周血白细胞(WBC)的预测价值。方法回顾性分析2014年6月—2021年6月北京核工业医院泌尿外科收治的118例上尿路结石行经皮肾镜碎石取石手术的患者资料。采用logistic回归分析患者术后并发泌尿系统感染的危险因素;采用ELISA法检测并发感染或未并发感染患者的血清PCT、TNF-α表达水平,并记录外周血WBC计数,采用ROC曲线评估三者对术后并发泌尿系统感染的诊断价值。结果患者结石大小、手术时长、术前尿培养阳性、尿蛋白阳性是术后并发泌尿系统感染的危险因素(P<0.05);ROC曲线结果血清PCT、TNF-α、外周血WBC及三者联合分析曲线下面积AUC分别为0.903、0.893、0.854、0.994。结论结石大小、手术时长及术前尿路感染是术后并发泌尿系统感染的危险因素,术后血清PCT、TNF-α、外周血WBC联合分析对并发泌尿系统感染的诊断效能最优。

内镜治疗前列腺增生与尿道狭窄后并发感染的临床特征与治疗效果研究

目的探讨分析内镜治疗应用于前列腺增生与尿道狭窄后并发感染临床特征与临床疗效。方法选取2014年5月至2017年5月北京市房山区良乡医院诊治的前列腺增生患者80例作为研究对象。随机分为两组,对照组采用内镜下进行尿道前列腺电切术治疗,研究组则在内镜下进行尿道前列腺钬激光剜除术治疗,观察两组患者术后的IPSS评分、Qmax水平和治疗前后患者勃起功能指数评分、逆行射精发生的例数对比以及术后发生的不良反应。结果治疗前两组患者的前列腺症状IPSS评分以及Qmax水平以及勃起功能对比无明显区别,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后研究组的IPSS评分显著低于对照组,勃起功能以及Qmax水平高于对照组,差异无统计学意义(P<0.05);内镜治疗后研究组的不良反应发生率显著低于对照组,差异无统计学意义(P<0.05)。结论内镜下进行尿道前列腺钬激光剜除术治疗应用于前列腺增生与尿道狭窄后并发感染具有良好的临床治疗效果,能够减少出血量、降低不良反应的发生率,还可以改善患者的性功能,值得临床上进一步推荐使用。

后腹腔镜下输尿管上段结石切开取石术后并发症临床分析

输尿管结石是泌尿外科常见疾病,直径>8 mm者,自然排出率低,结石原位停留时间超过2个月或结石近端存在中度以上肾积水即称为嵌顿性结石[1],尤其是输尿管上段嵌顿性结石,是目前临床选择治疗方法较困惑的疾病,体外震波碎石、输尿管镜钬激光碎石等治疗方式并不能取得理想的治疗效果[2]。虽有不少文献报道后腹腔镜下输尿管切开取石术是治疗此病的手术方法,但对术后并发症的临床分析较少。随着腹腔镜技术的不断成熟,后腹腔镜下输尿管切开取石术越来越多,已成为治疗此类结石较理想的微创治疗选择[3]。同时并发症也越来越引起人们的重视。我院2010年1月至2016年10月共收治177例,其中有并发症16例。总体疗效满意,现报告如下。

银杏内酯B对膀胱癌J82细胞增殖、凋亡的机制研究

目的探究银杏内酯B对人膀胱癌细胞增殖、凋亡的影响及核转录因子-κB(NF-κB)信号通路的调控机制。方法体外培养人膀胱癌J82细胞系,分为对照组、低/中/高浓度实验组和阳性药物组;对照组、银杏内酯B组、激活剂组和抑制剂组,干预24 h。活细胞计数法测定细胞活力;5-乙炔基-2'脱氧尿嘧啶核苷法测定细胞增殖情况;Hoechst 33258染色法测定细胞凋亡情况;RT-qPCR法测定半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)和细胞周期素D1(Cyclin D1)的mRNA表达水平;蛋白免疫印迹法测定Caspase-3、Cyclin D1及NF-κB通路相关蛋白表达水平。结果与对照组相比,中/高浓度实验组和阳性药物组细胞活力、增殖率显著降低,细胞凋亡率显著升高(P<0.05);与阳性药物组相比,低/中浓度实验组细胞活力和增殖率显著升高,细胞凋亡率显著降低(P<0.05);实验选择高浓度实验组分别加入激活剂和抑制剂作为激活剂组和抑制剂组进行后续NF-κB通路验证实验,发现与对照组相比,银杏内酯B组Caspase-3 mRNA和蛋白表达水平显著升高,而Cyclin D1 mRNA和蛋白以及p-IκBα和p-NF-κB p65蛋白表达水平显著降低(P<0.05);与银杏内酯B组相比,激活剂组细胞凋亡率及Caspase-3 mRNA和蛋白表达水平显著降低,细胞活力、增殖率、Cyclin D1 mRNA和蛋白以及p-IκBα和p-NF-κB p65蛋白表达水平显著升高(P<0.05),抑制剂组的这些指标变化趋势与激活剂组相反(P<0.05)。结论银杏内酯B可显著抑制人膀胱癌J82细胞的增殖,诱导其凋亡,其作用机制与抑制NF-κB通路的信号转导相关。

输尿管支架管在体外震波碎石治疗上尿路结石中的应用

目的探讨输尿管支架管在体外碎石中的适应证及疗效。方法对88例复杂上尿路结石的患者于碎石前给于留置输尿管支架管。结果体外震波碎石后结石排出顺利,未形成石街,肾积水改善或消失,无急性梗阻性肾功能衰竭发生。结论对于复杂的上尿路结石,于碎石前留置输尿管支架管疗效肯定,减少了碎石并发症的发生率。

输尿管下段结石ESWL后应用坦索罗辛临床观察

目的探讨坦索罗辛在输尿管下段结石ESWL后辅助排石的效果。方法 110例输尿管下段结石患者随机分为两组,对照组52例,ESWL后给予抗感染,口服肾石通4g Bid;治疗组58例,ESWL后给予抗感染,口服坦索罗辛0.4mgQd。每例患者治疗观察期不超过2周。结果 2周内结石排出率,对照组为38.5%(20/52),治疗组为75.9%(44/58),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ESWL后联合应用坦索罗辛可有效提高排石率。

护理延伸服务对输尿管软镜下碎石患者自护行为、并发症及复发的影响

目的探讨护理延伸服务对输尿管软镜下碎石患者的护行为、并发症及复发的影响。方法选取2018年3月~2019年3月北京市良乡医院收治的116例输尿管软镜下碎石患者,采用随机数字表法将其分为研究组和参照组,每组各58例。所有患者均采用输尿管软镜下钬激光碎石治疗,在围术期给予相应的护理措施。参照组出院时予以常规出院指导,而研究组则加以护理延伸服务。干预6个月后,比较两组的自护行为能力评分,并统计两组出院后的血尿、尿路感染、腰痛等并发症和1年内的结石复发情况。结果研究组在遵医饮水、科学饮食、规律饮食及定期复查的自护行为评分高于参照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组的并发症总发生率和结石复发率低于参照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对输尿管软镜下碎石患者,在出院后予以护理延伸服务,能提升患者的自护行为,降低术后并发症发生,降低结石复发风险,有应用价值。

快速康复护理在输尿管镜碎石患者围术期护理中的临床应用

目的分析快速康复护理(FTS)在输尿管镜碎石患者围术期护理的临床应用。方法选取2018年10月~2019年10月北京市房山区良乡医院收治的106例输尿管镜碎石患者作为研究对象,根据患者入院顺序分成实验组和对照组,每组各53例。两组均采用输尿管软镜碎石术治疗,对照组围术期给予常规护理,实验组围术期实施FTS护理。比较两组的术后排气时间、下床活动时间、住院时间及总住院费用,并统计两组的血尿、发热及疼痛等并发症发生率。结果实验组的术后排气时间、下床活动时间、住院时间等短于对照组,总住院费用低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组的并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在输尿管镜碎石患者围术期,FTS护理有助于缩短患者术后康复时间,降低相关并发症发生,降低治疗费用。

围术期针对性护理干预对输尿管镜碎石术患者恢复的影响

目的探讨围术期针对性护理干预对输尿管镜碎石术患者恢复的影响。方法选取2018年9月~2019年9月北京市房山区良乡医院的输尿管镜碎石术98例患者,按随机数字表法分为研究组和常规组,每组各49例。两组治疗均为输尿管镜下钬激光碎石术,常规组在围术期进行常规护理,研究组在围术期给予针对性护理干预。比较两组的术后血常规、尿常规及体温恢复正常时间,导尿管留置时间及住院时间,并比较两组围术期护理满意情况。结果研究组的术后各指标恢复正常时间、导尿管留置时间及住院时间短于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组的护理总满意度高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论围术期针对性护理对输尿管镜碎石术患者术后恢复有积极作用,能促进患者各项指标恢复正常,减少住院天数,提升患者满意程度。

尿道内切开术治疗尿道狭窄23例

目的探讨尿道内切开术治疗尿道狭窄的疗效。方法对本院2004年1月～2009年9月收治的男性尿道狭窄患者23例采用尿道内切开术治疗。结果 20例行内切开术成功的患者,术后2～4周拔尿管后查尿流率,最大尿流速Qmax16～22mL/s。2例患者分别于术后2个月及6个月出现排尿困难,Qmax分别为9mL/s及8mL/s。再次行内切开术,术后随诊治愈。1例术中改开放手术患者,术后拔尿管后复查Qmax为19mL/s。所有患者均行随访,随访期限6～24个月。1例患者术后出现附睾炎,抗感染治疗效果不佳,行患侧附睾切除,健侧输尿管结扎术。结论尿道内切开术治疗尿道狭窄疗效肯定。

生物反馈电刺激治疗前列腺增生合并膀胱过度活动症患者的临床研究

前列腺增生（benign prostatic hyperplasia,BPH）是中老年男性的常见病、多发病,其储尿期尿频、尿急、急迫性尿失禁及夜尿增多等膀胱过度活动症（overactive bladder,OAB）症状发生率,据国外文献报道可高达50%~75%。

硼中子俘获疗法治疗裸鼠ACHN肾透明细胞癌的疗效观察

目的探讨硼中子俘获疗法(BNCT)治疗ACHN肾透明细胞癌的临床效果。方法建立ACHN肾透明细胞癌的荷瘤裸鼠模型。将荷瘤裸鼠随机分为5组,未注药对照组、未照射对照组、BNCT-I组、BNCT-II组和BNCT-III组,于腹腔注射二羟基硼苯丙氨酸(BPA)2.5 h后进行中子辐射。15 d后观察测量裸鼠肿瘤的大小,评价BNCT的治疗效果。结果辐射治疗后第15天,测得肿瘤体积的平均值分别为:未注药对照组(358.40±18.15)m3,未照射对照组(352.87±23.79)m3,BNCT-I组(277.11±42.33)m3,BNCT-II组(90.04±39.56)m3,BNCT-III组(212.70±52.61)m3。结论 BNCT治疗对ACHN肾透明细胞癌有明显的疗效,其效果与BPA浓度和辐射剂量有关。

硼中子俘获治疗对裸鼠脏器影响的实验研究

目的采用动物实验方法研究硼中子俘获疗法(BNCT)对于正常脏器的损伤作用,从而为其安全性研究提供依据。方法实验动物裸小鼠随机分成单纯照射中子组(Ⅰ组),单纯给药组(Ⅱ组),BNCT 1、2、3组(Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组)。其中BNCT 1组为注射硼携带剂BPA(300 mg/kg,B.W.)2.5 h后接受超热中子束满功率照射10 min,BNCT 2组为注射硼携带剂BPA(500 mg/kg,B.W.)2.5 h后接受超热中子束满功率照射10 min,BNCT 3组为注射硼携带剂BPA(300 mg/kg,B.W.)2.5 h后接受超热中子束满功率照射15 min。实验完成后2周处理动物,将各组动物脏器心、肺、肝、脾、肾、膀胱切取后HE染色,病理切片,两名经验丰富的病理科医师观察脏器淤血,水肿,坏死,增生情况。结果将各组数据统计学处理采用等级计数资料的Ridit分析。结果显示各组心、肺、脾、肾、膀胱损伤及肝细胞坏死及非典型增生差异无统计学意义,肝组织淤血、水样变性实验组损伤小于对照组,差异有统计学意义。结论 BNCT对裸鼠脏器损伤小,是一项安全的治疗方法,为进一步用BNCT治疗肿瘤提供了依据。

嗜酸细胞性前列腺炎合并良性前列腺增生1例报告并文献复习

目的探讨嗜酸细胞性前列腺炎的临床特征和诊治方法。方法回顾分析北京良乡医院泌尿外科收治的1例诊断为"嗜酸细胞性前列腺炎合并前列腺增生"的病例,复习文献,讨论其诊断、鉴别诊断、临床和病理学特点及治疗方法。结果行经尿道前列腺电切术,手术过程顺利,术后病理:嗜酸细胞性前列腺炎及轻度前列腺增生。随访3个月,排尿困难症状明显改善,肛门指诊前列腺较前减小,质地变软。结论嗜酸细胞性前列腺炎为一种伴有嗜酸细胞增多的前列腺炎,临床少见,确诊必须依靠前列腺病理学检查。对于不伴有下尿路梗阻症状者,可观察等待治疗,定期随访;下尿路梗阻症状明显者可药物治疗,疗效不佳则采取外科治疗。

局麻腹膜后精索内静脉高位结扎术136例

目的:寻求简单、安全的手术治疗精索静脉曲张的方法。方法:对136例141侧精索静脉曲张,利用髂前上嵴内侧二横指处3cm的横切口或者斜切口,经腹膜后行精索内静脉高位结扎术。结果:全组无明显并发症发生,症状消失或减轻,精液质量都有改善。结论:本手术简单、廉价、创伤小、恢复快,是治疗精索静脉曲张的理想方法。

虚拟仿真手术与常规手术对肾结石治疗效果的比较

目的重建肾脏的三维立体模型,模拟经皮肾镜碎石术在虚拟仿真手术和常规手术的效果。为临床教学和科研提供方法,为年轻医生快速缩短手术学习时间。方法随机选取2017年12月~2019年2月北京房山区良乡医院就诊的30例肾结石患者作为试验组,对照组是同期在该院进行体检的正常人30例。两组采集肾脏CT扫描数据,利用Mimics16.0软件通过图像分割和融合重建肾脏的三维立体模型;记录虚拟仿真手术的穿刺肾盏、穿刺点、穿刺深度和选择通道等观察指标,记录总住院时间、平均手术时间、平均出血量、平均术后住院时间及术后并发症的发生率。结果虚拟仿真手术与实际手术的穿刺点符合度为100%,两组平均住院时间差异无统计学意义(P>0.05);两组间平均出血量、平均术后住院时间及并发症发生率差异均有统计学意义(P<0.05),虚拟仿真手术平均出血量减少,平均术后住院时间缩短,发症发生率降低。结论虚拟仿真手术可实现肾结石患者的个体化术前评估和手术设计,为临床医生准确地诊断和治疗提供依据。

三维数字化测量肾结石的解剖学病因及临床意义

背景:肾结石发生病因有很多,但对于肾脏解剖形态学研究是否影响结石的产生还未有明确答案。目的:重建肾脏的三维立体模型;测量与肾结石病因的相关解剖结构数据进行分析。方法:随机选取2017年12月至2019年2月在北京房山区良乡医院就诊的30例肾结石患者作为肾结石组,对照组是同期进行体检的正常人30例。两组受试者采集肾脏CT的扫描数据后,利用Mimics 16.0.软件通过图像分割和融合来重建肾脏的三维立体模型;测量肾脏长度、肾脏宽度、肾窦长径、肾窦宽径、肾盂与输尿管连接处直径、肾上缘至棘突纵线距离、肾下缘至棘突纵线距离、肾门至棘突纵线距离;并对肾结石患者肾脏解剖学指标进行多参数Logistics回归分析。结果与结论:①肾结石患者与正常人的肾在肾脏长度、肾脏宽度、肾窦长径、肾窦宽径、肾盂与输尿管连接处直径、肾上缘至棘突纵线距离、肾下缘至棘突纵线距离、肾门至棘突纵线距离方面的三维数字化测量结果差异无统计学意义(P>0.05)。②肾结石患者肾脏解剖学多参数Logistics回归分析结果表明,肾结石患者的肾脏长度、肾脏宽度、肾窦长径、肾窦宽径、肾盂与输尿管连接处直径、肾上缘至棘突纵线距离、肾下缘至棘突纵线距离、肾门至棘突纵线距离等与肾结石的形成无明显相关性(P>0.05)。提示肾脏形态学的不同与结石形成无关。