肺超声动态监测在重症休克患者容量复苏评估中的应用价值分析

目的探讨肺超声动态监测在重症休克患者容量复苏评估中的应用价值。方法选择2020年1月至2022年1月我院重症监护室收治的85例重症休克患者为研究对象,均接受容量复苏等治疗,接受动态肺超声检查及脉搏指数连续心排出量监测技术(PiCCO)监测,比较不同预后患者(存活组和死亡组)肺超声B线数量等指标的差异,以及肺超声B线数量与PiCCO监测血管外肺水指数(EVLWI)的相关性。结果急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分及呼吸机使用时间在存活组患者均明显低于死亡组,差异有统计学意义(P<0.05);在住ICU的第1天、第3天及第5天、第7天,存活组患者的B线数量均明显少于死亡组,差异有统计学意义(P<0.05);且存活组患者的B线数量有逐渐降低的趋势,差异有统计学意义(P<0.05);入住ICU第1天,Pearson相关分析显示,患者的B线数量与EVLWI呈显著正相关(P<0.05)。结论肺超声B线数量与EVLWI具有良好的相关性,肺超声动态监测在重症休克患者容量复苏评估中具有良好的应用价值。

重症破伤风自律性不稳定致心跳、呼吸骤停1例报告

本院成功抢救1例由于自律性不稳定导致心跳、呼吸骤停的重症破伤风患者,现报告如下。1病历摘要患者,男,45岁,农民,既往体健。因树枝刺伤右足6 d,张口、低头困难1 d于2012年9月29日入院。6 d前雨后行走时树枝刺伤右足,因惧怕疼痛未行清创及抗毒素注射。自服药物治疗,效果不佳。右足伤口持续不愈,伴少量渗液,周围渐出现红、肿、热、痛，累至小腿下部。1天前出现张口、低头困难，面部、颈项肌肉持续强直，急诊人院。

对重症急性胰腺炎并发感染患者进行肠内外营养支持治疗的效果分析

目的 :分析对重症急性胰腺炎并发感染患者进行肠内外营养支持治疗的效果。方法 :将2015年9月至2016年9月北京市房山区良乡医院重症医学科收治的68例重症急性胰腺炎并发感染患者作为研究对象。将这些患者按照奇偶数字法平均分为对照组和观察组,每组各34例患者。对对照组患者进行常规的肠外营养支持治疗,对观察组患者进行肠内外营养支持治疗,然后对比分析两组患者的临床疗效。结果:与对照组患者相比,观察组患者治疗的总有效率较高,差异有统计学意义(χ~2=4.98,P<0.05)。结论 :对重症急性胰腺炎并发感染患者进行肠内外营养支持治疗可获得显著的效果。

谵妄集束化护理对ICU行机械通气患者的应用效果

目的探讨谵妄集束化护理对ICU行机械通气患者的效果。方法选取2022年3月—2023年3月在本院ICU接受机械通气治疗的72例患者作为研究对象,并通过随机数字表法将其分成对照组(36例,接受常规护理)和实验组(36例,接受谵妄集束化护理)。利用ICU意识模糊评估量表(CAM-ICU)来评估患者在护理期间是否出现谵妄,同时比较两组患者的并发症发生率、机械通气时间、ICU停留时间以及住院时间。结果干预后,实验组的SAS评分和SDS评分均显著低于对照组(P<0.05);实验组生活质量评分明显高于对照组(P<0.05)。实验组的并发症发生率也显著低于对照组(P<0.05);实验组的机械通气时间、ICU停留时间以及住院时间都明显短于对照组(P<0.05)。结论谵妄集束化护理在改善ICU内接受机械通气治疗患者的病情方面发挥了重要作用。不仅有助于减少机械通气时间、ICU和住院的停留时间,还能显著降低并发症。

无创超声心输出量监测仪在感染性休克患者中应用价值探讨

目的探讨无创超声心输出量监测仪(USCOM)在感染性休克患者中应用价值。方法选择2015年3月至2017年3月在北京市房山区良乡医院重症医学科(ICU)收治的感染性休克患者80例,按照随机数字表法分为研究组与对照组,每组40例。对照组患者采用脉搏指示连续心排血量监测(PICCO)血流动力学指标并指导患者进行补液治疗,研究组患者应用USCOM监测指标并指导患者进行补液治疗,比较两组患者血流动力学及临床相关指标差异。结果治疗后,两组患者的左室舒张末期容积、心输出量(CO)、每搏量、左室射血分数及下腔静脉管径等较治疗前均有所改善,差异有统计学意义(P <0. 05)。两组患者的乳酸清除率、ICU入住时间、复苏液体量、机械通气时间、氧和指数、肺水肿发生率及治疗后28天病亡率差异均无统计学意义(P> 0. 05),两组患者中心静脉压、平均动脉压的差异无统计学意义(P> 0. 05)。治疗后,两组患者的改良肺超失充气评分均降低,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论 USCOM较PICCO用于感染性休克患者血流动力学状态实时监测及指导液体复苏,具有更优的临床价值。

急性肺血栓栓塞症患者无创正压通气治疗的观察

目的:观察无创正压通气对急性肺血栓栓塞症(PTE)患者心、肺功能及血流动力学的影响。方法:32例接受无创正压通气治疗的急性PTE患者,超声心动图监测上机前后血流动力学及心功能参数,血气分析仪测定治疗前后动脉血气指标。结果:无创通气治疗后,患者心率、呼吸频率下降(P=0.001),PaO2与P(A-a)O2显著改善(P=0.001)。动脉收缩压与舒张压稳定(P>0.05),三尖瓣反流压差、肺动脉收缩压、右室舒张末期横径、左室舒张末期直径、左室每搏量均无显著变化(P>0.05)。右室前壁活动度有轻度增加趋势,无统计学意义(P=0.06)。结论:无创正压通气可显著改善急性PTE患者的氧合弥散功能,对血流动力学及心功能未见显著影响。

呼吸机相关性肺炎与非呼吸机相关性肺炎的病原菌在ICU患者中分布的对比分析

目的分析呼吸机相关性肺炎与非呼吸机相关性肺炎的病原菌在ICU患者中分布的是否相同。方法回顾性分析我院ICU呼吸机相关性肺炎患者123例、非呼吸机相关性肺炎患者112例的痰液培养标本的结果,统计各病原菌株数,并进行统计学分析。结果在非VAP组中,共检出病原菌120株,病原菌分布为:革兰阴性菌53.33%、革兰阳性菌33.33%、真菌13.34%;在VAP组中,共检出病原菌134株,病原菌分布为:革兰阴性菌52.99%、革兰阳性菌18.66%、真菌28.36%。鲍氏不动杆菌在VAP组的检出率高于非VAP组(P<0.01),革兰阳性菌在VAP组的检出率低于非VAP组(P<0.01),真菌在VAP组的检出率低于非VAP组(P<0.01)。结论 VAP患者与非VAP患者的病原菌分布并不完全相同,G-菌同是二者的主要致病菌,而G+在VAP组的检出率低于非VAP组,真菌的检出率高于VAP组。

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗老年急性胆囊炎的临床观察

目的:探讨超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(ultrasound-guided percutaneous transhepafic gallbladder drainage,UG-PTGD)在老年急性胆囊炎(acute cholecystitis)治疗中的临床疗效。方法:回顾性分析我院2017年1月至2020年6月确诊的23例老年急性胆囊炎并经UG-PTGD患者的临床资料,患者年龄62~94岁,中位年龄75.4岁;急性胆囊炎分级均为Ⅲ级,ASA分级均为Ⅲ级以上。结果:23例患者均一次穿刺置管成功,术后引流通畅。术前1 d与术后3 d各项指标对比如下:体温(38.4±0.5)℃降至(36.7±0.3)℃;白细胞计数(11.62±5.58)×10^(9)·L^(-1)降至(8.72±3.42)×10^(9)·L^(-1);总胆红素(118.96±21.27)μmmol·L^(-1)降至(74.37±20.11)μmmol·L^(-1);谷丙转氨酶(157.15±39.56)U·L^(-1)降至(101.39±28.43)U·L^(-1);疼痛评分(7.7±1.4)分降至(4.9±1.0)分;均P<0.05。所有患者均无出血、胆漏、消化道损伤、血气胸、腹腔脓肿等并发症发生。23例急性胆囊炎患者均带管出院。7例患者择期行胆囊切除术;12例患者术后带管生存;1例非结石性胆囊炎患者UG-PTGD后3~5周临床症状好转,闭管1周后无不适并行超声、胆囊造影等检查明确胆囊及胆管通畅无扩张后拔管;3例患者因其他疾病死亡;所有患者均未发生胆囊炎复发或引流相关因素死亡。结论:UG-PTGD是老年急性胆囊炎患者简单安全有效的治疗措施。

枸橼酸抗凝同步应用于连续床旁血滤高危出血风险患者中的临床效果观察

目的观察枸橼酸抗凝同步应用于连续床旁血滤高危出血风险患者中的临床效果。方法选取医院收治的高危出血风险患者72例,随机分为观察组和对照组,每组36例。患者均予连续床旁血滤,对照组接受无肝素生理盐水治疗,观察组予枸橼酸抗凝同步治疗。比较2组各项生理指标、全血活化凝血值、出血事件发生率。结果观察组的各项生理指标与全血活化凝血值均优于对照组(P <0. 01); 2组出血事件发生率比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论在高危出血风险患者的治疗过程中,枸橼酸抗凝同步应用于连续床旁血滤能够使患者的生理指标得到显著改善,血滤更加充分,值得临床推广应用。

肺复张对肺外源性急性呼吸窘迫综合征患者的呼吸力学及血流动力学的影响分析

探讨肺复张对肺外源性急性呼吸窘迫综合征患者的呼吸力学及血流动力学的影响。方法:研究对象选择的时间区间在2019年5月-2020年5月期间,以我院收治的66例患者为调查对象,依据数字随机法将其分为两组,常规组33例患者采用肺保护性通气策略进行治疗,研究组中的33例患者在肺保护性通气策略基础上进行肺复张治疗,分析相关指标。结果:治疗后,两组患者在心脏指数、中心静脉压无统计学意义,但是对比治疗前均有所改善;研究组在治疗后的每搏输出量指数优于常规组,p<0.05;治疗后,研究组呼吸力学指标优于常规组,p<0.05,结论:肺复张能有效改善肺外源性急性呼吸窘迫综合征患者的呼吸力学及血流动力学指标。

卡瓦布消毒湿巾在ICU多重耐药菌感染患者高频接触物体表面消毒中的应用效果

目的对比观察卡瓦布消毒湿巾与含氯消毒剂对ICU多重耐药菌感染患者高频接触物体表面的消毒效果。方法采用便利抽样法选择2016年6月—2018年5月房山区良乡医院综合重症加强监护病房(GICU)与呼吸疾病重症加强监护病房(RICU)接受机械通气治疗的多重耐药菌感染患者40例,随机分为对照组与试验组,分别采用浓度为500 mg/L的含氯消毒液与卡瓦布消毒湿巾进行物体表面消毒。于消毒前、消毒后5min、6h、8h分别对两组患者高频接触物体表面(右侧床挡扶手、呼吸机面板参数键、输液泵开关键)依次进行采样和细菌培养,并监测目标耐药菌情况。结果消毒前两组患者高频接触物体表面细菌培养结果差异无统计学意义(P>0.05),消毒后两组患者高频接触物体表面培养菌落计数较消毒前均降低,差异有统计学意义(P<0.01)。消毒后8 h的菌落计数,试验组均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论卡瓦布消毒湿巾和500 mg/L的含氯消毒液均有较好的消毒效果,但卡瓦布消毒湿巾在床挡等部分高频接触物体表面的消毒效力更优,且使用便捷,值得在临床推广应用。

护理干预对冠脉内支架植入术后患者焦虑抑郁状态的影响

目的探讨护理干预对冠脉内支架植入术后患者抑郁及焦虑状态的影响。方法选择2009年8月至2011年6月收治的冠脉内支架植入术后的患者110例，采用简单随机分组的方法将受试者随机分为对照组和观察组各55例。对照组采用常规护理方法，观察组在对照组基础上给予护理干预措施，术后6个月，采用Zung焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）对110例患者进行问卷调查，观察和评估护理干预后两组患者抑郁及焦虑状态的改变情况。结果护理干预后观察组患者的SAS和SDS评分分别为（36．214-9．07），（42．24±9．06）分，对照组分别为（48．33±9．02），（52．36±7．53）分，差异均有统计学意义（t值分别为28．833，23．579；P〈0．01）。护理干预后观察组患者的焦虑、抑郁发生率分别为21．82％，32．73％，明显低于对照组的41．82％，47．27％，差异有统计学意义（X^2值分别为9．354，7．872；P〈0．05）。结论护理干预可以有效地控制冠脉内支架植入术后患者抑郁及焦虑的发病率，降低其发病程度，进而改善患者术后的生活质量。

综合干预对缓解老年痴呆症照料者焦虑抑郁的效果

目的探讨对老年痴呆症照料者实施综合干预后其焦虑、抑郁情绪的改善效果。方法选取2019年3月至2020年8月北京市房山区良乡医院收治的老年痴呆症患者104例,患者均由家属实施照料,以104例痴呆照料者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组(综合干预)和对照组(常规干预),每组52例。应用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对两组照料者干预前、干预4周后焦虑、抑郁情况进行评估。应用照料者负担问卷(CBI)评估照料者干预前后负担情况。结果两组照料者干预前焦虑、抑郁评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组照料者干预后SAS和SDS评分均明显低于本组干预前和对照组干预后,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组照料者干预前CBI评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组照料者CBI评分中情感负担、社交负担、身体负担、发展受限负担和时间依赖负担评分均明显低于本组干预前和对照组干预后,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对老年痴呆症照料者实施以心理干预、健康教育和技能指导为主的综合干预,可有效帮助照料者缓解焦虑、抑郁等不良情绪,同时有助于减轻照料者负担程度,对于提高其生活质量具有十分积极的作用。