北京市郊区某镇农村居民糖调节受损患病率及口服葡萄糖耐量试验筛查的必要性

目的对北京市顺义区南法信镇35～74岁自然人群进行2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,2DM)筛查,分析不进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)仅进行空腹血糖筛查可能造成的漏诊及误诊情况。方法在北京市顺义区南法信镇自然人群进行体检。35～74岁居民均纳入研究对象,对空腹血糖≥5.6mmol/L者作OGTT筛查。结果体检结果显示,2DM患病率为15.1%,其中新诊断2DM者为45.8%,明显高于2002年全国营养调查大城市糖尿病患病率。糖调节受损(IGR)163例,患病率为4.9%。若不进行OGTT试验将有12.6%新诊断的2DM、42%空腹血糖受损(IFG)、25.8%糖耐量异常(IGT)、41.3%IFG合并IGT漏诊,36.4%新诊断2DM误诊为IFG。结论2DM患病率在我国处于不断上升阶段,大城市郊区农民患病率明显上升,对其进行糖代谢检查十分必要,进行OGTT试验可明显减少漏诊及误诊情况。

不同亚型1型糖尿病患者大血管病变临床特征及危险因素分析

目的探讨不同亚型1型糖尿病(T1DM)患者临床特征以及发生大血管病变的风险。方法回顾性分析2002年3月至2021年7月在北京普仁医院内分泌科就诊的79例T1DM患者的临床资料。其中特发性21例,自身免疫性58例。排除数据缺失者14例,再将其中65例患者分为T1DM大血管病变组(13例)及无大血管病变组(52例)。结果1)与自身免疫性T1DM患者相比,特发性患者病程长,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)高,体质量指数(BMI)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹C肽(FC-P)低。2)与无大血管病变组相比,大血管病变组年龄高,特发性T1DM比例大,肾小球滤过率(eGFR)水平、起病时酮症酸中毒(DKA)发生率更低。3)相关分析显示,大血管病变与年龄、病程呈正相关(r值分别为0.432、0.245,P值均<0.05),与eGFR、胰岛自身抗体阳性、起病时DKA发生率呈负相关(r值分别为-0.392、-0.268、-0.313,P值均<0.05)。4)多因素回归分析显示,校正年龄、病程、BMI、eGFR、HDL-c、起病时DKA发生率等混杂因素后,自身抗体阴性是发生大血管病变的危险因素(OR=0.03,95%CI:0.001-0.858,P<0.05)。结论特发性T1DM患者发生大血管病变的风险较自身免疫性T1DM增加。

载脂蛋白CⅢ通过增加氧化应激及内质网应激水平促进动脉粥样硬化病变

目的构建载脂蛋白CⅢ(Apo CⅢ)转基因小鼠,并与动脉粥样硬化易感的低密度脂蛋白受体(LDLR)敲除小鼠杂交,获得Apo CⅢ转基因+LDLR缺陷(Apo CⅢ+LDLR^(―/―))小鼠模型,开展Apo CⅢ对动脉粥样硬化影响及潜在机制的研究。方法 Apo CⅢ+LDLR^(―/―)小鼠与LDLR^(―/―)小鼠喂饲高脂饲料3个月,检测其血浆甘油三酯、总胆固醇、脂质过氧化产物和还原性谷胱甘肽水平。对小鼠的全主动脉和主动脉窦进行油红O染色及二氢乙啶染色,并提取主动脉的RNA和蛋白,分析相关基因的表达。结果 Apo CⅢ+LDLR^(―/―)小鼠喂饲高脂饲料后血浆甘油三酯水平明显高于LDLR^(―/―)小鼠,但总胆固醇水平差别不明显。主动脉全长和主动脉窦的染色显示动脉粥样硬化斑块明显增加。Apo CⅢ+LDLR^(―/―)小鼠血浆脂质过氧化产物8-异前列腺素和丙二醛水平明显升高,抗氧化物质还原性谷胱甘肽水平明显降低。对其主动脉进行二氢乙啶染色发现,动脉内活性氧水平明显增加。主动脉内氧化应激和内质网应激相关基因的mRNA和蛋白表达明显升高。提示Apo CⅢ可能通过增加动脉内的氧化应激和内质网应激,从而促进动脉粥样硬化斑块形成。结论 Apo CⅢ具有促动脉粥样硬化的作用,其机制可能与整体氧化应激水平的升高以及动脉壁氧化应激、内质网应激水平的增加有关。

2型糖尿病HDL2b的变化特点及对预测冠心病风险的意义

目的探讨2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者血清高密度脂蛋白(high-density lipoprotein,HDL)亚组分HDL2b的变化特点及对预测冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease,CHD)风险的意义。方法采用病例对照研究的方法观察41例T2DM患者及41例空腹血糖正常(normal fasting glucose,NFG)对照者,病例均来自于北京市顺义区南法信镇35～74岁自然人群,2组研究对象的年龄、性别、体质量指数(body mass index,BMI)、腰围、臀围、血压均匹配,采用微流芯片(microfluidic chip)技术测定空腹血清HDL、HDL2b、HDL2b/HDL比率,并对10年CHD发生风险(10-year CHD risk)进行评估。结果 T2DM组患者空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、稳态模型胰岛素敏感指数(homeostasis model for insulin resistance,HOMA-IS)、胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment-insulin resistant index,HOMA-IR)、三酰甘油(triglycerides,TG)、血清总胆固醇(total cholesterol,TC)、10年CHD发生风险均显著高于对照组(P<0.05),HDL、HDL2b、HDL2b/HDL比率显著低于对照组(P<0.01),HDL2b与FBG、空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)、TG、TC、HOMA-IR、10年CHD发生风险呈负相关,HDL2b与FBG及10年CHD发生风险相关性优于HDL。结论 T2DM患者HDL2b显著降低,10年CHD发生风险显著上升,与HDL相比,HDL2b预测CHD发生风险更加敏感。

血管紧张素1-7抑制剂对糖代谢的影响

目的研究血管紧张素1-7Ang(1-7)的抑制剂A779对胰岛功能及其他代谢指标的影响从而为研究Ang(1-7)在糖尿病及其合并症中的作用提供新的思路。方法对c57bl/6小鼠置入皮下泵持续给予A779干预,干预结束后行腹腔糖耐量试验、胰岛素耐量试验及胰岛素水平测定评价干预对糖代谢的影响,并测定血压、血脂及血管紧张素Ⅱ的水平,评价干预对其他代谢指标的影响。结果A779干预组的空腹胰岛素水平明显高于对照组,差异有统计学意义;胰岛素抵抗指数和胰岛素分泌指数明显高于对照组,差异有统计学意义。结论A779对糖耐量及胰岛素基础分泌产生负面影响,提示Ang(1-7)可能对胰岛功能具有保护作用。

血压偏高儿童青少年进行血糖筛查的重要性

目的对10～18岁儿童青少年进行T2DM筛查并评价美国糖尿病协会(ADA)推荐的儿童青少年T2DM筛查方案。方法采取分层整群随机抽样的方法,在北京市昌平区自然人群中抽取10～18岁在校中小学生3719人,对符合下列条件之一者进行血糖筛查:(1)超重/肥胖:BMI>同年龄、性别第85百分位数者;(2)血压偏高:血压≥同年龄、性别第90百分位数者。对FPG≥5.6mmol/L者行OGTT进行诊断,并按2008年ADA推荐的筛查方案进行评价。结果T2DM确诊率0.98/1000,IFG确诊率30.3/1000。IFG患者中超重/肥胖伴血压偏高者占51.6%,单纯超重/肥胖者占6.5%,单纯血压偏高者占41.9%。如按ADA建议不筛查单纯血压偏高者,将有近半数IFG患者漏诊。结论单纯血压偏高儿童青少年进行糖代谢检查十分必要。

老年人2型糖尿病患者无胸痛性急性心肌梗死临床观察

目的 观察老年2型糖尿病患者无胸痛性心肌梗死的临床特点.方法 临床确诊的60岁以上老年人2型糖尿病无胸痛性心肌梗死患者作为观察组（A组,41例）,老年2型糖尿病心肌梗死伴典型心绞痛患者（B组,49例）及非老年人2型糖尿病心肌梗死伴典型心绞痛患者作为对照组（C组,43例）.比较3组基线临床资料,发作至入院时间、急性心肌梗死发作时的主要临床表现、合并症、并发症、心电图特点,并比较院内病死率.结果 3组临床基线资料比较显示,A组较B、C组患者年龄大[（74±9）岁],糖尿病病程长[（18±5）年],合并疾病比例高,发作至入院诊时间长[（19±13）h]（均为P＜0.05）.C组男性较A、B组多（88.4%）,A、B组间差异无统计学意义（均为P＜0.05）.A组以呼吸困难、恶心呕吐、乏力、头晕为主要临床表现,室性心律失常较多见（34.1%）.ECG表现为ST段抬高型心肌梗死较少（31.7%）非ST段抬高型心肌梗死较多（48.8%）,梗死部位为下壁（36.6%）和后壁（26.8%）较多.A组病死率为17.1%,B组为8.1%,C组为7.O%.A组病死率较B、C组高,有统计学意义（均为P＜0.05）.结论 老年人2型糖尿病无胸痛性心肌梗死患者年龄较大,糖尿病病程较长,合并疾病较多,临床症状多变,ECG表现为STEMI较少NSTEMI较多,梗死部位为下壁和后壁较多,病死率较高,临床应提高对其的认识.

Graves眼病的眶放射治疗

Graves眼病(GO)的眶放射治疗是采用具有高能量、低散射的直线加速器对Graves眼病患者的球后组织及眼外肌进行照射的方法,其机理为GO是一种器官特异性自身免疫性疾病,促发一系列细胞免疫反应的眶内淋巴细胞,对放射线具有高度敏感性以及照射本身的非特异性抗作用使眶放射治疗成为GO治疗的重要手段之一。采用总放射剂量每只眼20G,分次照射每次每只眼2G,两周内完成的方法被认为是目前最易接受、有效而副作用最小的方法。平均有效率达到60%。当与糖皮质激素联合使用时,疗效增加。眶发射治疗的副反应轻微,至今仍是严重GO患者的首选方法。

严重高三酰甘油血症对小鼠生育及其后代糖脂代谢的影响

目的严重高三酰甘油血症(hypertriglyceridemia,HTG)伴发于妊娠可能诱发急性胰腺炎,不良妊娠结局明显增高,但关于HTG对后代的远期影响如糖脂代谢的影响未见报道。本研究旨在探讨载脂蛋白CIII(apolipoprotein CIII,Apo CIII)转基因严重HTG的雌性小鼠对后代糖脂代谢的影响。方法应用Apo CIII转基因的严重HTG雌性及正常雌性小鼠分别与正常雄性小鼠交配,观察严重HTG雌性小鼠生育能力,并得到3组后代:母系为转基因的正常(maternal control,MC)和转基因后代(maternal transgenic,MT)及正常对照组(normal control,NC)。比较了上述3组小鼠出生体质量及生长速度、血浆三酰甘油(triglycerides,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、糖代谢的差异。结果 Apo CIII转基因导致的严重HTG对雌性小鼠生育能力无影响,Apo CIII转基因的雌性小鼠所生育后代小鼠出生体质量及生长速度均与对照组差异常无统计学意义,MT组小鼠血浆TG及TC浓度于出生14及28 d均较MC及NC组显著升高(P<0.01),并出现轻度糖耐量受损,空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)水平及稳态模型评估胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment-insulin resistant index,HOMA-IR)也较其他2组增高(P<0.05)。结论 Apo CIII转基因严重HTG的雌性小鼠可正常妊娠、分娩及哺乳。严重HTG的Apo CIII转基因小鼠可以通过母系遗传而导致转基因后代发生糖耐量受损,高胰岛素血症及胰岛素抵抗指数增高。

2型糖尿病患者血清炎症因子水平与胰岛素抵抗关系及二甲双胍干预的分析

目的探讨二甲双胍对糖尿病患者炎症因子与胰岛素抵抗的价值。方法收集我院糖尿病患者,分为:研究组和对照组,两组基础降糖方案为瑞格列奈与阿卡波糖口服。研究组加用二甲双胍。对比两组治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖、超敏CRP、TNF-α、胰岛素抵抗指数。结果两组治疗前空腹血糖、餐后2 h血糖、超敏CRP、TNF-α、胰岛素抵抗指数结果比较差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖、超敏CRP、TNF-α、胰岛素抵抗指数结果比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论二甲双胍可以改善2型糖尿病患者血清炎症因子水平,减轻胰岛素抵抗。

糖尿病下肢神经病变患者马来酸桂哌齐特治疗的有效性分析

目的探究糖尿病下肢神经病变患者马来酸桂哌齐特治疗的有效性。方法选取2019年1月至2020年5月我院收治的糖尿病下肢神经病变患者96例,随机分成两组,每组48例,对照组进行常规治疗,研究组则在常规治疗的基础上进行马来酸桂哌齐特治疗。对比患者的临床治疗效果和机体的运动、感觉神经传导速度。结果研究组的临床治疗效果明显高于对照组,具有明显的统计学意义(P<0.05),研究组患者的运动、感觉神经传导速度明显高于对照组,具有明显的统计学意义(P<0.05)。结论将马来酸桂哌齐特应用于糖尿病下肢神经病变患者的临床治疗中,可以明显改善患者机体运动、感觉神经的传导速度,促进患者的运动功能恢复,具有比较理想的临床治疗效果,值得推广。

探讨糖尿病周围神经病变患者神经损伤特点及电流感觉阈值联合神经传导检测的预测价值

目的分析糖尿病周围神经病变(DPN)患者神经损伤的特点,探讨电流感觉阈值(CPT)和神经传导检测(NCV)对DPN的诊断价值。方法选取北京市普仁医院2017年6月至2019年12月收治的136例DPN患者,另取同期收治的130例糖尿病非DPN患者作为对照。受检者均行CPT和NCV检测,其中NCV检测包括感觉神经传导速度(SCV)和运动神经传导速度(MCV)检测,对两组受检者相关指标进行统计分析。结果DPN患者上肢正中神经和尺神经在2000、250、5 Hz时的CPT值、腓浅神经在250、5 Hz时的CPT值、腓肠神经在2000、250 Hz时的CPT值均高于非DPN患者,DPN损伤主要发生于下肢细有髓鞘神经纤维[60.29%(82/136)],差异均有统计学意义(P<0.05)。DPN组正中神经、尺神经、腓总神经的SCV和MCV均低于非DPN组,SCV异常率均高于MCV[55.88%(76/136)比37.50%(51/136)、80/136(58.82%)比41.18%(56/136)、67.65%(92/136)比50.00%(68/136)],差异均有统计学意义(P<0.05)。CPT对DPN的预测价值曲线下面积(AUC)为0.815(95%CI 0.735~0.895);NCV对DPN的AUC为0.875(95%CI 0.813~0.944);CPT联合NCV对DPN的AUC为0.923(95%CI 0.876~0.970)。结论DPN患者存在CPT和NCV异常,神经损害多发于下肢细有髓鞘神经纤维和SCV。将CPT和NCV联合对DPN进行诊断,有利于提高DPN检出率。

中晚期糖尿病肾病患者胰岛素用量及C肽变化的研究分析

在糖尿病肾病终末期，患者体内的多种代谢均发生变化。由于观察到糖尿病肾病终末期患者外源性胰岛素用量较肾功能正常者相对减少，我们希望通过本研究了解肾功能处于中晚期的糖尿病患者胰岛素用量变化情况，为糖尿病患者外源性胰岛素用量的调整提供一个提示指标。