经皮穿刺胃造瘘术与食管支架置入术在晚期食管癌营养支持治疗中的临床效果分析

目的分析比较经皮穿刺胃造瘘术与食管支架置入术在晚期食管癌营养支持治疗中的临床效果。方法回顾性分析2019年6月至2022年6月因晚期食管癌于北京市普仁医院行介入治疗且资料完整的48例患者临床资料,根据其采取治疗方案,分为经皮穿刺胃造瘘组25例和食管支架置入组23例。比较术前及术后3个月时的营养风险筛查评分及血清白蛋白、血红蛋白水平。比较两组患者术后早期并发症(术后14d),如血肿或出血、堵塞或移位、胸痛及异物感、肺部感染等;随访期术后3个月并发症,如肺部感染、食管支架堵塞及移位、胃造瘘管堵塞及脱落等;比较术后3个月内再入院率。结果食管支架置入组的术后早期并发症(术后14d)中胸痛及异物感发生率高于经皮穿刺胃造瘘组,差异有显著性(P<0.05);术后3个月并发症发生率差异无显著性(P>0.05);术后3个月,两组患者营养状态较术前均明显改善,两组术后营养风险筛查评分、血清白蛋白和血红蛋白水平及再入院率差异均无显著性(P>0.05)。结论经皮穿刺胃造瘘术及食管支架置入术对于伴有进食梗阻的食管癌晚期患者均为安全、有效改善营养的手术操作,但经皮穿刺胃造瘘术并发症发生率更低。

老年结直肠癌术后应用口服营养支持对患者营养状态及生活质量的影响

目的评价老年结直肠癌术后应用口服营养支持治疗(oral nutritional supplements,ONS)对营养状态及生活质量的影响。方法选择2018年1月至2022年1月于北京市普仁医院行结直肠癌根治性手术患者77例,根据随机数字表法分为ONS组37例和对照组40例。比较两组患者出院后30、60d人体测量指标(体重、体重指数、三头肌皮褶厚度)、营养相关实验室指标(血红蛋白、白蛋白、前白蛋白)、营养风险筛查表(nutrition risk screening 2002,NRS 2002)及EQ-5D量表评分变化值等。结果ONS组出院后30 d体重、体重指数及三头肌皮褶厚度变化值(治疗后减去出院时基线值)均增加,但与对照组相比,差异无显著性(P>0.05);ONS组出院后60 d体重、体重指数及三头肌皮褶厚度变化值均较对照组显著改善,差异有显著性(P<0.05)。ONS组在出院后30d及60d前白蛋白、白蛋白增加值较对照组差异有显著性(P<0.05),在血红蛋白增加值差异无显著性(P>0.05)。ONS组在出院后30d和60dNRS评分均下降,NRS评分<3分无需再予营养支持的患者较对照组增多,但两组评分差异无显著性(P>0.05);ONS组出院后60d时EQ-5D量表评分变化值优于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论对于存在营养风险的结直肠癌术后老年患者,出院后予以口服营养补充疗法可有效改善营养状况,提高患者生活质量,利于患者术后康复。

血清中血管内皮生长因子与胃癌侵袭和转移的关系

目的:检测胃癌患者术前血清中血管内皮生长因子(VEGF)浓度,探讨其与胃癌侵袭和转移的关系.方法:应用酶联免疫技术(ELISA法)检测51例胃癌患者和10名健康人血清中VEGF浓度;应用免疫组织化学技术检测胃癌组织中VEGF蛋白表达.结果:胃癌患者血清VEGF浓度高于健康对照(P<0.05),与胃癌浸润深度(P<0.05),淋巴结转移(P<0.01),远处转移(P<0.01),肿瘤分期(P<0.05)及肿瘤组织学分型(P<0.05),生长方式(P<0.05)密切相关,与性别无关(P>0.05).肿瘤组织VEGF蛋白表达阳性的患者血清VEGF浓度明显高于VEGF蛋白表达阴性的患者(P<0.05).结论:血清VEGF浓度与胃癌侵袭和转移密切相关,胃癌患者血清VEGF浓度升高是其对应肿瘤组织VEGF蛋白高表达的结果.

络合碘预防阑尾炎术后切口感染112例临床观察

目的探讨络合碘冲洗切口预防阑尾炎切口感染在临床的应用价值。方法阑尾炎手术治疗病人188例,随机分为治疗组和对照组,治疗组在对照组常规处理的基础上,在缝闭腹膜后用0.5%络合碘液浸泡切口5 min,再用生理盐水冲洗一遍,最后逐层缝合。结果治疗组112例,发生感染3例,感染率为2.86%;对照组76例,发生感染12例,感染率为12.79%,治疗组切口发生感染率较对照组明显降低,二者比较有统计学意义。结论应用0.5%络合碘冲洗切口预防阑尾炎切口感染可做为降低切口感染的一种方法。

老年急性胆源性胰腺炎的诊治

目的探讨老年急性胆源性胰腺炎(ABP)的临床特点和诊治。方法回顾分析88例老年人急性胆源性胰腺炎的临床资料。结果轻症非梗阻型34例非手术治疗后好转;轻症梗阻型28例中,除1例急诊行经皮肝穿胆道外引流术(PTCD),均非手术治疗后好转;重症非梗阻型20例,其中3例死亡,其余以非手术治疗后好转;重症梗阻型6例,均先行急诊PTCD,其中4例痊愈,2例死亡。结论老年急性胆源性胰腺炎早期一般均可保守治疗,梗阻明显者可先行急诊PTCD治疗,胰腺炎症水肿消退,病情稳定后应及时手术治疗。

胰腺黏液性囊性肿瘤临床特征汇集分析

目的研究胰腺黏液性囊性肿瘤（MCN）的临床特征。方法运用汇集分析的方法，以PubMed为检索数据库，对2014年5月31日之前发表的关于胰腺MCN文献中经病理学证实的临床病例进行提取分析，主要包括患者的性别、年龄、主要临床表现、主要相关伴随疾病、肿瘤的形态学类型、解剖学分布特征、病理学类型等。结果共汇集文献184篇，病例2958例。胰腺MCN多发于中老年人群，女性发病率远高于男性；可发生于胰腺的各个部位，多位于胰腺体尾部；汇集的病例约3／4为良性；胰腺MCN的临床表现缺乏特异性，最常见症状为上腹部疼痛，其次为上腹部包块、体重减轻等症状，且有近1／3病例无明显症状。结论胰腺MCN缺乏特异性临床表现。在临床工作中应注意对胰腺MCN的诊断与鉴别，其治疗则需结合肿瘤的部位、局部特征及患者身体状况综合决定。

经括约肌间瘘管结扎术治疗高位单纯性肛瘘的临床疗效

目的评估经括约肌间瘘管结扎术（LIFT）治疗高位单纯性肛瘘的临床疗效。方法回顾性分析2011年1月至2012年6月北京普仁医院与北京朝阳医院收治的77例高位单纯性肛瘘患者的临床资料，患者分别采用LIFT手术法（LIFT组，37例）和切开挂线法（切开挂线组，40例）进行治疗，对两组患者的手术时间、创口愈合时间、术后疼痛时间及严重程度、复发率及对肛门功能影响等进行对照分析。正态分布的计量资料采用t检验，非正态分布的计量资料及等级资料采用秩和检验，计数资料采用χ2检验。结果LIFT组和切开挂线组患者手术时间分别为（21．4±2．0）min及（20．6±1．9）min，两组比较，差异无统计学意义（t=1．911，P〉0．05）。术后LIFT组仅17例感轻度疼痛，无中度以上疼痛；切开挂线组轻度疼痛7例、中度疼痛14例、重度疼痛19例；LIFT组疼痛持续时间为（3．0±1．3）d，切开挂线组为（14．14-1．5）d；LIFT组在术后疼痛程度及持续时间均明显低于切开挂线组，差异有统计学意义（u=-7．189，t=34．534，P〈0．05）。u门组和切开挂线组创口愈合时间分别为（26．0±1．9）d和（40．7±2．8）d，肛门瘢痕面积分别为（1．24±0．20）cm。和（2．64±0．25）cm2，术后中位肛门功能评分分别为1分和4分，两组比较，差异均有统计学意义（t=26．574，26．868，Z=-7．513，P〈0．05）。两组患者治疗有效率均为100％，LIFT组和切开挂线组患者痊愈率分别为51．4％（19／37）和42．5％（17／40），复发率分别为5．4％（2／37）和2．5％（1／40），两组痊愈率、复发率比较，差异均无统计学意义（r=0．605，0．433，P〉0．05）。结论高位单纯性肛瘘行LIFT治愈率高，术后疼痛轻且持续时间短，创口愈合快，肛门功能保护好，复发率低。

腹腔镜辅助下小切口远端胃癌根治术23例

腹腔镜辅助下胃癌根治性手术因具有微创、术后胃肠功能恢复快、术后疼痛轻等优点，近年来已成为胃肠肿瘤外科的发展方向；然而，由于腹腔镜辅助下胃癌根治术的技术难度大，因而限制了腹腔镜胃癌手术的广泛开展，