以单侧肾积水为表现的输尿管结核4例临床分析

目的探讨输尿管结核微创诊治的可行性。方法回顾性分析2010年7月～2016年8月4例输尿管结核的临床资料。均为输尿管下段狭窄,1例行后腹腔镜下肾输尿管全长切除术,1例行输尿管狭窄内切开支架置入术,2例行输尿管内支架置入术。均行T-SPOT结核检测。结果 3例输尿管镜黏膜活检病理诊断结核,1例T-SPOT结核检测和肾输尿管切除病理诊断结核。术后抗结核治疗。4例结核病灶稳定,增强CT显示肾功能正常。随访6～20个月,平均15个月,肾积水消失,输尿管通畅。结论输尿管镜技术结合T-SPOT结核检测有助于输尿管结核的诊断。治疗可根据不同的输尿管病变程度和肾功能情况采用不同的微创治疗方式。

孤立肾结石的两种微创治疗方法比较

目的:探讨微创经皮肾镜碎石术(M-PCNL)和输尿管软镜碎石术(F-URS)治疗孤立肾结石的疗效、安全性及对患者肾功能的影响。方法:回顾分析53例孤立肾结石患者施行手术治疗的临床资料,其中M-PCNL组31例,F-URS组22例,对比分析两组手术时间、术后血红蛋白下降值、术后肠道功能恢复时间、住院总费用、住院时间、结石清除率及并发症发生率等指标。结果:M-PCNL组的术后血红蛋白下降值、住院时间要明显大于F-URS组,但住院总费用少于F-URS组,手术时间和术后肠道功能恢复时间方面两组差异无统计学意义;M-PCNL组的一期结石清除率高于F-URS组,但两组总结石清除率无明显差异;M-PCNL组出现大出血、胸膜损伤的几率要高于F-URS组,术后高热的发生率更低,但差异无统计学意义;两组患者Scr水平术后24 h均上升,F-URS组72 h后开始下降,术后7 d接近术前水平,M-PCNL组逐步上升,术后7 d时与F-URS组差异有统计学意义,与术前差异有统计学意义;两组患者NGAL水平术后24 h较术前均明显升高,术后72 h开始下降,术后7 d时接近术前水平,两组差异无统计学意义。结论:输尿管软镜碎石术(F-URS)疗效确切,大出血发生率更低,对肾功能影响更小,尤其适合孤立肾结石的治疗。

经会阴饱和穿刺与传统前列腺穿刺活检法诊断前列腺癌对比分析

目的评价经会阴饱和穿刺与传统前列腺穿刺活检法在前列腺癌诊断中的临床价值。方法355例行前列腺穿刺患者，其中经直肠穿刺（A）组110例，经会阴12针穿刺（B）组144例，经会阴24针穿刺（C）组101例，对比3组在不同前列腺特异性抗原（PSA）水平上的穿刺阳性率、并发症的发生率以及手术时间和住院时间等指标。结果PSA〈10．0μg／L者中，C组的阳性率（32．3％）明显高于A组（10．8％）和B组（13．0％）；PSA在10．0—60．0μg/L和PSA〉60．0μg／L者中，3组阳性率差异无统计学意义；A组肉眼血尿、发热、血便等并发症发生率明显高于B组和c组；A组手术时间和住院时间最短。结论直肠超声引导下经会阴24针穿刺法不但穿刺阳性率高，而且安全性好、并发症少，是一种理想的前列腺癌诊断方法。

后腹腔镜手术治疗16例肾盂旁囊肿

目的探讨后腹腔镜手术治疗肾盂旁囊肿的疗效。方法2005年8月～2008年12月16例肾盂旁囊肿行后腹腔镜囊肿去顶减压术。采用全身麻醉,经后腹腔途径建立后腹腔操作空间,沿输尿管寻找到肾盂旁囊肿,距正常肾实质3～5mm处行囊肿去顶。结果15例手术成功,手术时间(75±20)min,术中出血量(28±8)ml,未出现肾蒂及肾盂损伤等并发症;1例因囊肿暴露困难中转开放手术。16例术后随访6～20个月(平均13个月),均未见复发。结论后腹腔镜治疗肾盂旁囊肿微创、安全、有效。

双侧散发性肾癌的治疗及预后分析

目的:探讨双侧散发性肾癌的临床病理特征、治疗方法及预后相关因素。方法:回顾性分析1986年4月至2009年12月就诊于北京大学第一医院的双侧散发性肾癌患者的临床资料,对治疗方法、临床病理特征、随访结果以及预后因素进行分析。结果:共有59例双侧散发性肾癌患者纳入研究,其中男性42例,女性17例,中位年龄56岁。同时性双肾癌37例,异时性双肾癌22例。43例患者双侧肾肿瘤均行手术治疗,11例患者仅行单侧手术治疗,5例患者未行手术治疗。59例患者共有122个肿瘤,106个肿瘤有组织病理结果,其中以透明细胞癌为主(93.4%)。中位随访时间62.1个月(4～277个月),其中39例患者(66.1%)无瘤生存,4例(6.8%)患者带瘤生存,16例(27.1%)患者死亡。患者3年总生存率为83.5%,5年总生存率为81.1%;3年肿瘤特异性生存率(cancerspecific survival,CSS)为73.1%,5年CSS为64.8%。多因素分析显示,术后干扰素治疗(P=0.036)及双侧肾癌均接受手术治疗(P<0.001)与良好预后相关。结论:肾透明细胞癌是双侧散发性肾癌最常见的病理类型,其治疗主要为保留肾单位手术;同时性和异时性双侧肾癌患者均有较高的CSS;应用干扰素及双侧肾癌均接受手术治疗与良好预后相关。

原发肾淋巴瘤临床特征及治疗方法和预后特点分析

目的探讨原发性肾淋巴瘤(PRL)的临床特征及预后,以加强对该病的认识。方法收集2001年1月至2016年12月北京市普仁医院收治的经病理及免疫组化确诊的9例PRL患者的病例资料,回顾性分析PRL的临床特点、治疗方法及预后情况。结果 9例患者的中位发病年龄为57(45～77)岁,首发症状主要表现为腰痛,主要病理类型为弥漫大B细胞型淋巴瘤(8/9,88. 8%),1例为小淋巴细胞型淋巴瘤(1/9,11. 1%)。所有患者均采用手术明确病理,其中行患肾根治性切除术者4例(44. 4%),非根治性切除术(穿刺活检、肾部分切除)者5例(55. 6%),各有1例复发。术后均进行化疗,完全缓解4例(44. 4%),部分缓解5例(55. 6%);年龄、性别、分期、LDH水平、β2-MG水平、病理分型及是否应用利妥昔单抗在疾病完全缓解率方面差异均无统计学相关性(P> 0. 05),中位随访时间18(5～58)个月,存活8例,其中4例仍完全缓解,中位无进展时间为17(4～58)个月。结论 PRL治疗采用化疗为主的综合治疗,早期的肾部分切除手术加术后化疗,可提高患者生存率,利妥昔单抗能改善预后,但大规模的临床研究仍需进行。

输尿管结石合并新冠感染患者手术时机的选择

目的比较输尿管结石合并新冠感染患者在新冠感染期间和痊愈后进行手术的差异性,以寻找最佳的手术时机。方法回顾性分析2022年12月—2023年1月北京市普仁医院收治的327例输尿管结石合并新冠感染患者的临床资料,其中先后实施输尿管镜手术治疗141例,根据实施输尿管镜手术治疗的时间分为新冠感染痊愈前手术组(n=81)和新冠感染痊愈后手术组(n=60),对比分析两组患者的一期手术成功率、结石清除率、并发症发生率、病死率、手术时间、术后血红蛋白下降值、住院时间、住院总费用等指标。计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用独立样本t检验;计数资料组间比较采用χ^(2)检验或连续校正χ^(2)检验。结果新冠感染痊愈前手术组患者的一期手术成功率(38.3%,31/81)、结石清除率(86.4%,70/81)均明显低于新冠感染痊愈后手术组[80.0%(48/60),98.3%(59/60)],差异均具有统计学意义(P<0.05)。而并发症发生率以及术后血红蛋白下降值[(2.1±0.6)g/L比(0.6±0.3)g/L]、住院时间[(14.7±3.6)d比(4.1±1.1)d]、住院总费用[(34733.3±4412.4)元比(21919.7±3251.3)元]明显高于新冠感染痊愈后手术组,差异均具有统计学意义(P<0.001)。新冠感染痊愈前手术组患者的手术时间更短[(16.9±5.4)min比(37.7±8.9)min],差异具有统计学意义(P<0.001)。两组患者的病死率比较(3.7%比0),差异无统计学意义(P>0.05)。结论输尿管结石患者合并新冠感染时进行手术治疗风险很高,应尽可能保守治疗待其新冠感染痊愈后再行手术治疗。

双J管在上尿路梗阻性疾病中的应用(附64例报告)

目的:探讨双J管在上尿路梗阻性疾病中应用疗效及并发症防治。方法:对64例复杂性肾结石、输尿管结石、肾盂输尿管连接部狭窄者在上尿路应用双J管进行内支架和内引流,并随访观察。结果:1例双J管自动脱落,1例因异物排斥反应提前拔管。无明显腰痛酸胀及膀胱刺激症状,手术病人无切口感染和尿漏,无1例双J管堵塞、滞留。置管3月后,患者肾脏功能与形态均有明显改善或恢复正常。结论:双J管在上尿路疾病中疗效肯定,并发症少,易于掌握,可缩短住院时间,值得推广应用。

慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征患者的尿动力学检查

目的:探讨尿动力学检查在了解慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征(Chronicabacterialprostatitis/chronicpelvicpain syndrome,CPPS)患者中下尿路症状(LUTS)产生原因的作用。方法:对36例难治性慢性前列腺炎/盆腔疼痛综合征患者行尿流动力学压力-流率测定,同步测定膀胱压、逼尿肌压、同步肌电图测定,了解其症状产生的原因。结果:36例患者中,尿动力学证实膀胱出口梗阻14例(39%);逼尿肌过度活动者8例,其中有7例与BOO同时存在;假性逼尿肌尿道外括约肌协同失调6例(16.7%);逼尿肌收缩力低下者5例(13.9%)。结论:对难治性CPPS患者进行尿动力学检查有助于对此类患者LUTS产生的原因进行鉴别,从而可以采取有针对性的治疗。

治疗与移植肾同侧的自体肾盂输尿管肿瘤术式的对比分析

目的分析治疗肾移植术后并发与移植肾同侧的自体肾盂输尿管肿瘤的三种手术方式的优缺点，探讨最适合的手术方式。方法回顾分析48例次肾移植术后并发与移植肾同侧的自体肾盂输尿管肿瘤患者的临床资料，其中开放手术组（开放组）14例，腹腔镜加下腹斜切口组（腹切组）22例次，改良Plunk法腹腔镜组（Plunk法组）12例次，对比分析三组的手术时间、术中出血量、输血量、术后肠道功能恢复时间、术后引流管留置时间、切口拆线时间、住院总费用、住院时间及并发症发生率等指标。结果开放组手术时间为（143±38）min，短于腹切组的（221±57）min和Plunk法组的（188±114）min。Plunk法组术后肠道功能恢复时间和切口拆线时间少于其他两组（P〈0．05），但出血量和并发症发生率要高于腹切组（P〈0．05）；而腹切组与其他两组比较，术中出血量最少（P〈0．01），并发症发生率也最低，为4．5%（1／22），但与另两组相比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论腹腔镜加下腹部斜切口手术治疗肾移植术后并发自体肾盂输尿管肿瘤，手术安全性高，创伤小，治疗效果满意，尤其适用于位于移植肾同侧的肿瘤。

阴茎支撑体治疗勃起障碍19例的体会

2002年12月--2007年6月我们采用上海依红科技工程有限公司研制的可膨胀型阴茎支撑体（inflatable penile prosthesis，IPP）植入术治疗19例勃起动能障碍（ED）患者，取得了满意的效果。现将术前、术中预防并发症的体会报告如下。

应用原子力显微镜技术对人膀胱癌细胞株T24活细胞的成像研究

目的实现应用原子力显微镜（AFM）技术对人膀胱癌细胞株124活细胞的成像，在原子级或纳米级水平上观测T24活细胞的超微结构。方法在生理条件下，使用AFM直接观测培养中的人膀胱癌T24细胞，对其超微结构动态成像。结果获得T24活细胞原子级或纳米级分辨率下的实时扫描图像，细胞胞膜和细胞骨架成像清晰。结论AFM技术可以用于对膀胱癌T24活细胞超微结构的成像研究，所获得的图像可反映其在生活状态下的动态变化。

盆腔孤立性纤维性肿瘤五例分析并文献复习

目的 探讨盆腔孤立性纤维性肿瘤的临床病理学特征、诊断和鉴别诊断、治疗方法,以提高对此病的诊疗水平.方法 对北京市普仁医院泌尿外科2002年3月-2016年12月收治的5例盆腔孤立性纤维性肿瘤患者的临床资料、病理学资料进行观察分析,并复习相关文献.5例患者中,男性4例,女性1例,年龄32 ～62岁,中位年龄52岁.4例患者为体检发现,无临床症状,1例伴腰痛.CT影像学主要表现为边界清晰,较明显强化的软组织肿物,其中1例伴有黏液样改变,仅1例MRI见典型纤维组织信号.5例均全麻下行开放肿瘤切除术.结果 5例手术过程顺利,手术时间为120 ～480rnin,平均260 min,术中出血量400～2 000 ml,平均1 200ml.术后病理均为孤立性纤维性肿瘤.镜检:瘤细胞为梭形或卵圆形,由交替分布的细胞丰富和细胞稀疏区组成,被纤维间质分隔,胶原纤维丰富,并具有血管外皮瘤样分枝状血管,核分裂像不多见.免疫表型:5例肿瘤细胞均强阳性表达CD99、Vimentin和Bcl-2,不表达CK、SMA.术后随访2～26个月,平均9个月.1例复发,其余4例均无转移及死亡.结论 盆腔孤立性纤维性肿瘤是一种较为少见的疾病,临床及影像学无特殊性,确诊主要依靠病理组织学检查、免疫表型.大部分病例完整切除可以治愈,但需要长期随访.