不同时间窗应用阿替普酶静脉溶栓治疗对急性脑梗死患者神经功能的影响

目的探讨不同时间窗应用阿替普酶静脉溶栓治疗对急性脑梗死患者神经功能的影响。方法选取我院2021年1月~2023年1月收治的98例急性脑梗死患者,按照静脉溶栓治疗的不同时间窗分为两组,各49例。对照组为发病3~4.5 h内采用阿替普酶静脉溶栓治疗,观察组为发病3 h内采用阿替普酶静脉溶栓治疗。比较两组患者的临床疗效、神经功能、生活能力和炎症因子水平。结果治疗后2 h、4 h、8 h,两组患者的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分呈下降趋势,且观察组明显低于对照组(P<0.05)。治疗后1个月、2个月,两组患者的Barthel指数呈上升趋势,且观察组明显高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者的白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和C反应蛋白(CRP)水平均降低,且观察组明显低于对照组(P<0.05)。观察组的总有效率为87.76%,对照组的总有效率为77.55%,观察组高于对照组(P<0.05)。结论急性脑梗死患者采用阿替普酶静脉溶栓治疗的效果显著,可减轻对神经功能的影响,降低炎症因子水平,改善患者的生活能力,且发病3h内静脉溶栓治疗的效果更佳。

妊娠前后视神经脊髓炎谱系疾病的免疫治疗研究进展

视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)是一种主要由体液免疫介导,以视神经、脊髓和极后区受累为主的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病,具有女性多见、复发频繁、高致残性的特点。因好发于育龄期女性,妊娠期及产后复发风险增加,且控制该病复发的多种免疫抑制剂具有致畸性等不良反应,因而育龄期患者应根据自身病情,做好妊娠计划,选择合适的药物。本文围绕NMOSD患者在计划妊娠、妊娠期、哺乳期间的免疫治疗研究进展进行综述。

依达拉奉右莰醇注射用浓溶液联合灯盏细辛注射液治疗急性缺血性脑卒中的临床效果

目的探讨依达拉奉右莰醇注射用浓溶液联合灯盏细辛注射液治疗急性缺血性脑卒中(AIS)的临床疗效及安全性。方法将北京市普仁医院神经内科2022年1月至2023年3月收治的急性缺血性脑卒中患者作为研究对象,根据患者采用的临床治疗方法分为对照组与观察组。在常规降脂和抗血小板治疗基础上,对照组患者单独使用灯盏细辛注射液治疗,观察组患者在对照组治疗基础上加用依达拉奉右莰醇注射用浓溶液,两组均连续治疗14天。治疗后,评估两组患者的临床疗效。采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行评分,比较两组AIS患者治疗前后神经功能恢复情况;治疗前后红细胞比容(HCT)、D-二聚体(D-D)水平。观察组、对照组患者治疗期间不良反应的发生情况。结果治疗后,观察组患者治疗总有效率(96.00%)与对照组患者治疗总有效率(85.71%)比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者NIHSS评分为(4.81±2.57)分,明显低于对照组的(6.12±3.79)分,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者的HCT为(0.40±0.05)L/L,明显低于对照组的(0.59±0.04)L/L,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者D-D为(0.21±0.51)mg/L,明显低于对照组的(0.61±0.59)mg/L,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗期间均未发现明显不良反应。结论依达拉奉右莰醇注射用浓溶液联合灯盏细辛注射液用于治疗急性缺血性脑卒中效果显著,两药合用可有效促进患者神经功能的恢复,改善血液流变学指标,降低患者D-D水平。

2003—2004年北京地区缺血性卒中后抑郁的患病率及其影响因素

目的调查社区卒中患者卒中后抑郁（poststroke depression,PSD）的患病率及其相关因素。方法在北京市选择约10万人口的自然人群,登记2003年1月—2004年12月该社区所有新发或复发的缺血性卒中患者。采用抑郁自评量表（SDS）评价卒中患者PSD患病情况。共登记380例卒中患者,其中276例符合入选标准并有完整资料,平均年龄（67.5±8.2）岁,卒中病程中位数为11.5个月。结果PSD总患病率为65.2%（180/276）,其中轻、中、重度PSD分别占45.0%、47.2%和7.8%。卒中后6个月内、6～18个月、18个月以上的PSD患病率分别是66.2%、60.2%和73.9%,卒中后6个月内重度PSD患病率最高,达12.3%。PSD患病与左利手、在区县级医院就诊、日常生活依赖、认知功能异常相关,但与年龄、性别、文化程度、婚姻状况、卒中病程、卒中发作次数、高血压或心脏病史无显著相关性。经多因素Logistic回归分析后,显示仅左利手与PSD患病相关。结论60%以上的社区卒中患者患有不同程度的PSD,PSD与在区县级医院就诊、日常生活不能自理、认知功能异常、左利手相关。对于有以上相关因素的卒中患者,对其心理健康状况应给予更多的关注。

头颈CT血管造影对脑梗死患者颈动脉粥样硬化狭窄程度评估价值分析

目的:探讨头颈CT血管造影(computed tomography angiography,CTA)对脑梗死患者颈动脉粥样硬化狭窄程度评估价值。方法:选取2021年4月—2022年12月北京市普仁医院收治的脑梗死患者98例,均进行CTA和数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)检查,并以DSA检查结果为金标准,分析CTA检查对脑梗死患者颈动脉粥样硬化狭窄程度、斑块性质的评估价值。结果:以DSA检查结果为金标准,纳入的98例脑梗死患者共392处动脉,其中255处狭窄,137处正常;CTA诊断颈动脉粥样硬化狭窄的灵敏度为94.12%(240/255),特异度为91.24%(125/137),准确率为93.11%(365/392),Kappa值=0.849,与金标准高度一致;DSA检查结果显示,83例患者(双侧颈总动脉、颈内动脉颅外段)共有255条动脉发生不同程度的狭窄;CTA对颈动脉狭窄程度的诊断总准确率为94.12%,其中轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄及闭塞诊断准确率分别为90.20%、92.62%、97.87%和100.00%;DSA检查结果显示共220处斑块,CTA对颈动脉粥样硬化斑块性质的诊断总准确率为91.82%,其中软斑块、混合斑块及钙化斑块诊断准确率分别为88.89%、93.91%、90.48%。结论:头颈CTA可准确判断脑梗死患者颈动脉粥样硬化狭窄程度,还能有效评估颈动脉斑块性质,与DSA检查结果一致性较高。

首发脑梗死患者卒中后抑郁与卒中部位的关系

目的研究首次发病的脑梗死患者卒中后抑郁(PSD)与卒中部位之间的关系。方法选取340例经CT/MR确诊的脑梗死患者,其中169例抑郁自评量表指数大于或等于0.5者为PSD组,采用2检验和Logistic回归分析PSD与卒中部位之间的相关性。结果脑梗死患者PSD的患病率为49.7%(169/340),其中额叶卒中患者PSD的患病率为66.7%,其他部位卒中患者PSD患病率为47.3%,两者差异有统计学意义(2=5.51,P=0.02)。分层及回归分析显示额叶卒中是卒中6个月内PSD患病的独立危险因素,调整年龄、文化程度、梗死类型、患高血压、患心脏病、日常生活活动能力评分、认知功能后,额叶卒中患者PSD的患病风险是其他部位卒中患者的2.42倍(P=0.02,RR=2.42,95%C I:1.17-5.03)。结论脑梗死患者PSD的患病率较高,额叶卒中患者在卒中后6个月内有更高的PSD患病风险。

脑梗死患者同型半胱氨酸、5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性与颈动脉粥样硬化的相关性

目的探讨脑梗死患者急性期血清同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）、5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶（methylenetetrahydrofolate,MTHFR）基因多态性与颈动脉粥样硬化之间的相关性。方法研究共纳入90例急性脑梗死患者和40例正常人,用循环酶法测定血清Hcy水平;用彩色多普勒超声检查颈动脉颅外段;采用聚合酶链反应-限制性内切酶片段长度多态性方法检测MTHFR基因型多态性。结果病例组颈总动脉（CCA）及颈内动脉（ICA）内中膜厚度（IMT）较对照组显著增厚（1.07±0.30）mm vs（0.87±0.33）mm,（1.00±0.31）mm vs（0.65±0.16）mm（均P〈0.01）。病例组较对照组颈动脉斑块发生率显著增高（74.4%vs 45.0%,P〈0.01）。病例组中不稳定斑块占所有斑块的比例较对照组中有增高的趋势,但差异无统计学意义（P〉0.05）。C/C、C/T、及T/T基因型人群血清Hcy水平分别为12.95（9.50~16.58）μoml/L,19.08（12.05~25.63）μoml/L,28.32（18.00~36.80）μoml/L,呈递增趋势,各组间差异有统计学意义（均P〈0.05）。Logistic回归分析显示在校正了传统的危险因素后,Hcy仍然是颈动脉粥样硬化的独立危险因素（P〈0.01）;MTHFRC677T基因多态性未进入回归方程。结论血清Hcy升高是脑梗死独立危险因素;MTHFRC677T基因多态性与颈动脉粥样硬化无相关性。

动脉压迫止血器在脑血管造影术后的应用

目的评价动脉止血压迫器在经股动脉脑血管造影术后应用的安全性及有效性。方法将经股动脉途径行脑血管造影术的150例患者随机分为3组,A组43例术后采用天津怡美医疗器械有限公司生产的YM-GU-1229型动脉压迫止血器压迫止血;B组48例采用传统人工手法压迫止血法:C组59例先采用手法压迫20 min,再结合动脉止血压迫器压迫止血。3组术后抗凝、抗血小板、降脂等其他常规处置相同。比较3组术后止血效果、制动时间和并发症发生率。结果 3组止血方法进行比较,其中止血时间A组为(2.19±1.5)min,B组为(3.81±2.5)min,C组为(3.69±1.7)min,A组比其他两组略短,差异有统计学意义;下肢制动时间A组为(8.2±2.1)h,B组为(23.6±23)h,C组为(7.5±1.6)h,B组明显长于另两组;止血成功率3组分别为97.8%、97.9%、100%,差异无统计学意义;观察血管并发症的发生率,A组高于其他2组,C组最少。结论单纯应用压迫器止血虽卧床时间减少,但并发症发生率显著为高;手法压迫并发症少,但是卧床时间长,患者耐受程度低;手法压迫联合压迫器压迫止血的效果好,卧床时间短、并发症少,患者舒适度高,值得临床推广使用。

比较经颅超声造影和数字减影血管造影对大脑中动脉狭窄的诊断价值研究

目的比较经颅超声造影(transcranial contrast-enhanced ultrasound,t-CEUS)和DSA在大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)狭窄性疾病中的诊断价值.方法收集2017年12月-2019年4月疑似MCA狭窄或闭塞的患者197例,记录其225条狭窄或闭塞的大脑中动脉的t-CEUS和DSA检查结果.根据MCA狭窄程度分为轻度狭窄(30%~50%),中度狭窄(50%~69%),重度狭窄(70%~99%)和闭塞(100%),以DSA为金标准,分析t-CEUS对轻、中和重度MCA狭窄的诊断价值.结果 197例疑似MCA狭窄闭塞患者中,男132例,女65例,年龄43~72岁,平均(58.4±4.6)岁.经DSA确诊的狭窄和闭塞的225条MCA中,轻度狭窄16条,中度狭窄70条,重度狭窄121条,闭塞18条.t-CEUS诊断狭窄和闭塞的共224条MCA,其中,轻度狭窄18条,中度狭窄76条,重度狭窄112条,闭塞18条.t-CEUS和DSA诊断MCA狭窄和闭塞高度吻合(Kappa=0.91).t-CEUS诊断轻度MCA狭窄的敏感度、特异度和准确度分别为80%、80%和91%;诊断中度MCA狭窄的敏感度、特异度和准确度分别为83%、93%和97%;诊断重度MCA狭窄的敏感度、特异度和准确度分别为83%、96%和96%.结论 t-CEUS能够清楚地显示轻、中、重度MCA狭窄和闭塞,适用于MCA狭窄和闭塞类疾病患者的确诊,尤其是适用于不适合DSA检查的疑似MCA狭窄和闭塞患者.

血管内自膨式支架治疗症状性颅内动脉狭窄的疗效分析

动脉粥样硬化导致的颅内外动脉狭窄是引发缺血性卒中常见的病因。有研究显示，亚洲人以颅内动脉狭窄为多见^[1]，我国大概每年有40-50万新发作的卒中与颅内动脉狭窄有关^[2]。尽管采用抗血小板聚集或抗凝治疗，症状性颅内动脉狭窄导致缺血性卒中的年发生率仍高达10％-24％^[3]。因此，

支架与药物治疗症状性颅内动脉狭窄的对比研究

动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄是缺血性卒中的常见病因[1]。对其进行早期干预和治疗,对预防卒中的复发具有重要的临床意义。

应用ASPECTS评价影响大脑中动脉狭窄患者支架置入术前后CT灌注的相关因素

目的:研究大脑中动脉狭窄患者支架置入术前后影响头颅CT灌注的相关因素。方法:选择25例2004年1月1日至2007年3月1日在天坛医院行大脑中动脉支架置入术的脑血管病患者,使用Alberta StrokeProgram Early CT Score(ASPECTS)量表对手术前后头颅CT灌注的最大峰值时间(TTP)情况进行评分,并对可能影响支架置入术前后CT灌注的因素进行分析。结果:25名入选者术前TTP与对侧比均明显延长,术后所有患者TTP较术前均有不同程度好转。TTP术前ASPECTS评分为(2.32±1.31)分,术后ASPECT评分为(8.28±1.65)分,两者差异有非常显著性(P<0.001)。术前ASPECTS评分与大脑中动脉的狭窄程度呈负相关(r=-5.78)。对可能影响支架置入术前后CT灌注改善程度的相关因素进行分析,只有是否存在良好的侧支循环亚组间比较差异有显著性(P=0.033),术前罪犯血管狭窄率与CT灌注ASPECT评分改善程度正相关(r=1.137,P=0.001)。结论:TTP是评价大脑中动脉支架置入术效果的一种敏感方法,使用ASPECT量表可以对手术前后的头颅TTP情况进行定量评价。对于狭窄严重或缺乏良好侧支循环的患者支架治疗的获益可能更大。

123例后循环缺血患者的脑血管造影分析

目的利用数字减影脑血管造影方法观察后循环缺血患者脑血管结构异常情况,比较不同后循环缺血患者脑血管结构有无区别,探讨其临床价值。方法选择临床诊断为后循环缺血的患者123例,回顾性分析其临床及影像学资料,观察血管结构以及血管狭窄部位并判断血管狭窄程度。结果 123例后循环缺血的患者中短暂性脑缺血发作(TIA)84例、后循环脑梗死39例,发现血管狭窄或闭塞90例,以椎基底动脉狭窄为主,占43.09%(53例)。TIA患者发生中度以上狭窄的比例明显低于脑梗死患者,差异有显著性(P<0.05)。椎动脉发育异常比例较高,一侧椎动脉缺如或发育纤细达16.26%。结论 DSA检查发现的椎动脉发育不良或后循环变异比例较高,提示在无明确风险因素的后循环缺血患者,需要排除椎动脉发育不良或血管变异。脑梗死患者的脑血管狭窄程度要高于未发生脑梗死的TIA患者,因此,应积极加强对后循环TIA的处理,避免血管狭窄进一步加重导致脑梗死的发生。

同型半胱氨酸与颈动脉粥样硬化及脑梗死关系的探讨

目的探讨同型半胱氨酸(Hcy)与颈动脉粥样硬化及脑梗死之间的关系。方法观察90例脑梗死患者和40例对照者,用循环酶法测定血清Hcy水平,用彩色多普勒超声检查颈动脉颅外段。采用非条件Logistic回归分析颈动脉粥样硬化的危险因素及与脑梗死的关系。结果脑梗死组Hcy浓度为22.32(17.05～27.18)μmol/L,显著高于对照组的12.71(9.63～16.48)μmol/L(P﹤0.001),颈动脉粥样硬化与脑梗死相关;校正了传统危险因素后,Hcy仍然与颈动脉粥样硬化相关。结论血清Hcy升高可能通过促进颈动脉粥样硬化,导致脑梗死的形成。

蒿芩清胆汤加减方联合舍曲林治疗胆热痰扰型抑郁症疗效观察

目的观察蒿芩清胆汤加减方联合舍曲林治疗胆热痰扰型抑郁症的疗效。方法将60例胆热痰扰型抑郁症患者随机分为观察组和对照组各30例,观察组予蒿芩清胆汤加减方联合舍曲林治疗,对照组予舍曲林治疗,两组疗程均为6周,观察两组疗效及治疗前后汉密顿抑郁量表-17(HAMD-17)评分。结果观察组总有效率为96.7%,对照组为93.3%,两组疗效比较差异无显著性(P>0.05);治疗6周后,两组患者HAMD-17评分均较治疗前下降(P<0.05),但观察组评分较对照组下降明显(P<0.05),且无明显不良反应。结论蒿芩清胆汤加减方联合舍曲林治疗胆热痰扰型抑郁症具有良好疗效,对患者HAMD-17评分改善效果较单纯西药治疗好,且不良反应少,值得临床推广应用。

后半规管良性发作性位置性眩晕不同手法复位的临床研究

目的比较改良Epley耳石复位法(即颗粒复位法)和Semont法治疗后半规管良性发作性位置性眩晕(PC-BPPV)的疗效。方法将50例PC-BPPV患者随机分为两组,分别使用改良Epley耳石复位法(耳石复位组,26例)和Semont法(Semont组,24例)进行治疗并观察疗效。结果耳石复位组复位总成功率和首次复位成功率分别为92.3%和38.5%,Semont组分别为62.5%和8.3%,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。改良Epley耳石复位组复位成功所需次数较Semont组少(P<0.01)。结论改良Epley耳石复位法治疗PC-BPPV患者的复位总成功率及首次复位成功率高于Semont法,且安全、易操作,有一定推广价值。

脑梗死患者血清同型半胱氨酸与颅内外血管狭窄的相关性

目的探讨脑梗死患者血清同型半胱氨酸(Hcy)与颅内外血管狭窄的相关性。方法对行DSA检查的116例脑梗死患者进行分组,根据DSA所提示的颅内外血管狭窄的检查结果分为颅内外血管狭窄组(91例)、颅内外血管无狭窄组(25例);按狭窄部位又将狭窄组分为单纯颅内血管狭窄组(28例)、单纯颅外血管狭窄组(34例)及颅内外血管均有狭窄组(29例)。记录所有患者的常规危险因素,如年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒及血生化指标如血清同型半胱氨酸(Hcy)、甘油三脂(TG)、胆固醇(CHO)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)等。结果(1)颅内外血管狭窄组血清Hcy升高的水平及比例明显大于对照组,分别为(17.6±10.1)mmol/L和(12.6±2.6)mmol/L,P=0.002;39.6%和16.0%,P=0.002。多元逐步Logistic回归分析发现,血清Hcy水平升高(OR=1.243,95%CI:1.047～1.476,P=0.013)、HDL降低(OR=0.089,95%CI:0.014～0.551,P=0.009)是颅内外血管狭窄的危险因素。(2)对于不同的狭窄亚组,血清Hcy升高的水平及比例在各组间无差异,分别为(18.1±10.9)mmol/L、(17.0±8.9)mmol/L、(17.7±10.7)mmol/L;比例分别为42.9%、38.2%、37.9%,P=0.11;多元逐步Logistic回归分析发现,血清Hcy升高是所有狭窄亚组的重要的危险因素(OR分别为1.367、1.232、3.846)。结论血清同型半胱氨酸水平升高是颅内外血管狭窄的危险因素。

复合麻醉管理在脑血管造影术中的意义

目的探讨复合麻醉管理在脑血管造影术中的作用。方法回顾性分析70例行脑血管造影术中联合进行复合麻醉管理患者的资料,术前按照焦虑量表进行评分,记录患者术前、术后血压,麻醉并发症,手术并发症的情况以及术后30 min患者的感受。结果 85.7%的患者存在焦虑情绪;术前与术中血压差异有统计学意义(P<0.05),98.6%的患者均能很好地配合检查。术中发生呼吸抑制者占2.9%(2/70),穿刺点皮下血肿2例,短暂性脑缺血发作2例,神经系统并发症1例,未发生脑血管痉挛、夹层动脉瘤及死亡病例。结论在术中联合复合麻醉管理对控制患者焦虑、提高患者检查配合程度有一定意义,对能否减少脑血管造影的并发症尚需讲一步研究。

缺血性脑卒中的血液流变学分析

目的 探讨缺血性脑卒中的危险因素。方法 对 90例缺血性脑卒中和 80例健康者对照组进行血流变学分析。结果 缺血性脑卒中患者的全血高切值、全血中切值 (H ,L)、全血低切值、血浆粘稠度、全血高切还原粘度、全血低切还原粘度、红细胞刚性指数、纤维蛋白原明显高于对照组 (P <0 0 1)。结论 全血高切还原粘度、全血低切还原粘度、红细胞刚性指数、纤维蛋白原、血浆粘稠度增高是缺血性脑卒中的危险因素。