胸主动脉置换后胸骨切口深部感染的外科治疗

目的:探讨胸主动脉置换后胸骨切口深部感染的手术治疗效果。方法:25例胸主动脉置换术后并发胸骨深部感染,男19例,女6例;年龄24~69岁。患者为主动脉夹层动脉瘤,行升主动脉及动脉弓置换,8例复合心瓣膜或冠脉手术。早期感染18例,后期7例。25例中有6例并发全身感染。切口适宜做负压引流装置(VSD)患者术前短期使用。手术方法:全麻下行胸骨伤口和纵膈感染手术治疗,以严格、彻底的清创操作流程,用胸大肌瓣内翻消除纵膈人工血管周围和切口残腔,用特殊方式缝合切口,使伤口内无异物存留。结果:25例胸主动脉置换并发胸骨切口深部感染,术后24例切口愈合(96.0%);完全康复22例(88.0%)。后期升主动脉瘘1例,再手术治愈。2例因多器官衰竭和颅内迁徙性脓肿死亡;1例术后4月再现迁徙性脓肿病情恶化。结论:胸部大血管置换后伴胸骨深部感染的早期诊断和积极手术清除感染灶,切口I期愈合率高;总治愈率好。

漏斗胸矫治矫形板取出后胸廓重塑的早期结果

目的探讨漏斗胸微创矫治矫形板取出后,胸廓形状的再次重塑及疗效。方法矫治患者145例,男115例,女30例;成人59例,儿童86例。采用改进微创技术,由同一手术组完成;术后12-82个月取出矫形板。评价取出矫形板前和后1、12个月疗效,评价指标为胸廓外观、胸廓指数、胸部CT影像和CT矢状位测量胸骨后至脊柱前缘间的距离。结果胸廓形状良好。胸廓指数:取矫形板前.儿童2.36±0.32,成人2.60±0.45;取矫形板后,儿童2.77±0.44,成人3.04±0.56.取出矫形板前后比较,胸骨均有所下沉,以胸骨体下端下降最多,儿童(15.18±7.95)mm,成人(14.93士8.81)mm,取板前、后差异有统计学意义。心脏均无受压征象。在不影响胸廓发育的前提下,矫形板取出时间以儿童3年、成人5年为宜。结论漏斗胸矫治后经过一定间期再取出矫形板,胸骨有所下沉;但胸廓重塑后,胸廓形状饱满,未再发生心肺受压表现。

肌瓣成形新技术治疗胸骨切口深部感染23例

目的探讨胸大肌瓣翻转、伤口内无异物存留技术成形治疗胸骨切口深部感染的安全性与有效性。方法纳入我院2016年6~12月胸骨切口深部感染患者23例,男13例、女10例,年龄4~73(54.5±19.5)岁。8例合并糖尿病,1例合并慢性阻塞性肺疾病和脑梗塞。分型:Ⅱ型18例,Ⅲ型5例;5例纵隔残存脓腔。彻底清创伤口后,采用肌瓣成形新技术治疗胸骨切口感染:游离胸大肌将其外侧切断制备成肌瓣,向内翻转填充于胸骨缺损处,用减张缝合法将肌瓣填充并固定,切口全层缝合皮下皮肤。结果胸骨清创后胸骨缺损成形使用双侧胸大肌瓣17例、单侧6例,切口Ⅰ期愈合21例(91.3%),切口皮肤延迟愈合2例,均自行愈合。胸廓无反常呼吸22例,因合并症致多器官衰竭死亡1例。平均住院时间10.6 d。术后1个月胸部CT检查切口愈合良好。术后随访5.9(3~9)个月,患者未诉不适。结论胸大肌瓣翻转、伤口内无异物存留技术成形治疗胸骨切口深部感染技术独特,有Ⅰ期愈合率高、并发症少、住院时间短的优势。