社区卫生定向服务模式在社区慢性病管理中的应用效果

目的:探讨社区卫生定向服务模式在社区慢性病管理中的应用效果。方法:选取2020年1月—2023年3月北京市朝阳区东风社区卫生服务中心收治的72例慢性病患者作为研究对象,根据随机数字表法分为观察组和对照组,各36例。对照组采取常规社区服务模式,观察组采取社区卫生定向服务模式,比较两组慢性病知识知晓情况、慢性病管理依从性、生存质量、管理满意度。结果:干预后,观察组慢性病知识总知晓度高于对照组,差异有统计学意义(P=0.006)。观察组慢性病管理总依从率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.033)。干预前,两组躯体疾病、精神健康、精力评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组躯体疾病、精神健康、精力评分高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组慢性病管理总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P=0.003)。结论:社区卫生定向服务模式在社区慢性病管理中的应用效果较好,能够提高患者慢性病知识知晓度、慢性病管理依从性以及生存质量,患者管理满意度较高。

北京市朝阳区东风地区学龄前儿童龋病变化动态分析

目的了解北京市朝阳区东风地区2018—2021年间3~5岁学龄前儿童患龋状况变化情况,为学龄前儿童龋病的预防和干预提供数据基础。方法参照第四次全国口腔健康流行病学调查龋病诊断标准,2018—2021年每年4月对社区内所有幼儿园3~5岁学龄前儿童进行口腔检查,分析3~5岁各年龄组乳牙患龋率、乳牙龋均(dmft均数)等各相关指标的年度变化情况。结果2018—2021年3~5岁年龄组的乳牙患龋率从51.71%下降到44.90%,乳牙龋均(dmft均数)从2.20下降到1.82。2018年,3岁、4岁、5岁的乳牙患龋率分别为39.02%、54.02%、65.23%,乳牙龋均(dmft均数)分别为1.46、2.40、2.91。2021年,3岁、4岁、5岁的乳牙患龋率分别为34.02%、47.93%、53.06%,乳牙龋均(dmft均数)分别为1.14、1.92、2.47。在5岁的患龋儿童中,2018—2021各年度患龋数量第1位的均为2颗,其占比幅度最少为2018年的21.23%,最多为2019年的30.33%。最近3年(2019—2021)患龋发生牙的前3位均依次为右上Ⅰ(13.7%~16.2%)、左上Ⅰ(12.5%~14.9%)和左下Ⅳ(7.7%~8.7%)。结论2018—2021年3~5岁儿童患龋率和龋均(dmft均数)均呈下降趋势。本研究中3~5岁儿童的龋患水平,低于全国和北京市同龄儿童平均患龋水平,提示近年来针对本地区儿童口腔疾病的干预措施可能起到了有效的防控作用。

北京市社区卫生服务机构门诊病历质量分析

目的分析评价社区卫生服务机构门诊病历质量。方法采用现场调查方法,依据本研究项目组研制的全科医疗门诊病历质量评价标准进行病历评价。结果病历质量评价总平均分为(70.91±16.45)分,最低28分,最高99分;各机构病历质量评价总分和各项二级指标评分分值分布的差异均具有统计学意义(P<0.01);城区社区卫生服务中心门诊病历评价分值为(75.85±17.21)分,郊县为(64.89±13.23)分,城区和郊县全科门诊病历质量评分比较,差异具有统计学意义(t=5.748,P<0.001)。结论社区卫生服务机构门诊病历记录质量差距明显,门诊病历记录质量有待提高。

北京市朝阳区居民急性中毒救治健康教育效果分析

目的评价北京市朝阳区居民急性中毒救治健康教育实施效果。方法采用宣传海报、专家讲座、发送手机短信的方式对不同社区居民开展急性中毒救治健康教育,干预前后分别对调查对象开展问卷调查。结果干预前共调查550人。不同年龄、职业和文化程度的居民急性中毒救治知识掌握程度不同,差异有统计学意义(F值分别为13.994、24.151和91.296,P<0.05)。经常看到或听到有关急性中毒救治知识宣传的公众仅占23.48%,调查问卷平均分为(6.27±1.33)分(满分10分);公众选择获取急性中毒救治知识的途径中,前3位的依次是电视(83.52%)、报纸(61.17%)和广播(60.61%);通过宣传海报、专家讲座、发送手机短信3种方式干预,居民急性中毒救治知识得分明显提高,总体提高率为38.42%,3种不同形式干预组干预前后得分差异有统计学意义(F值分别为13.980、17.791和17.741,P<0.05)。结论急性中毒救治相关知识的宣传普及还远远不能满足公众的需求,需要加强相关知识的宣传与干预。

阿托伐他汀联合通心络治疗社区冠心病患者的临床效果观察

观察阿托伐他汀联合通心络治疗社区冠心病患者的临床效果。方法 我院2022年2月-2023年2月收治的102位社区冠心病患者基于双色球随机原则均分为对照组(51位:阿托伐他汀治疗)与实验组(51位:阿托伐他汀联合通心络治疗),比较两组患者临床治疗效果。结果 较于对照组,实验组患者治疗3个周期后血脂显著减低、心功能以及氧化指标显著提升,此外,实验组总有效率高于对照组,组间数据差异大(P<0.05)。两组不良反应发生率数据差异较小(P>0.05)。结论 社区冠心病患者阿托伐他汀联合通心络治疗可有效改善血脂代谢,提升心功能,改善氧化指标,疗效显著,安全性较高。

基层社区医院实施细节管理对医院感染发生率的作用评价

探讨基层社区医院实施细节管理对医院感染发生率的临床应用价值。将2020年1月—2021年6月期间在北京市朝阳区东风社区卫生服务中心门诊治疗的60例患者作为对照组,对该组患者予以传统的管理模式,将2021年7月—2022年12月期间同院门诊治疗的60例患者作为试验组,对该组患者予以细节管理模式,对比两组患者管理前后手卫生管理质量评分、消毒隔离质量评分、环境管理质量评分的变化、院内感染发生率、空气培养合格率、手表面监测合格率、院内物体表面监测合格率、管理满意度评分。同时选取30名医务人员,观察实施细节管理模式前后无菌及消毒相关指标执行率。结果表明:试验组管理后的各评分指标均显著改善,且其他指标较对照组也明显较优(P<0.05);相比于实施细节管理模式前,实施细节管理模式后医务人员的无菌及消毒相关指标执行率明显提升(P<0.05)。研究发现,基层社区医院实施细节管理对医院感染发生率具有控制作用。

北京市社区居民健康档案使用情况调查研究

目的研究分析北京市社区居民健康档案使用情况,探讨档案使用过程中存在的问题,为促进健康档案规范管理和有效使用提供参考依据。方法采用现场调查的方法,现场调查健康档案使用和利用情况。结果北京市社区卫生服务机构纸质家庭健康档案整体利用率、个人健康档案整体利用率和门诊纸质健康档案使用率分别为58.7%、38.3%和41.8%;健康档案记录形式以一般门诊记录为主;高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病4种慢性病门诊健康档案使用率为50.8%,高于其他疾病健康档案使用率(28.5%),差异具有统计学意义(P<0.001);门诊电子健康档案主诉、检查、诊断、处理4项"完整记录"的比率为56.3%,日常门诊电子健康档案动态使用的比率为94.9%(包括记录不完整的电子健康档案)。结论北京市半数以上的社区居民家庭健康档案得到利用,没有成为"死档"。日常门诊对慢性患者使用健康档案明显高于其他疾病健康档案使用率,说明慢性病档案管理工作得到重视。使用电子档案的机构门诊电子档案使用率比较高,但电子完整记录率不高,提示健康档案规范管理工作还有待进一步加强。

北京市全科医生对痴呆社区照顾知识与态度研究

目的了解北京市全科医生对痴呆社区照顾的知识与态度,为今后开展痴呆的社区照顾提供参考。方法2017年12月~2018年1月,采用方便抽样法,在北京市8个区县14个社区卫生服务中心中选取20名全科医生。采用专题小组访谈法进行资料收集,采用内容分析法进行资料整理和分析,总结出访谈主题。结果①全科医生接受痴呆专业培训甚少;②全科医生自感痴呆照顾专业知识不足;③全科医生愿意为社区老年痴呆患者及照顾者提供力所能及的医疗照顾;④全科医生时间不足,能提供服务有限,建议建立团队管理模式。结论应加强社区医务人员痴呆相关专业培训及社区卫生人力资源配置;同时探索建立以全科医生为主导的专科、社区卫生服务中心、社区居委会三方联动的社区痴呆团队管理模式。

北京某社区8月龄婴儿保健现况调查

目的调查所研究地区常住和流动8月龄婴儿的喂养及健康现状,掌握儿童保健相关指标,为进一步做好基层儿童保健工作提供指导依据。方法采用横断面研究方法,选取2014年在北京某社区接受常规儿童保健,并排除早产、低出生体重、先天缺陷,以及心、肝、肾、血液系统疾病所有8月龄婴儿496名为研究对象,通过问卷调查和现场测量收集婴儿信息进行统计分析。结果所调查地区常住和流动人口婴儿早开奶率分别为39.1%和21.9%(χ~2=14.935,P<0.05),6月龄内纯母乳喂养率分别为36.7%和27.2%(χ~2=4.495,P<0.05),6月龄内辅食添加率分别为48.9%和65.1%(χ~2=11.729,P<0.05),辅食添加平均月龄分别为(5.42±0.79)和(5.22±0.92)(t=2.521,P<0.05)。喂养指数得分均值和合格率常住者(12.43±2.23,69.4%)均大于流动者(11.41±2.18,52.1%),t=4.873,χ~2=14.469,均P<0.01。腹泻2周患病率常住婴儿(5.20%)小于流动婴儿(10.10%),χ~2=4.122,P<0.05。常住婴儿年龄别身长Z评分(LAZ)、年龄别头围Z评分(HCZ)和血红蛋白均值均大于流动婴儿(t值分别为4.393、3.971、5.309,均P<0.01),常住婴儿低体重率和贫血患病率均少于流动婴儿(确切概率法P=0.009;χ~2=19.418,P<0.01),消瘦、生长迟缓、超重(肥胖)率两者间差异均无统计学意义(均P>0.05)。常住婴儿母亲喂养知识和态度均好于流动婴儿母亲,在知识获取途径中,产前保健利用均较低。结论所调查地区8月龄婴儿喂养和健康状况常住者好于流动者,但总体不容乐观;流动婴儿母亲喂养知识和态度亟需改善。

北京中医药大学开设本科康复治疗学专业的可行性分析

北京中医药大学是一所以中医药学为主干学科的全国重点大学，由教育部、国家卫生和计划生育委员会、国家中医药管理局和北京市共建。

北京市全科医生转岗培训学员集中理论培训满意度及培训需求调查

目的了解北京市全科医生转岗培训学员对集中2周理论培训的满意度及培训需求。方法采用问卷调查法,对2016年参加北京市第六期全科医生转岗培训的学员进行调查。结果 2016年参加北京市全科医生转岗培训在训学员共58人,发出问卷58份,回收55份,回收率为94.8%。授课内容中,全科医生的临床思维与接诊技巧、医患关系与交流技巧这两部分内容在授课内容以及教学方式方面满意度均最高。受训学员表示最需要培训的知识为常见病多发病的诊治,在教学方式上希望能更多地结合实际案例,理论联系实际授课。结论应进一步完善培训大纲,改进教学方式,结合全科医生工作特点开展培训。

2型糖尿病患者社区强化干预效果评价

目的探讨社区强化干预对2型糖尿病患者的防治效果。方法遵循患者自愿参加的意愿,2008年抽取到本社区中心就诊的2型糖尿病患者172例,按随机数字表分为强化管理治疗组和一般治疗组。强化管理治疗组在合理药物治疗的基础上,结合健康教育、定期复查及生活方式等强化干预方法,一般治疗组为合理药物治疗及一般性健康教育,对2型糖尿病患者进行为期3年的干预。定期对所有2型糖尿病患者的体质指数(BMI)、血压、血脂、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、肝肾功能等指标进行监测和记录。结果 (1)强化管理治疗组3年后空腹血糖值平均为(6.76±1.49)mmol/L,低于一般治疗组的(8.65±2.21)mmol/L,差异有统计学意义(P<0.01);HbA1c值平均为(6.62±0.87)%,低于一般治疗组的(7.41±1.25)%,差异亦有统计学意义(P<0.01)。(2)空腹血糖控制良好率强化管理治疗组为68.2%(58/85),高于一般治疗组的26.4%(23/87),差异有统计学意义(P<0.01);餐后2 h血糖控制良好率强化管理治疗组为88.2%(75/85),高于一般治疗组的70.1%(61/87),差异有统计学意义(P<0.01);HbA1c控制良好率强化管理治疗组为77.7%(66/85),高于一般治疗组的47.1%(41/87),差异有统计学意义(P<0.01)。结论糖尿病的社区长期强化管理治疗较一般治疗更能提高糖尿病患者血糖的控制率,改善患者的生活质量,进而有利于预防糖尿病并发症。

北京市226个家庭口腔健康状况及其社会-行为危险因素分析

目的了解北京市朝阳区东风和团结湖社区家庭成员的口腔健康状况及相关社会行为危险因素,评价口腔健康状况与家庭聚集性以及社会-行为影响因素的关系。方法采用社区招募的方法,选取符合设计要求的226个家庭,对这些家庭中的699名调查对象进行口腔检查和问卷调查。应用二分类反应变量多水平Logistic回归进行口腔健康状况及其社会-行为危险因素的多因素分析。结果调查对象中,患龋261人,占37.3%,有牙周疾病的331人,占47.4%,出现上述两种口腔健康问题的共453人,占64.8%。二分类反应变量多水平Logistic回归分析表明,考虑家庭聚集性水平的拟合模型是有意义的(P=0.004),在考虑家庭聚集性的拟合模型中,龋齿和牙周疾病与下列因素有关:年龄(F=6.523,P=0.000)、文化程度(F=6.003,P=0.000)、婚姻状况(F=4.571,P=0.001)、1年内是否进行过口腔检查(F=3.981,P=0.046)、体重指数(F=2.630,P=0.049)和知识态度评分(F=10.562,P=0.001)。结论出现上述两种口腔健康问题是存在家庭聚集性的。在考虑家庭聚集性的情况下,年龄、文化程度、婚姻状况、1年内是否进行过口腔检查、体重指数和知识态度评分是其社会-行为影响因素。

北京地区全科团队管理重性精神疾病的效果评估

目的探讨北京地区全科团队管理重性精神疾病的效果。方法 2011年5月选取居住在北京市东风社区半年以上,诊断为精神分裂症、双相情感障碍、偏执性精神障碍、分裂情感障碍、精神发育迟滞中度以上、癫痫所致精神障碍的重性精神疾病患者159例;与患者共同居住,对患者病情比较了解的照料者(家属)159例。采取全科团队分级分类管理重性精神疾病患者,采用一般基本情况调查表和生活质量自评量表(QOL-35)对患者和照料者(家属)分别于2011年5月、2012年5月进行调查。结果 2012年较2011年重性精神疾病患者自我照料情况好转(u=-3.477,P<0.05)。2011年与2012年重性精神疾病患者对社区医生服务的满意度、知晓度比较,差异均无统计学意义(P>0.05);2012年较2011年患者对社区医生服务中健康指导、监测血压、听心肺、心理疏导的需求升高(P<0.05)。2012年重性精神疾病患者QOL-35评分中独立生活能力评分较2011年升高(P<0.05)。照料者(家属)对躯体健康指导非常需要62例(39.0%),一般需要71例(44.6%),不需要26例(16.4%);对心理疏导非常需要69例(43.4%),一般需要67例(42.1%),不需要23例(14.5%)。2012年照料者(家属)QOL-35评分中一般健康和生活质量、社会功能评分较2011年升高(P<0.05)。结论全科团队管理重性精神疾病患者可提高患者的完全自理能力、社区卫生服务需求及独立生活能力;同时可提高照料者(家属)的一般健康和生活质量、社会功能。在社区建立全科团队管理精神疾病患者是可行和必要的,解决了社区精神卫生存在的诸多问题。

基于德尔菲法的痴呆社区管理工作内容构建研究

背景随着人口老龄化的加剧,痴呆成为世界范围内的一个主要公共卫生问题,各国逐渐重视基层医疗的作用,强调了全科医生在痴呆早期识别及后续管理中的重要性,国际上一些国家建立了痴呆社区管理指南或者共识,我国目前仍没有痴呆社区管理相关指南或共识供全科医生参考。目的探索构建社区卫生服务机构痴呆患者管理的工作内容,为今后痴呆社区管理提供依据。方法2018年8月—2019年1月,首先成立课题核心小组,初步拟定痴呆社区管理工作内容指标,然后选择神经内科、精神科、老年科、综合科、社区全科医生及社区护士共28名专家,采用德尔菲法经过两轮专家咨询,应用权威程度、协调系数及积极系数进行评价,最终建立痴呆社区管理工作内容指标体系。结果两轮咨询的专家积极系数均为100%,一级指标专家权威程度均值为0.729。两轮评价指标重要性的专家协调系数分别为0.130和0.179(P<0.01),可行性的专家协调系数分别为0.195和0.207(P<0.01)。建立痴呆社区管理工作内容的指标体系包括2项一级指标、7项二级指标、20项三级指标。2项一级指标分别为:痴呆的识别与筛查、痴呆确诊后的随访管理;7项二级指标分别为进行认知表现筛查、采用认知筛查量表评定、筛查过程中转诊、随访频次、临床随访内容、量表评定、随访过程中的转诊。结论专家的积极程度和权威程度较高,两轮咨询后专家的意见趋于一致,专家意见协调性较好,结果可信,采用德尔菲法构建的痴呆社区管理内容可以为今后痴呆社区管理提供参考。

北京市朝阳区东风地区3026名学龄前儿童体质状况调查

目的调查东风地区学龄前儿童体质的现状,为指导学龄前儿童体质健康发展提供科学依据。方法参照《国民体质测定标准手册(幼儿部分)》分析北京市朝阳区东风地区3 026名学龄前儿童的身体形态和身体素质资料,比较不同性别、不同年龄组和不同营养状况学龄前儿童的体质水平差异。结果 3 026名学龄前儿童中,测试总体优秀率39.09%,其中3岁、4岁和5岁的儿童体质测试的优秀率分别为32.1%、43.0%和43.3%,三个年龄段比较差异有统计学意义(χ~2=55.372, P<0.05);男童和女童的体质测试的优秀率分别为35.2%和42.9%,性别比较差异有统计学意义(χ~2=28.287,P<0.05);营养状况正常、营养不良和超重肥胖的儿童体质测试优秀率分别为40.5%、4.0%和27.6%,营养状况比较差异有统计学意义(χ~2=121.33,P<0.05);女童、5岁儿童、营养状况正常的体质测试优秀率较高(42.9%、43.3%、40.49%),营养不良的儿童体质测试的优秀率较低(4.0%)且体质测试各单项成绩均低于营养状况正常的儿童,同时发现北京市东风地区2013—2018年学龄前儿童的体质测试优秀率呈下降趋势。结论北京市朝阳区东风地区学龄前儿童的体质状况总体处于较高水平,但逐年呈下降趋势,且营养不良状况儿童和男童的体质水平偏低。建议今后加强对重点儿童的关注,强化社会各部门和家长之间的合作,共同促进学龄前儿童身心健康全面发展。

社区长期家庭氧疗治疗慢性阻塞性肺疾病疗效研究

目的:探讨社区长期家庭氧疗治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的疗效。方法:2018年8月-2019年8月收治COPD患者60例,随机分为两组,各30例。对照组开展常规治疗;观察组在常规治疗基础上实施长期家庭氧疗治疗。比较两组肺功能指标水平及6 min步行距离。结果:观察组治疗后第1秒用力呼吸容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC水平均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后6 min步行距离显著长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:社区长期家庭氧疗治疗COPD,能较好改善肺功能。

基于临床指南研究与评估工具Ⅱ的痴呆社区管理指南评价

背景痴呆是一种获得性认知功能障碍,随着病情进展,患者日常生活、学习、工作和社交能力明显减退,严重影响患者生活质量。全面而有效的痴呆社区管理能够延缓痴呆进程,而高质量的临床实践指南能够提供有效的管理策略,从而提高痴呆社区管理的质量和一致性。目的对国内外包含痴呆社区管理内容的临床实践指南和共识进行评价,以期为基层医疗卫生机构进行痴呆管理提供参考。方法2019年9月至2020年1月,检索国内外文献数据库及网站,按照纳入和排除标准查找2008—2020年发表的有关痴呆管理的循证临床实践指南、痴呆照护共识等;使用指南研究和评估工具Ⅱ(AGREEⅡ)对指南进行质量评价,并通过Kappa值对评价者间总的一致性进行评价。结果共入选45篇指南,指南范围与目的、参与人员、严谨性、清晰性、应用性与独立性6个领域标准化百分比得分分别为(77.2±8.96)%、(46.3±21.16)%、(39.19±20.8)%、(71.70±17.3)%、(26.3±17.35)%、(40.6±33.73)%,经过全面评价后,A级指南1部,B级指南23部,C级指南21部。评价者间一致性较好,Kappa值为(0.73±0.16)(P<0.01)。最终评选出24部中、高质量指南,指南范围与目的、参与人员、严谨性、清晰性、应用性、独立性6个领域平均得分分别为(80.20%±7.90)%、(54.50±16.98)%、(48.90±16.03)%、(77.90±7.99)%、(33.20±17.34)%和(53.3±35.63)%。筛选出的24部中高质量指南的Kappa值评分均值为(0.70±0.20)(P<0.01)。结论本研究应用AGREEⅡ对入选指南或共识进行质量评价,评选出了中、高质量指南,尽管制定方法学有待进一步规范和加强,但总体质量较高,并遵循了循证原则,能够为基层医疗卫生机构进行痴呆管理提供指导,为我国建立基层医疗卫生机构痴呆管理指南提供参考。

高血压社区护理中健康教育的应用价值研究

目的:探究高血压社区护理中健康教育的应用价值.方法:2017年12月-2018年12月收治高血压患者88例,随机分为两组各44例.对照组给予常规护理,试验组在常规护理基础上加强健康教育干预.对比两组患者血压改善情况及治疗依从性.结果:试验组血压改善程度显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).试验组患者治疗依从性优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:在高血压患者的社区护理中加强健康教育干预,能有效改善患者血压水平,提高患者治疗依从性,值得推广应用.

“双心医疗”在社区冠心病合并心理疾病患者中的应用

目的运用双心医学模式对冠心病患者采用心理评估方法及心理干预措施做到心身共治的目标,来说明在社区应用"双心医疗"对冠心病患者心理干预是有效的。方法 2014年2月—2016年8月在东风社区卫生服务中心全科门诊管理的冠心患者中,采用GAD-7和PHQ-9筛查量表筛出有抑郁和焦虑症状的冠心病患者60例,分成干预组和对照组。对干预组进行6次团体心理干预和每月门诊个体心理疏导,一年后对结果进行分析。结果干预前两组GAD-7结果差异无统计学意义,干预后干预组的GAD-7结果为(5.17±0.18)分优于对照组的(7.42±0.23)分,且干预组干预后的PHQ-9结果为(5.40±0.11)分优于对照组的(7.08±0.16)分,且干预后干预组胸闷及心前区不适感的次数为0次明显优于对照组干预后的8次,数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论心理干预能有效的缓解冠心病患者的焦虑抑郁症状,能将心理干预手段运用到社区冠心病患者管理中会取得很好的效果。建立全科医生的培训机制,培养全科医生对社区冠心患者心理疾患的检出,早期干预和转诊的能力。