北京市某妇幼保健机构产妇早产分娩时机及分娩方式的影响因素分析

目的分析北京市某妇幼保健院产妇早产分娩时机及分娩方式的影响因素。方法回顾性分析2017年1月至2019年12月该院早产孕产妇的一般临床资料,根据分娩孕周分为早中期早产组和晚期早产组,同时根据分娩方式将其分为自然分娩组和剖宫产组,比较不同组间孕产妇的一般临床特征,采用多因素Logistic回归分析早产分娩时机和分娩方式的影响因素。结果639例(5.42%)孕产妇发生早产,其中早中期早产132例(20.66%),晚期早产507例(79.34%);剖宫产328例(51.33%),自然分娩311例(48.67%)。年龄、不良产史、瘢痕子宫、孕期服用叶酸及妊娠合并症是早中期早产发生的独立影响因素,而年龄、BMI、多胎、瘢痕子宫及妊娠合并症是早产时选择剖宫产的独立影响因素。早中期早产儿1 min和10 min Apgar评分均显著低于晚期早产儿,1岁内死亡率显著高于晚期早产儿(P<0.05)。结论早产分娩时机及分娩方式主要受年龄、不良产史、瘢痕子宫和妊娠合并症等因素的影响,且早产的分娩时机影响早产儿结局。

抑制素-A与传统生化指标对子痫前期的预测价值研究

目的 评估血常规、凝血、甲状腺功能指标和抑制素-A(inhibin A,INH-A)水平在预测子痫前期(preeclampsia,PE)风险中的潜在价值。方法 对2017年7月-2019年7月在北京市朝阳区妇幼保健院分娩的120名孕妇进行回顾性分析,其中包括60例PE患者(试验组)和60例健康孕妇(对照组)。收集并分析2组孕妇的血常规、凝血、甲状腺功能指标和INH-A水平。应用独立样本t检验、Logistic回归分析和ROC曲线分析来评估这些指标对PE的预测价值。结果 试验组白细胞计数(WBC)和平均血小板体积(mean platelet volume,MPV)高于对照组(t=2.982、2.236,P=0.007、<0.001)。凝血酶原时间(prothrombin time,PT)和活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)低于对照组(t=0.759、13.780,P均<0.001)。试验组血清促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)和INH-A水平高于对照组,游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)水平低于对照组,差异均有统计学意义(t=5.067、8.888、2.657,P均<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示,MPV(OR=3.574,95%CI:1.230~10.389,P=0.019)、TSH(OR=12.731,95%CI:1.565~103.545,P=0.017)和INH-A(OR=1.020,95%CI:1.003~1.038,P=0.024)是PE的危险因素;APTT(OR=0.263,95%CI:0.109~0.634,P=0.003)是PE的保护因素。MPV的ROC曲线下面积为0.794,以10.210 fl为截断值时,灵敏度为0.650,特异度为0.500;APTT的ROC曲线下面积为0.974,以32.185s为截断值时,灵敏度为0.933,特异度为0.883;TSH的ROC曲线下面积为0.853,以3.330mIU/L为截断值时,灵敏度为0.900,特异度为0.550。INH-A的最佳截断值为758.50 pg/mL,灵敏度为0.733,特异度为0.917。结论 MPV、PT、TSH和INH-A水平与PE的发生密切相关,可作为PE的早期预测生物标志物。本研究为临床预测和干预PE提供了新的生物学依据。

孕早期妇女血清C18∶1-Cer和LPC18∶0水平检测对妊娠期糖尿病的预测价值研究

目的探究孕妇孕期血清样本中血清十八碳一不饱和脂肪酸硬脂酰鞘氨醇(serum stearoyl sphingosine,C18∶1-Cer)和1-硬脂酰基-sn-甘油-3-磷酸胆碱(lysophosphatidyl choline,LPC18∶0)水平在预测孕妇患妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)方面的价值。方法回顾性分析126例孕妇的临床资料和实验室指标,根据GDM诊断结果,将研究对象分为GDM组(n=66)和对照组(n=60)。采用质谱法检测研究对象孕早期和孕中期血清C18∶1-Cer和LPC18∶0水平,通过Logistic回归分析筛选出GDM的危险因素,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估C18∶1-Cer,LPC188∶0和两者联合对GDM的预测价值。结果与对照组相比,GDM组血清C18∶1-Cer和LPC18∶0水平在孕早期(18.92±2.77ng/ml vs 23.47±4.18ng/ml,41.32±17.55ng/ml vs 88.08±16.02ng/ml)和孕中期(23.14±4.10ng/ml vs 18.76±4.05ng/ml,84.60±14.53ng/ml vs 40.50±17.79ng/ml)均显著升高,差异具有统计学意义(t=7.127,15.637;-5.984,2.174,均P<0.05)。C18∶1-Cer与空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、空腹胰岛素(fasting plasma insulin,FPI)、胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment of insulin resistance,HOMA-IR)、糖化血红蛋白(glycated hemoglobin,HbA1c)和三酰甘油(triglyceride,TG)呈正相关(r=0.458,0.209,0.317,0.223,0.219,均P<0.05)。LPC18∶0与FPG,FPI,HOMA-IR,HbA1c,总胆固醇(total cholesterol,TC)和TG呈正相关(r=0.715,0.426,0.580,0.465,0.232,0.372,均P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,C18∶1-Cer[OR(95%CI):1.522(1.136~.039),P<0.05]和LPC18∶0[OR(95%CI):1.198(1.102~1.302),P<0.001]是GDM的独立危险因素。ROC曲线分析结果显示,血清C18∶1-Cer,LPC18∶0和两指标联合的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.819,0.971和0.986,两者联合检测的预测效能优于单独检测。结论妊娠早期血清中的C18∶1-Cer和LPC18∶0与GDM的发生密切相关,C18∶1-Cer联合LPC18∶0对GDM早期诊断有一定的预测价值。

血清sFT-1、PIGF对子痫前期患者妊娠结局的预测价值

目的 探讨血清可溶性血管内皮生长因子受体1(sFlt-1)、胎盘生长因子(PIGF)水平对子痫前期(PE)患者妊娠结局的预测价值。方法 选取PE孕妇136例(其中轻度PE 94例,重度PE 42例)和健康孕妇100例(对照组),均行血清sFlt-1、PIGF检测,比较两组血清sFlt-1、PIGF水平差异。按是否发生不良妊娠结局,将PE产妇分为结局不良组(n=54)与结局良好组(n=82),比较不同妊娠结局组血清sFlt-1、PIGF水平差异,使用受试者工作特征(ROC)曲线评价sFlt-1、PIGF对不良妊娠结局的预测能力。结果 PE组与对照组比较,血清PIGF水平显著下降(P<0.05),sFlt-1增高(P<0.05);且重度PE组血清PIGF水平低于轻度PE组(P<0.05),sFlt-1高于轻度PE组(P<0.05)。与结局良好组比较,结局不良组收缩压、24 h尿蛋白定量及血清sFlt-1水平更高(P<0.05),PIGF水平更低(P<0.05)。Logistic回归模型分析得出,血清sFlt-1(OR=1.861)及PIGF(OR=0.654)均为PE产妇不良妊娠结局的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,血清sFlt-1、PIGF预测不良妊娠结局的AUC分别为0.857、0.855。结论 血清sFlt-1、PIGF与PE的发生发展相关,且对PE孕妇不良妊娠结局有一定的预测价值。

妊娠急性脂肪肝与溶血、肝酶升高和低血小板综合征的比较

目的 探究妊娠期急性脂肪肝(AFLP)与溶血、肝酶升高和低血小板综合征(HELLP)这两种妊娠并发症之间的差异,为减少AFLP和HELLP综合征的误诊提供帮助。方法 研究回顾性地收集了2009年—2021年北京市朝阳区妇幼保健院妇产科收治的13名AFLP患者和69名HELLP患者的入院时的一般资料(年龄、体质量指数、入院时血压、临床症状和妊娠情况),入院时实验室检测的相关指标,患者的住院天数以及并发症和胎儿结局进行统计分析。结果 AFLP组患者相比起HELLP组患者入院时表现出更多的食欲减退(53.85%)、恶心呕吐(69.23%)和黄疸(53.85%)的临床症状,而HELLP组患者更多表现出头痛的症状(72.46%)。实验室检测指标情况。AFLP组和HELLP组的血糖水平、血红蛋白水平、白蛋白水平、乳酸脱氢酶水平均无显著差异(P>0.05)。而AFLP组和HELLP组相比,除胆固醇水平HELLP组显著高于AFLP组外,AFLP组的血小板计数、白细胞计数、总胆红素、总胆汁酸、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血浆凝血酶原时间、纤维蛋白原、血尿素氮、血清肌酐和尿酸水平均显著高于HELLP组(P<0.05)。在孕产妇不良并发症发生情况方面AFLP组患者黄疸、需要输血、凝血障碍、急性肾功能障碍和肝性脑病的发生情况均显著高于HELLP组患者,HELLP组患者则出现较多的先兆子痫。AFLP组和HELLP组的胎儿不良结局上两组间无明显差异。结论 实验室检测指标对于区分AFLP和HELLP综合征有重要意义,尤其是HELLP综合征孕产妇的胆固醇水平和纤维蛋白原水平显著高于AFLP患者。AFLP患者相比起HELLP患者会出现较多类型的严重并发症。

慢性肾脏病合并妊娠3例临床分析

慢性肾脏病(CKD)是指由于各种原因导致的肾脏结构或功能异常且病程≥3个月。CKD患者妊娠存在较大风险,可导致不良母胎结局,包括母体肾功能恶化、子痫前期、早产及胎儿生长受限等,且相关风险随CKD严重程度而增加。CKD患者的妊娠问题成为临床工作中面临的重要挑战。本文报告了北京协和医院收治的3例CKD合并妊娠病例的诊疗经过及母胎结局,并对相关文献进行回顾,以期为该类疾病的临床诊疗提供参考。

左炔诺孕酮宫内缓释系统放置前应用促性腺激素释放激素激动剂对子宫腺肌症合并重度痛经及月经量的影响

目的观察使用左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)治疗合并重度痛经子宫腺肌症病人前应用促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)对病人痛经缓解率、疼痛评分及月经量评分的疗效。方法选取58例子宫腺肌病病人的完整临床资料作为研究对象。按病人经济情况及自愿情况将病人分为两组,分别为对照组和观察组,每组29例。对照组采用左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗,观察组在左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗前应用GnRHa治疗,比较两组病人的痛经缓解率、疼痛评分及月经量评分情况。结果经治疗后,两组病人的痛经评分、月经失血图(PBAC)评分及痛经程度指标均明显下降,且治疗后观察组痛经程度指标下降幅度均大于对照组(P<0.05)。观察组的痛经缓解率为86.2%,高于对照组的痛经缓解率51.7%(P<0.05)。治疗后两组病人的子宫体积、子宫内膜厚度、CA125水平均明显下降,观察组病人的子宫体积、子宫内膜厚度、CA125水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在左炔诺孕酮宫内缓释系统前应用GnRHa治疗重度痛经子宫腺肌病病人效果良好,降低了病人的痛经缓解率,是一种有效治疗手段,安全性较高,值得临床推广。

剖宫产术患者腹部切口脂肪液化原因及分析

目的分析剖宫产术患者腹部切口脂肪液化原因,同时探讨剖宫产术患者腹部切口脂肪液化的有效处理方法。方法以2015年3月-2017年3月我院收治的120例剖宫产术患者为对象,依据患者术后是否并发腹部切口脂肪液化分为并发组〔随机分为对照组(实施常规方案治疗,n=35)和研究组(在对照组基础上另实施综合疗法治疗,n=35)〕、未并发组,采用单因素、多元Logistic回归分析腹部切口脂肪液化的独立危险因素,并探讨其临床治疗疗效。结果120例剖宫产术患者中有70例并发腹部切口脂肪液化,发生率为58.33%;并发组产妇肥胖、操作技巧差、低蛋白血症、术后切口消毒不当、妊娠水肿、贫血、滞产、高频电刀使用所占百分比高于未并发组,差异有统计学意义(P<0.05);产妇肥胖、操作技术差、术后切口消毒不当、滞产、贫血、使用高频电刀是剖宫产术后腹部切口脂肪液化的独立危险因素(P<0.05);治疗后研究组切口愈合时间明显短于对照组,切口愈合率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论产妇肥胖、操作技术差、术后切口消毒不当、滞产、贫血、使用高频电刀可增加剖宫产患者术后腹部切口脂肪液化风险,而综合疗法可有效降低剖宫产术后腹部切口脂肪液化发生率。

初产妇无痛分娩第二产程中自由体位与传统体位对妊娠结局的影响

【目的】探讨初产妇无痛分娩第二产程中自由体位与传统体位对妊娠结局的影响。【方法】120例初产妇随机分为自由组和传统组各60例。两组均采用无痛分娩椎管内麻醉.待进入第二产程后,传统组采用传统卧位待产,自由组采用自由体位待产。比较两组产程、妊娠结局、并发症发生情况及产后主观分娩疼痛程度、分娩控制感。【结果】自由组初产妇第二产程时间、胎心异常好转时间明显短于传统组(P<0.05),且第二产程中胎心率异常发生率明显低于传统组;自由组初产妇自然分娩率明显高于传统组,中转剖宫产率明显低于传统组(P<0.05);与传统组相比,自由组初产妇会阴侧切率显著降低M产后不适、张力性尿失禁发生率及新生儿窒息发生率明显减少(P<0.05);且自由组初产妇主观分娩视觉模拟疼痛(VAS)评分明显低于传统组,分娩控制量表(LAS)评分明显高于传统组(P<0.05)。【结论】与传统体位相比,初产妇无痛分娩第二产程中采用自由体位待产可明显缩短产程时间,提高自然分娩率,减少母婴并发症,并可进一步减轻分娩疼痛和提高分娩控制感,值得临床推广应用。

HPV分型检测联合TCT对中老年女性宫颈病变的筛查价值

目的分析HPV分型检测联合TCT对中老年女性宫颈病变的筛查价值。方法选择2015年1月至2017年12月来北京市朝阳区妇幼保健院就诊的4 628名48～64岁年龄段的女性患者为研究对象,行HPV分型检测联合TCT检查,对细胞学检测阴性且高危HPV检测阳性患者(A组)、高危HPV检测为阴性且TCT检测为ASCUS以上的患者(B组)、高危HPV检测阳性且TCT检测为ASCUS以上的患者(C组)行阴道镜检查,并做组织病理学活检,比较三种检测方法对宫颈病变的筛查价值。结果 4 628筛查对象中高危型HPV阳性1 029人,阳性率为22.23%,其中以单一感染为主(74.93%)。筛查对象中TCT阳性407人,阳性率为8.79%,其中ASCUS为288例(70.76%)、LSIL为73例(17.94%)、HSIL为41例(10.07%)、鳞状细胞癌5例(1.23%)。Fisher确切概率法检验结果显示不同宫颈病变HPV感染率比较有显著性差异(P=0.001),随着宫颈病变的加重,HPV感染率逐渐增加。根据病理检查结果比较三种检测方法的筛查价值,结果显示C组筛查价值最大,灵敏度为97.62%、特异度为79.66%、阳性预测值为69.49%、阴性预测值为98.60%、AUC为0.92、约登指数为0.77。结论高危型HPV与宫颈病变密切相关,高危HPV检测联合TCT对中老年女性宫颈病变有较好的筛查价值。

三维超声联合HE4和CA125水平检测对卵巢良恶性肿瘤鉴别诊断价值

目的:探讨三维超声联合血清人附睾蛋白4(HE4)和糖类抗原125(CA125)水平检测对卵巢良、恶性肿瘤鉴别诊断价值。方法:选取医院收治的108例卵巢肿瘤患者,根据病理结果将其中61例良性卵巢肿瘤患者作为良性组,47例恶性卵巢肿瘤患者作为恶性组,所有患者均经病理结果确诊为卵巢肿瘤,比较两组患者良恶性肿瘤血管形成指数(VI)、血流指数(FI)和血管形成-血流指数(VFI)值,对两组患者血清CA125、HE4水平进行比较,比较两组患者子宫动脉血流动力学参数,统计三维超声,血清HE4、CA125检测结果,并对三维超声,血清HE4、CA125和联合诊断效能进行比较。结果:卵巢肿瘤良性组患者VI、FI和VFI值均明显低于恶性组,差异有统计学意义(t=32.226,t=9.427,t=31.659;P<0.05)。卵巢肿瘤良性组患者血清CA125、HE4水平明显低于恶性组,差异有统计学意义(t=56.347,t=48.572;P<0.05)。卵巢肿瘤良性组患者子宫动脉血流搏动指数(RI)和阻力指数(PI)均低于恶性组,血流速度(PSV)和舒张末期流速(EDV)均高于恶性组,差异有统计学意义(t=5.591,t=6.454,t=14.741,t=16.104;P<0.05)。三维超声检出卵巢肿瘤49例,其中真阳性35例;血清HE4检出卵巢肿瘤54例,其中真阳性37例;血清CA125检出卵巢肿瘤55例,其中真阳性36例,联合诊断检出卵巢肿瘤55例,其中真阳性45例。三维超声、HE4及CA125联合诊断卵巢肿瘤的灵敏度、特异度和准确率均高于3种方法单独诊断,其灵敏度、特异度和准确率差异有统计学意义(x^(2)_(灵敏度)=8.392,x^(2)=6.113,x^(2)=7.230;x^(2)_(特异度)=0.829,x^(2)=2.330,x^(2)=3.664;x^(2)_(准确率)=6.259,x^(2)=7.040,x^(2)=9.576;P<0.05)。结论:三维超声联合HE4、CA125水平检测对于提高卵巢肿瘤良恶性诊断和鉴别水平、加强对肿瘤表面结构和血管客观评价、提高诊断灵敏度、特异度和准确度以及减少漏诊和误诊均具有临床诊断价值。

基于超声检测的适于胎龄儿(AGA)妊娠晚期生长速度与胎盘功能关系研究

目的调查适于胎龄儿(AGA)生长速度的减慢是否与胎盘功能不全相关,并确定生长速度减慢程度的临床阈值。方法孕中期胎儿形态检查正常的18岁以上的单胎妊娠女性,在第28周和36周,分别采用超声检查估计胎儿体重(EFW)和腹围(AC),第36周时检测脑-胎盘比(CPR),新生儿出生后进行脐动脉血气分析并测量体脂百分含量(F%)。考察EFW和AC的相对生长速度与CPR、脐动脉pH<7.10和F%<10%的发生率之间的相关性。结果共纳入308例符合入排标准的产妇。EFW(R^(2)=0.021,P=0.014)和AC(R^(2)=0.017,P=0.026)的生长速度均与36周CPR MoM显着相关。EFW生长速度每降低1个百分位数,36周时发生低CPR的几率增加2.4%。EFW生长速度小于-30百分位数的胎儿中,低CPR的发生率更高,相对危险度(RR)为2.8。EFW生长速度每降低1个百分位数,低F%的发生率增加3.3%;AC生长速度每降低1个百分位数,低F%的发生率增加3.6%。AC生长速度小于-30百分位数的新生儿低F%发生率更高,RR为8.1。结论在妊娠晚期表现出低生长速度的AGA新生儿在产前表现出胎盘功能不全的特征,需要加强监护和管理。

妊娠期缺铁性贫血预防性干预时机对母婴健康的影响

目的探讨妊娠期缺铁性贫血预防性干预时机对母婴健康的影响。方法选取2019年3月至2021年2月于北京朝阳区妇幼保健院定期产前检查的86例孕产妇为研究对象,采用随机数字表法将其分为中期干预组(于妊娠20周末补充铁剂)和晚期干预组(于妊娠28周末补充铁剂)各43例,比较两组孕产妇不同妊娠期血红蛋白(Hb)及血清铁蛋白(SF)表达水平、妊娠期缺铁性贫血发生、母婴结局等,并随访评估婴儿6个月体格及智力发育现状。结果中期干预组妊娠28周末、36周末、临产前的Hb及SF水平均高于晚期干预组,差异有统计学意义(t值介于2.505~11.579之间,P<0.05);中期干预组28周末贫血发生率低于晚期干预组,差异有统计学意义(χ^(2)=6.081,P<0.05),36周末及临产前两组贫血发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);两组妊娠结局及妊娠期并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);中期干预组婴儿6个月身长、智力测验评分均高于晚期干预组,差异有统计学意义(t值分别为4.679、6.159,P<0.05)。结论妊娠中期及时补充铁剂更有助于降低妊娠期缺铁性贫血发生风险,促进婴儿体格及智力发育,但对妊娠结局影响较小。

妊娠期高血压疾病患者产后血压恢复的影响因素分析

目的:研究妊娠期高血压疾病患者产后血压变化并分析其相关影响因素。方法:回顾性分析130例妊娠期高血压疾病患者(不包括慢性高血压及慢性高血压合并子痫前期患者)的临床资料,包括患者一般信息、体质指数(BMI)、孕期体重增长情况、妊娠期高血压发病时间及分娩孕周、分娩方式,并记录患者产后血压恢复到正常水平的时间,对其影响因素进行单因素分析和多因素Logistic回归分析。结果:130例患者血压恢复正常的时间是产后(24.1±22.8)d,其中57例产后3 d血压恢复正常,93例产后6周恢复正常,120例产后12周恢复正常。产后3 d血压恢复组妊娠期收缩压、舒张压显著低于产后3 d血压未恢复组(P<0.05),且分娩孕周显著大于未恢复组(P<0.05);收缩压、舒张压、分娩孕周是产后3 d血压未恢复的独立影响因素。产后6周血压恢复组血清白蛋白水平显著低于产后6周血压未恢复组(P<0.05),且分娩孕周显著大于未恢复组(P<0.05);血清白蛋白水平为产后6周血压未恢复的独立危险因素。产后12周血压恢复组高血压家族史构成比、血清白蛋白水平显著低于未恢复组(P<0.05);血清白蛋白是产后12周血压未恢复的独立影响因素。结论:大部分妊娠期高血压疾病患者在产后12周内可恢复正常血压。妊娠期高血压疾病严重程度、高血压家族史、血清白蛋白水平、分娩孕周是影响产后血压恢复正常时间的高危因素。

帆状胎盘的临床特点及其对围产儿预后的影响

目的分析帆状胎盘的临床特点并探究其对围产儿预后所产生的影响。方法对2017年10月—2021年10月北京市朝阳区妇幼保健院50例帆状胎盘孕产妇临床资料展开回顾性分析,将其研究数据命名为研究组,同时选择该时间段内非帆状胎盘孕产妇120例为参考组。50例帆状胎盘患者中有40例产前即诊断为帆状胎盘(产前明确组),有10例产后诊断为帆状胎盘(产后明确组)。通过比较产前明确组与产后明确组、参考组与研究组的临床结果,探究帆状胎盘的特点和对围产儿预后的影响。结果产前明确组与产后明确组比较,前者剖宫产率为95.00%明显高于后者60.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=6.262,P<0.05);比较胎儿窘迫率,前者为15.00%低于后者60.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=6.586,P<0.05);比较新生儿窒息率,前者为0.00%明显低于后者20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。参考组与研究组间比较,研究组剖宫产率、胎儿窘迫率和新生儿窒息率分别为90.00%、22.00%和6.00%,均显著高于参考组,差异有统计学意义(P<0.05)。比较围产儿预后指标,研究组平均孕周、出生体质量、脐动脉血pH分别为(35.17±4.64)周、(2005.29±945.87)g和(7.24±0.17),较参考组显著更低,差异有统计学意义(t=5.794、9.394、3.652,P<0.05)。结论帆状胎盘将对围产儿的生命安全带来极大威胁,当出现多个高发因素时,应结合其临床特点,产前尽早通过超声检查诊断,选择剖宫产适时终止妊娠,改善围产儿预后。

单纯空腹血糖升高的妊娠期糖尿病患者的妊娠结局及其影响因素

目的探讨影响单纯空腹血糖升高的妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）患者妊娠结局的因素。方法本研究为回顾性研究。研究对象为2012年1月至2015年12月在北京大学第一医院分娩的1 059例单纯空腹血糖升高的GDM孕妇的临床资料。分析这些孕妇的年龄、孕前体重指数、早孕期空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）各次血糖值、OGTT时间-血糖曲线的曲线下面积（area under the curve，AUC）、糖化血红蛋白、复测空腹血糖（OGTT后1周内），以及胰岛素使用情况等临床指标。根据是否发生不良妊娠结局（包括初次剖宫产、大于胎龄儿、早产、妊娠期高血压疾病、肩难产或产伤、新生儿低血糖及新生儿高胆红素血症），将这些患者分为有或无不良妊娠结局组。采用t或χ2检验，对2组各项临床指标进行单因素分析。对单因素分析差异有统计学意义的变量，再用Logisitc回归模型进行多因素分析。 结果（1）1 059例中，18例（1.7%）需要使用胰岛素控制血糖。591例（55.8%）发生不良妊娠结局。（2）单因素分析结果显示，有不良妊娠结局组年龄≥35岁、孕前体重指数≥25、AUC≥13 mmol/L·h、糖化血红蛋白≥5.5%的比例均高于无不良妊娠结局组[21.7%（128/591）与13.2%（62/468），χ2=12.548；28.9%（171/591）与16.2%（76/468），χ2=23.535；87.5%（517/591）与78.4%（367/468），χ2=15.542；32.9%（155/471）与26.2%（99/377），χ2=4.514；P值均〈0.05]，OGTT服糖后1和2 h的血糖水平高于无不良妊娠结局组[（8.27±1.14）与（8.11±1.19）mmol/L，t=0.367；（7.01±0.85）与（6.88±0.87）mmol/L，t=0.517；P值均〈0.05]。多因素分析结果显示，孕前体重指数〈25及OGTT时间-血糖曲线的AUC〈13 mmol/L·h是不良妊娠结局的保护因素[OR（95%CI）分别为0.498（0.355~0.698）与0.431（0.247~0.752），P值均〈0.01]。结论孕前体重指数〈25及OGTT时间-血糖曲线的AUC〈13 mmol/L·h是单纯空腹血糖升高的GDM患者发生不良妊娠结局的保护因素。临床工作中，可考虑将孕前体重指数〈25及OGTT时间-血糖曲线的AUC〈13 mmol/L·h的单纯空腹血糖升高的GDM患者视为相对低危人群，以减少临床上不必要的过度干预。

不同治疗方案对异位妊娠所保留输卵管形态及功能影响的研究

目的探讨药物保守治疗与腹腔镜保守性手术治疗对异位妊娠所保留输卵管形态及功能的影响。方法对北京市朝阳区妇幼保健院2013年1月至2015年6月间异位妊娠经药物保守治疗成功患者40例与腹腔镜保守性手术治疗20例的输卵管复通情况与再次妊娠情况及结局进行分析。治愈3个月后行子宫输卵管碘油造影检查,了解患侧输卵管通畅情况。结果药物保守治疗组患侧输卵管复通率为72.5%(29/40),而手术治疗组复通率为70.0%(14/20),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。药物保守治疗组40例中,16例于随访期内再次妊娠,2例为重复性异位妊娠,14例宫内妊娠,其中1例行辅助生殖技术,足月分娩8例;手术治疗组20例患者中,再次妊娠8例(其中3例行体外受精-胚胎移植术),1例为自然受孕后重复性异位妊娠,足月分娩5例。药物保守治疗组再次自然宫内妊娠率为32.5%(13/40),手术组自然宫内妊娠率20%(4/20),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。药物保守治疗组住院费用显著低于手术组,但住院时间明显长于手术组(P<0.05)。结论传统中药方剂联合甲氨蝶呤药物治疗与腹腔镜保守性手术治疗有异曲同工的效果,临床实践中,如何选取具体治疗方法,还需要对满足两种保守治疗条件的患者进行具体分析,做到个体化治疗。

腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗宫外孕患者54例疗效观察及术后中、远期随访研究

目的探讨腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗宫外孕患者的疗效及对其术后中、远期预后效果的影响。方法回顾性分析2011年7月至2014年6月北京市朝阳区妇幼保健院收治的107例宫外孕患者的临床资料,依据术式不同分组,对照组53例予以开腹输卵管切除术治疗,研究组54例予以腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗,记录且比较两组手术时间、术中失血量、住院时间,统计比较两组术后输卵管通畅情况、并发症发生率及术后18、36个月妊娠率及宫内妊娠率,对比两组手术前后生活质量(SF-36)评分。结果研究组手术时间、术中失血量、住院时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后输卵管通畅情况优于对照组,且通畅率61.11%(33/54)高于对照组30.19%(16/53),差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率5.55%(3/54)低于对照组18.86%(10/53),差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后18、36个月妊娠率及宫内妊娠率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后生理机能、生理职能、一般健康状况、精力、精神健康、情感职能等SF-36评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对宫外孕患者予以腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗效果显著,可明显减少术中失血量,缩短手术及住院时间,改善术后输卵管通畅情况,提高通畅率,提升生活质量,显著改善中、远期预后效果,且安全性较高。

妊娠合并甲状腺功能减退症和亚临床甲状腺功能减退症对妊娠结局的影响

目的:探讨妊娠合并甲状腺功能减退症和亚临床甲状腺功能减退症对于孕产妇的妊娠结局与围产儿结局的影响。方法:选择在医院分娩的产妇188例,其中合并甲减58例(甲减组)、亚甲减49例(亚甲减组)、正常产妇81例(为对照组),分析3组产妇的妊娠结局和围产儿情况。结果:合并甲减组产妇糖代谢异常发生情况高于对照组,自然流产率和围生儿死亡率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。合并甲减组围产儿体重低于对照组,早产发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:妊娠合并甲减和亚临床甲减的发病率逐年升高,给产妇及胎儿带来一定危害,因此应加强妊娠甲减和亚临床甲减的筛查与治疗,减少不良妊娠结局的发生。

右美托咪定预处理对红藻氨酸诱导癫痫小鼠海马神经元的保护作用

目的构建红藻氨酸诱导的癫痫小鼠模型,探讨右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)预处理对癫痫小鼠海马神经元的保护作用。方法30只雄性ICR小鼠,随机分为对照组、模型组和Dex预处理组各10只。对照组和模型组每日腹腔注射50μg/kg生理盐水,Dex预处理组每日腹腔注射50μg/kg Dex,持续7 d;第8天对照组单次腹腔注射25 mg/kg生理盐水,模型组和Dex预处理组单次腹腔注射25 mg/kg红藻氨酸构建癫痫模型。造模成功后,采用FJB荧光染色法检测3组小鼠海马组织FJB阳性细胞数,采用免疫组织化学法检测小鼠海马组织神经元特异性核蛋白(neuron-specific nuclear protein,NeuN)表达的平均光密度(average optical density,AOD)值,采用Western blot法检测小鼠海马组织离子钙结合衔接分子1(ionized calcium binding adaptor molecule-1,Iba1)、胶质纤维酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein,GFAP)、cleaved caspase-3、白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)蛋白相对表达量。结果模型组海马组织FJB阳性细胞数[(87.88±13.01)个]多于对照组[(0.00±0.00)个]、Dex预处理组[(28.34±8.90)个](P<0.05),NeuN表达的AOD值(0.51±0.18)低于对照组(1.89±0.52)、Dex预处理组(1.68±0.43)(P<0.05),Iba-1(1.79±0.32)、GFAP(2.85±0.29)、cleaved caspase-3(2.32±0.53)、IL-1β(2.59±0.65)、TNF-α(2.29±0.71)蛋白相对表达量均高于对照组(0.31±0.08、0.42±0.09、0.33±0.08、0.42±0.10、0.57±0.13)、Dex预处理组(0.49±0.13、1.21±0.19、0.81±0.15、0.86±0.16、0.86±0.21)(P<0.05);Dex预处理组海马组织FJB阳性细胞数多于对照组(P<0.05),NeuN表达的AOD值低于对照组(P<0.05),Iba-1、GFAP、cleaved caspase-3、IL-1β、TNF-α蛋白相对表达量均高于对照组(P<0.05)。结论Dex预处理可通过减轻海马神经元凋亡及炎性反应,对红藻氨酸诱导的癫痫小鼠海马神经元起保护作用。