在分级诊疗的背景下社区卫生服务中心对脑血管疾病患者进行诊疗的路径分析

脑血管疾病是临床上一种较为常见的疾病.近年来,该类疾病的发病率逐渐升高.国家卫计委颁布的《脑血管疾病分级诊疗服务技术方案》中提出,为了确保该类疾病患者能够接受及时有效的治疗,不同级别的医疗单位应制定不同的脑血管疾病诊疗路径.本次研究主要是分析在分级诊疗的背景下社区卫生服务中心对脑血管疾病患者进行诊疗的路径.

北京市朝阳区高碑店地区产后抑郁状况调查及影响因素分析

①目的了解高碑店地区产妇产后抑郁状况的发生率及危险因素,为今后有针对性地开展育龄期妇女健康教育、采取早期心理干预措施提供依据。②方法选取居住在高碑店地区2018年3~4月分娩的产妇185例,其中北京户籍98例,外地户籍87例。对其进行问卷调查,根据爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评分,使用卡方检验分析不同户籍属性产妇产后抑郁状况发生率的差异;采用卡方检验和Logistic回归分析分别进行单因素和多因素分析其发生产后抑郁的影响因素。③结果高碑店地区185例产妇中,49例发生产后抑郁,发生率为26.5%。北京户籍产妇产后抑郁状况发生率25.5%,外地户籍产妇产后抑郁状况发生率27.6%,差异无统计学意义(χ^2=0.102,P>0.05)。高碑店地区产妇产后抑郁状况的影响因素有:丈夫文化程度,妊娠并发症,新生儿疾患,孩子经济支出是否给家庭生活造成负担,参加孕妇学校或观看VCD、录像、手册,孕妇期盼孩子性别。④结论产妇产后抑郁状况的发生率较高,应受到社会与医务人员的重视,建立强大的社会支持体系,广泛开展社区孕妇学校,采取个性化早期心理干预,降低产后抑郁状况的发生率。

北京市朝阳区生活方式疾病综合干预的效果评价

目的通过对2个社区4605名人群的监测和2年的行为干预,探索防治生活方式疾病的途径。方法采用项目办室统一设计的《行为危险因素及生活方式疾病调查表》进行问卷调查,内容包括:人口学资料、健康状况、健康保健与卫生服务、生活方式疾病的相关因素及心理、情感等5部分。结果基线调查结果显示,吸烟率为29.58%,咸食摄入率为45.28%,超重率为26.8%,不运动率为49.83%,高脂摄入率为29.8%;干预后居民的健康知识和健康意识有了明显的提高,为6.57～55.26%。结论只有通过健康促进,构筑促进健康的环境,才能从根本上控制疾病的危险因素,达到“综合防治”的目的。

北京市朝阳区居民生活方式相关疾病及行为危险因素现况分析

目的掌握朝阳区居民生活方式相关疾病和行为危险因素现状,为制定干预策略提供依据.方法采用分层随机抽样方法,对朝阳区6岁以上常住居民2290人进行生活方式相关疾病和行为危险因素监测.结果生活方式相关疾病的总体暴露率为27.0%,30～、40～、50～岁年龄组男性生活方式相关疾病的总体暴露率明显高于女性,并且男女均有随年龄增长而上升的趋势;居民保健行为形成率在10.3%～42.5%之间,处于较低水平;生活方式相关疾病患者的自我管理技能普遍较低;主要行为危险因素的流行依次为不参加体力活动或锻炼、受心理压力困扰、咸食摄入、吸烟、体重超重、高脂摄入,流行率在21.9%～49.2%之间;居民生活方式相关疾病相关知识知晓率在5.5%～42.8%之间,城区高于城郊区.结论有针对性地开展社区生活方式相关疾病综合防治十分必要.

北京市某社区不同户籍类型孕产妇围产期保健服务利用情况对比分析

目的 :比较北京市某社区不同户籍类型孕产妇在围产期保健服务利用上的差异。方法 :采用卡方检验对北京市高碑店社区卫生服务中心的围产保健记录系统7 063例记录数据进行分析。结果 :不同户籍孕产妇在叶酸开始服用时间、初次产前检查孕周等9方面均有差异(P<0.05)。孕妇及配偶均为外地户籍者妊娠期、产褥期保健服务的利用情况较差,外地嫁入北京的孕产妇产褥期保健服务利用情况最好(P<0.05)。结论 :孕妇及配偶均为外地户籍者应予以重点关注。

朝阳区6社区糖尿病规范管理患者血糖控制情况及影响因素调查

糖尿病作为一种非常常见的慢病非传染性疾病,近年来患病率不断提高 [1],作为一种社区常见病和多发病,糖尿病在分级诊疗的推进等方面具有重要意义,糖尿病也是分级诊疗试点的重要突破口[2-4],因此糖尿病的管理对社区卫生服务机构有特殊的意义,合理规范的糖尿病控制具有很强的现实意义。本研究主要对社区医院规范化管理的糖尿病患者在血糖控制措施以及血糖控制达标情况进行描述和分析。

某基层社区卫生服务中心中医师处方存在的问题及分析

目的了解某社区卫生服务中心(以下简称“某中心”)中药饮片处方合理用药情况,为加强中药饮片处方管理和提高社区中药饮片处方质量提供依据。方法随机抽取某中心2023年每月任意100张的中药饮片处方,对饮片处方进行回顾性点评与分析。结果2023年共抽查中药饮片处方1200张,不合理处方160张,处方不合理率13.33%;其中,不规范处方139张(占不合理处方的86.88%),包括开具的处方缺少中医证型、未按规定注明煎煮等特殊要求及无特殊情况延长处方用量且未标明理由;用药不适宜处方26张(占不合理处方的16.25%),包括毒性饮片超量和联合用药不适宜且未再次签名盖章。结论某中心中药饮片处方存在一定的不规范情况,主要表现在脚注遗漏和无特殊情况延长处方用量。处方合格率有待进一步提高。通过处方点评,对处方中存在的问题及时进行合理干预,利于处方质量的提高,促进社区合理用药水平。

2012-2018年北京市某社区产妇产后访视现状及影响因素分析

目的:分析产妇对产后访视服务的利用现状,并探索产后访视次数的影响因素。方法:资料来源于北京市某社区卫生服务中心妇幼保健网络信息系统记录数据。分析产后访视次数影响因素。结果:50.3%的产妇于分娩后7d内接受产后访视,58.8%的产妇为本段自访,60.3%的产妇接受过2次及以上的产后访视。民族、户籍地以及胎数为产后访视次数的影响因素。结论:该社区的产妇产后访视服务利用情况较好,双胎或多胎、外市户籍产妇是今后重点关注的对象。

北京市社区双向转诊现状及患者需求分析

目的了解北京市社区双向转诊的现状,分析患者在双向转诊中的需求,为政策的制定和管理的决策提供依据。方法随机抽取北京市某社区年龄≥18岁的居民2 183名,采用《社区卫生服务机构与二、三级医院双向转诊情况》问卷进行调查,对资料进行统计描述分析。结果 (1)居民患病后有53.09%表示会优先选择社区卫生服务机构就诊。(2)社区卫生服务机构的上转患者中由于社区医生的水平有限所致的上转率为48.05%,转诊形式为口头转诊,社区上转的患者中仅有5.20%持单转回社区。(3)有4.35%的居民由二、三级医院下转至社区,全部为口头转诊。(4)82.09%的居民表示愿意在疾病的稳定期或康复期下转社区卫生服务机构,有11.91%的居民不愿意下转社区卫生服务机构主要原因是费用不能报销;居民期待自由式转诊率为65.69%。讨论(1)亟待提高社区医务人员的业务能力。(2)目前不论上转还是下转都以口头转诊为主,持单转诊尚需政策支持。(3)实行"多对多"的转诊,建立全市双向转诊平台。

北京市某社区卫生服务机构工作人员对双向转诊和自我认识的调查

针对北京市某社区卫生服务机构人员有关双向转诊现状及自身状况的认识进行问卷调查，结果显示，接受调查的306名工作人员绝大多数知晓双向转诊，但曾参与上转和下转患者的分别仅占51．31％（157人）和31．37％（96人）；上转的原因多为患者病情严重、社区不能诊治（73／157，占46．50％），或患者需要做社区没有的检查（76／157，占48．41％）；认为可接受的下转患者则以诊断明确、治疗方案完善的常见病（267／306，占87．25％）和病情处于康复期或恢复期（247／306，占80．72％）的患者为主。认为“医疗机构间缺乏沟通”是影响双向转诊工作开展的主要障碍（177／306，57．84％）；“转诊流程不通畅”是转诊过程中风险产生的主要原因（145／306，47．39％）；63．72％（195／306）的工作人员认为本机构目前不能够承担、或者需要提高改进后才能够承担接诊下转患者的任务。306人中只有6．87％（21人）的工作人员认为目前自身的知识水平不能够适应服务对象的要求；77．78％（238人）认为自己的工作量大，仅21．89％（66人）能较好地从目前工作中得到满足，27．78％（85人）的人员认为目前从事的工作有较好或很好的前景。调查结果从一个侧面反映了双向转诊和社区卫生服务工作的现状，提示除制度、流程等的改进以外，调动社区卫生服务人员的工作积极性，提高其认识水平、医疗服务技术水平和服务质量，实现医疗机构间以及全科医生与专科医生之间畅通的信息沟通，是克服实际障碍、顺利开展双向转诊工作的基础。

高碑店社区妇女两癌筛查情况及预防要点分析

探讨高碑店社区妇女两癌筛查情况并对其进行分析,提出预防要点。方法 将北京市朝阳区高碑店社区卫生服务中心于2011年1月-2020年12月接受两癌筛查的15116例的妇女资料进行回顾性分析,所有妇女均进行乳腺癌及宫颈癌相关的妇科检查。对两癌筛查结果进行统计并分析预防要点。结果 对15116名妇女乳腺癌筛查结果进行统计,乳腺增生有5569例、乳腺微小浸润癌有18例、乳腺纤维瘤有12例以及乳腺浸润癌8例,合计5607例,占总人数的37.09%,其中乳腺增生占比最高,为36.84%;宫颈癌筛查结果进行统计,CINⅠ级有39例、CINⅡ级有28例、CINⅢ级有26例、宫颈微小浸润癌欧4例以及宫颈原位腺癌2例,合计99例,占总人数的0.65%。结论 现阶段必须加强对社区妇女生殖健康问题的重点关注,应该加强各种途径的预防工作,并进行两癌的定期检查,降低两癌的发生率,提高妇女的生殖健康水平及其生活质量。

北京市朝阳区高碑店社区糖尿病患者的体检结果分析

目的分析北京市朝阳区高碑店社区糖尿病患者的体检结果,完善本社区糖尿病患者的疾病防治服务。方法选取2017年1月至2020年12月北京市朝阳区高碑店社区自愿参与的11954例体检者进行回顾性分析,了解以上研究对象的基本信息,包括性别、身高、体重、体质量指数、血压、吸烟、饮酒、空腹血糖水平、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、合并疾病情况等。结果11954例体检者中共845例糖尿病患者,患病率为7.07%。糖尿病患者中男337例(39.88%)、女508例(60.12%),男女性患病率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。健康体检者体重、体质量指数、空腹血糖水平、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇与糖尿病患者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。845例糖尿病患者根据空腹血糖达标情况分为达标组(n=398)和未达标组(n=447),两组患者身高、体重、体质量指数、左侧舒张压、右侧舒张压、左侧收缩压、右侧收缩压、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、吸烟、饮酒及心脑血管疾病比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic多元回归分析结果显示,身高、体质量指数是空腹血糖的保护因素(P<0.05)。结论糖尿病属于发病率较高的疾病之一,高血压、高胆固醇及血脂异常情况下更易患糖尿病,身高、体质量指数是空腹血糖的保护因素。因此社区服务应该重视医疗卫生服务,强调体重的控制,鼓励社区群众勤锻炼,合理饮食,通过健康教育有效预防疾病的发生。

社区人培养社区人的继续医学教育模式探索

目的:通过社区卫生服务机构举办高血压患者健康管理培训班,由社区医务人员对社区同行进行授课,提高社区培训基地的教学能力和组织管理经验,探索社区人培养社区人的模式。方法:承办社区健康管理培训班,进行课程设计、师资选拔、培训实施、效果评估等步骤开展培训工作,通过考试评价学员的培训效果,采取问卷形式,由学员课程及师资、培训总体满意度进行评价。结果:培训后学员成绩大幅度提升。学员对课程和师资、培训总体满意度的评价都较高,学员收获较大,培训形式和内容得到学员的认可。结论:通过培训班的实施,增强了社区全科医生对外授课的信心和技巧,激发了全科医生参与教学培训工作的热情,为建立社区人培养社区人的模式打下了良好的基础。

一氧化碳中毒迟发脑病的社区康复疗效分析

目的探讨社区综合康复模式对一氧化碳中毒迟发脑病患者日常生活活动能力的影响。方法将一氧化碳中毒迟发脑病患者随机分为对照组及治疗组,2组均接受系统高压氧治疗和药物治疗,治疗组在此基础上进行社区综合康复治疗。结果治疗6个月、9个月、12个月后,治疗组ADL评分和改良Ashworth评分均优于对照组(P均<0.05)。结论社区综合康复模式对一氧化碳中毒迟发脑病患者日常生活活动能力和肢体肌张力均有一定的改善作用。

社区以家庭为单位健康管理模式个案体会

目的探讨社区全科医生开展以家庭为单位进行健康管理模式。方法通过具体的临床案例,先由家庭为背景接诊,对患者及家庭单位进行健康管理,提高全科医生解决实际问题的能力,提高患者对全科医生的满意度。结果社区以家庭为单位的健康管理可以取得较好的临床疗效和患者满意度。结论以家庭为单位开展健康管理在提高社区全科医生能力和患者满意度方面具有一定的优势。

缬沙坦联合氨氯地平治疗社区老年原发高血压合并糖尿病分析

目的:分析缬沙坦联合氨氯地平治疗社区老年原发高血压合并糖尿病患者的效果。方法:2017年3月-2018年5月收治社区老年原发高血压合并糖尿病患者78例,随机分为两组各39例。对照组采用氨氯地平治疗,联合组采用缬沙坦联合氨氯地平治疗,比较两组各项临床指标与不良反应情况。结果:联合组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);联合组各项临床指标水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:使用缬沙坦与氨氯地平联合治疗社区老年原发高血压合并糖尿病患者,效果显著高于单一用药,疗效确切,具有安全性,可有效控制血糖水平与血压水平,值得推广。

社区卫生服务团队对一起接连发病的家庭集聚性新冠肺炎病例的防控分析

目的分析社区卫生服务团队对一起连环发病的家庭集聚性新冠肺炎病例的防控措施,为做好社区防控提供借鉴。方法根据防控方案要求,调查北京A某某一家3人相继发现新型冠状病毒感染的情况,并对其实施了长期的社区连续性管理措施。结果该起家庭聚集性新冠肺炎疫情的传染源为在武汉居住的病例,A某某和B某为二代病例,C某为无症状感染者属于A某某和B某共同居住的家人。经过社区卫生团队的防控和治疗后出院,未发生进一步的传播。结论新冠肺炎易在家庭内播散,要强化家庭内成员之间防护意识,及时对密切接触者进行集中隔离观察和医学观察是防控的重要措施,同时做好社区防控和居家管理,可以避免家庭聚集性疫情发生和向外传播。社区卫生服务团队在新冠肺炎的防控中发挥了不可替代的重要作用。

“纳差、乏力、消瘦4个月”患者的社区接诊

诊断过程分析 查体体温36.5℃,脉搏72次/分,血压139/72mmHg。表情淡漠,反应迟钝,懒言,慢性面容,消瘦。全身皮肤巩膜无黄染,未见皮疹及出血点,未见肝掌、蜘蛛痣,浅表淋巴无肿大。头颅五官无畸形。颈无抵抗,甲状腺无肿大,气管居中,

社区流行性脑脊髓膜炎病人的急诊急救

流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）是由脑膜炎双球菌引起的一种危害严重的急性呼吸道传染病。主要表现为突发性高热、头痛、呕吐、皮肤和黏膜出血点或瘀斑以及颈强直等脑膜刺激征，少数病例病情重，病程进展快，容易导致死亡。部分严重者预后可遗留耳聋、失明、偏瘫、智力及精神异常等后遗症。