高年资护士在急诊分诊工作中的作用

目的提高急诊护士分诊的准确率。方法分别对2008年3、4月份急诊就诊患者进行分诊并比较分诊结果。随机选取急诊科低年资护士（1～5年期护士），随机抽取400例患者参与研究，年龄（41．4±5．42）岁，其中危重症患者13例；随机选取急诊科高年资护士（5年以上护士）5名，随机抽取425例患者参与本研究，年龄（43．1±5．81）岁，其中危重症患者20例。对两组患者在性别构成比、年龄和危重症数量进行配对分析；比较高、低年资护士分诊的正确率、失误率和分诊时间的情况。结果高年资护士分诊准确率96．23％，明显高于低年资护士81．5％（P〈O．05）；高年资护士分诊失误率3．77％，明显低于低年资护士18．5％；高年资护士平均每个患者分诊时间（1．65±0．72）min，明显小于低年资患者（4．08±1．07）min。结论高年资护士在急诊分诊中的作用至关重要。

肠内营养对重症急性胰腺炎的治疗作用

重症急性胰腺炎是临床上较常见的急腹症。重症急性胰腺炎患者处于高分解代谢、高营养需求状态而且常并发胃肠功能障碍,并继发肠源性感染,甚至导致其他脏器出现功能障碍。肠内营养支持不仅能改善重症急性胰腺炎患者的营养状况,而且在改善胃肠道功能障碍方面有显著疗效。

外固定架联合经皮自体骨髓移植治疗四肢长骨骨不连32例

回顾性分析1998-10/2003-09潍坊市益都中心医院骨科收治的骨不连患者32例,作为实验组。其中男27例,女5例,年龄15～58岁。首先清理骨折端组织,畅通骨髓腔,然后应用单臂外固定架固定骨折,固定3周后行自体骨髓移植,应用骨穿针在X射线透视下定位穿针,自髂后上棘抽取红骨髓注入骨不连部位,20～30mL/次,共3次,每次间隔2周。另选1993-08/1998-09潍坊市益都中心医院骨科收治的骨不连患者31例作为对照组,其中男23例,女8例,年龄17～68岁。应用常规方法切开植骨内固定治疗。对患者进行定期随访,观察骨愈合情况及并发症。复查时间分别为术后3,6,9,12个月。实验组32例患者中随访28例,骨不连愈合25例,愈合时间为3～9个月。对照组31例患者中随访27例,22例骨不连愈合,愈合时间为6～12月。在术后3个月,6个月和9个月时,两组患者骨不连的愈合率相比,差异有显著性意义(P<0.05)。实验组1例发生针道感染,经换药后痊愈;2例患者发生螺纹针松动现象,消毒后再扭紧即可;无固定架断裂和骨筋膜室综合征发生;桡神经损伤1例,保守治疗恢复;骨髓穿刺及移植部位无感染、皮肤坏死和明显异位骨化发生。对照组4例患者发生切口感染,1例钢板断裂,1例桡神经损伤。提示外固定架联合经皮自体骨髓移植治疗骨不连与切开植骨内固定治疗骨不连相比,能加速骨不连的愈合,缩短愈合时间。

神经内科门诊中老年人群头晕/眩晕患者病因分层特点

目的探讨神经内科门诊就诊的中老年头晕/眩晕患者的病因分布。方法回顾性分析于2021年3-9月就诊于北京朝阳医院京西院区神经内科的中老年头晕/眩晕患者1931例,分为老年组(>60岁)1005例和中年组(40~60岁)926例,对两组人口学特征、性别分布及病因分布相关数据进行分析。结果分析以头晕/眩晕为主诉的老年患者病因分布,发现前3位的病因依次为良性发作性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)29.9%、精神心理性头晕/持续性姿势-感知性头晕(psychiatric or persistent postural perceptual dizziness,psychogenic/PPPD)28.7%及血管源性头晕20.0%;中年头晕/眩晕患者以BPPV最常见(33.2%),其次是精神心理性头晕/PPPD(30.9%)及前庭性偏头痛(10.0%);中年及老年头晕/眩晕患者病因构成差异有统计学意义,其中血管源性头晕在老年人群中更常见,前庭性偏头痛在中年人群更常见。中年及老年人群中BPPV、精神心理性头晕/PPPD均为女性多于男性(P<0.05),中年人前庭性偏头痛中女性占优势(P<0.05),而在中年人血管源性头晕中男性占优势(P=0.00)。结论中年及老年头晕/眩晕患者中最常见的病因为BPPV及精神心理性头晕/PPPD,均以女性常见。对于不明原因的老年头晕患者要注意血管源性头晕的识别,特别是脑小血管病。对于反复发作性头晕的中年女性患者不能忽视前庭性偏头痛的可能。

留置针静脉采血引起血标本溶血的相关原因分析

如今静脉留置针已广泛应用于临床各个科室，尤其在急诊危重症患者的抢救、静脉营养、输入化疗药物和静脉输血等方面充分发挥了重要的作用。危重症患者具有病情重、发病急、变化快、死亡率高等特点，医生需要及时了解患者的血电解质、心肌酶谱、肝肾功能、凝血系列等指标。因此必须要求护理人员以娴熟的技能，及时采血和开通静脉通路。采用静脉留置针结合真空采血管采血，有助于及时获取血标本，保留静脉通路并及时采取措施使用药物等，分秒必争的配合临床医师的抢救工作，以争取赢得抢救的最佳时间。从而提高患者及家属对医护人员的满意度。静脉留置针连接真空采血器采血在临床的应用，此方法方便快捷，既减轻了患者反复穿刺的痛苦，又能有效地保护患者的血管，还减轻了患者的经济负担，也提高了护士的工作效率。

心肺复苏自主循环恢复患者预后预测的多因素分析

目的确定预测心肺复苏自主循环恢复昏迷患者预后的指标。方法心肺复苏自主循环恢复昏迷患者213例,对其可能与预后相关的指标分别进行单因素分析和多因素分析。结果年龄、基础疾病、心脏骤停场所不能预测患者预后,复苏开始时间、复苏持续时间、心跳骤停前的心律、复苏中有无室颤或室速、复苏后第3天的APACHEⅡ评分、复苏后有无肌阵挛或抽搐、有无脑干反射等在一定程度上预测患者的预后。这些因素对患者预后的预测价值排序分别为:脑干反射>肌阵挛或抽搐>复苏开始时间>心跳骤停前的心律>APACHEⅡ评分>复苏中有无室颤或室速>复苏持续时间。结论有无脑干反射、有无肌阵挛或抽搐、复苏开始时间、心跳骤停前的心律、复苏后第3天的APACHEⅡ评分、复苏中有无室颤或室速、复苏持续时间等指标是建立心肺复苏自主循环恢复昏迷患者预后预测系统的基本指标。

SMT-Ⅱ可视喉镜在急诊困难气道经口插管的临床研究

目的 探讨SMT-Ⅱ可视喉镜在急诊困难气道经口气管插管的安全性及有效性.方法收集2015年1月至2016年12月北京朝阳医院京西院区急诊入抢救室时符合入选条件的经口气管插管的90例患者资料,随机分成SMT-Ⅱ可视喉镜和Macintosh型直接喉镜组（每组45例）,均给予气管插管接呼吸机辅助通气治疗.入组前评估患者面罩通气困难（DMV）独立危险因素评分、Wlison综合风险评分、Cormack-Lehane分级、张口度、甲颏间距.记录声门显露时间、导管置入时间、一次插管成功例数、并发症、插管前、声门显露时、导管置入时、导管置入后5 min、导管置入后10 min时的平均动脉压（MAP）和心率（HR）.计量资料组间比较采用配对t检验,两组不同时间点数据的比较采用重复测量方差分析,计数资料组间比较采用x2检验.结果 两组患者性别、年龄、体重、身高、DMV独立危险因素评分、张口度、Wlison综合风险评分、甲颏间距组间的差异均无统计学意义（x2=0.045、t=-0.367、t=0.684、t=0.511、t=0.330、t=-0.724、t=1.219、t=1.034,P值均〉0.05）.SMT-Ⅱ可视喉镜组和Macintosh型直接喉镜组Cormack-Lehane分级≤Ⅱ级的患者分别有44例和14例,差异有统计学意义（x2=52.096,P〈0.01）;SMT-Ⅱ可视喉镜组和Macintosh型直接喉镜组的声门显露时间、导管置入时间、气管插管一次置管成功率别为（15.0±1.0）s和（24.2±3.4）s、（31.6±4.3）s和（12.7±0.9）s、100%和84.4%,差异均有统计学意义（t=-26.319、t=-21.698、x2=5.577,P值均〈0.05）;SMT-Ⅱ可视喉镜组牙齿脱落0例,咽部出血1例;Macintosh型直接喉镜组牙齿脱落6例,咽部出血9例,差异有统计学意义（x2=4.464、x2=5.513,P值均〈0.05）.SMT-Ⅱ可视喉镜组插管前、组声门显露时、导管置入时、导管置入后5 min、导管置入后10 min的MAP分别为（84.8±3.3）、（89.2±3.6）、（90.8±3.6）、（86.6±3.4）、（85.4±3.6）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,Macintosh型直接喉镜组分别为（85.8±3.1）、（91.9±3.4）、（96.1±2.9）、（90.0±2.5）、（86.5±2.9）mmHg,两组5个时间点MAP的变化有统计学意义（F=16.619,P=0.000）;SMT-Ⅱ可视喉镜组5个时间点HR分别为（77.4±4.3）、（80.8±4.3）、（83.3±4.9）、（78.8±4.2）、（76.9±4.2）次/min,Macintosh型直接喉镜组分别为（75.7±4.0）、（85.3±4.4）、（90.7±4.4）、（84.3±4.1）、（78.3±4.2）次/min,两组5个时间点HR的变化有统计学意义（F=15.857,P=0.000）.结论 SMT-Ⅱ可视喉镜在急诊困难气道经口插管中能缩短声门显露和导管置入时间、提高一次性插管成功率,且对血流动力学影响和机体产生的应激反应程度轻,并发症的发生率低.

血乳酸联合PIRO评分对脓毒症患者预后的预测价值

目的探讨联合乳酸和PIRO（易感性、感染打击、反应和器官功能障碍）评分对脓毒症患者进展为多器官功能障碍综合征（MODS）的预测价值，并与降素原（PCT）进行比较，为临床决策提供依据。方法回顾性入选2015年4月至2016年7月在本院急诊就诊的脓毒症患者752例，根据是否合并多器官功能障碍综合征（MODS），分为MODS组（488例）和非MODS组（264例）；按入院后28d内是否存活，分为存活组（477例）和死亡组（275例），分别检测PCT、乳酸水平和计算PIRO评分分值，并根据不同PIRO评分分组比较PCT、乳酸的变化趋势，建立ROC曲线，观察标记物、PIRO评分单独及联合后对预后评估的临床价值。结果脓毒症合并MODS组或死亡组PCT、乳酸水平和PIRO评分明显高于无MODS组和生存组，PIRO评分分值越高，乳酸和PCT越高，呈明显正相关，乳酸联合PIRO评分ROC曲线下面积（AUCs）为0．906，显著高于PCT（0．716）、乳酸（0．851）和PIRO评分（0．840）（P均〈0．05），采用Logistic回归分析结果显示，PCT、乳酸、PIRO评分均进展为MODS的独立影响因子，血乳酸与PIRO评分联合变量预测进展为MODS较单独乳酸和PIRO评分明显增加（P〈0．01）。结论血乳酸联合PIRO评分对于脓毒症患者发生多器官功能障碍综合征具有较好的预测价值。

累及胼胝体的急性播散性脑脊髓炎临床及影像特点

目的总结胼胝体受累的急性播散性脑脊髓炎（ADEM）的临床及影像特点，以提高对这种特殊类型的ADEM的临床甄别能力。方法对2010-2012年就诊于海军总医院的12例胼胝体受累的ADEM患者[男9例，女3例，平均年龄（31±14）岁，10-54岁]的临床、影像学资料，进行回顾性分析，采用SPSS18．0软件包对所有数据进行统计学分析。结果（1）均为急性或亚急性起病，发病前疫苗接种史2例、上呼吸道感染或腹泻等感染史5例。（2）起病时发热6例、头痛4例、行走不稳2例，排尿障碍、淡漠、谵妄各1例。（3）临床以脑实质损害症候较为突出：记忆力下降9例，谵妄5例，嗜睡4例；另外，排尿障碍9例，双下肢截瘫4例，行走不稳5例。（4）颅压增高者4例，白细胞增多3例，蛋白增高7例；寡克隆带均为阴性。（5）6例脑内仅胼胝体受累（其中2例合并脊髓受累），胼胝体病灶以压部最为多见（9例），体部受累5例，膝部受累4例，均累及双侧胼胝体；合并脑干、小脑受累各4例；脊髓受累6例。（6）头颅MRI显示：12例T：加权像呈高信号，但显示模糊，其中2例T：加权像病变不显著，需借助DWI或T2FLAIR检出病灶；4／6例增强MRI可见显著强化，呈均匀片状；脊髓MRl显示：6例合并脊髓病灶，且累及4～8个节段，病灶多发且不连续，2例呈少许细线状强化。（7）多数病例在疾病初期诊断困难，曾被误诊为其他疾病：病毒性脑炎5例、结核性脑膜脑炎1例、颅内肿瘤2例、1例因尿潴留收住泌尿外科。结论胼胝体受累的ADEM临床、影像有其自身特点：（1）成年男性可能好发，儿童相对较少，并以发热、头痛、谵妄、嗜睡、记忆力下降、行走不稳、排尿障碍为主要特点；（2）影像学病灶可颅内多发，也可仅见于胼胝体，以胼胝体压部多见，头颅MRI多呈片状长T2信号，DWI与T2FLAIR的阳性率更高，若合并多个病灶往往同时强化或均不强化；（3）脑脊液化验可呈现颅内感染性疾病特点，如：颅压增高、白细胞增多、蛋白增高，特别是部分病例可出现低糖、低氯情况，极易误诊为病毒性脑炎或结核性脑膜脑炎，因胼胝体为白质纤维，并非这两种疾病的好发部位，应首先考虑本病可能。

床旁快速检测对早期急性心肌梗死诊断及预后的影响

急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)是急诊科最为常见的危重症之一,如何更早确诊AMI,直接关系着患者的预后及生命安全。床旁快速检测(point-of-care test, POCT)各项心肌损伤标志物可以缩短AMI确诊时间,达到早诊断、早治疗的目的。心肌型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)是相对分子质量为15 000的心肌细胞胞质蛋白,心肌受损时释放入血[1]。本研究联合检测H-FABP、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)、肌红蛋白(MYO)及D-二聚体(D-Dimer),探讨其在快速诊断AMI中的意义及对预后的影响。