现代呼吸病学应与危重症医学实行捆绑式发展战略——访北京朝阳医院-北京呼吸疾病研究所王辰教授

近年来 ,危重症医学发展迅速 ,向各个相关学科渗透 ,也影响着呼吸病学的发展。如何看待呼吸病学与危重症医学的关系 ,就这一问题 ,本刊编辑部采访了北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所王辰教授 ,请他谈谈对这一问题的认识。

需进一步加强我国肺血管疾病的规范化诊治与研究

历经20余年的发展,我国在肺血管疾病诊治方面取得了长足的进步,从理念到临床实践均发生了质的飞跃。20世纪90年代,临床普遍认为肺栓塞是少见疾病。2001年由王辰院士牵头,中华医学会呼吸病学分会成立了肺栓塞学组,提出了“提高意识、规范诊疗、加强研究”的肺栓塞管理策略,制定了我国第一部《肺血栓栓塞诊断与治疗指南(草案)》,确立了肺栓塞系列操作规程,并在全国范围内开展了大规模、多中心的随机对照试验,得到了适合国人的肺栓塞溶栓和抗凝治疗方案。

10年间住院肺脓肿患者临床特征变化的研究

目的探究呼吸科住院肺脓肿患者10年间的临床特征变化。方法本研究为单中心回顾性研究,纳入2013年7月至2023年6月于首都医科大学附属北京朝阳医院住院的肺脓肿患者共592例,收集患者的临床症状、体征、并发症发生情况以及微生物学资料。按照前后5年分为前5年组(2013年7月至2018年6月)282例与后5年组(2018年7月至2023年6月)310例,比较两组患者的临床资料。结果肺脓肿住院患者占比从2013—2014年度的9.96‰增长到2022—2023年度的12.45‰。后5年组合并糖尿病、存在吸入危险因素、脓胸、不伴发热患者的比例分别为48.1%、34.8%、13.0%、26.1%,均高于前5年组(分别为35.1%、19.5%、7.8%、9.9%),差异有统计学意义(P<0.05)。193例患者进行了病原学检查,共检出病原菌295株,以革兰氏阴性杆菌为主(61.0%),常见病原体依次是链球菌属(48株,16.3%)、克雷伯菌属(47株,15.9%)、假单胞菌属(43株,14.6%)、不动杆菌属(30株,10.2%)。结论近10年来肺脓肿存在增多趋势,临床症状越来越不典型,合并糖尿病、伴吸入危险因素者的增加可能导致了肺脓肿的增多。革兰氏阴性杆菌仍是肺脓肿中最常见的病原体,但也不能忽视以链球菌为主的革兰氏阳性球菌以及厌氧菌的作用。

2009我们再相聚——北京朝阳医院第九届呼吸支持技术暨第三届呼吸治疗高级研修班

1999--2009年，历经10年的成长和积淀，2009年9月6-11日，由首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所及首都医科大学危重症医学系共同主办的北京朝阳医院呼吸支持技术暨呼吸治疗高级研修班将再次如约而至。

2009我们再相聚——北京朝阳医院第九届呼吸支持技术暨第三届呼吸治疗高级研修班

1999--2009年，历经10年的成长和积淀，2009年9月6-11日，由首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所及首都医科大学危重症医学系共同主办的北京朝阳医院呼吸支持技术暨呼吸治疗高级研修班将再次如约而至。

医院获得性肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌下呼吸道感染及耐药分析

目的 了解我院呼吸监护病房 (RICU )和普通病房肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌医院获得性下呼吸道感染以及超广谱β-内酰胺酶 (ESBL s)的发生率、流行情况、耐药性 ,并探讨 ESBL s产生的危险因素。方法 收集肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌医院获得性下呼吸道感染共 114例 ,ESBL s的检测用纸片扩散表型试验确证。结果 大肠埃希菌中产 ESBL s菌株为 4 0 .0 % ,肺炎克雷伯菌中产 ESBL s菌株为 2 1.6 % ,总检出率为 2 8.1% ,RICU的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产 ESBL s率为 5 8.6 % ,明显高于呼吸普通病房 17.6 % (P<0 .0 0 1) ;上述产 ESBL s菌株对亚胺培南高度敏感 (10 0 % ) ,对哌拉西林 /他唑巴坦为 6 2 .5 % ,对头孢哌酮 /舒巴坦为 5 9.3%。结论 除亚胺培南外 ,哌拉西林 /他唑巴坦和头孢哌酮 /舒巴坦也可作为治疗产 ESBL s细菌感染的药物 ,改善营养状况、减少侵入性操作、减少激素或制酸剂的应用可能减少 ESBL s菌株的出现 ,降低患者病死率。

慢性阻塞性肺疾病急性加重合并静脉血栓栓塞症的临床特征、危险因素及早期识别研究

目的明确慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)合并静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的临床特征、危险因素,有助于临床早期识别及诊断。方法连续纳入首都医科大学附属北京朝阳医院及北京市第六医院呼吸科住院的AECOPD患者153例,均完善螺旋CT肺动脉造影(CT pulmonary angiography,CTPA)及下肢静脉超声检查,根据检查结果分为VTE+AECOPD组和AECOPD组,比较两组患者在发生VTE的常见危险因素、临床症状及体征、动脉血气分析、D-二聚体、B型利钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)、肌钙蛋白I(c TNI)、心脏彩色超声等方面的差异。结果 153例AECOPD患者中,30例(19.6%)合并VTE,123例(80.4%)未合并VTE,两组临床特征比较,在既往静脉血栓病史、制动或卧床>3天、双下肢非对称水肿、听诊肺动脉瓣第二心音亢进(P2亢进)方面差异有显著性。辅助检查方面,两组D-二聚体、c TNI升高及三尖瓣反流加快等差异有显著性。多因素logistic回归分析显示,静脉血栓病史、不对称下肢水肿及D-二聚体升高为AECOPD合并VTE的独立危险因素。应用ROC曲线计算曲线下面积(AUC)为0.757,相对应的D-二聚体最佳界值为0.505mg/L,敏感度为0.800,特异度为0.659。结论 AECOPD患者VTE的发生率为19.61%,既往静脉血栓病史、制动或卧床>3天、双下肢非对称水肿、P2亢进、c TNI升高、三尖瓣反流速度增快是AECOPD合并VTE的高危因素,而D-二聚体<0.505mg/L可作为VTE除外诊断的标准。

自主呼吸试验持续时间对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者有创通气撤离的影响

目的比较30min和120min的自主呼吸试验（SBT）持续时间对慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者有创通气撤离的影响。方法回顾性收集接受经口气管插管并行有创通气的AECOPD患者应用SBT的临床资料，根据试验持续时间不同将患者分为30min组和120min组。比较两组患者的基础情况、各项试验前评价指标、试验成功率以及两组试验成功者48h重新插管率、有创通气和机械通气时间、住重症监护室（ICU）和住院时间、呼吸机相关肺炎（VAP）发生率和院内病死率。结果收集90例患者资料，30min组42例，120min组48例。两组基础情况和试验前评价指标相仿；两组试验时压力支持水平（△PS）分别为（7．8±1．2）cmH2O和（7．7±1．0）cmH2O；两组试验成功率分别为69．0％和66．7％；两组试验成功者48h重新插管率分别为6．9％和3．1％，有创通气时间分别为（6．6±4．9）d和（9．3±7．5）d，机械通气时间分别为（11．6±5．8）d和（12．6±7．8）d，住ICU时间分别为（11.4±7．1）d和（14.9±9．2）d，住院时间分别为（25．8±14．2）d和（26．7±11．6）d，VAP发生率分别为3．4％和9．4％，院内病死率分别为10．3％和3．1％。以上各项指标比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论对于SBT成功的AECOPD患者，30min和120min对有创通气撤离的影响相似，对AECOPD患者进行SBT，30min可考虑作为常规的试验持续时间。

职业接触粉尘和烟雾对慢性阻塞性肺疾病及呼吸道症状的影响

目的探究职业接触粉尘和烟雾对COPD及呼吸道症状的影响。方法在中国7省市(北京、上海、广东、辽宁、天津、重庆和陕西)城乡40岁及以上人群的COPD横断面调查的基础上,分析职业接触粉尘和烟雾对COPD及呼吸道症状的影响。对入选人群进行问卷调查和肺功能检测。以支气管舒张试验后的FEV1/FVC<70%作为COPD的诊断标准,并排除其他不完全可逆气流受限疾病。患者自我报告经常有咳嗽、咳痰、气喘或气促症状之一,定义为有呼吸道症状。结果20.5%的被调查者曾经职业接触粉尘和烟雾超过1年。多因素分析显示,职业粉尘烟雾暴露是罹患COPD的危险因素,其OR值及95%CI为1.20(1.04,1.39),其中谷尘为COPD可能的危险因素,其OR值及95%CI为1.48(1.18,1.86);职业粉尘烟雾暴露、采矿、采石、水泥粉尘、油漆、化工和其他职业暴露为患呼吸道症状的危险因素,其OR值及95%CI分别为1.37(1.25,1.49)、2.31(1.67,3.20)、1.71(1.09,2.70)、1.92(1.47,2.52)、1.46(1.16,1.84)、1.58(1.37,1.83)和1.46(1.29,1.64);职业粉尘烟雾暴露与吸烟存在协同作用,可使患呼吸道症状的危险度增加(P=0.006);职业粉尘烟雾暴露对患COPD和呼吸道症状的人群归因危险度(PAR)分别为3.94%和7.05%。结论职业粉尘烟雾暴露与患COPD和呼吸道症状有关;职业粉尘烟雾暴露与吸烟对患呼吸道症状存在协同作用。

慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者血浆纤溶酶原激活物及其抑制物活性研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性发作期（AECOPD）患者血浆纤溶酶原激活物（t-PA）及纤溶酶原激活物抑制物（PAI一1）测定的意义。方法选取2007年3月至2010年9月因AECOPD入院的患者203例作为AECOPD组；选取同期进行健康体检的健康人群142例作为正常对照组。应用酶联免疫吸附法检测2组t-PA及PAI一1含量。结果AECOPD组血浆t-PA含量为（4．4±4．1）“g／L，正常对照组为（7．3±1．4）¨g／L，2组比较差异有统计学意义（P〈0．01）；AECOPD组血浆PAI一1含量为（42±14）卜∥L，正常对照组为（19±9）¨g／L，2组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论AECOPD患者存在高凝状态，易导致肺细小动脉血栓形成。血浆t-PA及PAI一1含量测定对早期发现AECOPD患者是否存在高凝状态有一定的临床意义。

呼吸机所致肺损伤肿瘤坏死因子-α的表达及核因子-κB活性的实验研究

目的研究呼吸机所致肺损伤(VILI)时肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的表达及核因子-κB(NF-κB)DNA结合活性的变化,探讨VILI炎症反应的分子生物学机制。方法应用大潮气量(VT)机械通气建立兔VILI模型。40只雄性新西兰兔随机分为对照组、常规VT组、损伤1 h组2、h组及4 h组。用酶联免疫吸附法(ELISA)检测肺组织匀浆TNF-α含量,反转录多聚酶链反应(RT-PCR)检测mRNA表达。凝胶电泳迁移率分析法(EMSA)测定NF-κB的活性。同时检测动脉血氧分压(PaO2)和肺湿质量/干质量比值(W/D)及肺组织病理学检查。结果1)损伤4 h组PaO2较常规VT组显著降低(P<0.05),损伤4 h组W/D较对照组和常规VT组显著升高(P均<0.01)。2)损伤2 h组和损伤4 h组肺组织匀浆中TNF-α含量均显著高于对照组和常规VT组(P均<0.01)。各损伤组TNF-αmRNA含量均显著高于对照组和常规VT组(P均<0.01),损伤4 h组高于损伤1 h组(P<0.01)和损伤2 h组(P<0.05)。3)各损伤组NF-κB的DNA结合活性均显著高于对照组和常规VT组(P均<0.01),2 h活性达峰值,4 h仍维持在高水平。结论TNF-α升高参与了VILI的炎症反应过程,其升高可能与其mRNA表达增高有关。NF-κB的DNA结合活性增高可能参与了VILI时TNF-α的基因转录过程。

可吸入颗粒物对呼吸系统危害的研究进展

可吸入颗粒物 (particleswithanaerodynamicdiameteroflessthan 1 0 μm ,PM1 0 )是大气中能够吸入下呼吸道的颗粒物 ,大量流行病学研究表明它与呼吸系统疾病有关 ,但机制不清。PM1 0 在呼吸系统的沉积与清除、其大小和数目以及炎性细胞、细胞因子和氧化负荷的增加在PM1 0

扎鲁司持对慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压治疗研究

自从花生四烯酸脂化酶代谢途径发现以来,脂氧化酶代谢产物白三烯在低氧性肺动脉高压中的作用受到重视.研究表明,肺泡缺氧可促使肺生成白三烯,白三烯在肺动脉高压中起介导作用.扎鲁司特(Zafirlukast)是近年来用于治疗哮喘的一种白三烯受体拮抗剂.研究表明白三烯受体不仅存在于气道,也存在于肺血管.扎鲁司特是否有降低肺动脉高压的作用,目前国内外未见报道,现将对其研究结果报告如下:

基层医院如何提高肺动脉高压患者的诊治与管理水平

肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)是指由多种异源性疾病(病因)和不同发病机制导致肺血管结构或功能改变,引起肺血管阻力和肺动脉压力升高的临床和病理生理综合征,继而可发展成右心衰竭甚至导致死亡。PH的临床情况较为复杂,与多种心血管和呼吸系统疾病相关^([1-2])。中国肺动脉高压诊断与治疗指南(2021版)指出:PH诊断困难的主要原因包括PH症状隐袭、缺乏特异性、病因涉及多学科等,早期识别与及时转诊至具有综合诊治能力的PH中心,有助于正确诊断和充分治疗^([1])。

肺动脉球囊扩张成形术治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压的研究

慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)常被认为是急性肺栓塞的一种远期并发症,如不进行干预预后极差;目前已有多种治疗方法,使CTEPH成为可能治愈的一类肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)。根据2022年欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology,ESC)和欧洲呼吸学会(European Respiratory Society,ERS)关于PH的诊断和治疗指南,肺动脉内膜剥脱术(pulmonary endarterectomy,PEA)是治疗病变位于手术可及部位的CTEPH的首选方法,而对于病变位置不适宜行PEA,或术后残存/复发PH,或手术风险获益比不佳的CTEPH患者,可考虑采用肺动脉高压靶向药物或肺动脉球囊扩张成形术(balloon pulmonary angioplasty,BPA)治疗。