重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者脑电能量密度分布及变化规律分析

目的阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)是一种在临床有较高病发率的睡眠障碍,其病发机制为上气道在睡眠期间反复阻塞,会引发低氧血症、频繁低通气、睡眠唤醒、呼吸暂停等病理生理改变。多导睡眠监测(polysomography,PSG)是临床上诊断OSA的金标准,可以监测患者睡眠期间的脑电波变化。本文通过分析重度OSA男性患者睡眠规律和脑电(electroencephalogram,EEG)能量密度分布及变化规律,探究重度OSA患者的睡眠脑电变化。方法选取30名男性重度OSA患者和30名男性正常对照组,对60名受试者进行整夜(8 h左右)的多导睡眠监测,对得到的睡眠特征和脑电参数进行整理,提取睡眠与脑电特征。对比睡眠监测得到的睡眠特征和其前额区的脑电能量密度。结果在睡眠特征方面,重度OSA患者睡眠期时间为370.20 min,睡眠效率平均为86.90%,非快速眼动1期平均占比19.90%,非快速眼动2期平均占比42.55%,对比正常人睡眠时间、睡眠效率以及非快速眼动1期、2期占比明显降低。在脑电特征方面,重度OSA患者整夜睡眠θ波的绝对能量密度、总能量密度、相对能量密度delta波、K复合波的相对能量密度高于对照组,β波相对功率低于对照组。OSA患者脑电低频活动增加明显。结论随着OSA患者严重程度的加重,患者的脑电能量与低频活动增加明显,为OSA患者疾病的发展趋势和评估疗效提供了重要的参考依据。

防止呼吸系统疾病诊治中的管状视野

在呼吸系统疾病诊治过程中，经常会看到这样一些情况，权且称之为疾病诊治的“管状视野”，如看到胸片上有斑片状阴影，就诊断为肺炎，而不仔细询问患者的既往病史；诊断为肺炎，一味地使用抗生素治疗，而当炎症吸收不良时并不会想到是否为其他疾病所致炎性阴影等。在呼吸系统疾病诊疗工作中，要放宽思维，详询病史，全面查体，正确分析各种检查结果，在疾病诊治不佳时要多问几个为什么。

静脉-动脉-静脉体外膜氧合在危重症呼吸衰竭合并难治性休克患者中的应用

目的汇总分析静脉-动脉-静脉体外膜氧合(VAV-ECMO)的临床应用经验。方法分析首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸重症监护病房自2016年2月至2022年2月所有因危重症呼吸衰竭,同时合并或继发难治性休克而给予VAV-ECMO支持患者的临床和预后特征。结果共15例患者纳入研究,年龄53(40,65)岁,男性11例。12例患者因呼吸衰竭建立静脉-静脉体外膜氧合(VV-ECMO),后改为VAV-ECMO的主要原因为心源性休克(7/12)和脓毒症休克(4/12);2例因肺移植手术直接建立VAV-ECMO;1例因肺炎并发脓毒症休克入科即建立静脉-动脉体外膜氧合(VA-ECMO),后因氧合状态难以维持改为VAV-ECMO。从建立VV-ECMO或VA-ECMO到更改为VAV-ECMO的时间为3(1,5)d,VAV-ECMO支持时间为5(2,8)d。15例患者的主要并发症为出血,多为消化道和气道出血(4例),未发生颅内出血,2例出现下肢动脉灌注不良。15例患者中,8例病死于ICU,其中因合并脓毒症休克和心源性休克给予VAV-ECMO支持的患者分别为4、3例,因肺移植过渡建立VAV-ECMO支持的2例患者均存活。结论对于经过慎重选择的危重症呼吸衰竭合并心源性休克或者终末期肺病肺移植过渡患者,VAV-ECMO可能是一种安全、有效的救治手段,但对于脓毒症休克的患者可能获益较小。

咳嗽、喘鸣和呼吸困难与假性哮喘

支气管哮喘是临床上比较常见的呼吸系统慢性疾患，近期流行病学调查资料显示，哮喘发病率是呼吸系统慢性疾患中递增速度较快的一种，在全球范围内，哮喘的花费要远高于结核病和艾滋病（HIV）的总和。目前全世界有哮喘患者1．5亿～2亿入，我国哮喘发病率为1％-5％，约有3000万哮喘患者，其中儿童占了1／3左右；我国富裕地区患病率较高，城市地区患病率高于农村。应加强人们对于一些常见或不常见的，但却被误诊为哮喘的疾病的认识。

专注于胸膜疾病的基础与临床研究——施焕中教授团队

施焕中教授,现任首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科主任,2019年入选“北京学者”。过去10余年来,施焕中教授带领的团队,在关于胸腔积液基础和临床研究的工作中取得了系列研究成果。

慢性阻塞性肺疾病合并焦虑、抑郁的生物标志物相关研究

焦虑、抑郁是慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)最常见的心理并发症,目前对其的诊断主要靠临床症状结合心理问卷,而COPD患者的呼吸系统症状易与心理问卷中的一些症状相混淆,导致心理症状长期被呼吸症状所掩盖,延误早期诊治。国内外研究者一直致力于通过血液检测寻找COPD合并焦虑、抑郁可能的生物标志物,探讨发病机制,提供早期预警。

纤维蛋白原编码区SNP与血栓性疾病的关系及机制

纤维蛋白原作为凝血系统中含量最高的凝血因子,不仅是凝血系统的主要成分,也是一种重要的急性反应蛋白,参与体内多种生理与病理过程。研究发现,纤维蛋白原对血流动力学指标、血管内皮细胞的屏障功能、血管平滑肌细胞的增生或迁移功能都有重要的影响。其编码区的单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)所致纤维蛋白原结构或功能的异常与多种临床疾病密切相关。本文将纤维蛋白原编码区与疾病有关的SNP位点及其可能的作用机制综述如下。

特发性肺纤维化诊治进展:从“专家共识”到以循证医学证据为基础的“诊治指南”

以不同程度的炎症和纤维化为主要表现的一组急、慢性肺脏疾病统称为间质性肺疾病(interstitial lung diseases,ILDs)或弥漫性实质性肺疾病(diffuse parenchymal lung diseases,DPLD)。特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)是一种特发性的间质性肺炎。2000年由美国胸科学会(American Thoracic Society,ATS)、欧洲呼吸学会(European Respiratory Society,ERS)和美国胸科医师协会(American College of Chest Physician,ACCP)联合发表了首个关于IPF诊治的国际专家共识,首次确认IPF为一种独立的临床疾病。

克拉霉素所致间质性肺疾病

克拉霉素属于大环类酯类药，耐受性好，不良反应小，广泛用于下呼吸道感染、幽门螺杆菌阳性消化性溃疡等的治疗，常见不良反应是胃肠道反应，罕见肺脏不良反应报道。现报道克拉霉素引起的间质性肺疾病1例，以增加相关认识。

CT测定肺动脉与主动脉内径比值对老年慢性阻塞性肺疾病预后的评估作用

目的:探讨CT测量肺动脉与主动脉内径比值(PA/A)对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)预后的评估作用.方法:选择2013年4月至2016年4月,于北京朝阳医院及宣武医院住院的老年COPD患者256例,收集患者一般情况、血气分析、肺功能等资料,通过胸部螺旋CT测定肺动脉内径及主动脉内径并计算其比值,根据PA/A比值分组:PA/A>1组49例,PA/A≤1组207例.比较两组在临床特征、血气分析、肺功能等指标间的差异.对患者进行1年随访,终点事件为急性加重或全因死亡,分析PA/A对老年COPD预后的评估作用.结果:PA/A>1组mMRC评分、PaCO_(2)、肺动脉内径高于PA/A≤1组,FEV1%预计值、PaO_(2)/FiO_(2)、主动脉内径低于PA/A≤1组,差异均有统计学意义(P<0.05).多因素Cox回归分析显示:PA/A>1是老年COPD患者急性加重(HR=1.660,95%CI:1.138~2.423,P=0.009)或全因死亡(HR=2.744,95%CI:1.259~5.981,P=0.011)的危险因素.结论:通过CT测量PA/A>1为老年COPD患者急性加重或死亡的危险因素,可以用于评估预后.

PBL教学模式在内科学危重症临床教学中的应用研究

目的探讨以问题为中心教学模式用于内科学危重症临床教学的必要性和可行性。方法对2014年和2015年两批次临床医学见习生使用PBL教学法进行内科危重症临床见习的教学,并对第一批次学生分别使用传统讲述和PBL两种教学法进行教学,利用教学后学生填写调查问卷评价的方式比较两批次学生及第一批次中接受不同教学方法的学生对常规教学方法或PBL教学方法的反馈。结果两批次共69名学生参与本教学方法评价的研究。两组学生的问卷结果显示认为PBL教学法很必要的,分别占92.9%和81.8%(P=0.440)。PBL教学组平均评分2.47±0.92分,显著高于传统讲授组评分1.64±1.08分(P=0.005)。PBL组教学体验明显优于传统教学组(92.7%vs 71.4%,P=0.048)。结论 PBL教学法在内科危重症临床见习教学中深受学生欢迎,更好地使学生掌握重症患者处理的临床思维。

间质性肺疾病病情加重的原因

间质性肺疾病（ILD）是以肺泡单位炎症和间质纤维化为主要病理特征，以进行性加重的呼吸困难为主要临床表现的一组异质性非肿瘤和非感染性肺部疾病，疾病种类超过200种，包括原因已知疾病（如尘埃沉着病等）和原因未知疾病（如特发性间质性肺炎等）两大类。肺纤维化是各种异质性ILD最重要的病理改变之一，是导致肺脏功能障碍，甚至不可逆地发展为呼吸衰竭、死亡的主要原因。ILD患者病情加重通常以呼吸困难进行性加重为主要临床表现。

慢性阻塞性肺疾病患者经“标准治疗”后疗效欠佳时应注意的几个问题

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统的常见病，多发病，我国40岁以上人口中，COPD的发生率为8．2％。我国每年因COPD死亡人数超过100万，致残人数超过500万，多年来的国家卫生统计资料显示，COPD是城镇居民疾病死亡原因的第四位，是农村居民疾病死亡原因的第一位。由于存在广大的吸烟人群及在经济发展中难以避免的空气污染等问题，

多种评分系统对体外膜肺氧合支持下重症急性呼吸衰竭患者病死率的预测价值

目的 探讨多种危重症评分系统对静脉-静脉体外膜肺氧合(VV-ECMO)支持的重症急性呼吸衰竭(ARF)患者预后的评估作用.方法 纳入2009年11月至2015年7月收治的接受VV-ECMO支持的重症ARF患者共42例,其中男性25例,女性17例,年龄18～69岁,平均(44±18)岁.计算患者建立ECMO时急性生理学及慢性健康状况评分(APACHE)Ⅱ、APACHEⅢ、APACHEⅣ、简化急性生理学评分(SAPS)Ⅱ、序贯器官衰竭评分(SOFA)、体外膜肺氧合协作网评分(ECMOnet)、体外膜肺氧合支持的重度急性呼吸窘迫综合征病死率预测评分(PRESERVE)和体外膜肺氧合支持的呼吸系统疾病生存率预测评分(RESP).以接受ECMO支持后180 d为研究终点,将患者分为存活组(17例)和病死组(25例),比较两组患者的病例资料和上述评分系统的结果.采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析各评分系统对患者预后的评估价值.采用Kaplan-Meier法绘制患者的生存曲线,Log-rank法分析患者生存情况.多因素Logistic回归分析影响患者预后的危险因素.结果 (1)存活组ECMO支持前6h内PEEP设置水平[(9.7±5.0)cmH2O(1 cmH2O =0.098 kPa)]低于病死组[(13.2±5.4) cmH2O,t=-2.134,P=0.039].病死组ECMO运行过程中联合肾脏替代治疗(CRRT)比例(32％)多于存活组(6％,x2=4.100,P=0.043),并且接受ECMO支持的时间[(15±13)d]长于存活组[(12±11)d,t=-2.123,P=0.041].存活组APACHEⅡ、APACHEⅢ、APACHEⅣ、SAPSⅡ、ECMOnet、PRESERVE和RESP评分均优于病死组(均P＜0.05).(2)APACHEⅣ评分预测患者180 d死亡的ROC曲线下面积最大,为0.792±0.076(95％ CI:0.643 ～0.940,P＜0.05),以≥48为最佳界值点,敏感度和特异度分别为92.0％和64.7％,正确率为81％.(3)Kaplan-Meier生存曲线分析显示,低APACHEⅣ评分(＜48)患者生存率高于高APACHEⅣ评分(≥48)患者(X2=11.331,P＜0.05).(4)多因素Logistic回归分析显示,PEEP(OR=1.555,95％ CI:1.097 ～2.204,P＜0.05)、APACHEⅣ评分(OR=1.152,95％CI:1.021 ～1.301,P＜0.05)和PRESERVE评分(OR=4.984,95％ CI:1.531 ～ 16.227,P＜0.05)均为患者180 d死亡的独立危险因素.结论 目前临床应用的多种危重症评分系统均能较好地预测VV-ECMO支持的严重呼吸衰竭患者的病死率,其中APACHEⅣ评分更为准确,而几项专门针对ECMO患者预后的评分系统并无优势.

体外膜肺氧合治疗危重症新型冠状病毒肺炎和新型甲型H1N1流感病毒性肺炎临床特征和预后比较

目的对接受体外膜肺氧合(ECMO)治疗的新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)和新型甲型H1N1流感病毒性肺炎(流感肺炎)患者的临床特征和预后进行比较。方法将2016年3月至2019年12月于首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸重症监护病房(ICU)接受ECMO治疗的24例流感肺炎患者和2020年2月1日至3月31日于北京、河北等5家定点医院接受ECMO治疗的12例新冠肺炎患者纳入研究。收集两组患者基本情况、临床表现和ECMO治疗相关情况等资料并进行描述和比较,所有连续变量均以M(P_(25),P_(75))描述。结果新冠肺炎患者年龄为77(66,79)岁,高于流感肺炎患者[46(32,62)岁],P<0.05;急性肺损伤评分和建立ECMO前的呼吸ECMO存活预测量表评分分别为3.3(3.0,3.5)和1(0,2)分,均低于流感肺炎患者[分别为3.8(3.5,4.0)分和4(2,6)分](P值均<0.05)。接受ECMO治疗的新冠肺炎患者血栓并发症、出血并发症和呼吸机相关性肺炎发生例数分别为4、10和5例,发生率均高于流感肺炎患者[分别为1、9和2例],P值均<0.05。新冠肺炎患者ICU住院时间M(P_(25),P_(75))为31(28,75)d,长于流感肺炎患者[27(18,39)d],P<0.05。新冠肺炎和流感肺炎患者ECMO成功撤离例数分别为6和14例,ICU病死例数分别为8和11例,撤离及病死比率差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论与流感肺炎患者相比,接受ECMO支持治疗的新冠肺炎患者ECMO相关并发症较多且ICU住院时间较长。

补充白蛋白对于危重症患者均有好处吗？

白蛋白是维持血浆胶体渗透压最主要的蛋白[1].作为运送多种内源性和外源性成分的载体,白蛋白还具有抗氧化、抗炎以及缓冲酸碱平衡紊乱等特性[2-3].对于危重症患者进行液体复苏时,选择晶体溶液（如生理盐水）还是血浆白蛋白,长期以来一直争论不休[4-6].有观点认为,低蛋白血症患者补充白蛋白至正常范围,是正确的处理,就如同在饥饿时需要进食充饥一样.但也有相反的观点对此提出质疑.

PBL教学法在内科呼吸系统疾病教学查房中的实践与思考

临床教学查房是医学生实习阶段的一项重要教学活动。作者在呼吸内科教学查房中对传统的教学方式进行了一些改革性尝试,即结合授课内容,进行了以问题为基础的教学模式(problem based learning,PBL)的教学实践,收到了良好的效果。

智能动态血氧仪诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征与多导睡眠图监测的一致性研究

目的：睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleep apnea hypopnea syndrome,SAHS）是临床最常见的睡眠疾病之一,多导睡眠图监测为诊断的金标准。本研究将一种可无线传输数据至云平台并自动分析数据的腕表式智能动态脉搏血氧仪（简称“腕式血氧仪”）作为研究对象,与标准的多导睡眠图（polysomnography,PSG）监测做一致性分析,探讨腕式血氧仪对 SAHS诊断的可靠性。方法受试者为2015年6月至2016年2月就诊于首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸科睡眠中心的疑似SAHS患者,所有受试者同时完成整夜 PSG监测和腕式血氧仪监测,分别比较 PSG和腕式血氧仪计算的氧减指数（oxygen desatuation index, ODI）、最低血氧饱和度（lowest percutaneous oxygen saturation,LSpO2）、〈90%的血氧饱和度时间比率（the percentage of time spent at SpO2 below 90%, TS90%）和经皮平均血氧饱和度（mean percutaneous oxygen saturation,MSpO2）。并将 PSG 监测的呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index,AHI）与腕式血氧仪监测的 ODI做一致性分析。用受试者工作特征（ROC）曲线评定 ODI诊断价值及判定诊断SAHS的界值。结果本研究共纳入201例受试者,PSG与腕式血氧仪监测的 ODI、TS90%、LSpO2之间差异无统计学意义；腕式血氧仪 ODI 与PSG监测的 AHI具有良好的相关性；ROC 曲线评价腕式脉搏血氧 ODI〉10.4次/h 对 SAHS 的诊断价值敏感性及特异性均较高。结论 SAHS动态血氧波形有比较明显的特征,腕式血氧仪测得的 ODI可反应睡眠呼吸暂停的情况,可作为 SAHS的初筛设备。

2017—2018年冬春季重症流感病毒性肺炎所致急性呼吸窘迫综合征的临床特点及预后危险因素分析

目的总结重症流感病毒性肺炎所致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床特点,分析预后危险因素。方法收集2017年11月至2018年2月因重症流感病毒肺炎所致ARDS住我院呼吸重症监护病房(RICU)患者48例,其中男34例,女14例,年龄16~78岁,平均(49±15)岁,根据预后分为存活组和死亡组。存活组30例,男20例,女10例,年龄16~64岁,平均(44±14)岁;死亡组18例,男14例,女4例,年龄35~78岁,平均(57±14)岁。用多因素logistic回归分析法分析住院患者的病死率及其危险因素。结果48例中,确诊为甲型流感病毒感染31例,乙型流感病毒感染3例,甲型和乙型流感病毒混合感染2例,临床诊断12例;住院期间死亡18例,存活30例。26例患者合并其他病原微生物性肺炎,其中17例曲霉性肺炎,10例鲍曼不动杆菌肺炎,6例金黄色葡萄球菌肺炎,4例肺炎克雷伯杆菌肺炎,铜绿假单胞菌和肺炎链球菌肺炎各1例;16例发生院内感染。多因素logistic回归分析结果示年龄(OR=1.086,95%CI为1.016~1.161,P=0.015)、出现流感样症状至住RICU时间(OR=1.196,95%CI为1.031~1.388,P=0.018)和PaO2/FiO2降低(OR=0.973,95%CI为0.951~0.995,P=0.017)与住院病死率独立相关。结论2017—2018年冬春季重症流感肺炎所致ARDS以甲型流感病毒为主;合并感染,尤其是侵袭性肺曲霉感染率高,住院病死率高;院内感染发生率高,与高病死率显著相关;PaO2/FiO2降低、年龄增加、出现流感样症状至住RICU时间延长是影响住院病死率的独立危险因素。

体外膜式氧合治疗成人重症呼吸衰竭推荐意见

本版共识以2014年版共识为基础,对肺休息、体外CO2清除技术(ECCO2R)、清醒ECMO等新技术与新观念进行了更多的介绍.在应用指征方面,强调无绝对禁忌,团队经验至为重要,需综合多因素考虑,并引入了ECMO预后评分系统以指导把握指征.出血与院内感染的防控是ECMO管理部分的重中之重,所占篇幅较多.新增了ECMO对药物代谢影响及床旁超声的临床应用.最后对未来发展方向进行了简要描述.