分层递进教学模式在普外科住院医师规范化培训中的应用探索

住院医师规范化培训是促进我国医学规范化发展,提高整体医疗卫生水平的重要途径。分层递进模式是国家对住院医师规范化培训工作提出的新要求,旨在满足不同阶段学员的诉求,有力地保障规范化培训的教学质量。普外科作为外科系统中的最大专科,具有技能操作多,知识涉及面广、学员人数多且能力水平不一等特点。分层递进教学模式在普外科的临床教学中具有重要的现实意义,是满足不同水平轮转学员要求的重要方式,也是各教学基地积极探索的重要领域。目前多家住培基地对分层递进教学模式进行了积极的尝试和探索,但有不同的认识和看法。北京朝阳医院普外科通过入科教育来摸清学员特点,在“三基”培训、科研能力培养、医德医风教育、出科考核内容等方面探索分层递进的具体措施并总结经验,希望能为分层递进教学工作的开展提供一定的参考。

叙事医学课程在妇产科临床实习中的应用探讨

目的本研究主要关注短期叙事医学课程对于妇产科医学生的叙事能力的影响。方法本研究基于2021年9—12月在首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科开展的叙事医学教育,通过量表及问卷方式评估实习医学生在叙事医学课程前后叙事能力水平的变化。结果量表评估结果显示课前评分4分及以上的题目占比为22.2%,课后评分4分及以上的题目占比为88.9%,课后实习医学生的叙事医学能力有所提高,实习医学生主观上也普遍认为有所收获。结论研究表明短期集中的叙事医学教育课程能达到较好的教学效果,值得在妇产科进行大范围的尝试。

基于SPOC的翻转课堂教学方法在麻醉科住院医师神经阻滞教学中的应用

目的:探讨基于SPOC的翻转课堂教学方法在麻醉科住院医师神经阻滞教学中的应用效果。方法:选取2021年1月至2021年3月在麻醉科规范化培训的38名住院医师为研究对象,随机分为试验组(n=19)和对照组(n=19)。试验组采用基于SPOC的翻转课堂教学方法,对照组采用传统教学方法。结果:试验组学生理论考核成绩明显优于对照组(P<0.05)。真人模特部分操作结果显示,试验组学生完成扫描的时间较对照组明显缩短、外周解剖结构识别能力较对照组明显提高(P<0.05)。臂丛神经阻滞操作结果显示,试验组操作评分比对照组明显提高(P<0.05),但两组阻滞有效率和药物辅助率及并发症的发生情况均无统计学差异(P>0.05)。问卷调查结果显示,这种教学方法获得了试验组学生的广泛认可。结论:在麻醉科规范化培训住院医师神经阻滞教学中,采用基于SPOC的翻转课堂教学方法取得了良好的教学效果。

健身气功·八段锦对社区2型糖尿病伴抑郁患者抑郁症状及生活质量的影响

目的:评价健身气功.八段锦对社区2型糖尿病(T2 DM)伴抑郁患者抑郁症状与生活质量的影响。方法:随机抽取北京市社区297例T2 DM患者,运用抑郁自评量表(SDS)筛查其中伴发抑郁症状者;再将69例T2 DM伴抑郁症状的患者随机分为八段锦组(n=33)和社区护理组(n=36)。八段锦组在接受社区健康教育的基础上,规律练习健身气功.八段锦,每周练习3～5天,每次练习2遍,2遍之间休息2min,连同准备活动和整理运动,一次练习在40min左右,每周集中练习1次。社区护理组仅接受社区健康教育。研究周期均为12周。分别在干预前、干预第6周和第12周,应用自评抑郁量表(SDS)和2型糖尿病人生活质量量表(DMQLS)评价两组患者抑郁症状和生活质量,并抽取静脉血检测糖化血红蛋白(HbA1c)。结果:八段锦组干预后第6周和第12周时SDS均值较干预前降低(P<0.05),社区护理组干预前后差异无统计学意义(P>0.05),八段锦组第12周SDS均值低于社区护理组(P<0.05)。八段锦组第12周DMQLS总分均值及心理维度、满意度维度均值低于社区护理组(P<0.05)。八段锦组第12周HbA1c均值低于社区护理组(P<0.05)。结论:长期规律练习健身气功.八段锦可有效改善T2 DM伴抑郁患者的抑郁症状,提高其生活质量,尤其是在心理维度和满意度维度方面,并可帮助患者稳定血糖水平。

8448例一般人群的中医体质类型与健康状况关系的分层分析

目的:以性别或年龄为分层因素,探讨一般人群的中医体质类型与健康状况的关系。方法:从中国9省市(江苏、安徽、甘肃、青海、福建、北京、吉林、江西、河南)横断面中医体质和健康状况调查21948例数据库中,随机抽取性别和年龄结构与2005年中国15岁以上人口比例基本一致的8448例组成本研究样本。采用Nemenyi检验,研究不同性别或年龄人群的9种基本中医体质类型(平和质之外的气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质8种体质类型均为偏颇体质)与健康相关生命质量量表简明健康状况调查问卷(Medical Outcomes Study36-ItemShort-Form Health Survey,MOS SF-36)得分的关系。结果:不同性别或年龄人群的8种偏颇体质MOS SF-36得分显著低于平和质(P<0.05)。以性别为分层因素,男性气虚质(生理领域以及生理机能、生理职能、一般健康状况和精力4个维度)、气郁质(心理领域以及社会功能、情感职能和精神健康3个维度)、血瘀质(躯体疼痛维度)MOS SF-36得分最低,女性痰湿质(生理领域以及生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况和社会功能5个维度)、气郁质(心理领域以及情感职能和精神健康2个维度)、气虚质(精力维度)MOS SF-36得分最低。以年龄分层,15～34岁年龄组特禀质(生理领域以及生理机能、生理职能和一般健康状况3个维度)、气郁质(心理领域以及精力、社会功能、情感职能和精神健康4个维度)、血瘀质(躯体疼痛维度)MOS SF-36得分最低,35～59岁年龄组气虚质(生理领域以及生理机能、生理职能和一般健康状况3个维度)、气郁质(心理领域以及精力、社会功能、情感职能和精神健康4个维度)、血瘀质(躯体疼痛维度)MOS SF-36得分最低,60岁以上年龄组气虚质(生理领域以及生理机能、生理职能和一般健康状况3个维度)、气郁质(心理领域以及精力、社会功能、情感职能和精神健康4个维度)、痰湿质(躯体疼痛维度)MOS SF-36得分最低。结论:不同性别或年龄人群的8种偏颇体质与平和质比较,MOS SF-36得分均显著降低,健康状况较差;不同中医体质类型的健康状况因性别或年龄呈现出不同的特点。

基于情景的高仿真模拟在急诊住院医师规范化培训二阶段考核中的应用研究

目的基于情景的高仿真模拟方法(下面统称情景模拟)指挥团队进行心肺复苏(CPR)在急诊住院医师规范化培训二阶段考核中的应用效果评价。方法选择参加2019、2020年北京市急诊住院医师规范化培训二阶段考核(急诊住院医师培训满5年)的191名急诊科住院医师为研究对象,二阶段考核内容其中一项为情景模拟下考生指挥团队进行CPR。根据研究对象的调查问卷,将其分为临床工作中未曾独立组织CPR抢救组(n=63)和曾经独立组织CPR抢救组(n=128);同时还分为既往未曾接受过情景模拟培训组(n=57)和曾经接受过情景模拟培训组(n=134)。分别比较两组心脏骤停(cardiac arrest,CA)之前的病情判断、CA的抢救措施、气道管理、胸外按压(按压深度、按压是否回弹、按压频率)、不间断按压、电除颤(能量选择、除颤位置、除颤时机)、自主呼吸循环恢复(return of spontaneous circulation,ROSC)后的处理、人文关怀、团队合作(领导力)和此项考核的总成绩。结果未曾独立组织CPR抢救组CA之前的病情判断、CA的抢救措施、间断按压、除颤时机、ROSC后的处理、人文关怀、团队合作(领导力)及考核总成绩均显著低于曾经独立CPR抢救组,差异有统计学意义(P<0.05);而两组气道管理、胸外按压(深度、频率、回弹)、电除颤(能量选择、除颤位置)比较差异无统计学意义(P>0.05)。未曾接受培训组CA之前的病情判断、CA的抢救措施、不间断按压、除颤时机、ROSC后的处理、人文关怀、团队合作(领导力)及总成绩均显著低于曾经接受培训组,差异有统计学意义(P<0.05);而两组在气道管理、胸外按压(深度、频率、回弹)、电除颤(能量选择、除颤位置)上差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用情景模拟方法作为急诊住院医师规范化培训二阶段考核方式,可真实地反映出急诊高年资住院医师的临床急救能力与核心能力。开展基于情景的高仿真模拟培训,有利于提升规培医师抢救时的综合能力。

实习护生患者安全态度和职业素养的调查

目的:调查实习护生患者安全态度和职业素养现状,并分析其影响因素。方法:采用便利抽样法,抽取北京、天津等6个省份二级及以上医院实习的护生1402名为研究对象,采用不记名自填问卷的方法通过网络进行调查。结果:临床实习护生患者安全态度和职业素养总分为(137.12±20.18)分,多元逐步回归分析显示,培养层次、已实习时间、实习过程中是否发生过护理不良事件、是否参加过护理安全培训、是否具有接触患者安全知识的相关途径、是否接触过多元文化相关课程是安全态度和职业素养的影响因素(P<0.05),共解释变异的12.0%。结论:实习护生患者安全态度和职业素养现状有待提高,教学相关因素是其主要影响因素,建议护理教育者制订措施,提高学生在校期间的患者安全态度和职业素养。

ICU建立体外膜肺氧合护理流程的行动研究

目的开发ICU建立体外膜肺氧合的护理流程,并探讨该护理流程的有效性。方法应用行动研究进行2个循环,分析实践中存在的问题并制订ICU建立体外膜肺氧合的护理流程,对10例患者实施第1个护理流程循环后汇总发现问题,调整方案后对9例患者实施第2个循环。结果实施护理流程后,体外膜肺氧合成员到位时间、用物准备正确率、术前准备时间、体外膜肺氧合管路预冲时间、手术时间和物品等待时间均缩短(P<0.01);医生对护理流程满意度提高(P<0.01)。结论 ICU建立体外膜肺氧合的护理流程通过行动研究实践的修改与完善,以手术进程为导向,分工细化、责任明确,能提供有效和安全的护理。

参与式教学法在护理本科生科研训练中应用效果评价

目的:评价参与式教学法在护理本科生科研训练中的应用效果。方法:选择2011届和2012届在北京市某医科大学附属临床医学院参加科研训练的护理本科生作为研究对象。2011届为对照组,采用目前"双导师"科研训练模式;2012届为干预组,在"双导师"科研训练模式中采用参与式教学法。采用问卷调查和半结构式访谈法评价干预效果。结果:①干预组研究对象科研知识、态度得分均在干预后呈现出明显的升高趋势,与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。②对10名干预组研究对象进行半结构式访谈,得到三个主题:参与式教学法在一定程度上调动了本科生参与科研训练的主动性;参与式教学法可提升本科生在科研训练过程中的团队协作精神;护理本科生应尽早开始护理科研培训。结论:参与式教学法可在一定程度上弥补传统"双导师"制科研教学的不足,可作为护理本科生科研教学的方法。

护理人力资源配置方法的研究现状

2008年5月12日国务院颁布的《护士条例》（以下简称《条例》）开始正式实施,标志着我国护士执业有了法律保障,护理管理也进一步纳入法制化轨道。如何落实《条例》中规定的护理人力资源的配置标准，怎样实施护理人力资源的配置，是护理管理者关心的核心问题。人力资源包涵两层含义，即人员数量与人员的能力。工作质量与人力资源情况有着直接的关系，护理人力资源配置直接影响护理质量、病人安全、护士身心健康和护士队伍的稳定[1]。因此，笔者将对护理人员数量和能力结构的配置方法的研究进行文献综述．以期为人力资源合理配置提供参考资料。

肝移植患者术后静脉采血按压止血时间的研究

目的探讨肝移植患者术后静脉采血局部按压止血时间,预防静脉采血后按压时间不当造成的局部出血现象,减少穿刺部位及其周围皮下瘀血、青紫、肿胀的情况发生。方法规范静脉采血操作,统一采用纵压法,记录采血后按压止血时间,停止按压后60 min采血部位局部皮肤情况。结果肝移植患者术后静脉采血后按压止血平均时间(8.41±1.39)min。停止按压60 min后,随时间延长采血部位皮肤完好与皮肤出现青紫或瘀斑的例次减少(P<0.05)。结论肝移植术后患者静脉采血后局部按压止血时间显著延长,建议以按压止血平均时间为8 min为起点,同时考虑其影响因素对按压时间进行加减,可有效避免静脉采血后并发症的发生。

高职学生急诊分诊评估教学实践与效果观察

目的探讨急诊分诊评估实践在急救护理教学中的应用及效果。方法对护理高职2年级学生开展急诊分诊评估临床实践,经过分诊实践培训,在临床带教老师指导下参与分诊工作,急诊分诊实践前后分别对学生分诊理论知识掌握程度和教学效果进行测评。结果①实践后高职学生的分诊知识应用评价成绩明显提高(P<0.01);②高职学生对教学效果的评价总分为(101.31±5.29)分,各条目均值均大于4.00分。结论通过急诊分诊评估临床实践,有效地提高高职学生对急诊知识的实践应用能力,提升了高职学生自主学习的主观能动性,有利于高职学生进入临床实习时,更快地实现角色转变。

北京市医药分开试点医院临床医师对改革意愿的影响因素调查

目的了解临床医师对医药分开改革的意愿,分析影响其意愿的相关因素,为更有效的调动临床医师的积极性,对医药分开改革提供建议。方法对北京某三甲试点医院703名临床医师的收入、诊疗及医患关系等方面进行问卷调查,并对668份收回有效问卷调查结果进行数据统计及分析。结果提高了收入(OR值=1.516,P=0.035<0.05)、纠正了过度医疗(OR值=1.595,P=0.043<0.05)、提高了技术服务水平(OR值=2.020,P=0.010<0.05)和患者的信赖程度(OR值=1.771,P=0.048<0.05)等因素具有统计学意义。结论对影响临床医师意愿的因素采取措施加以干预,完善绩效评价机制,充分实现临床医师自身价值,才能调动其积极性,推进医药分开改革的顺利进行。

维生素D与糖尿病轻度认知损害的相关性研究

目的研究维生素D与2型糖尿病患者出现轻度认知损害的关系,为糖尿病轻度认知损害的预防及治疗提供新思路。方法选取2018年5月至2019年1月首都医科大学附属北京朝阳医院2型糖尿病患者95例,采用简易智力状态检查量表及蒙特利尔认知评估量表分为糖尿病轻度认知损害组48例和对照组47例,分别收集体重指数、糖化血红蛋白、生化及维生素D水平。结果Logistic回归分析显示,受教育程度(P=0.018)、胰岛素抵抗指数(P=0.030)、糖化血红蛋白(P=0.040)、维生素D水平(P=0.030)是糖尿病患者轻度认知损害的独立危险因数;2型糖尿病伴轻度认知损害与维生素D、受教育程度呈负相关,与高血压、胰岛素抵抗指数、体重指数呈正相关。结论维生素D是2型糖尿病伴轻度认知损害的危险因素之一。

关于外科学专业学位硕士研究生培养模式的思考

外科专业学位硕士研究生的设置是为了培养高层次外科学临床医学人才。目前我国外科专业学位硕士研究生培养模式处于变革期,硕士生源多样,培养模式不统一。将研究生培养与住院医师规范化培训并轨,实施中导师和研究生产生一些困惑,遭遇一定挑战,需要根据实施效果不断进行调整。当前环境下,外科专业学位硕士研究生应当按照住院医师规培制度轮转,同时挤出一定时间进行科研训练,经过外科专业学位导师的努力,培养临床能力与科研素质兼备的高层次的外科学专业医学人才。

高职学生进行伤口疼痛评价的教学实践

该研究通过实践性教学,使高职学生在学习外科护理学时,进一步了解伤口疼痛的发生与发展规律,从而对于患者术后伤口疼痛既具有感性认识,又能掌握客观的评价方法,同时培养高职学生主动学习的能力与团队合作意识。在临床实践中,培养学生的爱伤观点与沟通能力,理解患者伤口疼痛的痛苦,帮助学生树立人性化护理的理念。

技能竞赛与胜任力导向外科临床实习教学

自卓越医生教育培养计划实施以来,各医学院校都在进行卓越医生人才标准化及规范化培养模式的研究与实践。临床实习是医学生从基础到临床的过渡阶段。国内医疗教育体制的改变、教学模式僵化等因素,对外科临床实习的质量带来极大的挑战。本文以全国医学生临床技能大赛为背景,针对新形势下长学制医学生特点及卓越医生要求,探讨通过优化医德素养教育环境、采用多种教学方法、建立综合评价体系等,提高技能竞赛和胜任力导向外科临床实习教学效果,旨在为各医学院外科临床实习教学提供借鉴。

考核式培训在儿科实习医生医患沟通教学中的实践与效果

目的医患沟通是医学实习生进入临床的必备技能,重视和加强医学生医患沟通能力的培养尤为重要,笔者将考点依托真实场景式病例引入儿科医患沟通临床教学中,旨在探索建立考核式培训的教学模式。方法按照教学大纲及儿科临床实际工作提炼重点、难点及考点,编写临床病例式考题,针对首都医科大学第三临床医学院长学制儿科实习医生,制定医患沟通培训计划和培训内容。结果专家评议显示考核式培训以及真实场景式模拟教学对儿科医患沟通临床技能提高更加具有指导意义。结论考核式医患沟通场景培训取得了良好的教学效果,值得进一步完善并推广。

新形势下北京某三级医院医学研究生培养中出现的问题及其应对策略分析

目的调查新形势下医学研究生培养中出现的问题,并逐一分析可能的原因及应对策略,为医学研究生教育提供有益参考。方法抽取首都医科大学某三级医院2019至2021级共120名临床医学及相关专业的硕士和博士研究生进行匿名问卷调查。在学业、规范化培养(简称规培)、人际交往、职业规划等四个维度下设置17个具体条目,并采用李克特计分法设计调查问卷。结果分析发现四个维度下17个条目得分的平均值在1.77〜3.82分。学业维度显示新形势下对博士课题的影响大于硕士研究生[(3.13±0.68)分比(2.73±0.65)分,P=0.005]。规培维度上低年级硕士与应届硕士毕业生对规培的期望存在差异。人际交往维度结果显示应届硕士与导师的沟通优于低年级硕士[(3.27±0.65)分比(2.95±0.63)分,P=0.013]。职业规划维度结果显示硕士研究生愿意继续做一名医师的意愿强于博士研究生[(4.05±0.97)分比(3.71±0.73)分,P=0.037]。结论新形势下,硕士和博士、硕士低年级和应届硕士毕业生之间对部分问题的看法存在明显的差异,应该针对性地提出解决办法。