北京朝阳医院肾移植总数超过2000例

首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科自1992年开展器官移植术以来，经过全体医务人员14年的努力，截止到2006年10月底完成肾移植总数2036例次。2006年12月4日13时30分将于北京赛特饭店举办“庆祝北京朝阳医院肾移植总数突破2000例暨肾移植学术研讨会”。会议将回顾朝阳医院2000例肾移植概况，并有美国和日本移植专家做精彩报告。感谢您对我们工作的一贯支持和鼓励；欢迎您参加!

北京郭应禄泌尿外科发展基金会成立

2010年10月18日,＂北京郭应禄泌尿外科发展基金会＂（Beijing Guo Ying-lu Urological Development Foundation）正式成立。

加速康复外科在腹腔镜泌尿外科上尿路手术中的应用效果分析

目的对比加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)方案和常规康复外科(conventional recovery after surgery,CRAS)方案在腹腔镜泌尿外科上尿路手术中的安全性和有效性。方法收集本中心2016年6月至2017年9月行腹腔镜泌尿外科上尿路手术治疗的患者共62例,其中2016年6月至2017年5月,33例采用CRAS方案,2017年5月至2017年9月29例采用ERAS方案。两组患者年龄、体质量指数、中位查尔森合并症指数、中位麻醉评分及术前实验室检查等差异均无统计学意义。对两组患者的围术期资料和术后30 d内的合并症进行比较。结果所有手术均顺利完成。两组患者在术中入晶体液量[1 000(525~1 100) mL vs 1 100(1 000~1 350) mL]、术中入胶体液量[500(500~500) mL vs 500(500~1 000) mL]、胃管拔出时间[0 d vs 1(1~1) d]、恢复普食时间[1(1~2) d vs 2(1~3) d]差异有统计学意义(P <0. 05)。在手术时间、术中出血量、引流管拔出时间、术后住院时间、腹腔镜术式构成比例等方面均差异无统计学意义(P> 0. 05)。ERAS方案组和CRAS方案组分别有3例(10. 3%)和5例(15. 2%) Clavien-Dindo 1级合并症,差异不具有统计学意义(P=0. 573)。两组均无患者术后再入院。结论 ERAS方案对比CRAS方案可以在不增加合并症的基础上缩短患者恢复普通饮食时间,推进患者术后康复,在腹腔镜泌尿外科上尿路手术中的应用是安全和可行的,但还需要大样本量随机对照研究进行全面评估。

自行车运动背后青少年泌尿生殖系统的健康隐患

随着我国国民健康意识的不断提高,近年来自行车成了追求时尚与健康人群的新宠,在我国各大城市中随处可见结伴骑行的骑友。对于青少年男性来说,骑公路自行车或山地自行车不仅可以满足其对速度、刺激感、锻炼身体等综合需求,同时也是上学路上的好搭档。然而,在这股自行车运动浪潮背后的男性青少年健康隐患不容忽视。

泌尿外科医师腹腔镜技术的规范化培训

腹腔镜技术是一门新兴的外科技术，泌尿外科腹腔镜技术在我国正在迅速的发展和普及，从开展手术的种类和难度来讲，已接近世界先进国家水平。腹腔镜手术途径、设备、器械等与传统手术相差甚远，手术观念与手术技巧亦完全不同。泌尿外科医师在向腹腔镜医师转变过程中，首先应完成观念的转变，并掌握必要的手术技巧，规范化培训是此过程中非常重要的一个环节。

朝阳医院和Nijmegen大学医院医师对前列腺增生性疾病病理诊断差异的比较

由朝阳医院和荷兰Nijmegen大学医院的医师 ,分别对朝阳医院 1 996年 1至 8月连续 1 0 4例前列腺增生性疾病的组织病理标本 ,应用Gleason国际分期标准进行诊断 ,并比较双方诊断结果。结果 94例诊断相符 ( 90 .4 % ) ;1 0例有一定程度差异 ( 9.6 % ) ,其中 6例有轻微差异 ( 5 .8% ) ,4例差异较大 ( 3.8% )。结果表明对相同的病理标本双方的诊断结果没有显著性差异 ,为双方进一步合作探讨中国与西方国家前列腺疾病发病率差异的原因奠定了基础。

ERAS理念在泌尿外科研究生临床教学中的应用

泌尿外科专业临床实践教学是研究生逐渐过渡成为一名临床医生的关键时刻。由于泌尿外科研究生临床实践时间有限以及对临床知识理解和应用的局限性,如何更好地让研究生开展临床工作是目前临床带教中最为关键的问题之一。加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是通过多模式,多学科的方式,在围手术期采用一系列经循证医学证实的有效的优化处理措施,以减轻患者治疗过程中生理和心理方面的应激,实际上是将分散的临床管理重点整合成标准化的操作流程。本文探讨通过教授ERAS理念让研究生掌握围手术期管理重点,在临床工作中形成系统的程序化的思维,逐步培养研究生的临床思维和沟通能力,提高临床实践能力和自信心,在参与临床研究的过程中促进临床科研思维的建立,有利于泌尿外科专业人才的培养。以ERAS理念提高泌尿外科研究生的临床实践能力,最终使泌尿外科研究生综合能力得以全面提升。

肾移植术后并发泌尿系统肿瘤6例报告并文献复习

目的 探讨肾移植术后泌尿系统肿瘤的发生情况、临床特点、诊断及治疗。方法 对本院自1991年～ 2 0 0 1年十年间行同种异体肾移植术 10 96例术后泌尿系统肿瘤的发生情况进行回顾性分析 ,并结合复习文献。结果 本组发现泌尿系统肿瘤 6例 ,发生率为 0 .5 5 %。其中肾盂癌 2例 (其中 1例为双侧肾盂癌 ) ,膀胱癌 1例 ,肾盂癌合并膀胱癌 2例 ,输尿管癌 1例。 6例均行手术治疗 ,平均随访11.4个月 ,效果良好。结论 肾移植术后出现血尿 ,除排斥反应外 ,还应注意泌尿系统肿瘤的可能性。

妊娠期泌尿系结石的治疗

孕期肾绞痛是非产科急症住院的常见原因之一。因及时准确诊断困难,且涉及孕妇和胎儿健康风险,治疗妊娠期泌尿系结石对泌尿外科和产科医师仍是一个挑战。随着诊断和治疗技术的进步,尤其是内镜技术的进步,治疗观念和方法均有了转变。明确结石手术治疗成功率较高,应用也逐渐增加,多学科参与有助于降低手术风险;明确结石手术治疗能够提高孕期生活质量、避免产后再次手术等。泌尿科医师应该充分认识孕期泌尿系结石病的重要性和复杂性,实践中推荐多学科参与,并行个体化治疗。为了提高临床医师对妊娠期泌尿系结石的认知和临床诊治能力,在Pubmed和万方数据库进行相关文献搜索,对妊娠期泌尿系结石的成因、诊断、药物和手术治疗等现状进行综述。

镍钛合金泌尿系统取石网在输尿管镜碎石中的应用

目的研究镍钛合金泌尿系统取石网在输尿管镜碎石中阻止结石漂移的效果。方法行输尿管镜钬激光碎石的患者27例,术中使用镍钛合金泌尿系统取石网拦截结石。结果 27例患者均成功碎石,手术时间30～55分钟,平均碎石时间（4.2±2.6）分钟,术后结石上移率4%。所有患者无并发症。结论镍钛合金泌尿系统取石网可安全有效阻拦结石上移,减少术后残石。

泌尿内镜检查教学中的素质教育与健康性认知教育

泌尿内镜检查技术是泌尿外科医生最为重要的基本技能之一。然而作为一种通过器械实施的、需要面对患者性器官的诊疗技术而言,如何尽快让学生尽可能熟练的掌握这一技术尚存在一定的困难。为了提高泌尿内镜的教学水平,我们从素质教育的五个方面出发,分别阐述了在教学中提高应用能力、提高各方面素质的重要性以及方法。提出只有在教学过程中整体提高学生的各方面素质,重视培养学生在对待病人、疾病、技术方面的品德,增强学生的身体和智力基础、完善掌握应用内镜技术的知识,最终才能够使学生获得可以完美的将这项技术用于实践的能力。

继发于消化系统的泌尿系统肿瘤(附10例报告)

目的 探讨继发于消化系统的泌尿系统肿瘤的临床特征及诊治方法。方法 回顾性分析我院自1996年至今共收治的10例继发于消化系统的泌尿系统肿瘤患者。结果 继发于消化系统的泌尿系统肿瘤占同期所有泌尿系统肿瘤的1．1％。从发现原发肿瘤到发现泌尿系统转移瘤平均3．5年。手术切除2例，介入治疗3例，放化疗3例，未治疗2例。随访1～24月。手术治疗的2例目前术后8个月和12个月，情况良好；另外8例均已死亡，平均生存期8个月。结论 继发于消化系统的泌尿系统肿瘤是消化系统肿瘤发展到晚期的结果，以姑息治疗为主，但对于只有泌尿系统单个器官转移者，手术切除仍有一定治疗意义。

孕期泌尿系结石的手术治疗（附26例报告）

目的提高临床医师对孕期泌尿系结石的诊治能力。方法回顾性总结2017年4月至2019年5月26例孕期泌尿系结石临床资料。中位年龄29.5(23~39)岁,孕期24(11~33)周,结石直径10.5(5~20)mm。首次手术行输尿管支架置入19例,经皮肾造瘘术2例,直接输尿管镜术5例。结果 5例定期更换输尿管支架至产后。2例行经皮肾造瘘术并定期更换肾造瘘管至产后。明确结石手术19例,半硬输尿管镜(URS)术4例,输尿管软镜(FURS)术6例,miniPCNL7例,microperc 2例。FURS相较于miniPCNL的住院时间更短,3(3~5)d vs 5(4~6)d,P<0.05,而miniPCNL的手术时间较FURS更短50(40~60)min vs 35(30~60)min,P<0.05。手术均成功,无主要泌尿外科和产科并发症发生。结论明确结石治疗具有提高孕期生活质量、避免产后再次手术等优点。

经耻骨后尿道中段悬吊带术治疗女性复发性压力性尿失禁的中长期疗效

目的:探讨经耻骨后尿道中段悬吊带术(tension-free vaginal tape,TVT)治疗女性复发性压力性尿失禁(recurrent stress urinary incontinence,rSUI)的效果及临床疗效。方法:回顾性分析2016年1月至2020年6月于北京朝阳医院采用TVT治疗rSUI的患者,收集患者基本信息。使用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(International Consultation on Incontinence questionnaire-short form,ICI-Q-SF)记录患者术前、术后1年、术后3年以上的尿失禁症状评分,比较ICI-Q-SF各项评分及总分变化,同时记录并比较患者术前、术后3年以上的尿失禁临床症状严重程度。结果:共纳入24例患者,其中1例在术后1年因脑血管意外死亡,余23例随访时间3.9~7.3年,平均随访时间(5.2±1.1)年。ICI-Q-SF总分中位数术前为20.0(16.0,21.0),术后1年及平均5年随访时为5.0(1.5,7.8)和6.0(3.0,9.0),与术前比较差异均有统计学意义(P<0.001);ICI-Q-SF各分项评分在术后1年及平均5年的随访中均较术前减低,差异具有统计学意义(P<0.001)。从尿失禁严重程度来看,术前所有患者表现为中-重度尿失禁;术后平均5年,87.0%(20/23)的患者无尿失禁或仅有轻度尿失禁,13.0%(3/23)的患者再次出现中-重度尿失禁(P<0.001)。结论:TVT对女性rSUI治疗有效,平均5年治愈和有效改善率达到87.0%。

探究减瘤手术对合并远处转移的上尿路尿路上皮癌患者预后的影响

目的探究减瘤手术对合并远处转移的上尿路尿路上皮癌患者预后的影响。方法筛选2010年1月至2015年12月SEER数据库中已经发生远处转移的上尿路尿路上皮癌患者的临床数据,根据是否行减瘤手术分为减瘤手术组和未做减瘤手术组,比较组间基线差异。通过单因素和多因素Cox比例风险回归模型分析与已经发生远处转移的上尿路尿路上皮癌患者生存有关的预后影响因素。通过Kaplan-Meier法绘制生存曲线分析各组的生存情况。结果本研究共纳入患者238例,减瘤手术者157例,未做减瘤手术者81例,总体基线较为平稳。单因素和多因素Cox回归分析结果显示:减瘤手术、化学药物治疗(以下简称化疗)、肝转移是总生存期(overall survival,OS)的独立风险因素;减瘤手术和化疗是癌症特异性生存期(cancer special survival,CSS)的独立风险因素。Kaplan-Meier曲线显示:年龄、减瘤手术、化疗、肝转移与OS密切相关;减瘤手术、化疗、肝转移与CSS密切相关。结论对于已经发生远处转移的上尿路尿路上皮癌患者,减瘤手术可明显改善患者预后,减瘤手术、化疗、肝转移是总生存结局的独立影响因素,减瘤手术和化疗是疾病相关生存结局的独立影响因素。

经尿道前列腺电切术联合气压弹道碎石治疗前列腺增生合并膀胱结石的中长期随访报告

目的探讨一期腔内治疗前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)合并膀胱结石的中长期随访结果。方法 2007年3月～2018年10月我们对88例BPH合并膀胱结石,采用经电切镜外鞘置入肾镜,气压弹道将膀胱结石击碎,利用高压水流和Ellik冲洗器吸净结石后,同期行经尿道前列腺切除术(transurethral resection of prostate,TURP)。结果 87例(98. 9%)一次手术成功,无中转开放手术,无输血、经尿道前列腺电切综合征(transurethral resection syndrome,TURS)及严重感染等并发症发生。1例因碎石导致膀胱穿孔,取净结石后保留尿管,二期行TURP。77例术后6个月复查,无尿失禁、尿道狭窄等并发症,KUB未见结石复发;与术前比较,术后6个月国际前列腺症状评分(International Prostatic Syndrome Score,IPSS)[(6. 5±3. 8)分vs.(24. 6±5. 5)分,t=26. 827,P=0. 000],Qmax[17(3～40) ml/s vs. 4(1～20) ml/s,Z=-7. 543,P=0. 000],残余尿量[0(0～150) ml vs. 127(0～512) ml,Z=-7. 274,P=0. 000]差异均有显著性。77例中位随访时间68个月(6～120个月),8例(10. 4%)膀胱结石复发:随访<3年11例中,1例(9. 1%)复发,因尿道狭窄行膀胱结石气压弹道碎石+定期尿道扩张后治愈;随访3～5年14例中,2例(14. 3%)复发,因高龄导致膀胱逼尿肌老化,行膀胱造瘘+膀胱结石气压弹道碎石;随访> 5年52例中,5例(9. 6%)复发,其中3例因膀胱逼尿肌老化,行膀胱造瘘+膀胱结石气压弹道碎石,2例因BPH再次行TURP联合膀胱结石气压弹道碎石治愈。结论 TURP联合经电切镜外鞘肾镜下气压弹道碎石治疗BPH合并膀胱结石创伤小,安全高效,中长期随访效果满意。

“三明治”法尿道重建技术改善腹腔镜下根治性前列腺切除术后早期尿控的效果

目的:探讨腹腔镜根治性前列腺切除术中采用尿道周围组织重建技术尿道膀胱吻合的安全性,早期尿控的有效性。方法:回顾性分析2012年3月至2013年1月37例采用"三明治"法尿道重建腹腔镜根治性前列腺切除术患者资料与同期34例未采用尿道重建患者临床资料,对比两组患者间年龄、体重指数、国际症状评分、前列腺体积、术前前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)、术前Gleason评分,手术时间、失血量、术中输血率、术中性神经保留,术后留置尿管时间、住院时间、术后并发症及术后病理切缘阳性率,随访术后拔除尿管后1周、2周、4周、12周及24周患者尿控情况。结果:两组间患者年龄、体重指数、PSA、前列腺体积、IPSS(international prostate symptoms score)评分差异无统计学意义;术中出血量、术中输血率、术中性神经保留差异均无统计学意义,重建组手术时间比对照组长(P=0.003);术后留置尿管时间、住院时间、术后并发症及术后病理切缘阳性率差异也无统计学意义;重建组术后拔除尿管后4周、12周尿控率明显高于对照组(P=0.007,P=0.020)。结论:腹腔镜根治性前列腺切除术采用尿道周围组织重建膀胱尿道吻合技术,具有安全性和可行性,可以明显改善术后早期尿控。

经尿道前列腺切除术对性功能影响的Meta分析

目的:探讨经尿道前列腺电切术(TURP)、前列腺电汽化术(TUEVP)和钬激光前列腺剜除术(Ho-LEP)治疗良性前列腺增生(BPH)对男性性功能的影响。方法:搜集比较TURP、TUEVP及HoLEP对性功能影响的随机对照研究(RCT),以Meta分析法系统比较不同术式治疗BPH对性功能的影响。结果:9个RCT研究1 050例患者纳入分析,研究基线具有可比性。TURP与TUEVP相比,对勃起功能影响较小(P=0.04),对射精功能的影响无显著差异。HoLEP和TURP在术后12个月和24个月对勃起和射精功能的影响均无显著差异。结论:TUEVP比TURP更易引起勃起功能障碍,但对射精功能的影响无明显差别;HoLEP与TURP对勃起和射精功能的影响无明显差别。

腹腔镜Sandwich法尿道及周围组织重建改善高风险组前列腺癌根治术后早期尿控的研究

目的探讨腹腔镜Sandwich法尿道及周围组织重建技术对高风险组前列腺癌根治术后早期尿控的疗效。方法纳入2011年1月至2015年9月于本院治疗的高风险前列腺癌患者71例,采用腹腔镜Sandwich法尿道及周围组织重建技术47例,采用单纯尿道吻合技术24例,对比两组患者年龄、体质量指数、前列腺体积、术前前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)、临床分期、手术时间、术后引流管拔除时间、术后尿管拔除时间、病理分期、Gleason评分、术后切缘阳性率、淋巴结阳性率及拔除尿管后第2、4、12、24、52周尿控恢复情况。结果两组患者间年龄、体质量指数、前列腺体积、术前PSA、临床分期、病理分期、Gleason评分、术后切缘阳性率、淋巴结阳性率、术后引流管拔除时间的差异均无统计学意义(P>0.05);Sandwich法尿道及周围组织重建组手术时间长于对照组(P=0.024)、术后尿管拔除时间显著早于对照组(P<0.001),拔除尿管第12周尿控恢复显著优于对照组(P=0.023)。结论腹腔镜Sandwich法尿道及周围组织重建技术安全可行,显著改善高风险组前列腺癌根治术后早期尿控。