持续腰大池引流在神经外科中的应用

目的:探讨腰大池穿刺持续引流在神经外科中的临床应用。方法:对95例用腰大池引流治疗病例的临床资料进行分析。结果:21例脑脊液漏患者全部治愈;18例严重颅内感染患者治愈17例;41例蛛网膜下腔出血患者治愈40例;15例顽固性颅内高压患者全部治愈。结论:持续腰大池引流治疗难治性脑脊液漏、蛛网膜下腔出血、顽固性颅内高压及严重颅内感染能取得安全可靠的疗效。

持续腰大池引流在神经外科中的临床应用

目的探讨腰大池穿刺持续引流在神经外科中的临床应用。方法回顾性分析2000-01-2008-02采用腰大池引流治疗的332例病例临床资料。结果 153例脑室内残余血患者经初次置管引流全部清除积血(以CT影像为准)141例,其余12例经再次置管积血全部清除;137例蛛网膜下腔出血患者治愈134例;22例脑脊液漏患者全部治愈;20例严重颅内感染患者治愈19例。结论持续腰大池引流治疗脑室内残余血、蛛网膜下腔出血、难治性脑脊液漏及严重颅内感染疗效可靠、安全。

高血压脑出血神经外科规范化治疗的探讨

高血压脑出血（Hypertensive Intracerebral Hemorrhage，HICH）在自发性脑出血（Spontaneous Intracerebral Hemorrhage，SICH）中约占80％。SICH我国的发病率为112／10万，年发病率为81／10万，约占整个急性脑血管病的20％~30％，占出血性脑血管病的90％。引起SICH的原因：

基于卷积神经网络的颅内囊状动脉瘤半自动分割模型的构建与验证研究

目的基于卷积神经网络创建一种半自动的颅内囊状动脉瘤分割技术。方法回顾性连续纳入2017年7月至2020年7月“中国颅内动脉瘤计划”数据库中首都医科大学宣武医院的单中心数据,所有数据在分析前均进行了匿名处理。收集所有患者的基线资料,包括性别、年龄(≥60岁和<60岁)和DSA机型、DSA序列数及动脉瘤信息,包括动脉瘤个数、直径(≥5 mm和<5 mm)、颈宽(宽颈、窄颈)及位置(分叉部、侧壁)。根据8∶1∶1的比例将数据通过随机数字表法随机分为训练集、测试集和验证集。3个数据集患者的DSA三维断层数据均采用三维旋转DSA模式在造影机完成,并由3位有经验的神经外科医师对DSA三维断层数据显示的动脉瘤进行标注,并最终生成动脉瘤的标准标签。动脉瘤分割模型包括训练阶段和分割阶段。训练阶段,使用训练集的DSA三维断层图像数据与动脉瘤的分割标签以及通过Marching Cubes算法提取的血管边缘信息,对模型进行端到端的训练,在测试集上监控模型的分割指标,保留分割指标最高的模型。分割阶段,医师在验证集的动脉瘤DSA三维断层图像上选择一个动脉瘤内部的点,截取感兴趣体积(VOI),输入训练好的血管与动脉瘤分割最优模型,得到动脉瘤的分割结果,将分割的VOI定位回原始DSA三维断层图像以获得最终的动脉瘤轮廓。将分割网络模型的分割结果与人工获取的标准标签进行比较,以计算Dice相似系数(DSC)。对验证集数据按照动脉瘤直径、颈宽、位置进行分层,以比较不同亚组间的DSC。计算动脉瘤分割掩膜的长、宽和高的边界框,将其中的最大值作为动脉瘤的最大直径,与标准标签中的最大直径进行对比。在验证集中统计并比较颅内动脉瘤标准标签人工获取时间与分割网络模型获取时间(从定位动脉瘤到获取满意的动脉瘤颈分割时间)。结果最终纳入了756例患者的969个DSA序列显示的1094个动脉瘤的三维断层数据。其中,训练集纳入604例患者共783个DSA序列的877个动脉瘤,测试集纳入77例患者共100个DSA序列的117个动脉瘤,验证集纳入75例患者共86个DSA序列的100个动脉瘤。(1)各数据集基线比较结果显示,动脉瘤直径(P=0.003)、动脉瘤位置(P=0.003)的各数据集间的差异有统计学意义。余基线资料各数据集间差异无统计学意义(均P>0.05)。(2)验证集中动脉瘤分割的平均DSC为0.868±0.078。直径≥5 mm的动脉瘤分割的平均DSC高于直径<5 mm的动脉瘤(0.891±0.041比0.855±0.088,P=0.038)。窄颈、宽颈、分叉、侧壁动脉瘤分割的DSC值分别为0.882±0.065、0.859±0.085、0.876±0.072及0.863±0.080,组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。(3)动脉瘤分割模型在验证集所得到的掩膜最大直径与人工分割获得的标准标签的最大直径有较好的一致性[(5.78±3.18)mm比(5.37±2.92)mm,r=0.97]。在验证集中,人工分割与应用神经网络分割动脉瘤的平均时长分别为2.5 min、34 s。结论本研究基于卷积神经网络创建半自动的颅内囊状动脉瘤分割技术可较为准确分割动脉瘤,该模型有助于动脉瘤形态学分析。

周围神经松解术配合中医辨证治疗糖尿病周围神经病的临床研究

目的探讨周围神经松解术配合中医辨证治疗糖尿病周围神经病(DPN)的临床疗效。方法将343例下肢DPN患者随机分为三组。研究组114例,应用补阳还五汤或四妙勇安汤配合周围神经松解术治疗;对照组115例,单纯进行周围神经松解术治疗;常规组114例,只给予应用补阳还五汤或四妙勇安汤等中药活血化瘀、利湿、止痛、换药及对症治疗。观察比较三组治疗后麻木症状、胫腓神经传导速度、VAS评分改善情况。结果研究组94.7%的患者的疼痛缓解、97.4%的患者感觉恢复,胫腓神经传导速度为(45±4)m/s,(49±4)m/s,VAS评分由术前7.6±1.6降至1.8±0.8,疗效明显。对照组93%的患者的疼痛缓解、78.9%的患者感觉恢复,神经传导速度为(41±4)m/s,(43±4)m/s,VAS评分由术前7.5±1.5降至术后2.1±0.9,疗效好。常规组只有18.45%的患者的疼痛缓解、22.85%的患者感觉恢复,神经传导速度为(33.2±4)m/s,(36±4)m/s,VAS评分由术前7.3±1.5降至7.1±0.9,疗效差,症状无明显缓解。结论周围神经松解术配合补阳还五汤或四妙勇安汤可以明显改善DPN下肢麻木、下肢疼痛症状,提高神经传导速度。

磁性纳米颗粒-Pluronic携带神经节苷脂-1对急性完全横断性脊髓损伤修复的影响

目的:温度敏感性磁性纳米颗粒即磁性纳米颗粒-Pluronic具有温度响应药物控制释放能力,并能穿透血脑屏障,实验检测其携带GM-1能力及在活体组织中药物释放能力,以及对脊髓损伤修复再生的影响。方法:动物实验于2006-09/2007-02在首都医科大学北京神经科学研究所完成。将20只SD大鼠制作急性完全横断脊髓损伤模型,随机分为4组:①治疗组:于脊髓断端间注射磁性纳米颗粒-Pluronic-GM-1100μL+纤维蛋白胶100μL。②对照组1:于脊髓断端间注射磁性纳米颗粒-Pluronic100μL+纤维蛋白胶100μL。③对照组2:于脊髓断端间注射纤维蛋白胶100μL。④空白组:单纯横断不予以任何治疗。4周后,应用免疫组织化学方法(NF和GFAP)结合图像分析方法,对脊髓横断处远端、近端进行神经纤维计数及胶质细胞网格框架结构定量分析,以了解神经再生情况。结果:20只大鼠均进入结果分析。①脊髓横断区神经纤维数量:治疗组近端、远端均高于其他3组(P<0.05),2个对照组高于空白组(P<0.05),对照组2高于对照组1(P<0.05)。②脊髓横断区胶质纤维面积比:治疗组近端、远端均高于其他3组(P<0.05),2个对照组近端明显高于空白组(P<0.05),对照组2远端高于空白组(P<0.05)。结论:磁性纳米颗粒-Pluronic具有药物携带及释放作用,其携带GM-1对脊髓损伤具有一定程度的修复及促进神经再生的作用。

磁性纳米颗粒-Pluronic携带神经节苷脂1对急性完全横断性脊髓损伤修复的影响(英文)

背景:温度敏感性磁性纳米颗粒即磁性纳米颗粒-Pluronic具有温度响应药物控制释放能力,并能穿透血脑屏障。目的:实验检测其携带神经节苷脂(GM-1)能力及在活体组织中药物释放能力,以及对脊髓损伤修复再生的影响。设计、时间及地点:随机对照动物实验,于2006-09/2007-02在首都医科大学北京神经科学研究所和中国科学院过程工程研究所完成。材料:神经节苷脂由阿根廷Trb Pharma药厂生产。磁性纳米颗粒-Pluronic的制备及其负载神经节苷脂由中国科学院过程工程研究所制备。方法:将20只SD大鼠制作急性完全横断脊髓损伤模型,随机分为4组:①治疗组:于脊髓断端间注射磁性纳米颗粒-Pluronic-GM-1100μL+纤维蛋白胶100μL。②对照组1:于脊髓断端间注射磁性纳米颗粒-Pluronic100μL+纤维蛋白胶100μL。③对照组2:于脊髓断端间注射纤维蛋白胶100μL。④空白组:单纯横断不予以任何治疗。主要观察指标:4周后,应用免疫组织化学方法结合图像分析方法,对脊髓横断处远端、近端进行神经纤维计数及胶质细胞网格框架结构定量分析,以了解神经再生情况。结果:20只大鼠均进入结果分析。①脊髓横断区神经纤维数量:治疗组近端、远端均高于其他3组(P<0.05),2个对照组高于空白组(P<0.05),对照组2高于对照组1(P<0.05)。②脊髓横断区胶质纤维面积比:治疗组近端、远端均高于其他3组(P<0.05),2个对照组近端明显高于空白组(P<0.05),对照组2远端高于空白组(P<0.05)。结论:磁性纳米颗粒-Pluronic具有药物携带及释放作用,其携带神经节苷脂对脊髓损伤具有一定程度的修复及促进神经再生的作用。

基于加速康复外科理念的围手术期护理对重型颅脑损伤患者术后恢复的影响

目的:探讨基于加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念的围手术期护理对重型颅脑损伤(severe traumatic brain injury,STBI)患者术后恢复的影响。方法:选择2020年9月至2022年6月首都医科大学附属北京朝阳医院神经外科接受并施行手术治疗的110例STBI患者为研究对象。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组各55例。对照组实施围手术期常规护理,观察组实施基于ERAS理念的围手术期护理。比较2组救治效果、康复进程指标、神经功能缺损[美国国立卫生院神经功能缺损评分表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)及中国神经功能缺损程度评分量表(Neurological Deficit Scale,NDS)]、心理状态[焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS)及创伤后应激障碍自评量表(Post-Traumatic Stress Disorder Self-Rating Scale,PTSD-SS)]及并发症情况。结果:观察组救治成功率高于对照组(P<0.05),致残率和致死率均低于对照组(均P<0.05)。观察组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、首次排便时间及住院时间均短于对照组(均P<0.05)。相较于对照组,观察组干预后NIHSS及NDS评分均低于对照组(均P<0.05)。出院时,观察组SAS、SDS及PTSD-SS评分均低于对照组(均P<0.05)。观察组总并发症发生率为10.91%,低于对照组的27.27%(P<0.05)。结论:基于ERAS的围手术期护理能提高STBI患者的救治成功率,加快患者的康复进程,减轻神经功能缺损程度,并减少并发症的发生。

术后早期连续血糖监测与取栓后急性缺血性卒中患者预后评估的相关性研究

目的 探讨急性缺血性卒中患者机械取栓术后1~7 d连续血糖水平与预后的相关性。方法 回顾性选取首都医科大学附属北京朝阳医院2021年1月1日至2023年8月31日期间接受机械取栓手术的151例急性缺血性卒中患者为研究对象,收集术后1~7 d空腹及早、午、晚餐后2 h的指尖血糖数据。出院后随访患者术后90 d改良Rankin评分(mRS),采用双变量相关性分析法研究术后1~7 d血糖水平与患者预后的相关性。结果 患者术后第1天(空腹,P=0.028)、第2天(午餐后,P=0.027)、第4天(早餐后,P=0.014)、第5天(午餐后,P=0.006)及第6天(早餐后,P=0.043)血糖水平与术后90 d mRS评分存在显著相关性。结论 术后1~7 d血糖控制对患者预后恢复有显著影响,高血糖状态与术后90 d较差的神经功能障碍显著相关。有效的血糖管理策略可以为患者提供更有利的康复条件和改善预后的可能性。

手术机器人导航系统在专业学位研究生神经外科教学中的应用

目的探索手术机器人导航系统在专业学位研究生住院医师规范化培训神经外科阶段教学中的应用效果。方法本研究纳入自2020年10月1日-2023年1月31日在某院神经外科进行外科住院医师规范化培训的学员112名,随机分为实验组和对照组各56名。实验组采用手术机器人导航系统辅助下教学+常规教学模式,对照组采用常规教学模式。考核学员的理论知识及实践操作能力,进行不计名问卷调查。比较两组的考核成绩及教学评价。结果t检验分析显示实验组学员的理论知识考核成绩(90.68±5.09比85.04±4.98分)及总成绩(90.96±4.61比88.23±4.28分)均高于对照组;,差异有统计学意义(P<0.05)。同时实验组学员的教学满意度、学习参与度、学科知识拓展、科研能力提升等方面的评价均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在专业学位研究生神经外科住培教学实践中,手术机器人导航系统辅助与常规教学模式相结合,可显著提升教学效果和学员满意度。

颅内动脉瘤单纯PED治疗后瘤内血流动力学变化及其与动脉瘤闭塞的关系

目的探讨颅内动脉瘤单纯Pipeline栓塞装置(PED)治疗后瘤内血流动力学改变及其与动脉瘤闭塞的相关性。方法回顾性分析2016年1月至2020年12月单纯使用PED治疗的63例(68个动脉瘤)颅内动脉瘤的临床资料和DSA影像资料。选择动脉瘤瘤腔中心和距离动脉瘤瘤颈近心端2 cm处的载瘤动脉(参考点)为感兴趣区,使用基于Python的自研程序对DSA数据进行血管造影参数成像(API)分析,获取时间-密度曲线,计算血液动力学参数及其变化率(△),包括平均通过时间(MTT)、达峰时间(TTP)、峰高(PH)、曲线下面积(AUC)、半峰全宽(FWHM)。结果68个动脉瘤共置入68个PED,术后6个月影像随访显示动脉瘤完全闭塞52个(76.5%),未完全闭塞16个(23.5%)。API分析显示,术后参考点FWHM显著延长(P<0.05),动脉瘤内TTP、FWHM和MTT显著延长(P<0.05),动脉瘤内PH显著降低(P<0.05)。相比参考点,动脉瘤内术后血流动力学变化更为显著(P<0.05)。闭塞动脉瘤术后瘤内TTP、FWHM和MTT显著延长(P<0.05),PH显著降低(P<0.05);而未闭塞动脉瘤内血流动力学参数无显著变化(P>0.05)。术后动脉瘤内TTP、FWHM和MTT分别延长了22.8%、36.0%和25.0%,而闭塞动脉瘤内TTP、FWHM和MTT分别延长了43.9%、53.0%和38.3%。ROC曲线分析显示,ΔMTT、ΔTTP、ΔFWHM对术后6个月动脉瘤的闭塞情况具有一定的预测价值,而且联合预测效果更好。结论颅内动脉瘤单纯PED治疗后闭塞结果和术后瘤内血流的减缓相关。API技术对真实的血流效应有良好的反馈,可以定量表征血流信息变化,可以预测PED治疗后远期动脉瘤的闭塞情况。

阿托伐他汀辅助钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿患者的临床效果及对血清NSE的影响

目的探讨阿托伐他汀辅助钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿（chronic subdural haematoma,CSDH）临床疗效及对患者血清神经元特异性烯醇化酶（neuron specific enolase,NSE）水平的影响。方法选取2014年1月~2016年4月于首都医科大学附属北京朝阳医院神经外科接受治疗的98例CSDH患者作为研究对象,通过随机数字表法分为对照组46例和观察组52例。对照组患者行钻孔引流术治疗,观察组在对照组基础上给予阿托伐他汀辅助治疗。2个月后,评价比较患者的临床疗效,以及治疗前后中国卒中量表（China stroke scale,CSS）评分和日常生活能力（ability of daily life,ADL）评分,并比较治疗前及治疗后7 d 2组患者的血清NSE水平。结果 CSDH疗效评价显示,观察组治疗总有效率高于对照组（88.5%vs 71.7%,P〈0.05）。2个月后,观察组患者CSS评分低于对照组[（15.89±3.24）分vs.（19.21±4.17）分],ADL评分高于对照组[（95.24±11.36）分vs.（89.05±10.12）分],组间比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。治疗后7d,观察组患者血清NSE水平明显低于对照组[（10.38±2.35）U/m L vs.（14.06±2.68）U/m L,P〈0.05）]。结论阿托伐他汀辅助钻孔引流术治疗CSDH能够显著提高临床疗效,改善神经功能及日常生活能力,并降低血清NSE水平。

持续腰大池引流脑脊液的安全性及临床应用的探讨

目的:探讨持续腰大池引流脑脊液的安全性及在神经系统疾病应用的临床价值。方法:分析1998年1月～2002年6月间,应用19G硬膜外导管持续腰大池引流脑脊液252例临床疗效。结果:持续腰大池引流炎性或血性脑脊液治疗颅内感染、蛛网膜下腔出血及脑室内的残余血疗效确切,无再发出血、脑疝及颅内感染等并发症。结论:通过微导管行腰大池持续引流炎性或血性脑脊液是安全、有效的。

持续腰大池引流在颅内动脉瘤术后的临床应用价值

目的:探讨持续腰大池引流在颅内动脉瘤术后的临床应用价值。方法:颅内动脉瘤术后,治疗组72例行持续腰大池 引流,对照组49例每天腰椎穿刺,通过比较两组并发症及预后评定疗效。结果:经过持续腰大池引流后,有症状性脑血管痉 挛的发生率从34.69％降低为18.31％,脑积水的发生率从26.53％降低为11.27％,脑梗塞的发生率从20.4％降低为 7.04％.出院时恢复良好者占76.06％,而对照组为57.14％,以上均有统计学意义(P<0.05),治疗组并发症的发生率为 5.63％,死亡率为零,对照组并发症的发生率为零,两组之间并发症的发生无统计学意义。结论:持续腰大池引流能够减少 蛛网膜下腔中的痉挛因素,减轻脑血管痉挛的发生,减少并发症,改善预后。

吡拉西坦联合尼莫地平对脑梗塞后血管性痴呆的治疗效果观察

目的 对吡拉西坦联合尼莫地平对脑梗塞后血管性痴呆的治疗效果进行观察和分析.方法 选取2009年2月-2012年3月期间,首都医科大学附属北京朝阳医院收治的32例脑梗塞后血管性痴呆患者,其中19例为男性,13例为女性,年龄为63-84岁.随机将上述患者分为2组,每组各16例.给予治疗组患者口服尼莫地平联合吡拉西坦片治疗,给予对照组患者口服尼莫地平治疗.结果 治疗组的有效率为93.8%、不良反应率为6.3%,而对照组有效率为81.2%、不良反应率为18.8%,2组差异明显（P〈0.05）.结论 在对脑梗塞后血管性痴呆患者的治疗中,使用吡拉西坦联合尼莫地平具有显著的疗效和更小的不良反应率.

高血压性脑出血患者术后情感障碍及药物治疗的效果

目的探讨高血压性脑出血术后患者情感障碍(包括抑郁、焦虑状态)发生情况以及氟哌噻吨+美利曲辛片(商品名:黛力新)的治疗效果。方法对231例脑出血术后1周的患者采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)进行评定,筛选其中存在抑郁和焦虑状态的153例患者,采用抽签方式随机分为氟哌噻吨+美利曲辛片治疗组73例和对照组80例。在基础治疗相同的条件下,治疗组患者晨服氟哌噻吨+美利曲辛片1片/d,连续4周。治疗后4周再次进行SDS、SAS评定,并以住院天数观察氟哌噻吨+美利曲辛片治疗的临床效果。对照组患者口服相应剂量的安慰剂(维生素B6)。结果153例中出现单纯抑郁66例(43.1%),单纯焦虑54例(33.5%),同时存在抑郁和焦虑33例(21.6%)。治疗组服药后的SDS、SAS评分[单纯抑郁为(42±6)分,单纯焦虑为(43±7)分,同时抑郁和焦虑为(43±4)和(43±4)分],分别和用药前[单纯抑郁为(59±4)分,单纯焦虑为(63±4)分,同时抑郁和焦虑为(67±7)和(66±6)分]以及对照组[单纯抑郁为(67±9)分,单纯焦虑为(59±10)分,同时抑郁焦虑为(69±7)和(68±6)分]相比,差异有统计学意义(均P<0.05)。治疗组治疗后显效47例(64.4%),好转21例(28.8%)及无效5例(6.8%);对照组分别为6(7.5%),23(28.8%)及51例(63.8%),两组相比差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组的平均住院天数为(23±7)d,与对照组(26±7)d相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高血压性脑出血患者术后抑郁和焦虑的发生率高,早期的药物治疗可明显缓解患者的抑郁和焦虑状态,加速康复。

脑动脉造影术后发生皮质盲的危险因素

目的探讨脑血管造影术后发生皮质盲的危险因素。方法行脑血管造影术患者4 206例根据术后是否发生皮质盲进行分组,对比组间差异,分析皮质盲的相关危险因素。结果术后皮质盲22例(0.52%),其中视物模糊19例,双眼失明3例,经治疗后均基本恢复。单因素分析表明,不同性别术后皮质盲发生率差异无统计学意义(P>0.05);不同体重、年龄、吸烟史、合并高血压、造影剂剂量、操作时间、术后皮质盲发生率差异有统计学意义(P<0.05)。将上述单因素分析具有统计学差异的纳入多因素分析,体重、造影剂剂量为影响术后皮质盲独立危险因素。结论脑血管造影术后皮质盲临床症状主要表现为视物模糊,影响术后皮质盲因素较多,体重和造影剂剂量为影响术后皮质盲的独立危险因素,应采取有效的预防措施,减少术后皮质盲的发生。

立体定向成功治疗脑干出血

患者女性,54岁,主因突发意识障碍1小时急诊入院.查体:血压240/150mmHg,深昏迷,压眶反射无.双侧瞳孔直径2mm,光反射无,四肢肌力0级,双侧病理症(+),GCS评分3分.头颅CT(图1)示脑干出血破入环池,量约10ml.入院后给予抗炎、止血、脱水、激素对症治疗,患者症状无缓解,且出现呼吸衰竭,自主呼吸微弱,呼吸频率小于10次/分,氧饱和度80%,给予持续呼吸机辅助呼吸.生命体征稳定后,于出血第5天行立体定向微创硬通道引流术.