老年代谢综合征与瘦素水平的相关性分析

目的:本研究通过分析瘦素(Lep)与老年代谢综合征(MS)各构成组分的相关性,了解Lep在老年MS发生、发展中的作用。方法:入选符合国际糖尿病联盟(IDF)2005年MS诊断标准的老年MS患者76例。选与研究组年龄相匹配的正常对照组20例。通过全自动生化分析仪获取入选者血糖和血脂的指标;对入选者进行身高、体重、腰围及血压的测量;采用双抗体夹心ABC-ELISA法对入选者的血清Lep进行检测;采用BECKMAN ACCESS全自动化学发光仪测定胰岛素水平。结果:老年MS组血清Lep水平明显高于老年对照组[(5．23±2．15)ng/ml vs(2．24±1．95)ng/ml,P＜0．01];老年MS肥胖组(BMI≥25kg/m^2)血清Lep水平明显高于MS非肥胖组(BMI＜25kg/m^2)[(5．67±2．25)ng/ml vs(4．58±1．85)ng/ml,P＜0．05];老年MS患者血清Lep水平与BMI、SBP、FINS、及WC呈显著正相关,与HDL-C、ISI呈显著负相关;随着MS构成组分的增加,Lep及FINS水平显著升高,而ISI显著下降;结论:老年MS患者存在脂肪-胰岛内分泌轴的功能紊乱,老年MS患者同时存在胰岛素抵抗和Lep抵抗;高血压、肥胖及HDL-C下降在老年MS中占有重要地位,应强调对老年人进行生活方式的干预并促进血压、血脂的达标。

代谢综合征对老年良性前列腺增生的影响研究

目的初步探讨代谢综合征(MS)对老年患者良性前列腺增生(BPH)的影响。方法将154例老年BPH患者分为MS伴BPH(MS+BPH)组和单纯BPH组,比较两组患者国际前列腺症状评分(IPSS)、前列腺体积(PV)、最大尿流率(Qmax)及前列腺特异性抗原(PSA)的差别,并进一步分析MS各指标与PV的相关性。结果 MS+BPH组与单纯BPH组患者PV[(51.3±12.7 vs.44.9±11.0)mL]、IPSS[(24.6±8.9 vs.18.1±7.4)分]、PSA[(3.23±1.05 vs.1.94±1.12)μg/L]比较,差异有统计学意义(P<0.05)。PV与年龄、体质量指数(BMI)、SBP、三酰甘油(TG)、空腹血糖(FPG)及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)呈正相关(P<0.05),与高密度脂蛋白(HDL)呈负相关(P<0.05)。结论 BPH伴MS时PV更大,症状更重,PV与年龄、BMI、TG、FPG、HOMA-IR和HDL明显相关。

老年医学科对住院医师进行人文医学技能培养

人文医学技能作为住院医师应该掌握的基本技能,是保障医疗安全和提高医疗质量的基础,需要我们重视培养与考核。老年医学科诊疗的患者多为65岁以上的老年人群,是各种疾病终末期患者相对集中的人群,在老年医学科进行人文医学技能培养可以结合缓和医疗相关内容,使住院医师更好的理解人文医学技能,更好的对待终末期患者,更好的服务临床工作。缓和医疗更加强调在无治愈性且为终末期的患者进行整体医疗照顾,旨在更好地提高终末期患者的生活质量,达到内心宁静,生死两相安。在老年医学科住院医师人文医学技能实践培养中应用缓和医疗的相关内容,可提高住院医师的人文医学技能。

如何上医院看病

俗话说：隔行如隔山。有很大一部分人群接触医疗卫生行业机会少,当患有疾病时,会手足无措,不知道怎么上医院看病,本篇文章就人们日常生活中会遇到的看病问题,作一简要介绍,希望对大家有一定的帮助。你到了医院,会为看哪个科室而发愁吗选择了适合你的医院,那么到了医院里你能清楚地知道你要选择哪个科室去诊治吗？

衰弱对老年射血分数减低的心力衰竭患者的影响

目的探讨衰弱对老年射血分数减低的心力衰竭(HFrEF)患者的长期影响。方法回顾性分析2017年10月至2020年10月因慢性心力衰竭急性加重于首都医科大学附属北京朝阳医院心内科住院治疗的年龄≥75岁的HFrEF患者245例,根据临床衰弱量表(CFS)评分分为衰弱组(CFS 1~4分)135例和非衰弱组(CFS 5~9分)110例,比较2组的一般临床资料、临床用药以及预后,并且分析衰弱与死亡的相关影响因素。结果衰弱组心率、N末端B型钠尿肽前体、男性、糖尿病、冠心病、≥5种慢性病、左心室射血分数(LVEF)≤35%、贫血、肌钙蛋白I升高比例高于非衰弱组(P<0.05,P<0.01),体质量指数(BMI)、估算肾小球滤过率(eGFR)、日常生活活动能力量表评分低于非衰弱组(P<0.05,P<0.01)。衰弱组应用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂、β受体阻滞剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂比例低于非衰弱组(P<0.01),衰弱组3个月内急诊/再住院、2年内死亡比例高于非衰弱组(P<0.05,P<0.01)。二元logistic回归分析显示,≥5种慢性病、LVEF≤35%、BMI、GFR为影响衰弱的独立危险因素(OR=0.167,95%CI:0.064~0.453,P=0.000;OR=0.306,95%CI:0.160~0.586,P=0.000;OR=0.868,95%CI:0.786~0.958,P=0.005;OR=0.966,95%CI:0.943~0.991,P=0.007),而≥5种慢性病、衰弱为影响心力衰竭患者死亡的独立危险因素(P<0.05)。结论衰弱在老年HFrEF患者中发病率高,衰弱患者不易接受指南引导药物治疗,是老年HFrEF心力衰竭患者远期病死率的独立危险因素。

达格列净对冠状动脉粥样硬化性心脏病合并射血分数保留的心力衰竭患者心功能的影响

目的观察达格列净对冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)合并射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)患者的心功能的影响。方法将2021年1月至2022年9月于首都医科大学附属北京朝阳医院心内科住院的冠心病合并HFpEF患者作为研究对象,选择其中服用达格列净的69例患者为达格列净组,未服用达格列净的81例患者为对照组。2组患者均接受标准冠心病二级预防治疗,如无禁忌证,给予心力衰竭标准化治疗。通过医院信息系统收集患者基本信息、住院及出院12个月门诊随访资料,包括血糖、血脂、N末端脑钠肽前体(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)等化验指标,左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左心室后壁厚度、每搏输出量、左心室舒张功能E/e’avg等超声指标,记录住院及随访期间心源性死亡、急性左心衰发作、心衰再住院、心绞痛再住院及药物不良反应等。结果达格列净组患者的血脂、血糖控制程度及NT-proBNP、LVEF、E/e’avg的改善程度均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访期间达格列净组患者急性左心衰发作,因心衰再住院发生率较对照组明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论达格列净可以提高冠心病合并HFpEF患者心脏舒张功能,降低NT-proBNP浓度,提高生活质量及心力衰竭再住院率,具有良好的安全性。

慢性阻塞性肺疾病全球倡议2019:慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗与预防全球策略解读

慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)2019于2018-11-07发布,更新涉及慢性阻塞性肺疾病(COPD)的危险因素、诊断、预防、稳定期及急性加重期的管理、药物治疗及非药物治疗等诸多方面。重点在于对稳定期COPD患者的药物治疗路径从“初始治疗”“管理循环”和“随访调整治疗”三个方面建立管理循环,并首次纳入血嗜酸粒细胞计数作为指导吸入糖皮质激素临床应用的生物标志物。本文旨在对GOLD 2019的重要更新内容进行介绍。

老年社区获得性肺炎患者营养状况对肺炎严重程度的影响研究

目的探讨老年社区获得性肺炎患者营养状况对肺炎严重程度的影响以及微型营养评估法(MNA)评分对重症肺炎的预测价值。方法选取2016—2017年在北京朝阳医院综合科住院的131例老年社区获得性肺炎患者为研究对象。根据患者肺炎严重程度,将所有患者分为非重症肺炎组(n=77)和重症肺炎组(n=54)。收集患者一般资料和实验室检查指标。采用多因素Logistic逐步回归分析探讨患者发生重症肺炎的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估MNA评分对重症肺炎的预测价值。结果 131例老年社区获得性肺炎患者中,重症肺炎54例(41.2%),营养不良45例(34.4%)。两组患者年龄、营养不良发生率、合并慢性阻塞性肺疾病比例、合并慢性心力衰竭比例、合并陈旧脑血管病比例、血气分析氧分压、血肌酐、血尿素氮比较,差异有统计学意义(P<0.05)。是否营养不良、是否合并慢性阻塞性肺疾病、是否合并慢性心力衰竭是老年社区获得性肺炎患者发生重症肺炎的影响因素(P<0.05)。MNA评分预测社区老年患者发生重症肺炎的ROC曲线下面积为0.804[95%CI(0.724,0.884)]。MNA评分预测重症肺炎的最佳截断点为17.5分(MNA评分判定营养不良标准为17分),对应的灵敏度和特异度分别为86.3%和66.7%。结论营养不良为老年社区获得性肺炎患者发生重症肺炎的独立影响因素,MNA评分对重症肺炎发生有一定的预测价值。

健康教育对老年冠心病患者血脂、血压、血糖达标状况的影响

目的探讨健康教育对老年冠心病患者血脂、血压、血糖达标状况的影响。方法 2009年7月至2011年12月确诊为冠心病的患者208例,随访用药状况1年,并测定患者血脂、血压、血糖情况,然后分批给冠心病患者做"关于冠心病规范治疗,三高达标"等健康教育讲座,并现场答题,发放《就诊信息提示手册》,随访1年,定期收回手册统计用药情况及检查结果,分析达标情况。结果未做健康教育随访1年,冠心病患者血脂、血压、血糖完全达标率为22.9%,健康教育后随访1年,血脂、血压、血糖完全达标率为32.8%,两者间有统计学差异(P<0.05)。结论健康教育可以明显提高老年冠心病患者血脂、血压、血糖达标率。

β_2-微球蛋白及肾血流动力学变化对老年高血压、2型糖尿病患者早期肾损害的诊断价值

目的探讨老年原发性高血压(EH)、2型糖尿病(T2DM)患者血、尿β2-微球蛋白(β2-MG)水平及肾脏血流动力学变化对早期肾功能改变的意义。方法对血尿素氮(BUN)、血肌酐(sCr)正常的51例EH和40例T2DM老年患者的血、尿β2-MG及内生肌酐清除率(cCr)测定,并采用肾动脉彩超血液成像(CDFI)对肾血流进行测定,同时与正常老年对照组38例进行比较。结果与正常组比较,EH、T2DM组血、尿β2-MG升高(P<0.05,P<0.01),T2DM组cCr降低(P<0.05),同时CDFI发现T2DM组、EH组舒张末期血流速度(Vd)降低(P<0.05,P<0.01),阻力指数(RI)升高(P<0.01),T2DM组肾动脉收缩期峰值血流速度(Vs)降低(P<0.05)。结论检测血、尿β2-MG水平、CDFI均有助于发现老年EH、T2DM患者早期肾损害。肾血流参数中以Vd下降及RI升高更为敏感。

老年糖尿病患者胰岛素注射笔自我使用现况与缺陷的调查分析

目的了解老年糖尿病患者自我使用胰岛素注射笔的现况。方法问卷调查100名自我使用胰岛素注射笔的糖尿病患者。结果胰岛素笔使用过程中最为突出的缺陷存在于:注射前排气方面,患者对每次注射前皆需排气的知晓率偏低,占42%,排气操作错误者达82%,主诉不排气者达10%;注射完毕后能做到正确持续按住药液注射键停留6 s后拔出针者,仅占11%。胰岛素笔使用掌握情况为:<65岁年龄组优于≥65岁年龄组;学历越高者掌握状况越佳;男女患者及使用时间不同者,其掌握状况不存在明显差异。结论因操作不当有可能导致注入体内胰岛素减量及吸收活性降低。因此,对自我使用胰岛素笔操作方法的关键点,仍需要依老年人特点不间断地反复强化。

银杏叶提取物通过激活Nrf2-ARE信号通路对帕金森病大鼠发挥脑保护作用

目的观察银杏叶提取物对帕金森病(Parkinson's disease,PD)大鼠模型黑质多巴胺能神经元中氧化应激参数及抗氧化通路转录因子NF-E2相关因子-抗氧化反应元件(transcription factor NF-E2-related factor-antioxident response element,Nrf2-ARE)的表达调控。方法 3月龄雄性SD大鼠75只随机分为对照组、模型组、阳性药组、受试药低剂量组和高剂量组,背部皮下注射鱼藤酮制备PD大鼠模型,低剂量组和高剂量组同时给予银杏叶提取物灌胃共30 d,同时设置美多芭灌胃为阳性药组。免疫组化观察中脑黑质多巴胺能神经元的数量,判断模型的制备效果;分光光度法检测大鼠脑内纹状体中氧化应激参数——丙二醛(MDA)和还原型谷胱甘肽(GSH)含量变化,采用Western blot免疫印迹法检测大鼠中脑黑质中酪氨酸羟化酶(Tyrosine hydroxylase,TH)、转录因子NF-E2相关因子(transcription factor NF-E2-related factor,Nrf2)和血红素氧合酶1(HO-1)的表达改变。结果与对照组相比,实验组大鼠纹状体中MDA增高了64.09%(P<0.01),GSH降低了40.69%(P<0.01),银杏叶提取物治疗后明显逆转了上述氧化应激状态。模型组大鼠中脑多巴胺能神经元中TH、Nrf2和HO-1蛋白表达比对照组明显降低(P<0.05);银杏叶提取物治疗后与实验组相比T1H、Nrf2和HO-1蛋白表达明显增加(P<0.05)。同时我们发现上述改变有随着银杏叶提取物剂量增加而增强的趋势。结论银杏叶提取物能通过激活脑内的内源性Nrf2-ARE通路,改善氧化应激状态,保护脑内黑质多巴胺能神经元,为PD的临床治疗提供新的靶点。

高同型半胱氨酸血症对老年原发性高血压患者动脉僵硬度的影响

目的探讨高同型半胱氨酸血症(HHcy)对老年原发性高血压患者动脉僵硬度的影响。方法选择老年原发性高血压患者66例(高血压组),其中HHcy 32例,非HHcy 34例。另外入选无高血压史老年健康体检者58例(对照组),其中HHcy 14例,非HHcy 44例。测定2组患者血脂、空腹血糖、空腹胰岛素及血同型半胱氨酸(Hcy)水平,计算稳态模型胰岛素抵抗指数。通过颈动脉-股动脉肢体动脉搏动波(cfPWV)评估动脉僵硬度。结果高血压组Hcy和cfPWV显著高于对照组[(15.48±6.38)μmol/L vs(12.96±4.01)μmol/L,P<0.05;(14.46±1.62)m/s vs(10.81±1.59)m/s,P<0.05]。所有受试者血浆Hcy与cfPWV呈正相关(r=0.529,95%CI:0.040~0.079,P<0.01)。高血压组HHcy患者胰岛素抵抗指数和cfPWV显著高于非HHcy患者[3.84±2.16 vs 2.58±1.56,P=0.018;(14.97±1.22)m/s vs(11.09±1.49)m/s,P=0.004]。结论伴有HHcy的老年原发性高血压患者动脉僵硬度增高,可能与促进胰岛素抵抗等机制有关。

女性紧张性头痛及经期偏头痛影响因素的比较

目的：比较女性紧张性头痛（ TTH）及经期偏头痛（ MM）的影响因素。方法收集104例女性TTH患者（TTH组）及91例MM患者（MM组）的临床资料。采用视觉模拟评分法（VAS）和头痛影响测评量表-6（HIT-6）对其头痛程度、生活质量进行评估，并采用汉密尔顿焦虑（HAMA）、抑郁量表（HAMD）对患者情绪障碍进行测定。结果 TTH组与经期相关19例，累积发病率18．3％；MM组与经期相关59例，累积发病率64．8％。与TTH组比较，MM组发病年龄显著降低，病程、家族史，焦虑、抑郁、重度疼痛、HIT-6（Ⅳ级）、共病的比率，以及HAMA、HAMD评分均显著升高（P＜0.05～0．01），而文化程度、吸烟、饮酒、职业差异无统计学意义（均P＞0.05）。无先兆的月经相关性偏头痛（ MRM）、无先兆的单纯月经性偏头痛（ PMM）及非月经性无先兆偏头痛患者发病年龄、家族史、VAS及HIT-6评分差异有统计学意义（P＜0.05～0．01）。结论与女性TTH比较，MM发病年龄更轻、病程更长，也更易合并焦虑、抑郁。在不同类型MM中，PMM发病年龄更早，有家族史的比率更高；而MRM的重度疼痛率及HIT-6评分最高。

64层CT与冠状动脉造影在老年冠心病诊断中的对比研究

目的评价64层CT与冠状动脉造影在老年冠心病诊断中的价值。方法70例疑似和确诊的冠心病患者进行64层田检查，男性45例，女性25例，平均年龄（69．97±9．75）岁，其中50例与冠状动脉造影比较，冠状动脉狭窄〉50％。包括曾行冠状动脉旁路移植术5例、冠状动脉内支架置入术10例。平均心率（68．31±6．26）次／min，37例服用美托洛尔12．5～25mg。64层田检查与冠状动脉造影检查间隔1—15天。结果50例患者共分析了739个血管节段，200支血管，单支血管病变11例，双支血管病变26例，3支血管病变21例，40例有钙沉积。其中，轻中度钙化（〈400分）21例，重度钙化（≥400分）19例。冠状动脉轻度狭窄（≥50％或不规则狭窄）38个节段，中度狭窄（70％～90％）44个节段，重度狭窄（≥90％）44个节段，完全闭塞7个节段。冠状动脉造影7例阴性者，64层田完全符合。影响诊断因素的3例4个节段因心率〉80次／min、呼吸配合不佳出现伪影，4例7个节段严重钙化影响狭窄的判断。敏感性91．7％，特异性97．5％，阳性相关率96．1％，阴性相关率98．6％。结论64层CT可以作为老年冠心病无创检查和治疗初筛的可靠方法。

社区老年人衰弱相关因素

目的探讨社区老年人衰弱相关危险因素。方法选取北京某社区65岁以上老年人,采用Fried衰弱指数进行评估。入选衰弱组200例,非衰弱组120例。比较两组一般资料及用药状况等。微营养评定量表(MNA-SF)评定营养情况,Barthel指数评定量表评定日常生活活动能力(ADL),并调查此次研究前1年内患者跌倒、急诊就诊、住院情况。结果衰弱组年龄显著大于非衰弱组,冠心病、心功能不全、脑卒中、糖尿病、COPD、肾功能不全、恶性肿瘤患病率显著高于非衰弱组,营养状态、ADL显著低于非衰弱组,共病及多重用药显著高于非衰弱组,差异均有统计学差异(均P<0. 05)。多因素Logistic回归分析显示:年龄增加、营养状态差、ADL减低、共病及多重用药是衰弱的危险因素(均P<0. 05)。衰弱组跌倒、急诊就诊及住院次数均显著高于非衰弱组(P<0. 05)。结论衰弱是年龄、疾病状态、用药、营养状态等多种因素共同作用结果,应加强老年人群衰弱的早期筛查与干预。

社区老年人抑郁症状与衰弱相关性

目的探讨社区老年人群抑郁症状与衰弱的关系。方法北京某社区65岁以上老年患者,年龄66~89岁,以老年抑郁量表作为抑郁症状评价指标,入选有抑郁症状患者62例,对照组149例。采用加拿大健康与老化研究临床衰弱量表进行衰弱评估,将患者分为非衰弱(1~4分)及衰弱(5~7分)。结果有抑郁症状组女性比例明显高于无抑郁症状组,认知功能障碍、共病、1年内跌倒史、多重用药者比例明显高于无抑郁症状组,营养状态明显低于无抑郁症状组(P<0.05)。有抑郁症状组衰弱患病率明显高于无抑郁症状组(P=0.005)。经Logistic回归分析,显示抑郁症状与衰弱有显著相关性,共病、多重用药、认知功能障碍、1年内跌倒史、营养不良也是抑郁症状危险因素(P<0.05)。结论衰弱是社区老年人群抑郁症状重要危险因素,应加强社区老年人群衰弱及抑郁症状的早期筛查及干预。

老年高血压患者动脉僵硬度与左心室肥厚关系

目的探讨老年高血压患者动脉僵硬度与左心室肥厚的关系。方法选择原发性老年高血压患者68例,以左心室重量指数(LVMI)作为评价左心室肥厚指标,将患者分为左心室肥厚组(32例)和非左心室肥厚组(36例)。以颈动脉-股动脉肢体动脉搏动波(cfPWV)和脉压作为评价动脉僵硬度指标,进行24 h动态血压监测、cfPWV及超声心动图检测,并进行多因素相关分析。结果左心室肥厚组较非左心室肥厚组患者cfPWV高[(14.45±1.83)m/s vs(10.89±1.94)m/s]、脉压大[(78.66±9.05)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)vs(60.39±7.74)mm Hg],两组比较,差异有统计学意义(P<0.01),logistic回归分析显示,LVMI与cfPWV、脉压呈正相关。结论动脉僵硬度增加是老年高血压患者左心室肥厚的重要危险因素。