血清镁测定候选参考方法的建立及其方法学评价

为建立血清镁测定的候选参考方法并对所建立的方法进行评价，采用火焰原子吸收光谱法，将血清用含有一定量的盐酸和氧化镧的稀释液准确稀释到100倍，进行分析与测定。方法学评价显示，重复试验批内不精密度（以变异系数CV表示）为0．41％（0．17％～0．89％）；批间CV为0．79％（0．63％-0．90％）；总CV为0．83％（0．69％-0．92％）；准确度偏倚小于1．5％；低、高两个水平的平均加标回收率分别为100．31％和99．70％；灵敏度和检出限分别为1．87×10^-3 mmol／L和0．0023mmol／L；线性范围为0．5—2．0mmol／L；测量不确定度为0．9859％。在规范操作和严格控制实验条件下，火焰原子吸收光谱法测定血清镁精密度和准确度较高，建议用其作为血清镁测定的候选参考方法。

银屑病治疗不当致汞中毒临床分析

目的了解银屑病治疗不当导致汞中毒的临床特点。方法分析总结北京朝阳医院14例因银屑病治疗不当导致汞中毒患者的临床特点,包括临床症状和体征、实验室检查指标以及治疗效果。结果 14例汞中毒患者均为使用中药偏方引起,其中熏蒸吸入者5例,口服者4例,外用者2例,口服联合外用者3例。汞中毒患者主要出现神经衰弱征候群、消化道症状、周围神经损害和肾脏损害。汞中毒的临床表现及化学检测结果均有其特异性。早期诊断和使用特效解毒剂治疗,多数患者能取得良好疗效。结论对银屑病进行规范治疗,避免治疗误区,对防止患者汞中毒的发生有重要意义。

食品中为什么不能加硼砂

近日．媒体曝光了河南十多家沙琪玛加工厂为获取利润，在沙琪玛中违法添加化工原料硼砂，部分产品已经流入市场。

石棉肺合并恶性胸膜间皮瘤1例

介绍1例石棉肺合并恶性胸膜间皮瘤患者的临床资料、胸膜活检病理结果,探讨恶性胸膜间皮瘤的病因。

被重晶石增重的鸡有毒吗

2011年5月8日凌晨,数家媒体的记者跟随重庆市有关执法人员,在包茂高速巴南收费站对贩运活鸡鸭的经营户进行检查,现场查获涉嫌灌注重晶石粉的活鸡近千只。经当地出入境检验检疫局检验,证实灌注物主要为重晶石粉,含硫酸钡达66.63%。人们不禁担心,食用被灌注了重晶石的鸡是否安全？

自来水和矿泉水哪一种更安全

水是人类生存的必需要素，没有人可以不喝水。而媒体近日披露，饮用水中存在溴酸盐超标现象。喝什么水好？这又叫人们犯了难。

硫磺熏八角,还能再吃吗

媒体报道，作为中国的“八角”之乡，广西所产的八角竟然有超过九成是用硫磺熏制过的，而少量未被硫磺熏制的八角主要销往国外。如此说来，人们食用“硫磺八角”的概率会很高，这会对健康产生怎样的危害呢？

铊中毒误诊为格林-巴利综合征

目的探讨铊中毒的临床特点及误诊原因,以提高临床确诊率。方法回顾分析误诊为格林-巴利综合征的铊中毒1例的临床资料。结果患者因四肢麻木、疼痛、无力16 d,脱发6 d入院。曾于当地医院就诊,经肌电图等检查诊断为格林-巴利综合征,予糖皮质激素治疗无效,后出现大量脱发转入北京朝阳医院。经综合分析临床表现及相关医技检查结果(尿铊1650μg/L),确诊为急性铊中毒。行血液灌流结合血液透析治疗,同时给予对症支持治疗,1个月后好转出院。结论铊中毒临床较为少见,早期表现不典型,且多数患者铊接触时间及途径较为隐匿,易误诊,临床工作中应予以警惕。

1例职业性轻度噪声聋诊断结论改变原因

目的分析1例"职业性轻度噪声聋"的职业病诊断与鉴定结论不一致的原因。方法根据患者在噪声环境下工作听力下降,结合患者职业接触史和职业健康检查资料及职业病诊断与鉴定资料,分析其职业病诊断与鉴定结论不一致的原因。结果按照GBZ 49-2014《职业性噪声聋的诊断》标准A10中e)和f)条计算结果为:双耳高频平均听阈(BHFTA)46.5 dB HL、左耳单耳听阈加权值(MTMV-L)35.1 dB HL、右耳单耳听阈加权值(MTMV-R)38.1 dB HL,按标准规定应取MTMV-L 35.1 dB HL。但是,诊断机构与鉴定机构的分歧是诊断结论。该患者职业病诊断结论为"职业性轻度噪声聋",在鉴定过程中鉴定专家组认为:(1)噪声性耳聋的听力学特点主要是以高频下降为主,双耳基本对称,听力损失呈渐进性改变。本例患者双耳听力损失图明显不符合噪声性听力损失特点。(2)诊断过程中的检查结果出现主观与客观测听不相符。(3)对《职业性噪声聋诊断》标准的运用应首先基于正确诊断。按照GBZ 49-2014《职业性噪声聋的诊断》标准最终鉴定结论为"无职业性噪声聋"。结论按照GBZ 49-2014《职业性噪声聋的诊断》标准最终鉴定结论为"无职业性噪声聋"。在职业性噪声性聋的诊断过程中,要正确理解应用《职业性噪声聋诊断》的标准,邀请临床高水平的听力学专家参与做好鉴别诊断,以保证诊断与鉴定结论的正确性。

1例职业性轻度周围神经病诊断与鉴定结论不一致原因分析

职业病诊断与鉴定是一项技术性、政策性、专业性很强的工作。劳动者在工作中接触化学毒物,恰好又具有周围神经受损的临床症状,职业病诊断医师往往仅凭患者的主诉及个别神经-肌电图的改变,便诊断为化学物中毒引起的周围神经病,对于神经受损的病因是化学物中毒还是临床其他原因没有进行鉴别诊断,从而引发职业病诊断与鉴定纠纷。在实际工作中,鉴别诊断往往涉及临床专科疾病的诊断,这使得职业病诊断与鉴定的体制和机制面临着极大的挑战。

一例职业性重症中暑病例报道

中暑导致的多脏器功能障碍综合征(MODS)早期症状隐匿,临床表现复杂,易被误诊。本文报道一例在高温季节,因无防护措施持续户外作业而引起职业性重症中暑(热射病),12h后出现多脏器功能障碍综合征的表现;并分析其临床特点、积极有效的救治策略、经验教训及预防措施。旨在提高对职业性重症中暑并发多器官功能障碍综合征的认识及救治水平。

急性肾损伤网络分期在急性百草枯中毒中的预后价值

目的 探讨临床应用急性肾损伤网络（AKIN）分期标准对急性百草枯（PQ）中毒患者预后的价值.方法 回顾性分析山东省立医院2010年4月至2013年3月收治的184例口服PQ中毒患者的临床资料,比较存活组和死亡组患者的各种临床指标和AKIN分期,采用Cox比例风险回归模型进行多因素分析,Kaplan-Meier法对不同AKIN分期患者进行生存分析.结果 184例PQ中毒患者死亡79例,病死率42.93％.死亡组和存活组之间性别、是否合并饮酒、服毒至洗胃时间、服毒至首次灌流时间、血液灌流次数差异均无统计学意义;年龄、服毒量、是否血液净化、AKIN分期,以及入院时白细胞计数、中性粒细胞比例、血糖、血尿素氮、肌酐、β2-微球蛋白（β2-MG）、血清K＋、CO2总量、阴离子间隙和尿PQ浓度等14项指标差异明显,其中AKIN分期[优势比（OR）=3.242,95％可信区间（95％CI）为2.236～4.701,P=0.000]、尿PQ浓度（OR=1.773,95％CI为1.008 ～ 3.116,P=0.047）、服毒量（OR=1.003,95％CI为1.000～ 1.006,P=0.040）和CO2总量（OR =0.094,95％CI为0.891 ～ 0.991,P=0.021）是死亡的独立预后因素.Kaplan-Meier生存分析显示,AKIN 3期患者生存率明显低于AKIN 2期（5.88％比56.25％,x2=16.149,P=0.000）、AKIN 1期（5.88％比78.95％,x2=62.444,P=0.000）和肾功能正常者（5.88％比100.0％,x2=173.549,P=0.000）.结论 AKIN分期是PQ中毒患者可靠的预后预测因素.在没有开展血浆PQ浓度测定的医院,应用AKIN分期可以作为评估PQ中毒严重性的简单而实用的工具.

血清钙测量参考方法的复现及方法学评价

目的用火焰原子吸收光度法复现血清钙的准确测定方法并加以考察，评价其是否可以作为候选参考方法应用于临床实验室。方法在盐酸和氯化镧存在条件下，将血清准确稀释50倍，使用处于最佳工作状态下的AA6800原子吸收分光光度计，在波长422．67nm处测定。结果在2个月内对2个浓度水平血清各测定6批，每批重复测定3次，批内变异系数（CV）为0．31％-0．38％；批间CV为0．16％-0．30％；总CV为0．35％～0．49％。在严格操作条件下，血清总钙测定准确度为±1％，回收率为98．9％～101．1％。实验证实，该测定方法未发现明显系统误差。基质中已知的其他成分对血清钙的测定结果无干扰。结论火焰原子吸收光度法测定血清钙精密度高、准确度好，建议其作为测定血清总钙的候选参考方法。

ICP-MS同时测定全血中铅、镉、砷含量的方法学比较研究

目的应用电感耦合等离子体质谱(ICP-MS)技术,建立快速、准确地同时测定全血中铅(Pb)、镉(Cd)、砷(As)含量的方法。方法对标准曲线法和标准加入曲线法(一种由标准加入法转化的方法)进行方法学比较研究,并通过方法学比较结果确定测定方法。结果标准曲线法和标准加入曲线法测定时,3种元素的线性相关系数(r)、检出限(LOD)、重复性都令人满意;但标准曲线法测定时,3种元素的加样回收率92.00%～135.0%,国家标准物质(GBW09139e和GBW09140e)的测定值和标准值相差较大;而标准加入曲线法测定时,3种元素的加样回收率93.33%～102.0%,国家标准物质的测定值也几乎都在标准值范围内。结论标准加入曲线法比标准曲线法具有更好的加样回收率和准确度,是一种快速、准确的全血中有害元素测定方法。

低钾血症在急性百草枯中毒早期预后评估中的价值

目的探讨急性百草枯中毒早期低钾血症在临床预后评估中的价值。方法 182例百草枯中毒患者根据随访结果分为存活组和死亡组,比较2组患者临床资料,采用二元logistic回归分析影响百草枯中毒死亡的因素;根据入院时血钾浓度分为低钾血症组83例与非低钾血症组99例,比较2组生存率,采用ROC曲线分析血清钾水平评估百草枯中毒患者存活的敏感性和特异性,采用Kaplan-Meier法分析低钾血症与死亡的关系。结果 182例患者中存活70例,死亡112例,病死率为61.53%;死亡组年龄,服毒量,入院时白细胞计数、血红蛋白、血糖、血尿素氮、血肌酐、血清钾、CO2总量、阴离子间隙和尿百草枯浓度与存活组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;服毒量（OR=0.057,95%CI：0.916～0.975,P=0.016）、尿百草枯浓度（OR=1.937,95%CI：0.039～0.536,P=0.004）、血清钾（OR=-1.725,95%CI：1.259～24.995,P=0.024）、血肌酐（OR=0.048,95%CI：0.913～0.996,P=0.034）和阴离子间隙（OR=0.225,95%CI：0.654～0.976,P=0.028）是急性百草枯中毒患者死亡的独立预测因素;血清钾为3.45mmol/L时,预测百草枯中毒患者60d存活的敏感性为91.4%,特异性为68.7%;Kaplan-Meier生存分析显示,低钾血症组生存率（7.23%）明显低于非低钾血症组（64.65%）（P〈0.05）,低钾血症是百草枯中毒患者死亡的高危因素（OR=8.943,95%CI：4.082～19.593,P=0.000）。结论百草枯中毒早期低钾血症可能是爆发型百草枯中毒的特征,低钾血症可作为评估患者死亡风险的临床指标。

同位素稀释电感耦合等离子体质谱法测定血清钾

目的 建立同位素稀释电感耦合等离子体质谱法（ID-ICP-MS）测定血清钾的分析方法.方法 方法学建立研究.收集2010年朝阳医院检验科体检血清,制备成不同钾浓度的冰冻混合人血清.血清样品处理前加入待测元素39K的富集同位素41K,1％硝酸将血清准确稀释100倍,选择和优化ICP-MS分析条件后,测定其同位素比值,用内插法计算待测血清39K的浓度.3个不同浓度水平的血清各测定3批,评价该方法的精密度,美国国家标准与技术研究所（NIST）血清标准物质SRM909b-Ⅰ、Ⅱ评价正确度,两份血清加入不同浓度钾标物评价回收率,计算不确定度.结果 血清钾测定的总变异系数CV为0.14％～0.11％；NIST血清标准物质SRM909b水平Ⅰ、Ⅱ的总CV为0.39％～0.32％,相对偏差分别为＋0.12％、＋0.49％.两份血清钾测定回收率为99.68％ ～100.12％.结论 成功建立的血清钾同位素稀释电感耦合等离子体质谱法精密度高、准确性好,是准确定量测定无机元素的理想方法.

石棉肺严重程度的评价指标探讨

目的通过分析72例石棉肺患者胸片分期与肺功能等临床因素,探讨石棉肺严重程度的临床评价指标。方法选择首诊的石棉肺患者72例,采用体积描记法和一氧化碳弥散法测定肺通气和气体交换情况,根据胸片进行病情分期;运用Spearman等级相关分析探讨石棉肺胸片小阴影密集度、分布范围,控制接尘年限和吸烟指数等混杂因素后,应用多元逐步回归分析、主成因分析对石棉肺胸片分期与肺功能等临床因素关系进行统计学分析。结果不同期别石棉肺患者均以限制性通气障碍为主,随着期别升高,混合性通气障碍的比例增加;石棉肺胸片小阴影总体密集度或分布肺区与肺通气功能异常率无显著的相关性;肺总量(TLC)占预计值%、一氧化碳总弥散量(TLCO SB)占预计值%、胸膜斑与胸片分期在第一主成分中因子负荷系数较高。结论综合TLC占预计值%、TLCO占预计值%、胸膜斑与胸片分期等4项指标的状况,可以作为石棉肺严重程度的评价指标。

铅中毒致双眼视神经视网膜病变

例1，女性，22岁，学生。患银屑病服用含铅、汞中药秘方5年，双眼视力逐渐下降，双眼失明1个月。尿铅0．308mg／L（正常〈0．08mg／L）。驱铅治疗后，视力：右眼：指数／20cm，左眼：手动／20cm（图1）。

急性刹车油中毒三例

刹车油中毒至今国内尚无病例报告,我院近年收治了3例刹车油中毒导致急性肾衰竭的病例,现报告如下。 例1患者男,63岁,因少尿、腹胀,伴恶心、呕吐6 d,于2002年10月2日入院。患者6 d前因口渴误服量约20 ml刹车油,当时即出现恶心、呕吐,无腹泻。口服刹车油2 h后被送到当地医院洗胃、输液治疗。恶心、呕吐有所缓解,中毒第2天开始少尿，几乎无尿。可进少量流食，仍恶心，伴腹胀。