国家组织药品集中采购和使用试点改革数据分析——以北京朝阳医院为例

目的:评估国家组织药品集中采购和使用试点改革政策对北京朝阳医院诊疗数据的影响效果,探讨医院药学人员在政策执行过程中的作用与价值。方法:调取北京朝阳医院2018年4-6月和2019年4-6月门急诊诊疗及收费数据,利用Excel对数据进行统计分析。结果:相比于去年同期,在国家组织药品带量采购和使用改革之后,北京朝阳医院涉及带量采购品种的医保患者,其次均费用从686.70元降至413.10元,降幅39.84%。相同通用名及相同药理作用药品总费用从2291.84万元下降至1331.38万元,累计节省药费960.46万元,药费降幅达到41.91%。结论:药品集中采购和使用政策可有效降低药费支出,减轻患者负担。医疗机构药学人员可在药品遴选、政策培训、绩效引导、合理用药、数据监测等多个环节发挥积极作用。

首都医科大学附属北京朝阳医院2012年度门诊麻醉药品应用分析

目的分析首都医科大学附属北京朝阳医院(以下简称我院)门诊患者麻醉药品的应用情况。方法统计我院2012年门诊患者麻醉药品处方,记录日剂量、用药总量、用药天数、分布情况等,以限定日剂量(DDD)、药物利用指数(DUI)为指标进行分析和评价。结果多数麻醉药品的DUI<1.0,用法用量基本合理。结论随着我院对WHO《癌症病人三阶梯止痛疗法指导原则》的深入推行,门诊癌症患者用药更加合理化和个体化。

国家集采政策对医院门急诊用药的影响分析——以北京市某三级医院为例

目的:评估历次国家药品集中采购政策对医院药品使用的影响。方法:调取北京市某三级综合医院2018年6月-8月(带量前)、2019年6月-8月(第一批带量后)、2020年6月-8月(第二批带量后)、2021年1月-3月(第三批带量后)、2021年6月-8月(第四批带量后)门急诊诊疗数据,利用EXCEL对数据进行统计分析。结果:随着历次集中采购政策的开展和执行,带量中标品种的使用人次占比逐年递增,最高达21.36%。带量中标及其相同成分的品种总药费累计下降2515.13万元,降幅60.27%。结论:药品集中采购和使用政策促进了带量品种的使用,降低了药费负担。

“Seminar⁃CBL⁃课程思政”创新模式在临床药理学教学实践中的初步探索

临床药理学是桥接临床医学与药理学的重要学科,在该学科的教学实践中需紧跟教育改革形势,采用研讨式(Seminar)教学法联合案例教学法(case⁃based learning,CBL)以切实提高“教”与“学”的双重获益。而课程思政教学是培养学生高度责任心和高尚医德,实现立德树人目标的重要路径。目前,抗肿瘤药物的临床药理课程教学中存在学生肿瘤药理专业基础知识薄弱、传统讲授方法导致“教”与“学”分离、教材内容陈旧且滞后、学生积极性不高等问题。因此,本文以这一部分课程教学为例,初步探讨“Seminar⁃CBL⁃课程思政”这一创新模式在临床药理学教学实践中的作用,以期激发学生的学习兴趣,培养学生正确的世界观、人生观、价值观,实现“教”与“学”的双重目标,为优化临床药理学教学提供借鉴。

严重下肢缺血患者围手术期的合理用药

严重下肢缺(CLI)血患者常合并多种慢性疾病,血运重建围手术期的药物管理是疾病治疗的重要内容,不合理的多重用药直接影响患者的治疗结局。本研究针对CLI患者围手术期常见的用药问题进行探讨,重点关注围手术期血栓的预防与治疗、基础疾病防治与多重用药管理、镇痛方案制定与调整,以期为临床医师和药师给患者制定个体化用药方案提供参考。

北京朝阳医院合理用药管理新模式探索

首都医科大学附属北京朝阳医院作为建立健全现代医院管理制度试点医院,积极探索合理用药管理新模式,包括建立总药师制度、推行药师分级管理、开展精准用药服务、强化合理用药管理和绩效考核新模式,有效降低了患者用药负担,激发了药师工作积极性,实现了药学部门职能转变和价值提升。

北京朝阳医院门诊药房5714例处方干预情况分析

目的:分析北京朝阳医院门诊药房处方干预情况。方法:对2014年1月—2015年6北京朝阳医院门诊药师干预的5 714例处方进行回顾性汇总分析,对典型不合理处方进行讨论。结果:2014年1月—2015年6月门诊药师成功实时干预处方的不合理处方3 554例,其中不规范处方419例(占11.79%),用药不适宜处方1 478例(占41.59%),超常处方1 657例(占46.62%)。2 160例处方实时干预未成功但记录并由合理用药专家小组评定药师干预合理。处方干预例数呈下降趋势。结论:门诊药师进行处方审核工作,对不合理处方进行干预,为保障患者用药安全做出了很大贡献。

北京朝阳医院精准用药门诊实践

目的:分享北京朝阳医院精准用药门诊模式,总结就诊患者特点和精准用药调整手段,分析开设精准用药门诊的利弊,希望为国内未来精准用药实践提供参考。方法:以2015年6月至2015年12月在北京朝阳医院精准用药门诊就诊的患者作为研究对象,汇总分析患者特点、用药规律、精准用药调整过程及实施精准用药后的药物方案变化,评估调整效果,并估算患者未来获益。结果:在此期间,共接诊患者189例,开展基因检测109人次,开展血药浓度监测5人次。就诊患者中,以心血管疾病患者居多,平均年龄(61.92±11.92)岁,就诊前后,人均减少用药品种(0.5±0.33)种,人均降低药费(365.44±58.35)元/月。结论:实施精准用药指导,可最大限度的实现个体化用药,保障药物疗效,减少药物相关不良反应,并具有明显的经济学价值,可改善患者远期预后,值得临床推广实施。

首都医科大学附属北京朝阳医院医联体内心血管系统基本药物应用和用药衔接性分析

目的:分析首都医科大学附属北京朝阳医院(以下简称我院)医联体医疗机构心血管系统基本药物用药结构特点及上下级医疗机构在药品使用上的衔接性,为基本药物制度和分级诊疗实施提供参考。方法:比对2018年版《国家基本药物目录》与3家医疗机构药品目录,并计算各医疗机构心血管系统基本药物在所有心血管系统药物中的用量占比及用药金额占比。结果:二、三级及基层医疗机构配备心血管系统基本药物的品种分别为36个(75.00%)、35个(72. 92%)和25个(52.08%),品规分别为43个(39.45%)、46个(42.20%)和33个(30.28%),其中口服类心血管基本药物在各级医疗机构的配备相似。基层医疗机构心血管系统基本药物使用量占比及使用金额占比略高于二级及三级医疗机构,但差异不明显。结论:我院医联体内医疗机构心血管系统用药有较好的衔接性,建议通过完善公立医院补偿机制、改革医保支付方式、建立有效的使用激励和考核机制等调动医疗机构的主动性,提高医疗机构基本药物使用、促进分级诊疗实施。

北京朝阳医院89例头霉素类抗菌药物不良反应分析

目的:探讨头霉素类抗菌药物所致不良反应发生的类型与特点。方法:利用Excel表格对我院2011年1月—2014年12月上报北京市药品不良反应监测中心的89例头霉素类抗菌药不良反应报表进行统计分析,其内容包括患者的一般情况、不良反应的临床表现及转归情况等。结果:通过统计分析发现,头霉素类抗菌药主要不良反应涉及皮肤黏膜系统、消化系统、中枢及外周神经系统等多个组织系统和(或)器官的损害,其构成比为82.1%,尚无严重不良反应。结论:应重视头霉素类抗菌药所可能导致的不良反应,在用药过程中严密观察患者情况,防止不良反应的发生。

“拜斯亭”撤市事件对他汀类药物临床应用的启示

血脂异常与冠心病的发生、发展有着非常密切的联系。高脂血症患者,尤其是合并有心血管疾病高危因素的高脂血症患者,其调脂治疗的必要性已成共识。在诸多类的血脂调节药中,他汀类调脂药是具有广泛循证医学证据支持的一类里程碑式的药物。

通过改进医院药学管理水平缩短医院平均住院日的途径

为精细化管理我国医疗资源,考核医疗资源利用和医院总体医疗服务质量,在医院考核指标中引入平均住院日的考核。通过分析药学服务措施对平均住院日的影响,对可通过提升药学管理水平缩短平均住院日的途径进行综述,为临床药学服务提供切入点,也为临床药学的深入发展提出方向。

1例大剂量胺碘酮诱发伊伐布雷定闪光现象的药学监护

目的分析联合用药患者发生闪光现象(光幻视)的原因并提出处置方案,提高医师和药师对闪光现象以及药物相互作用的认识。方法分析1例心肌梗死患者急性期出现窦性心动过速以及室性心律失常,联用多种抗心律失常药物治疗过程中,短期内出现了闪光现象,药师协助医生分析不良反应发生原因及处置的过程。结果临床药师阐明伊伐布雷定引起闪光现象的机制,并分析药物相互作用诱导闪光现象发生,通过调整药物剂量同时安抚患者解决临床问题。结论药师深入临床实践便于发现不良反应、防止不合理用药,提高药物的合理使用水平。

PDCA循环法在医院药学教学中的应用

目的探讨“计划-执行-检查-处理”循环法(以下简称“PDCA循环法”)在医院药学教学工作中的应用效果。为加强医院药学培训、提升服务水平提供可靠参考。方法以北京朝阳医院2015年9月至2019年9月进行药学教学培训的学员为研究对象,随机抽取接受PDCA循环法药学教学培训模式的学员作为观察组,以接受传统的一般形式教学方法的学员作为对照组,对比两组研究对象在不同教学方法下的考核评分。结果观察组理论知识和操作技能评分均高于对照组(P<0.05)。结论PDCA循环法的系统化教学培训方法有利于改善学员的理论知识掌握度和操作技能,在医院药学教学中值得应用;带教导师在PDCA循环中发挥重要作用,需加强师资和制度建设;教学方法的改进有利于提高学员学习的积极性和自主性。

北京朝阳医院2013年急诊科曲马多临床使用情况分析

目的:了解北京朝阳医院急诊患者使用曲马多的情况及合理性,为临床合理用药提供参考。方法:随机抽取2013年该院急诊科医生开具的包含曲马多的处方597张,采用限定日剂量法(DDD)和药物利用指数(DUI)进行评价与分析,对该院曲马多缓释片和曲马多注射液在急诊中的临床使用进行相关数据分析。结果:在本次随机抽取的该院急诊科医生开具的包含曲马多处方中,该品种主要应用于急性疼痛,曲马多缓释片DUI<1,曲马多注射液DUI<1。结论:该院急诊曲马多使用基本合理,但仍有不足,需加强对医生合理用药的宣传。

三级甲等公立医院药学教学案例资源库的构建

目的构建符合深化医疗卫生体制改革要求的三级甲等公立医院药学教学案例资源库。方法成立案例编写小组,负责案例的搜集、整理和编写。根据药学硕士专业学位案例编写规范完成案例编写,经案例修改、审核和筛选,确定入组案例,最终完成案例资源库的构建。结果入选了文献典型案例34例,入选首都医科大学某附属医院药事部2021-01-01—2021-08-31各项工作的高频药品、工作实例等116例,完成案例资源库的构建。结论构建了三级甲等公立医院药学教学案例资源库,为培养合格医院药师提供案例基础。

老年肿瘤患者潜在不适当用药的现状及应对策略

越来越多的研究证明潜在不适当用药(PIM)在老年肿瘤患者中普遍发生,并且相较于普通老年人,肿瘤患者PIM发生率可能更高,并且对患者预后产生不良影响,因此有必要对既往研究进行系统全面的总结分析,为后续的进一步研究提供支持和参考。本文通过系统检索PubMed、中国知网和万方数据知识服务平台,对肿瘤患者PIM的审查工具、PIM发生率、主要涉及的药物、影响因素,以及PIM与各种不良结局之间的关系进行总结与分析。研究表明,不同的PIM审查工具在调查老年肿瘤患者PIM发生率时存在差异,而《NCCN临床实践指南:老年肿瘤(2020.v2)》中提供的老年患者慎用的支持治疗药物列表在为肿瘤患者提供个体化药物管理方面表现出了优势。多重用药、年龄、合并症等与PIM的发生显著相关,苯二氮[艹卓]类药物和镇痛类药物是肿瘤患者使用较多的高风险药物。存在PIM的老年肿瘤患者可能具有较高的死亡率、药物相互作用发生率、不良事件发生率、急诊及住院再就诊率等。希望本文能够为国内进行老年肿瘤患者PIM相关的研究提供参考,并为促进老年肿瘤人群安全合理用药提供支持。

心脑血管疾病患者围手术期抗栓药物治疗临床路径管理评价

目的评价心脑血管疾病患者围手术期抗栓药物治疗临床路径管理的干预效果。方法将2019年10月—2020年9月、2020年10月—2021年9月在北京朝阳医院外科治疗的心脑血管疾病住院患者分为常规治疗组和药师干预组。药师依据临床路径对患者用药方案进行干预,并持续跟踪随访至患者出院。以围手术期抗栓药物使用适宜占比、药品不良事件发生率、住院天数、住院总费用、出院后3个月再入院发生率等为指标评价围手术期抗栓药物临床路径管理效果。结果常规治疗组121例,药师干预组202例,两组心脑血管事件(5.0%vs.5.0%)、静脉血栓栓塞症(2.5%vs.3.0%)、出血事件(3.3%vs.2.0%)的发生率差异均无统计学意义(P>0.05);药师干预组围手术期抗栓药物使用的各类适宜占比(术前抗血小板药物治疗61.9%vs.24.0%,术前抗凝药物治疗66.3%vs.39.7%,术后抗血小板药物治疗80.7%vs.10.0%,术后抗凝药物治疗89.6%vs.65.3%,P<0.001)、住院天数(13.00 d vs.10.00 d,P=0.004)、住院期西药费用(2692.97元vs.2110.76元,P=0.008)、住院期抗凝药物费用(406.20元vs.200.28元,P<0.001)均显著低于常规治疗组。结论心脑血管疾病患者围手术期抗栓药物治疗临床路径的建立及应用可能会改善心脑血管疾病患者围手术期抗栓药物使用不适宜情况,不增加药品不良事件发生率,且减轻了患者的经济负担。

基于德尔菲法构建医疗机构药品目录管理评价指标体系

目的 构建可量化评价我国医疗机构药品目录管理质量的指标体系。方法运用德尔菲法对来自我国医疗机构19名药学专家进行两轮咨询,收集专家对指标的建议,建立指标体系。结果 两轮函询问卷的有效回收率分别为84.2%和89.5%;两轮专家的权威系数分别为0.84和0.86;两轮专家意见的肯德尔和谐系数分别为0.254和0.234。通过两轮咨询,专家的意见达成一致,最终形成包含5个一级指标、24个二级指标的评价量表。结论 基于德尔菲法建立的医疗机构药品目录管理质量评价的指标体系具有较高的权威性、科学性及可行性,为我国医疗机构开展药品目录管理相关评价提供一定的依据。

某三甲医院门诊微生态制剂处方用药分析

目的 提高门诊微生态制剂处方的规范性及合理性。方法 调取某三甲医院门诊2020年1月1日至2021年12月31日所有含微生态制剂的处方,对其用法用量、适应证等进行专项点评,分析用药合理性。结果 共纳入有效处方52 879张,涉及患者34 909例次,年龄集中于21-40岁(42.65%),女性(53.25%)稍多于男性(46.75%);使用科室主要集中在消化内科(37 015张,70.00%)和急诊科(6 620张,12.52%);单次剂量、频次不合理处方分别有73张,419张,除重后共计491张(0.93%);无适应证处方1 622张(3.07%),其中急诊科无适应证处方集中于使用地衣芽孢杆菌活菌胶囊(92.14%,211/229),儿科集中于使用枯草杆菌二联活菌颗粒(85.59%,101/118),但其中用于治疗肠易激综合征、幽门螺杆菌感染、恶性肿瘤等已有相应指南支持。结论 该院门诊微生态制剂近2年的临床使用基本合理,应持续进行其用法用量和适应证的管理,并随时关注相应指南的更新,进一步促进合理用药。