USP5表达水平在急性髓系白血病中的意义及其对AKT/mTOR/4EBP1信号通路的调控作用研究

目的:探讨USP5在急性髓系白血病(AML)中的临床意义、功能作用和潜在下游机制。方法:基于TCGA数据库分析USP5在AML和正常组织中的表达及其与患者生存的相关性。利用慢病毒在Jurkat和HL-60细胞中敲低和过表达USP5,分别通过RT-qPCR和Western blot检测USP5 mRNA和蛋白的表达。通过CCK-8和甲基纤维素集落形成实验进行细胞增殖和生长检测,流式细胞术分析细胞周期和细胞凋亡。结果:与正常组织相比,USP5在AML中高表达,USP5的上调与AML患者的生存呈负相关。敲减和过表达USP5分别会抑制和促进AML细胞的增殖和集落生长。敲减USP5的Jurkat和HL-60细胞可导致细胞周期停滞和细胞凋亡,此外,敲除USP5可以抑制AKT、mTOR和4EBP1的磷酸化。结论:过表达USP5与AML患者的不良预后相关。靶向调控USP5可抑制AKT/mTOR/4EBP1信号传导,抑制AML细胞的增殖和生长。

多发性骨髓瘤患者化疗间歇期症状群及其与生活质量的相关性研究

目的探索多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)患者化疗间歇期症状群的分类构建及其与生活质量的相关性。方法采用横断面调查,应用一般资料调查表、中文版记忆症状评估量表(the Chinese version memorial symptom assessment scale,MSAS-Ch)、癌症治疗功能系统评价量表(functional assessment of cancer therapy gencric scale,FACT-G)对2022年9月-2023年3月在我院血液科治疗的109例MM患者进行调查并做统计分析。应用探索性因子分析得出症状群。MSAS-Ch总分与FACT-G总分的相关性采用Spearman相关分析,典型相关分析法分析不同症状群与生活质量各维度的相关性。结果因子分析得出病态行为症状群、情绪相关症状群、感知-知觉症状群、便秘相关症状群4个症状群。Spearman相关分析显示:症状群与生活质量呈负相关(r=-0.70)。典型相关分析显示:第1、2个典型相关系数分别为0.69、0.63。结论MM患者化疗间歇期存在症状群,感知-知觉症状群、情绪相关症状群对生活质量影响较大,医务人员应从改善症状群的角度提高患者的生活质量。

压缩率联合杨氏模量值对评估透析患者正中神经损伤的临床价值

目的:探讨正中神经压缩率联合杨氏模量(E)值在定量评价透析相关淀粉样变性(DRA)患者正中神经损伤中的临床价值。方法:回顾性分析2019年11月至2020年10月于首都医科大学附属北京朝阳医院血液净化科就诊的53例维持性血液透析(HD)患者作为病例组,另选取超声医学科门诊进行体检的60名志愿者作为健康对照组,收集其基本临床资料,根据体格检查的结果,53例透析患者中有体征患者18例,无体征患者35例。高频超声检查所有受试者腕管入口处及桡骨远端突出处正中神经的前后径,并计算其前后径压缩率(CR),利用剪切波弹性成像技术(SWE)测量卡压位置正中神经E。对比分析病例组和健康对照组之间以及病例组中有体征患者与无体征患者之间正中神经CR与E值的不同,并评价CR、E值及二者联合对正中神经损伤的诊断效能。结果:病例组正中神经CR及E值分别为(0.16±0.01)和(104.49±49.42)kPa,健康对照组分别为(0.07±0.05)和(42.47±15.64)kPa,病例组正中神经CR及E值均大于健康对照组,差异有统计学意义(t=4.92,6.39,P<0.001);病例组中有体征患者正中神经CR及E值分别为(0.31±0.09)和(150.58±47.71)kPa,无体征患者分别为(0.10±0.09)和(87.95±38.73)kPa,有体征患者正中神经CR及E值均大于无体征患者,差异有统计学意义(t=7.78,4.89,P<0.001)。HD患者的透析病程长短与正中神经E值及CR呈中度正相关(r=0.598、0.459,P<0.001)。应用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)分析,诊断正中神经损伤的CR最佳截断值为21%,E值为76.22 kPa,CR的AUC=0.844,E值AUC为0.817,二者联合诊断AUC达到0.908,灵敏度100%,特异度89%。结论:正中神经压缩率和E值均可用于透析相关淀粉样变性患者正中神经损伤的评价,两者联合诊断效能更高,常规超声及SWE弹性成像技术可成为评价正中神经损伤的首选影像学方法。

(1,3)-β-D-葡聚糖检测恶性血液病患者侵袭性真菌感染

目的评价(1,3)-β-D-葡聚糖〔(1,3)-β-D-glucan,BG〕检测作为侵袭性真菌感染(IFI)快速检测方法,在恶性血液病患者IFI早期诊断中的意义。方法选取体温≥38℃持续96小时以上,经合理的广谱抗生素治疗无效,或起初治疗有效但随后体温再次升高,1w内未应用抗真菌药物治疗的恶性血液肿瘤患者39例为研究对象。每周进行2次血清BG检测,连续监测3w。用统计学方法计算BG试验在早期诊断中的敏感性、特异性、阳性预测值(PV+)、阴性预测值(PV-)。同时连续检测血清真菌抗原浓度变化,观察其与疾病进展和预后间的关系。结果 39例入组患者中,31例为临床诊断IFI,BG试验的阳性率为93.5%(29/31)(切点值80pg/ml),敏感性为93.5%,特异性75%,PV+93.5%,PV-75.0%,Kappa=0.685。首次血清BG阳性结果出现于临床诊断前17d～临床诊断后2d,平均出现于临床诊断前(2.7±3.3)d。抗真菌治疗过程中,血清BG水平在感染恶化患者持续升高,在治疗好转患者中明显下降。结论作为IFI诊断方法,BG试验结果与临床IFI诊断具有很好的一致性;与传统培养方法相比,具有早期、快速、敏感性和特异性高的优点。

甲状旁腺切除对维持性血液透析患者肾性贫血的影响

目的探讨甲状旁腺切除对维持性血液透析患者肾性贫血的影响。方法回顾性分析25例因继发性甲状旁腺功能亢进而行甲状腺切除术的维持性血液透析患者术后血清钙,磷及全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,i PTH)等的变化,分析术后1月,3月和6月血红蛋白及红细胞生成素用量变化情况。结果 1与术前相比[(1825.44±936.92)pg/L],患者术后1月[(156.25±149.80)pg/L],3月[(104.53±131.21)pg/L]和6月[(110.01±143.85)pg/L]i PTH水平均显著下降[1月:t=7.994,P=0.000;3月:t=8.430,P=0.000;6月t=8.289,P=0.000],差异具有统计学意义;与术前相比[(2.29±0.41)mmol/L],患者术后1月[(1.57±0.59)mmol/L],3月[(1.73±0.64)mmol/L]和6月[(1.46±0.46)mmol/L]血磷水平均显著下降[1月:t=5.341,P=0.000;3月:t=4.050,P=0.000;6月t=7.749,P=0.000],差异具有统计学意义。2与术前相比,患者术后1个月、3个月、6个月血红蛋白(hemoglobin,Hb)水平差异无统计学意义(P>0.05);但与术前相比,术后EPO用量逐渐减少,术后3个月、6个月差异具有统计学意义[3个月:(149.77±35.98)IU/(kg·周)比(226.18±65.47)IU/(kg·周),t=4.672,P=0.000;6个月:(121.53±26.50)IU/(kg·周)比(226.18±65.47)IU/(kg·周),t=6.606,P=0.000]。3红细胞生成素用量与患者i PTH水平呈正相关(r=0.48,P=0.00)有统计学差异。结论甲状腺切除能明显改善维持性血液透析患者肾性贫血,减少红细胞生成素用量。

多发性骨髓瘤骨病外科治疗循证医学指南

大部分多发性骨髓瘤患者在病程中会出现骨髓瘤骨病,严重影响患者的生活质量和生存率。规范的化疗、靶向治疗和双膦酸盐是治疗多发性骨髓瘤骨病的基础和最重要的部分。外科手术在多发性骨髓瘤骨病急性并发症(病理性骨折、脊柱不稳和脊髓压迫症等)的治疗中发挥着重要作用。中国医师协会骨科医师分会骨肿瘤专业委员会依据循证医学方法制定了《多发性骨髓瘤骨病外科治疗循证医学指南》,分别就外科治疗时机、手术指征、不同部位的手术方式及综合治疗等临床问题进行总结,依据文献证据等级给出相应的推荐等级。专业委员会希望本指南能够为骨肿瘤医师的临床诊疗提供最佳的、有效的意见参考,从而使患者达到最佳的治疗效果。而本指南仅为学术性指导意见,具体实施时必须依据患者的个体医疗情况而定。

舒适护理在老年血液透析患者中的应用

血液透析是目前挽救和延长尿毒症等终末期急慢性肾衰竭患者的一种肾脏有效替代疗法。随着中国人口的不断老化,老年透析患者不断增加,尤其是基础病较多,生活不能自理的患者在透析时易出现并发症,加之透析时的体位受限,使他们对透析产生畏惧情绪,给治疗带来了困难。为提高老年透析患者的舒适度,提高透析效果,延长患者寿命。

舌组织活检在系统性淀粉样变性诊断中的意义

目的:淀粉样变性是一种罕见的异质性疾病。中位生存期因累及脏器的不同而差异显著,诊断需要高度依赖病理,但是因为重要脏器活检困难,皮肤活检及骨髓活检诊断的阳性率较低,因此需要一种易于实施的、创伤较小的诊断方法,这对于明确诊断有重要意义。方法:回顾性分析2017至2023年就诊于首都医科大学附属北京朝阳医院,因怀疑系统性淀粉样变性累及其他器官行舌活检的36例患者的病历,收集其人口学信息、实验室检查结果、其他辅助检查结果及病理结果。统计并分析性别、年龄、病程、化疗次数、舌临床检查情况在怀疑为系统性淀粉样变性患者中的差异。计算舌活检总阳性率,应用Spearman相关性分析检验心肌酶异常、肾功能异常、血液轻链蛋白异常、超声心动图结果阳性、心脏磁共振结果阳性、舌质地(韧)、舌活动情况(受限)、舌周缘存在齿痕、肌酸激酶(血)、脑利尿钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)(血)值、电解质异常、β2微球蛋白(血)、骨髓细胞学浆细胞比例与舌活检结果的相关性。计算脂肪活检的阳性率并与舌活检结果、超声心动图结果进行比较。应用Logistic逐步回归分析舌活检结果的相关因素。结果:在36例患者中,多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)、原发性轻链型淀粉样变(primary light chain amyloidosis,pAL)、有临床意义的单克隆免疫球蛋白血症(monoclonal gammopathies of clinical significance,MGCS)的患者分别为19、9、8例。3种疾病患者的性别构成、年龄、病程和化疗次数差异均无统计学意义(均P>0.05)。舌质地(韧)、舌活动情况(受限)在3种疾病中的差异有统计学意义(P<0.05),而舌周缘存在齿痕在3种疾病中的差异无统计学意义(P>0.05)。舌活检总阳性率52.78%,Spearman相关性分析结果显示心肌酶异常(r=0.35,P<0.05)、超声心动图结果阳性(r=0.51,P<0.05)、舌质地(韧)(r=0.44,P<0.05)、舌活动情况(受限)(r=0.42,P<0.05)、BNP(血)值(r=0.43,P<0.05)与舌活检结果阳性成显著正相关;而舌周缘存在齿痕与舌活检结果阳性成显著负相关(r=-0.33,P<0.05)。脂肪活检结果显示脂肪活检的阳性率仅为25.00%,而舌活检结果的阳性率为50.0%。Logistic逐步回归结果提示心肌酶异常、舌质地(韧)是舌活检结果阳性的相关因素[优势比(odds ratio,OR)值分别为9.520、10.000,均P<0.05]。结论:对于怀疑淀粉样变累及心肌的患者,如出现舌的活动异常或质地改变,舌活检是最优选择,可协助早期明确诊断。

负压条件下不同血液透析管路的流速比较

目的比较泵前存在负压的条件下不同血液透析管路的实际流速。方法选取4种不同品牌的管路A、B、C、D,分别以200ml/min和300ml/min的设定流速运转5min,测量不同泵前负压条件下各管路的实际流速。结果①血泵设定流速相同时,泵前负压越大实际流速越低;②设定转速为200ml/min时,-120mmHg(1mmHg=0.133kpa)条件下不同品牌管路的实际流速无统计学差异(F=2.095,P=0.120),-100mmHg和-200mmHg条件下不同品牌管路的实际流速存在统计学差异(F=4.157,11.128,P=0.014,<0.001);③设定转速为300ml/min时,-100mmHg和-200mmHg条件下不同品牌管路的实际流速存在统计学差异(F=6.861,18.748,P=0.001,<0.001)。结论泵前负压影响体外循环的实际流速,且不同品牌的管路在相同负压条件下实际流速有一定差异,可进一步研究该差异对临床治疗效果的影响。

自动压力控制模式在血液透析滤过中的临床应用

目的探讨自动压力控制模式在血液透析滤过中的应用效果。方法入选70例维持性血液透析患者,每2周行血液透析滤过1次,后稀释法输注置换液,给予传统容量控制补液模式6次和自动压力控制补液模式6次,自身交叉对照,观察不同模式下的置换液量、Duo瘙痒评分、高压报警次数及凝血情况。结果自动压力控制模式置换液量比传统容量控制模式显著增加(16.1±1.8L比13.5±1.4L,t=14.49,P<0.001);Duo瘙痒评分明显降低(12.3±1.0比16.1±2.2,t=-13.57,P<0.001);高压报警发生率显著降低(0比15.47%,P<0.001);透析器及管路凝血发生率显著下降(0比2.6%,P<0.001)。结论自动压力控制模式的血液透析滤过可增加置换液量,降低凝血风险,改善患者瘙痒症状。

心理干预对血液肿瘤患者护理满意度的影响

目的:探讨心理干预对血液肿瘤患者及家属满意度的影响,以期为临床护理工作提供依据。方法:将2010年4月～2011年10月住院的140例血液肿瘤患者按照数字表法随机分为干预组和对照组各70例,对照组患者按血液科护理常规进行护理,干预组患者除常规护理,加用以支持性心理治疗和改善患者的负性情绪为主的心理干预。于出院时分别进行我院自制的满意度问卷调查和护理服务质量评分,然后对所得数据进行统计学处理与相关分析。结果:干预组在患者满意度和各项护理质量方面均优于对照组(P<0.05)。结论:全面及有效的心理干预能提高患者对护理工作的满意度,利于构建和谐的护患关系,为提高临床护理质量和开展护理工作创造了便利条件。

维持性血液透析患者血清镁的研究进展

镁是人体重要的阳离子,在许多生物过程中起着至关重要的作用。血液透析患者血清镁往往正常或轻度升高。血清镁较低可增加血液透析患者心血管并发症、透析中低血压及死亡率。除增加饮食中镁摄入外,可通过服用含镁的磷结合剂和增加透析液镁处方的方案提高患者血清镁。目前虽然关于血清镁的研究很多,但仍未见维持性血液透析患者的最佳参考值及透析液镁的个体化治疗方案。

个体化医疗在血液系统疾病的研究进展

个体化医疗是对不同个体的基因检测,了解其对某种疾病的易感情况,在患病个体中根据不同个体药物遗传学和药物基因组学特点,采用相关药物方案进行治疗的方法。目前已知多种基因的单核苷酸多态性与疾病的发展、药物的代谢、以及药物作用靶点相关,检测相关基因型有助于针对不同个体选用不同治疗方案,从而提高疗效、减少药物不良反应。另外,血液系统恶性疾病大多伴有染色体异常与融合基因,对这些基因的检测有助于选用特异性靶向治疗药物进行合理治疗及疾病预后的判断。

由设备因素导致血液透析治疗肝素用量偏差的原因分析与研究

目的从透析设备和注射器方面判断和分析导致血液透析治疗肝素用量偏差的原因。方法将透析机肝素泵速度分别设置为1、2、5、10ml/h。注射器种类不变,测量不同运转时间的透析机肝素泵注入流量;测量同一台透析机的肝素泵分别应用6种品牌20ml医用一次性注射器后的注入流量。结果①不同运转时间的透析机肝素泵流量误差均小于±5%。B组(运转时间在20000~35000h,n=6)透析机肝素泵检测流量在不同速度测量点均低于设定值,与A组(运转时间在10000~20000h,n=6)透析机测量结果的差异具有统计学意义(1ml/h:t=2.857,P=0.021;2ml/h:t=2.32,P=0.042;5ml/h:t=3.295,P=0.007)。②6种品牌注射器在不同设定速度的测量点检测结果之间的差异具有统计学意义(1ml/h:H=16.685,P=0.005;2ml/h:H=18.675,P=0.002;5ml/h:H=21.654,P=0.001;10ml/h:H=19.773,P=0.001)。结论为了保证肝素泵能够精准稳定的工作,日常保养与维护工作非常重要。在更换注射器品牌时应详细了解注射器的内径等重要参数,如较之前有所不同应及时更改透析机内设定参数。

贫血的五个表现及应对方法

贫血是一种常见的健康问题,特别是在儿童、孕妇和老年人中更为常见,它指的是血液中红细胞容量减少,低于正常范围下限,导致身体无法有效运输氧气而造成组织缺氧引起的一系列综合征。贫血可能由多种原因引起,包括营养不良、慢性疾病、遗传因素等,根据其发病原因和临床表现,贫血可以分为多种类型。贫血会影响身体各个系统的正常功能,严重影响生活质量,因此,在日常生活中,我们应该密切关注贫血的表现,并采取相应的措施来应对。

血液透析急性并发症研究进展

慢性肾脏病患者及终末期肾病患者的逐年增长已成为我国重要的公共健康问题[1]。血液透析(hemodialysis,HD)是急慢性肾衰竭患者的肾脏替代治疗方法之一,它通过将体内血液引流至体外,经过弥散、超滤、吸附原理进行物质交换,通过渗透和超滤作用清除体内过多的水分,并将经过净化的血液回输人体,以此达到清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡的目的。HD急性并发症主要包括:失衡综合征、溶血、过敏、心律失常、低血压、高血压等。本文将对其发病原因、预防措施以及治疗方法进行综述。

维持性血液透析患者高频透析相关低血压与透析后乳酸水平相关性研究

目的研究维持性血液透析患者高频透析相关低血压(intradialytic hypotension,IDH)与透析后乳酸水平之间的关系。方法选取2018年1~12月间在首都医科大学附属北京朝阳医院血液净化科115例规律维持性血液透析患者为研究对象,根据是否发生高频IDH(3个月透析中IDH发生频率≥30%)分为观察组和对照组。记录患者的一般资料和实验室资料,采取独立样本t检验探讨观察组与对照组患者透析前透析后血气分析和透析前血常规、肾功能、离子、尿酸、血糖、C反应蛋白等之间的关系。采用二元Logistic回归分析高频IDH的重要影响因素。绘制受试者工作特征曲线,评价透析后乳酸对高频IDH的诊断价值。P<0.05为差异具有统计学意义。结果高频IDH的患者占23.48%(27/115)。观察组患者红细胞平均血红蛋白浓度较对照组低[(321.670±10.144)g/L比(328.659±10.974)g/L, t=-2.944,P=0.004],红细胞分布宽度-CV升高(14.496%±1.535%比13.686%±0.945%,t=2.594,0.014),透析后血气分析乳酸升高[(1.881±0.627)mmol/L比(1.437±0.700)mmol/L,t=2.949, P=0.004],差异具有统计学意义。Logistic回归分析显示红细胞分布宽度-CV升高和透析后乳酸升高是透析高频IHD发生的危险因素(OR=1.630,95%CI 1.046~2.539,P=0.031;OR=2.364,95%CI1.237~4.517,P=0.009)。ROC曲线显示,透析后乳酸曲线下面积AUC=0.721,95%CI 0.605~0.837, P=0.001。结论透析后乳酸升高是高频IDH的危险因素,具有一定的预测价值。

多发性骨髓瘤肾病的血液净化治疗进展

多发性骨髓瘤是血液系统的一种恶性肿瘤,常并发急性肾损伤。血液净化治疗能有效清除体内游离轻链促进患者肾功能恢复,改善预后。本文就多发性骨髓瘤肾病的血液净化治疗现状予以综述。

维持性血液透析颈内静脉导管相关感染的护理

目的探讨血液透析患者留置颈内静脉导管相关感染并发症的原因与护理对策。方法对30例维持性血液透析颈内静脉留置导管的患者观察1年,分析导管相关感染的发生原因、预防及处理方法。结果共6例患者出现导管出口处皮肤与隧道浅层感染(8例次),该6例患者均年龄较大,病情相对较重,生活自理能力较差;发生原因均与局部污染后处理不当、不及时相关。结论导管出口处局部污染是导管相关感染的常见原因之一,培养患者良好的卫生习惯、保持局部清洁、及时正确处理是预防的关键。