北京市某医改试点医院员工满意度

目的了解医改试点医院员工满意度现状,分析员工满意度构成及影响因素,并提出政策建议。方法采取分层随机抽样法,对380名员工进行满意度问卷调查,运用方差分析、因子分析等方法进行统计学分析。结果员工满意度处于较满意水平,为(3.57±0.77)分,员工总体满意度主要由工作状态满意度、职业发展与保障满意度和人际关系满意度等3个因子构成,员工对职业发展与保障因子满意度最低。岗位是满意度影响因素,医师、护士满意度较低。结论公立医院改革有利于提高员工满意度,医院应对医师、护士进行重点关注,不断创新薪酬制度,完善成长成才途径并运用多种方法调动派遣员工积极性。

瘢痕疙瘩miR-557和eIF2a的表达及靶向关系研究

目的检测瘢痕疙瘩中微小RNA-557(miR-557)和真核细胞翻译起始因子2a(eIF2a)在病变组织和细胞株中的表达特征,明确两者的靶向关系。方法选择首都医科大学附属北京朝阳医院诊治患者术后的瘢痕疙瘩(n=98)、增生性瘢痕组织(n=49)和正常皮肤组织(n=49)。应用实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测miR-557的表达,应用免疫组化检测eIF2a和Ki-67的表达。分离培养瘢痕疙瘩组织中的成纤维细胞,应用双荧光素酶报告基因实验观察miR-57与eIF2a的靶向关系。结果瘢痕疙瘩中miR-557的表达量明显低于增生性瘢痕组织和正常皮肤组织(P<0.05),瘢痕疙瘩中eIF2a表达的阳性率明显高于增生性瘢痕组织和正常皮肤组织(P<0.05),miR-557和eIF2a在不同病变最大径、不同增殖指数和有无伴随症状中的比较差异有统计学意义(P<0.05)。瘢痕疙瘩中miR-557与eIF2a呈负相关性(r=-0.69,P=0.016)。双荧光素酶报告基因实验显示miR-557与eIF2a具有靶向关系。结论miR-557在瘢痕疙瘩中的表达下降,eIF2a的表达升高,均与临床及组织病理特征有关,miR-557与eIF2a具有靶向负调控关系。

北京市居民社区首诊知晓情况及相关原因研究

背景实施分级诊疗、鼓励居民社区首诊,引导居民有序就医,是国家医疗改革(简称医改)的核心内容之一,北京市卫生健康委员会也把建立区域医疗联合体(简称医联体)、强化分级诊疗作为新医改政策之一。但社区居民对政府有关分级诊疗政策内容的知晓程度、是否愿意社区首诊及其原因,目前尚缺乏相关信息。目的调研北京市石景山区居民社区首诊的知晓情况,并分析相关原因,以便发现分级诊疗实施中存在的问题,引导居民进行有序就医,达到首诊在社区的目的。方法采用便利抽样法,抽取2015年12月—2016年10月于北京市3家核心医院和10家社区卫生中心(简称社区)就诊的居民作为调查对象。采用自行设计的结构式调查问卷,由从事医联体管理工作的医务人员进行问卷调查。问卷内容包括性别、年龄、月收入情况、医保类型、健康状况(是否有慢性病史),居民对社区首诊的知晓情况,社区首诊的选择情况,居民选择社区首诊与否的原因,居民对社区卫生服务机构的期望。结果共发放调查问卷680份,回收调查问卷674份,回收有效问卷646份,有效回收率95.00%。646例居民中男336例(52.01%),女310例(47.99%);年龄:<40岁88例(13.62%),40～65岁264例(40.87%),>65岁294例(45.51%);健康状况:470例(72.76%)有慢性病史(分别为高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中等),176例(27.24%)无慢性病史。52.94%(342/646)居民知晓社区首诊,45.51%(294/646)居民选择社区首诊。有慢性病史居民对社区首诊的知晓率及社区首诊选择率均高于无慢性病史居民(P<0.05)。居民选择社区首诊的主要原因为慢性病在社区治疗更连贯(56.12%,165/294),社区卫生服务机构离家近、交通方便(39.46%,116/294),大医院挂号难、等待时间长(34.69%,102/294)。有慢性病史居民因大医院挂号难、等待时间长,社区就诊转至大医院方便,慢性病在社区治疗更连贯,认为自己是小病不用去大医院而选择社区首诊的比例高于无慢性病史居民(P<0.05)。居民不选择社区首诊的主要原因依次为社区医生医疗水平不高、有耽误病情的危险(68.47%,241/352),双向转诊不便捷(64.77%,228/352),社区检查、检验设备不全(48.01%,169/352)。有慢性病史居民因双向转诊不便捷,社区检查、检验设备不全而不选择社区首诊的比例低于无慢性病史居民,因社区药品不如大医院全而不选择社区首诊的比例高于无慢性病史居民(P<0.05)。居民对社区卫生服务机构的主要期望为:提高社区医疗水平,常见病、多发病在社区能治好(86.68%,560/646);加大社区首诊的宣传力度(69.66%,450/646);医联体内上、下级医院之间转诊方便、快捷(65.94%,426/646)。结论目前北京市石景山区居民对社区首诊的知晓率和接受率较低,应加大社区对居民的宣传力度,提升社区卫生机构对疾病的诊疗能力和转诊服务能力,加快双向转诊信息系统和远程会诊系统建设。

北京市鲁谷社区卫生服务中心中成药应用现状分析

目的：通过分析鲁谷社区卫生服务中心中成药用药现状，为临床合理使用中成药提供参考。方法以药物的销售金额、用药频度（DDDs）及日均费用（DDC）为指标对鲁谷社区卫生服务中心2013年6月—2014年5月和2014年6月—2015年5月中成药使用情况进行回顾性分析。结果鲁谷社区卫生服务中心2014年6月—2015年5月中成药销售金额较2013年6月—2014年5月上涨39.43％，占药物总销售金额比例无明显变化。本中心对部分中成药的使用相对集中，2013年6月—2014年5月和2014年6月—2015年5月销售金额排名前15位的中成药的销售金额占当年中成药销售金额的比例分别为42.19％和40.02％。DDDs 排名前15位的药物中，12～13种药物为基本药物， DDC 较低。结论本中心中成药使用基本合理，国家基本药物品种齐全，价格合理，医生和患者更趋向选择基本药物，能减轻患者经济负担。

预见性护理预防糖尿病肾病血液透析患者医院感染的效果观察

目的探讨预见性护理模式预防糖尿病肾病血液透析患者医院感染的效果。方法将86例糖尿病肾病血液透析患者随机分为对照组和观察组各43例,对照组实施临床常规护理,观察组在对照组基础上开展预见性护理,对比2组患者护理后医院感染发生情况。结果观察组患者感染发生率低于对照组(P<0.05),医院感染发生部位主要集中于血液和呼吸道,感染患者与未感染患者各影响因素比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组患者住院期间对护理人员护理满意度及治疗配合度高于对照组(P<0.05)。结论将预见性护理模式应用于糖尿病肾病血液透析患者,可显著降低医院感染发生率,建立良好护患关系,有效改善预后,值得在临床推广应用。

医院后勤管理风险评估与控制

医院后勤管理风险具有客观性、普遍性和不确定性,同时风险种类多样、后果容易传导、舆论传播较快,是医院后勤管理工作中必须要高度重视的环节。文章对医院后勤管理的内涵、特点、分类、评估和控制进行梳理分析,希望对医院后勤管理工作有所益助。

医院后勤核心保障内涵

医院后勤核心保障能力是,指"医院后勤系统在长期保障实践中形成的,根植于系统内质的,独特的保障知识、技术、措施和技能的整合"。后勤核心保障能力的建设,是医院形成核心竞争力的关键;必须坚持科学统筹、需求牵引和重点突破。

美国梅奥医院访学感悟

笔者作为访问学者在美国梅奥医院进行了为期半年的访问交流,感慨良多,收获颇丰。其"患者的需要至上"的核心理念、团队意识、医学教育、临床诊治及数据库和临床研究"等教育教学理念和经验值得我国医学院校的教学医院学习和借鉴。

如何在医院门诊端实现持社保卡患者信息共享

为降低医生盲目开药、重复开药造成的医疗风险,规范社保基金的合理使用。在门诊医生站系统中采用调用医保业务组件方式,读取北京市医疗保险信息系统中患者的跨院就诊信息。当出现跨院重复开药、违规开药等不合理行为时,系统会给予拦截。该系统上线几个月时间,受到医生一致好评。我院作为全市试点医院,通过积极探索,为市医保定点医院推开应用该系统积累了更多经验。

突发公共卫生事件中疫情防控定点医院启用与运行经验

自2019年新型冠状病毒肺炎疫情暴发以来,北京作为重要的国际口岸,面临境外疫情输入的风险骤增。为做好境外输入人员疫情防控工作,北京小汤山医院被紧急启用,主要承担有发热或呼吸道症状的境外来(返)京人员的筛查,轻型、普通型新型冠状病毒肺炎患者的治疗,重症患者的转诊工作。本文从北京小汤山医院的启用、设置、人员、运行、效果和价值5个方面进行论述,旨在总结突发公共卫生事件中疫情防控体系的建设经验和定点医院的运行经验。

北京市部分社区人群中吸烟、戒烟情况调查及其与椎体骨折的相关性分析

目的:探讨吸烟、戒烟与中老年人群椎体骨折的关系。方法:对3 403例参加北京市肺癌早期筛查项目的社区人群(42～72岁)进行吸烟、戒烟情况调查。在低剂量胸部CT扫描的侧位定位像上,采用Genant椎体骨折半定量法对T_4～L_4椎体进行骨折评价。分析椎体骨折的分布情况;比较不同性别、年龄段的椎体骨折阳性率差异;比较不同吸烟指数、戒烟年限人群的椎体骨折阳性率差异。结果:共有703例研究对象(20.7%)发现1 077个椎体骨折,其中T_(12)、T_(11)、L_1骨折数量占前3位,1级骨折占92.3%。年龄<65岁的各年龄段人群中,男性椎体骨折阳性率高于女性(P<0.001);年龄≥65岁的男女性间椎体骨折阳性率差异无统计学意义。吸烟组、戒烟组椎体骨折阳性率分别为23.3%、21.8%,均高于非吸烟组(14.2%),且差异有统计学意义(P<0.01)。轻、中、重度吸烟组椎体骨折阳性率分别为19.2%、27.7%、23.2%,中、重度吸烟组与非吸烟组差异有统计学意义(P<0.001)。戒烟<5年、5～10年、>10年组椎体骨折阳性率分别为23.1%、19.9%、23.1%,其中戒烟<5年组与非吸烟组差异有统计学意义(P=0.003)。结论:吸烟指数≥200年支及戒烟5年内的椎体骨折阳性率升高,应加以关注。

胰十二指肠切除术后早期出血29例分析

目的 探讨胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)后早期出血(early postoperative hemorrhage,EPOH)的原因及治疗策略。方法 回顾性分析2012年1月至2022年3月在锦州医科大学朝阳市中心医院研究生培养基地等4家医疗机构接受PD治疗的312例患者的临床资料,对其术后出血情况以及EPOH的治疗方法进行总结和分析。结果 312例患者中共29例发生EPOH,发生率为9.3%。29例EPOH患者中男16例,女13例;年龄39~71岁,中位年龄61岁;消化道出血2例,腹腔出血27例;轻度出血(A级)15例,中度出血(B级)10例,重度出血(C级)4例;23例经保守治疗治愈,6例行再次手术治疗。29例EPOH患者中再发并发症11例,其中术后晚期出血1例,胰漏6例,胆漏2例,腹腔感染1例,胃排空延迟1例。所有患者术后均痊愈,未出现院内死亡病例。结论 PD后EPOH以腹腔出血为主,A、B级出血经保守治疗多能成功治愈,C级出血则通常需要再次手术治疗。发生EPOH时,针对出血原因及时处理是成功救治的关键。

硼替佐米治疗新诊断多发性骨髓瘤期间心脏不良事件的影响因素及其对生存时间影响的真实世界研究

背景多发性骨髓瘤(MM)是一种易发生于老年群体的血液系统肿瘤,随着人口老龄化其发病率逐渐升高。随着硼替佐米等新型靶向药物的广泛应用,MM患者的中位生存期已延长至5~7年。多项个案报道硼替佐米用药期间的心脏不良事件(CAEs)病死率高,鲜见真实世界的影响因素分析。目的分析新诊断多发性骨髓瘤(NDMM)患者在应用硼替佐米期间出现CAEs的影响因素及其对生存时间的影响。方法选取2009年1月-2019年1月北京朝阳医院西院血液与肿瘤科收治的NDMM患者164例作为研究对象,以硼替佐米为基础的化疗方案作为一线诱导化疗方案,仅在接受硼替佐米的治疗过程中评估CAEs并分为CAEs组26例,对照组138例。CAEs组中分为急性CAEs亚组(第1疗程过程中出现的CAEs)与非急性CAEs亚组(第2疗程及之后出现的CAEs)。收集比较CAEs组和对照组的临床资料;记录CAEs组患者发生CAEs时硼替佐米的累积剂量以及发生CAEs时的临床表现;分析NDMM患者在应用硼替佐米期间出现CAEs的影响因素及CAEs对生存时间的影响。结果CAEs组年龄﹥65岁、吸烟、心脏病史、高血压史、高危细胞遗传学比例及血清肌酐(Scr)、乳酸脱氢酶(LDH)水平高于对照组,血红蛋白(HGB)水平低于对照组(P<0.05)。26例CAEs患者中急性CAEs 14例,非急性CAEs 12例。急性CAEs中位累积剂量为2.7 mg/m^2;非急性CAEs中位累积剂量为20.8 mg/m^2。急性CAEs患者均发生心力衰竭(100.0%),非急性CAEs患者中心力衰竭4例(33.3%),心房颤动4例(33.3%),静脉血栓栓塞2例(16.6%),急性冠脉综合征2例(16.6%)。呼吸困难与心悸为最常见的CAEs症状,其次为水肿和体质量增加。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥66岁、吸烟、HGB<76 g/L、Scr≥176μmol/L、LDH≥173 U/L是应用硼替佐米治疗期间发生CAEs的危险因素(P<0.05)。CAEs组与对照组的中位总体生存时间(OS)分别为28、77个月,两组比较差异有统计学意义(χ^2=66.563,P<0.01)。急性CAEs与非急性CAEs两亚组中位OS分别为9、36个月,两组比较差异有统计学意义(χ^2=7.229,P<0.01)。结论硼替佐米治疗期间出现CAEs的患者预后差,其危险因素为年龄≥66岁、吸烟、HGB<76 g/L、Scr≥176μmol/L、LDH≥173 U/L,急性CAEs生存时间较短。

硼替佐米维持治疗25例非移植多发性骨髓瘤患者疗效的临床观察

目的:探讨应用硼替佐米对非移植多发性骨髓瘤(MM)患者进行维持治疗的疗效、生存及不良反应。方法:回顾性分析2004年6月至2015年11月北京朝阳医院西院收治的25例初治/复发MM患者的临床资料,应用硼替佐米联合地塞米松(PD)方案维持治疗,其用法为硼替佐米1.3 mg/m^2,地塞米松20 mg,每程d 1、8、15、22,3个月为1疗程。结果:截至2017年11月1日,25例MM患者中,严格完全缓解(sCR)5例,完全缓解(CR)8例,良好部分缓解(VGPR)7例,部分缓解(PR)4例,稳定(SD)1例。25例患者经过维持治疗,21例(84%)疗效保持在PR以上,其中1例CR改善为sCR;4例疾病进展后调整方案,所有患者维持治疗疗程中位数为9(6-31)个疗程,中位维持治疗时间27(18-97)个月,中位随访时间73(25-171)个月,中位无进展生存期为30(9-105)个月,中位总生存期为57(27-160)个月。截至2019年11月1日,3年生存率为84%(21/25),5年生存率为72%(13/18)。最常见的不良反应为一过性白细胞减少血小板降低及周围神经病变,经预防与治疗均可耐受。结论:鉴于其安全性及有效性,非自体干细胞移植的MM患者可选用PD方案用于维持治疗。

新型冠状病毒肺炎疫情期间基层卫生机构对慢病患者健康管理

目的探究新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情期间指导慢病患者做好COVID-19防护和健康管理对基础病控制的作用。方法从社区健康档案中随机抽取110例慢病患者,采用自制问卷、通过电话随访进行调查,电话调查有专人完成。剔除不配合调查或其他原因未完成者,共完成有效问卷100份。结果慢病患者对社区卫生机构COVID-19防控和慢病管理措施的满意度分别为93%和92%;同时,不同年龄、学历患者对疫情的负面反应不同,对获得健康服务的方式和途径的需求也有差别。结论基层卫生服务机构通过多措并举对慢病患者进行COVID-19防护指导和健康管理,确保了辖区慢病患者COVID-19防控和基础病治疗。

急诊科慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭无创正压通气治疗时机的研究

目的探讨无创正压通气(NPPV)在急诊科慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并呼吸衰竭患者中应用的时机。方法选取首都医科大学附属北京朝阳医院西院2015年10月至2019年1月急诊就诊的110例AECOPD合并呼吸衰竭患者,根据启动NPPV治疗的时机分为对照组(52例)和观察组(58例),观察组患者存在NPPV指征后即刻行NPPV治疗;对照组患者在发现存在NPPV指征后由于患者不愿配合、医疗条件限制等客观因素延迟行NPPV治疗。比较2组患者接受NPPV治疗2 h后临床表现、动脉血气指标、累计NPPV时间、气管插管率及病死率。结果与治疗前相比,2组治疗2 h后的动脉血氧分压及血氧饱和度均有明显改善(均P <0. 05)。观察组治疗后p H值(7. 37±0. 09比7. 28±0. 08)、动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)[(67±14) mmHg(1 mmHg=0. 133 k Pa)比(82±19) mmHg]、碱剩余[10. 5(6. 9,14. 2) mmol/L比10. 2(5. 4,12. 9) mmol/L]、乳酸浓度[0. 8(0. 6,1. 3) mmol/L比1. 1(0. 7,1. 6) mmol/L]均优于治疗前(均P <0. 05)。观察组Δp H值和ΔPa CO2均明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P <0. 001)。观察组的累计NPPV时间比对照组明显缩短[5. 0(2. 0,9. 3) d比6. 5(4. 0,9. 0) d],差异有统计学意义(P=0. 048)。对照组与观察组气管插管率[3. 8%(2/52)比0]与住院期间病死率[11. 5%(6/52)比3. 4%(2/58)]差异均无统计学意义(均P> 0. 05)。结论急诊科收治符合NPPV指征的AECOPD合并呼吸衰竭患者早期应用NPPV,可以有效纠正缺氧及高碳酸血症,缓解呼吸肌疲劳,改善临床症状,缩短无创通气治疗时间。

无创正压通气中智能化通气模式的研究进展

无创正压通气（noninvasive positive pressure ventilation, NIPPV）是指通过鼻罩、口鼻罩等无创连接方式将患者与正压呼吸机相连，从而实施的一项正压通气技术。随着研究的逐步深人与临床应用的推广普及，该技术已广泛应用于多种急性呼吸衰竭（acute respiratory failure，ARF）中，如慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic pulmonary disease，AECOPD）、心源性肺水肿、

老年维持性血液透析患者心理健康状况与神经营养因子的相关性

目的探讨老年维持性血液透析(MHD)患者心理健康状况与神经营养因子(NTF)的相关性。方法选择2014年1月至2015年1月在该院血液透析中心接受血液透析治疗的老年MHD患者228例及老年健康体检志愿者40例(对照组),采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评价研究对象的抑郁和焦虑得分,采集清晨空腹血检测血红蛋白(Hb)、总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、血钙(Ca)、血磷(P)和脑源性NTF(BDNF)、神经营养因子3(NT-3),采用Logistic回归分析抑郁和焦虑与血清各指标的相关性。结果MHD患者抑郁和焦虑发生率显著高于对照组(P<0.05);抑郁组和非抑郁组Hb、Tb、Alb、Ca、P水平均显著低于对照组(P<0.05),Scr、BUN水平均显著高于对照组(P<0.05)、焦虑组和非焦虑组Hb、Tb、Alb、Ca、P水平均显著低于对照组(P<0.05),SCr、BUN、NT-3水平显著高于对照组(P<0.05);影响抑郁得分的影响因子为Hb、BDNF和NT-3,影响焦虑得分的影响因子为NT-3。结论老年MHD患者抑郁、焦虑发病率显著高于正常人群,抑郁得分的影响因子是Hb、BDNF和NT-3,焦虑得分的影响因子是NT-3,在医疗实践中应该加强检测。

含脂质体阿霉素方案治疗复发难治性多发性骨髓瘤伴继发髓外病变患者的临床研究

目的:探讨复发/难治性多发性骨髓瘤(relapsed/refractory multiple myeloma,RRMM)患者伴继发髓外病变(secondary extramedullary disease,sEMD)后应用脂质体阿霉素(liposomal doxorubicin,LPD)治疗的疗效、无进展生存期(progression-free survival,PFS)与安全性,以及RRMM患者出现sEMD的总生存期(overall survival,OS)及预后因素。方法:回顾性分析2015年1月至2020年1月就诊于首都医科大学附属北京朝阳医院西院的40例RRMM伴sEMD、接受LPD治疗患者的临床资料。记录患者初诊基线特征,继发sEMD的临床表现。观察其应用LPD的疗效、不良反应与PFS;并根据sEMD临床特点对其进行亚组分析,多因素分析得出sEMD-OS预后因素。结果:多因素分析显示国际分期系统(international stage system,ISS)Ⅲ期为继发EMD的危险因素。所有患者完成中位5(3~9)个疗程的LPD治疗,2个疗程总体反应率(overall response rate,ORR)为60.0%,13例完成6个疗程及以上化疗,ORR为100%;3级以上不良反应率为5%;预计中位PFS(median PFS,mPFS)为8.0个月(95%CI:7.5~8.5),界标分析示LPD≥6个疗程组相比于<6个疗程组PFS延长(P=0.093)。预计sEMD中位OS(median OS,mOS)为22.0个月(95%CI:18.2~25.8),1年OS率为73.6%,2年OS率为38.2%。多因素回归分析显示,非骨旁sEMD与乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)>250 U/L为sEMD-OS的独立预后因素。结论:含LPD方案治疗RRMM继发EMD短期疗效好,安全性高。非骨旁sEMD及LDH>250 U/L预后不良,此类患者需寻求其他治疗策略。

血流感染老年患者血培养病原菌分布及并发症发生情况分析

目的了解血流感染老年患者血培养病原菌的分布特点,分析并发症对临床预后的影响,为临床针对性用药及治疗提供参考。方法回顾性分析2017-2019年该院收治的年龄≥65岁的患者血培养标本235例,记录血培养分离的菌种及耐药性,并分析患者的临床特征。结果235例老年患者中分离的革兰阳性菌占比为45.1%,革兰阴性菌占比50.2%。患者住院30 d病死率为28.7%,生存组和死亡组呼吸衰竭、心功能不全、肾功能不全和凝血功能障碍发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论2017-2019年该院血流感染老年患者分离出的常见致病菌有大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌;并发呼吸衰竭、心功能不全、肾功能不全或凝血功能异常的患者预后较差。