术后肠粘连微创诊疗45例报告

现有的影像学检查方法特异性不高，术后肠粘连（POPA）临床多是根据症状进行经验性诊断。我们对45例POPA待诊患者行气腹造影CT扫描（PCHCT）进行诊断，并对其中23例局限性腹壁粘连实施了腹腔镜下粘连松解治疗，效果满意，现报告如下。

扩大的壁细胞迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡急性穿孔的效果

目的评价扩大壁细胞迷走神经切断术(EPCV)治疗十二指肠溃疡并发急性穿孔的远期效果.方法对1979-2004年我院239例十二指肠溃疡并发急性穿孔患者施行EPCV术后胃酸分泌功能、并发症发生率、溃疡复发率和VISICK分级等进行了分析.结果239例中随访到203例,随访率为84.9%.全组无手术死亡.术中脾损伤4例(1.7%),粘连性肠梗阻6例(2.5%),突发性腹泻3例(1.3%),进食后上腹胀满18例(7.5%).术后远期并发症有:偶尔上腹痛、返酸16例(7.8%),粘连性肠梗阻4例(1.9%),十二指肠球变型39例(18.2%),慢性胃炎21例(10.3%),复发性溃疡6例(2.9%).术后3～10年基础酸分泌量、最大酸分泌量、高峰酸分泌量分别下降为84.7%、60.0%、58.0%(t=36.584),P＜0.01.结论EPCV术式降酸显著,能有效地降低术后溃疡复发率,做为治疗十二指肠溃疡并发急性穿孔是一种安全、有效的术式.

腹腔镜和开腹结直肠癌手术对机体免疫功能影响的Meta分析

目的：比较腹腔镜和开腹结直肠癌手术对机体免疫功能影响。方法：收集1995年1月—2012年12月有关比较腹腔镜和开腹结直肠癌手术对机体免疫功能影响的随机对照研究（RCT）的中英文文献，对相关指标行Meta分析。结果：共纳入13篇RCT文献，共959例患者，其中腹腔镜组465例，开腹组494例。Meta分析结果显示，术后第1～14天，腹腔镜组CD3^＋与CD4^＋T淋巴细胞活性、CD4^＋／CD8^＋比值均高于开腹组（均P〈0．05）；腹腔镜组自然杀伤细胞活性在术后第7天明显高于开腹组（对比时间点为术后第1、3、7天）（P〈0．05）；两组术后第3天的免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）水平比较无统计学差异（均P〉0．05）；腹腔镜组白细胞介素6水平在术后第1天明显低于开腹组（对比时间点为术后第4小时及第1、3、7天）（P〈0．05）；腹腔镜组c反应蛋白水平在术后第1～7天明显低于开腹组（对比时间点为术后第1、3、7、14天）。结论：腹腔镜结直肠癌手术较开腹手术对机体免疫系统影响较小，且能够较好地保留机体免疫系统抵御病原入侵和杀伤肿瘤细胞的功能。

胃癌联合脾切除的Meta分析

20世纪90年代,多数日本学者[1-2]及西方学者[3]认为对于进展期胃癌患者,为提高5年生存率需进行扩大切除手术,包括大范围淋巴结清扫、胃、脾脏及胰腺体尾,但近年来多个医疗研究机构关于胃癌联合脾切除存在不同的处理意见.胃癌联合脾切除是否带来较多的术后并发症,脾脏在胃癌中的免疫作用如何,以及脾切除在胃癌患者中的手术指征均未达成一致.基于上述争论,我们结合有关文献进行了Meta分析.