颅脑创伤后Terson综合征临床分析

Terson综合征为颅内出血后继发玻璃体出血、视力骤降引起的临床综合征，常见于严重颅脑创伤或脑出血后生存者。为阐明颅脑创伤后Terson综合征发生的相关因素和临床特点，笔者自1999年10月-2005年12月对我院诊断治疗的125例颅脑创伤患者进行临床分型，以探讨其损伤程度、蛛网膜下腔出血与Terson综合征之间的关系。

神经干细胞移植治疗创伤性脑损伤的研究进展

创伤性脑损伤目前仍然是全世界死亡和致残的最主要原因之一,伤后的功能恢复仍是治疗面临的难题,神经干细胞移植为促进伤后神经功能恢复带来了光明的前景。

创伤性动脉性鼻出血2例报道

创伤性动脉性鼻出血是头部外伤后引起致死性鼻出血的一种并发症,诊断必须及时明确,治疗主要是防止休克、止血,必要时手术。

脊柱矫形术后近端交界性后凸的研究现状

随着脊柱矫形理念与技术的更新迭代,脊柱矢状面平衡越来越受到脊柱外科医生的重视。早在1989年,Bernhart等[1]就提出了在正常情况下,脊柱矢状面上单个节段的后凸角度不应大于5°。近年来,在矢状面参数的相关研究中,矫形术后近端交界性后凸(proximal junctional kyphosis,PJK)引起了广泛关注。PJK的定义最早由Glattes等[2]提出,近端交界区域位于近端固定椎(upper instrumented vertebra,UIV)的下终板与其头端第二个椎体(UIV+2)的上终板之间,二者间在矢状面上的成角为近端交界角(proximal junctional angle,PJA),同时满足PJA≥10°且与术前相比进展至少10°即可诊断为PJK。PJK在成人脊柱侧凸术后的发生率可高达61.7%,而目前发生率集中在17%~46%之间,严重的PJK可导致患者出现脊柱骨性、韧带等软组织或内固定结构失效和机械不稳定,导致局部疼痛或下肢神经症状,甚至需接受手术治疗[2-8]。

局部肌肉振动对男性慢性非特异性腰痛患者腰背肌疲劳的即刻效应

目的:通过表面肌电(surface electromyography, sEMG)探讨局部肌肉振动对慢性非特异性腰痛(chronic non-specific low back pain,CNSLBP)患者腰背肌疲劳的即刻效应。方法:16例CNSLBP患者进行Biering-S?rensen测试(BST)。前后进行三阶段测试,每阶段测试含2次BST(分别记作BST1、BST2)。第一阶段测试(空白对照阶段):先进行BST,俯卧位休息5min,再进行第二次BST;间隔1周后,进行第二阶段测试(局部肌肉振动阶段):先进行BST,俯卧位使用深层肌肉刺激器(deep muscle stimulator,DMS)对双侧腰竖脊肌、多裂肌振动治疗5min,再进行第二次BST;第二阶段测试后再间隔1周,进行第三阶段测试(局部肌肉假振动阶段):先进行BST,间隔充气状态医用橡胶手套下,俯卧位使用DMS对双侧腰竖脊肌、多裂肌振动治疗5min,再进行第二次BST。观察三种不同干预下BST维持时间及双侧腰竖脊肌、多裂肌的sEMG指标:平均功率频率(mean power frequency, MPF)。结果:①三个阶段BST维持时间比较:BST2较BST1均下降,差异具有显著性意义(P<0.05);BST2间比较,局部肌肉振动阶段显著高于空白对照阶段、局部肌肉假振动阶段,差异具有显著性意义(P<0.05);②三个阶段双侧腰竖脊肌/多裂肌MPF比较:除外局部肌肉振动阶段对侧多裂肌差异无显著性意义(P=0.057),BST2较BST1均下降,差异具有显著性意义(P<0.05);BST2间比较,局部肌肉振动阶段显著高于空白对照阶段、局部肌肉假振动阶段,差异具有显著性意义(P<0.05);③双侧腰竖脊肌间/多裂肌间比较:BST1中,痛侧均显著高于对侧,差异具有显著性意义(P<0.01),BST2中,除外局部肌肉振动阶段双侧腰竖脊肌间差异无显著性意义(P=0.053)、局部肌肉振动阶段双侧多裂肌间比较P=0.042,其他阶段痛侧均显著高于对侧,差异具有显著性意义(P<0.05)。结论:局部肌肉振动对缓解CNSLBP患者腰背肌疲劳具有良好的即刻效应,并可有效平衡双侧腰背肌的易疲劳性。

腰椎融合术拔除引流管后即刻下床活动在加速康复外科上的优势

目的加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是腰椎手术的主流趋势之一,但关于术后下地活动的准确时机尚无统一结论。本研究旨在探讨腰椎融合术拔出引流管后即刻下床活动的潜在优势。方法108例患者被随机分为两组。快速组在医师指导下,拔除引流管后即刻下床行走,常规组于次日下床行走。比较两组患者渗出量、术后并发症发生率、住院时间及住院费用,术前及术后3、6、12个月简明健康状况量表(SF-36)评分,Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)以及改善情况。结果两组患者在渗出量、并发症发生率方面差异无统计学意义(P>0.05)。快速组患者平均住院时间为11.02 d,短于常规组的14.48 d(P=0.005),平均住院费用(81221元)低于常规组(90421元,P=0.043)。两组SF-36评分及ODI评分较术前均改善(P=0.001),改善程度差异无统计学意义(P>0.05)。结论接受腰椎融合术的患者在拔除引流管后立即恢复活动减少了患者的时间成本和经济负担,不会对临床结果带来负面影响。

ACL损伤合并不同半月板损伤类型患者膝关节运动参数研究

目的研究膝关节前交叉韧带(ACL)损伤合并不同半月板损伤类型患者的膝关节运动学特征。方法选择行单侧ACL重建及半月板修复术的79例患者,按照损伤类型不同分为单纯ACL损伤组(13例)、ACL合并内侧半月板三级损伤组(20例)、ACL合并外侧半月板三级损伤组(23例)及ACL合并内-外侧半月板三级损伤组(23例),采集患者双侧膝关节CT影像,进行双侧膝关节CT图像三维重建;嘱患者进行上台阶动作,使用单平面图像采集系统记录患者双膝关节动态正侧位X图像,进行健侧与患侧对比;比较各组在不同屈曲度(0°、10°、30°、60°)下的膝关节内外旋、内外翻角度和内外移距离。结果健侧膝关节在不同屈曲度下,其内外旋、内外翻角度及内外移距离与ACL损伤合并不同半月板损伤类型患侧对比均有不同的运动学表现,且患侧各组在不同膝关节屈曲度下,内外旋、内外翻角度及内外移距离存在较大差异,但是无一定的规律性。结论ACL损伤合并不同半月板损伤类型患者的膝关节运动学参数有显著改变,但是尚未发现其变化规律性,对该类患者的治疗重点是恢复膝关节的正常运动学表现。

个性化钛合金修复体行颅骨修补疗效观察

颅骨缺损常见于颅骨粉碎性骨折、减压术后患者,因骨缺损可导致外观变化和骨性防御功能缺陷,常需要进行颅骨修补以保护脑组织并恢复外观[1].目前钛网以其优异的性能已经取代了有机玻璃、骨水泥等修补材料.但钛网有较强的硬度,塑形费时费力.针对钛网难以满意塑形的缺点,本研究应用个性化钛合金修复体进行颅骨修补,取得满意效果.

天麻素治疗脑外伤后综合征疗效观察

目的观察天麻素治疗脑外伤后综合征临床疗效。方法将46例脑外伤后综合征患者随机分为2组,治疗组给予天麻素注射液600mg加入0.9%氯化钠溶液250ml中静脉滴注;对照组用脑复康0.8g,3次/d,安神健脑液10ml,2次/d。2组均治疗2周。结果治疗组和对照组有效率分别为91.7%、63.6%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论天麻素治疗脑外伤后综合征疗效显著。

不同内固定术治疗锁骨骨折及肩关节脱位的疗效

锁骨骨折及肩锁关节脱位是临床上较为常见的骨科损伤疾病之一,主要为跌倒时肩部、手部直接着地受力或直接暴力导致,目前临床治疗以复位、固定及功能锻炼为主。作者对收治的116例锁骨骨折及肩锁关节损伤患者实施不同内固定手术治疗,比较其临床疗效,现报告如下。

改良Stoppa入路与髂腹股沟入路手术治疗骨盆和髋臼骨折的疗效比较

目的对比改良Stoppa入路、髂腹股沟入路手术用于骨盆和髋臼骨折患者治疗的效果。方法前瞻性选取2014年1月至2018年1月在北京水利医院治疗的74例骨盆和髋臼骨折患者为研究对象,按随机数字法随机分为两组,对照组(n=37)行髂腹股沟入路手术治疗,观察组(n=20)行改良Stoppa入路手术治疗。对比观察两组患者手术指标、骨折复位质量、髋关节功能恢复效果、并发症发生情况和生活质量改善效果。结果观察组平均手术时间(1.60±0.47 h)、术后住院时间(13.11±1.08 d)明显少于对照组(2.23±0.53 h,16.23±1.16 d),手术切口长度(9.26±3.10cm)、术中出血量(560.23±57.82 ml)明显少于对照组(14.78±4.38 cm,724.41±68.63 ml),差异均有显著性(P <0.05);观察组术后骨折复位优良率(91.89%)、髋关节功能恢复优良率(97.30%)明显高于对照组(72.97%,81.08%),并发症总发生率(5.41%)明显低于对照组(16.22%),差异均有显著性(P <0.05);观察组患者术后SF-36量表各项评分均明显高于对照组,差异有显著性(P <0.05)。结论改良Stoppa入路手术治疗骨盆和髋臼骨折,疗效及安全性均优于髂腹股沟入路手术,更有助于患者生活质量改善。

单侧与双侧入路行椎体后凸成形术的效果比较

目的对比单侧入路与双侧入路行经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)治疗胸腰椎骨质疏松性骨折的疗效。方法回顾性统计北京水利医院2011年6月～2015年10月收治的69例胸腰椎骨质疏松性骨折,其中男性19例,女性50例,年龄52～91岁,平均66.7岁。采用单侧入路或双侧入路行PKP治疗,记录骨水泥用量、手术时间、VAS评分、Cobb角变化度、椎体高度压缩率、恢复率等指标,术后随访时间1个月。结果单侧入路组的手术时间为(28.6±6.4)min,显著优于双侧入路组的(40.1±9.6)min(P<0.05)。两组的骨水泥用量分别为(4.2±1.7)m L和(4.5±2.0)m L无统计学差异(P>0.05)。两组的术前Cobb角分别为(19.5±7.9)°和(21.1±9.1)°,术后分别为(11.6±5.5)°和(12.2±5.8)°,两组术后Cobb角均较术前有明显改善(P<0.05),但两组间无显著统计学差异。两组术前椎体高度压缩率分别为(31.7±11.6)%和(34.2±15.1)%,术后分别为(12.4±5.7)%和(12.8±4.9)%,术后椎体高度较术前均有明显恢复(P<0.05),恢复率分别为(60.9±20.1)%和(62.6±22.4)%,两组间无显著统计学差异。两组VAS评分,术前分别为(7.65±1.91)和(7.82±1.75),术后即刻分别为(3.88±1.12)和(4.03±1.02),术后1d分别为(2.36±0.49)和(2.34±0.53),术后3d分别为(1.48±0.33)和(1.41±0.41),术后1月分别为(0.12±0.05)和(0.19±0.06)。术后较术前疼痛均有明显缓解(P<0.05),但两组间无显著统计学差异。结论单、双侧入路椎体后凸成形术治疗胸腰椎骨质疏松性骨折,均能达到满意疗效,若采用C型臂X线机透视,单侧入路手术时间更短。

Chiari畸形最新研究进展

Chiari畸形是一种先天性颅颈交界区畸形疾病,以小脑扁桃体下疝为主要特征,诊断主要依赖MRI。根据解剖异常分为4型,临床上的分型主要是有利于治疗。手术是治疗的唯一有效方法,结合现代先进检查设备,采取相应的后颅窝减压、后颅窝减压加脑膜成形和小脑扁桃体缩减术、分流术或减压加分流手术,一般来说效果是肯定的。

不同剂量骨水泥球囊后凸成形术骨水泥渗漏与疗效分析

目的分析使用两种剂量骨水泥(PMMA)的椎体后凸成形术治疗胸腰段压缩骨折的临床疗效与渗漏的相关性。方法回顾北京水利医院近年收治椎体后凸成形术治疗的胸腰段压缩骨折54例。按照PMMA剂量<4.5ml和≥4.5ml分别设为A组(27例)和B组(27例)。术前、术后行疼痛视觉类比评分(VAS)、测量椎体前缘平均高度及cobb's角,进行统计学分析。结果 A、B两组分别注入PMMA(3.6±0.8)nl和(7.3±1.9)nl,术后VAS评分及PMMA渗漏率两组有显著性差异,术前、术后骨折椎体前缘平均高度、cobb's角两组均无显著性差异。结论小剂量PMMA即可达到良好止痛效果及恢复与维持椎体高度,大剂量PMMA注入增加渗漏率,影响疗效。

改良K-L入路ORIF治疗AF疗效及对髋关节的影响

目的探讨改良K-L入路切开复位内固定(ORIF)治疗髋臼骨折(AF)的效果及对髋关节功能的影响。方法收集行切开复位内固定治疗的61例髋臼骨折患者的临床资料,根据手术入路不同分为改良K-L组和传统K-L组。比较两组的围手术期指标、骨折愈合时间、髋关节功能及早期并发症发生情况。结果改良K-L组手术时间显著短于传统K-L组,术中出血量和术后引流量显著少于传统K-L组(P <0.05);两组的骨折愈合时间比较无统计学差异(P> 0.05)。末次随访时,改良K-L组髋关节功能优良率显著高于传统K-L组(P <0.05);两组术后早期并发症发生率无统计学差异(P> 0.05)。结论与传统K-L入路相比,改良K-L入路切开复位内固定治疗累及髋臼后柱后壁的髋臼骨折,手术时间短,术中出血量和术后引流量少,髋关节功能恢复好,且不增加早期并发症发生风险,值得临床借鉴。

锁定锁骨解剖板和钩板治疗锁骨骨折的优势分析

目的:集中探讨针对锁骨骨折患者采用锁定解剖板和钩板较传统方法的临床治疗优势。方法:选取2012-02~2014-09因锁骨骨折于我院骨外科进行治疗的患者60例,按照随机分配的原则,将患者分为两组,采用不同的治疗方法进行骨折处的治疗,观察组患者采用锁骨解剖板和钩板内固定进行治疗,对照组患者采用传统的骨折断端腔内克式针固定术进行治疗,对比两组患者的临床疗效。结果:观察组患者的术后优良率明显优于对照组,观察组也因延迟愈合、不愈合及其再次手术的发生率明显低于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05),在UCLA评分中除疼痛评分相差不大以外,各项评分观察组均优于对照组患者,且各项差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对于锁骨骨折患者的临床治疗评价,因采用解剖板和钩板锁定的方式进行治疗过程中较传统方法具有预后好,满意率高及评分高等优势,值得临床上推广使用。

使用不同剂量骨水泥的球囊后凸成型术治疗胸腰段压缩骨折的疗效对比

目的比较使用不同剂量骨水泥的球囊扩张椎体后凸成型术治疗胸腰段压缩骨折的临床疗效。方法回顾性研究自2006年8月~2016年3月本科采用球囊扩张椎体后凸成型术治疗胸腰段压缩骨折90例,其中使用骨水泥≤4.5 ml为A组(30例),使用骨水泥>4.5 ml且≤6 ml为B组(30例),使用骨水泥>6 ml为C组(30例)。术前、术后第2天、术后1个月进行疼痛视觉类比评分(VAS);术后第2天、术后1个月测量椎体前高,并进行统计学分析。结果 A组平均每个椎体注入PMMA(3.58±0.64)ml,术前VAS评分平均为(7.50±0.68)分,术后第2天平均为(2.70±0.75)分,术后1个月为(1.93±0.78)分,骨水泥渗漏率13.3%;B组平均每个椎体注入PMMA(5.32±0.45)ml,术前的VAS评分平均为(7.53±0.73)分,术后第2天平均为(3.13±0.73)分,术后1个月为(2.37±0.67)分,骨水泥渗漏率30.0%;C组平均每个椎体注入PMMA(7.02±0.55)ml,术前的VAS评分平均为(7.57±0.77)分,术后第2天平均为(3.23±0.73)分,术后1个月为(2.63±0.76)分,骨水泥渗漏率46.7%。A组术前骨折椎体前缘的平均高度为(22.56±1.31)mm,术后为(24.12±0.87)mm,术后1个月为(23.97±0.90)mm;B组术前骨折椎体前缘的平均高度为(22.13±0.74)mm,术后为(24.56±0.73)mm,术后1个月为(24.13±0.68)mm,C组术前骨折椎体前缘的平均高度为(22.3±0.70)mm,术后为(24.23±0.72)mm,术后1个月为(23.92±0.79)mm。结论使用不同剂量骨水泥的球囊扩张椎体后凸成型术治疗胸腰段压缩骨折缓解疼痛、维持椎体高度无显著性差异,大剂量骨水泥注入增加渗漏率。

锁骨钩状钢板内固定治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的疗效分析

锁骨远端骨折和肩锁关节脱位主要是由于间接或直接外力导致上肢损伤,主要临床表现为局部肿胀,疼痛,活动受限。由于患者骨折部位发生在上肢部位,肩关节功能也会受到一定的影响,限制了患者的正常生活,因此对于锁骨远端骨折和肩锁关节脱位患者的治疗显得尤为重要[1-3]。在本次研究中,对患有锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的患者采用两种方法进行治疗比较,现将结果报告如下。

自制简易负压引流装置预防颅骨缺损修补术后切口积液

介绍预防颅骨缺损修补术后切口积液的简易方法。回顾采用带侧孔输液器管路及20m l注射器进行颅骨修补术区引流30例患者的一般资料及愈后,无一例出现切口积液,正确使用该方法可有效避免颅骨缺损修补术后切口积液的发生。

额眶区损伤的诊断与治疗

额眶区是脑颅和面颅结合部位,骨结构复杂,骨板脆而薄,极易损伤,同时该部位邻近重要器官、组织多,临床上易发生漏诊而延误治疗。早期准确的伤情评估,多学科联合救治,合理地进行手术是额眶区损伤患者从结构和功能上获得满意疗效的保证。