25例新生儿分娩性臂丛神经损伤医疗损害法医学鉴定评价

目的 分析新生儿分娩性臂丛神经损伤的高危因素,探讨在医疗损害法医学鉴定中如何评价过错诊疗行为与新生儿分娩性臂丛神经损伤之间的关系。方法 对北京法源司法科学证据鉴定中心2017—2021年25例新生儿分娩性臂丛神经损伤医疗损害责任纠纷相关案例进行回顾性分析,总结医院在胎儿体质量评估、分娩方式选择、产程观察与肩难产处置等方面存在的不足之处及其与患儿损害后果之间的关系。结果 过错医疗行为评定为主要原因2例,同等原因10例,次要原因8例,轻微原因1例,无因果关系1例,未明确原因力3例。结论 新生儿分娩性臂丛神经损伤医疗损害法医学鉴定过程中,从产前评估、分娩方式告知、规范使用缩宫素、肩难产操作规范性等环节,客观分析医疗行为是否履行诊疗义务,同时需充分考量不同危险因素的客观风险性和损伤预防的困难性,综合评价过错医疗行为在损害结果中的原因力大小。

坚持走中国特色司法鉴定制度的科学道路

《决定》颁布实施五年以来，社会各界对于我国司法鉴定本质属性和鉴定体制改革的认识．也逐步回归到了冷静思考阶段。从广义的概念而言。司法鉴定所涉及的学科、专业之多，已经涵盖了各个专业领域以及交叉学科的领域。现阶段进行的司法鉴定制度改革。基本上是在以法医学为主的传统刑事诉讼的范围内进行。但司法鉴定对于民事诉讼同样具有重大影响。因此，如何进一步完善司法鉴定制度，是当前面临的重要课题之一。笔者试图在总结近几年的司法鉴定体制改革的基础上。探讨我国司法鉴定制度可持续的发展道路。

18例输卵管妊娠相关医疗损害法医学鉴定分析

目的 分析输卵管妊娠误诊后发生医疗损害的案例,探讨发生医疗损害的原因,过错行为与损害后果的因果关系以及原因力大小,为此类案件的法医学鉴定提供评价思路。方法 收集18例输卵管妊娠相关医疗损害的法医学鉴定案件,从患者年龄、孕产史、生育需求、危险因素、诊疗情况、医疗过错、损害后果、原因力大小等方面进行回顾性分析。结果 18例均为输卵管妊娠,其中17例医疗行为存在过错,导致14例患侧输卵管切除,2例失血性休克死亡,1例宫内胎儿停止发育并患侧输卵管切除。另1例虽有输卵管切除的损害后果,但医疗行为无过错。结论 正确的诊断有助于制定合理的治疗方案,防止病情进展,减少严重不良后果和医患纠纷的发生。科学、合理地分析医疗过错行为与损害后果之间的因果关系及原因力大小,对此类医患纠纷的顺利解决有重要意义。

同情用药制度的发展及对临床医学和司法鉴定的挑战

通过查阅国内外相关学术文献、国内临床医学指南及规范,介绍美国和我国同情用药制度的概念、分类、审批程序及其特点。同时,结合临床医学和司法鉴定的实践,对同情用药实际运用的规范性程序、药物临床试验中的知情同意权、不良事件因果关系评价等问题进行探讨。呼吁我国应尽快出台规范同情用药的程序性文件规定或者技术指南,以防范同情用药的风险和法律纠纷,并指导临床医学和司法鉴定对同情用药相关诉讼案件作出客观、科学的评价。

新冠肺炎诊疗涉及医疗争议司法鉴定相关问题研究

目前对新冠肺炎疫情已经取得阶段性控制,与此同时,新冠肺炎引发的法律问题也引起了社会各界的重视,一些地方法院也针对民商事审判可能涉及的问题出台了一些法律性文件。对此,司法鉴定可能也将面临与此相关的医疗损害争议案件,值得未雨凋缪加以探讨研究。通过对鉴定案件受理、新冠肺炎诊疗、同情用药原则以及医院感染问题进行探讨,建议严格案件受理程序,结合医学领域中对此疫情存在知识局限的客观情况、临床医疗行为的探索性、临床治疗的困难性等诸多方面,采用"宽松性评价"原则开展相应的司法鉴定工作。

《医疗损害司法鉴定指南》与《医学会医疗损害鉴定规则》的比较

《医学会医疗损害鉴定规则》系在保留医疗事故技术鉴定体系基础上,主要面对各类医患纠纷调解工作开展的技术服务,其鉴定工作仍受医疗事故技术鉴定的思维影响,具有一定的行政色彩。《医疗损害司法鉴定指南》重点体现为人民法院民事诉讼案件审判以及诉前调解工作服务,其程序和证据审查受到诉讼程序规则的严格要求,具有第三方中立机构为公共法律服务的特点。无论医学会还是司法鉴定机构,均在现行《医疗纠纷预防和处理条例》以及《中华人民共和国民法典》的背景下开展医疗损害技术鉴定,两者均对规范医疗损害鉴定活动具有相应的积极作用,也为我国今后建立统一的鉴定体制奠定了一定的基础。为了解中华医学会和司法部颁布的医疗损害鉴定规则的不同特点,提高对医疗损害司法鉴定工作规范性的认识,本文从概念和法律地位,鉴定委托,鉴定受理,鉴定程序,鉴定会,医疗过错评价理论,医疗损害后果和因果关系7个方面对《医学会医疗损害鉴定规则》和《医疗损害司法鉴定指南》进行比较,并重点分析被评价主体、证据审查职能、咨询专家角色、过错评价技术标准体系等内容。

外伤后大面积脑梗死法医学鉴定1例

1案例资料郑某,男,33岁,2008年11月1日下午2时许因纠纷被他人用棍棒打击头部、用刀刺伤胸部,当时意识清楚,奔跑100米左右倒地意识不清,就诊于当地医院。查体：T 36.5℃,P 100次/min,R 30次/min,BP116/65mmHg（15.6/8.6KPa）;表情淡漠,问话不答,查体不合作;头颅无畸形,未触及头皮血肿;颈软,无抵抗,双侧瞳孔等大等圆,直径约4mm,对光反射灵敏,眼球不自主转动;右锁骨区、左肩部各有一长约2cm伤口,右侧胸部叩诊过清音,右肺呼吸音较左侧明显弱。

膝关节半月板损伤的法医学鉴定

膝关节是人体最大、最复杂的关节,半月板又是膝关节的重要附属结构,其损伤在法医临床学鉴定中较常见且严重影响膝关节运动功能。在司法实践中,判定半月板损伤性质是定罪量刑的重要依据,但由于其解剖结构复杂加上鉴定人普遍没有接受过系统的法医影像阅片的培训,出具的鉴定意见时常引起当事人不满,甚至引起上访投诉。对半月板的解剖结构、损伤机制及类型、检查方法、典型案例的法医学鉴定等方面进行了论述,希望能在鉴定实践中对法医同仁有所帮助。

肩袖损伤法医学鉴定研究进展

肩袖损伤是一种临床常见的肩关节病,成因复杂且症状有时不甚明显,缺乏特征性表现,容易被漏诊及误诊。在法医学鉴定中,时常遇到肩袖损伤的案例,判定该类案例是创伤所致、自身疾病抑或属于伤病共同作用导致是目前摆在法医鉴定人面前的难点问题。但因找不到客观的鉴别指标,容易使鉴定工作进入盲区,也时常引起当事人对鉴定意见的质疑,甚至长期的上访缠诉,引发社会的不稳定。基于此,从肩袖解剖结构、损伤机制、临床表现、鉴别诊断及法医学鉴定等方面展开论述,有助于为此类案件的鉴定提供参考。

涉及骨科医疗损害案件的法医学鉴定

目的分析骨科医疗损害特点,探索骨科医疗损害司法鉴定的原则和方法,为今后医疗损害司法鉴定统一标准的制定提供基础数据支撑。方法收集2002—2015年西安交通大学法医学司法鉴定中心医疗损害司法鉴定案例364例,对其中100例涉及骨科医疗损害的案例进行回顾性调查分析。结果在100例骨科医疗损害司法鉴定案例中,涉案医院104家,判定有过错的95例,无过错的9例,过错原因居前三位的分别是"对病情观察、预计不足"占27.9%"、术中操作不当"占17.3%"、误诊误治、漏诊漏治"占12.5%。诊疗后果以残疾居多,占61%;其次为病程延长,占31%;死亡较少,占8%。判定有因果关系的95例,占91.4%;无因果关系的9例,占8.6%。医方过错原因力分布在次要原因(25%)的为56例,占53.9%;主要原因(75%)的为20例,占19.2%。结论全面分析骨科损害后果的成因,区分引发医疗过错发生的主观因素和客观因素,是判定骨科医疗过错原因力的关键。

大前庭导水管综合征相关耳聋的法医学鉴定1例

经CT或MRI检查提示前庭导水管扩大并伴感音神经性听力损失等症状者称为“大前庭导水管综合征”（Largevestibularaqueductsyndrome，LVAS）。该病多见于儿童．但在成年中亦有发病或症状急剧加重者。多数患者出生时听力尚正常，或伴有轻度至中重度的听力损失，却因坠床、玩耍或体育活动中的轻度碰撞以及感冒后出现明显的听力波动性下降或突聋现象．部分患者存在无明显诱因而发生听力下降的情况。

利用Photoshop软件拓印真实印文仿制光敏印章及印文特征的研究

目的现代高仿真伪造印章技术的发展给印章印文检验带来了前所未有的挑战。为了准确判断印文特征的性质,得出正确的鉴定意见,亟需了解不同伪造方法产生的印文特征。方法利用Photoshop软件拓印不同图文内容的真实印文为印稿,利用光敏技术仿制光敏印章共20枚。分别将仿制的印章及印文与被拓印的印文进行比对,分析印文特征,并结合仿制过程分析特征成因及价值。结果利用Photoshop软件拓印真实印文仿制的光敏印章印文与真实印文高度一致。鉴定存在较大的难度,但印文特征也会受拓印者技能、印章制作条件的影响产生差异。只要全面细致地进行比对,准确的综合评断,可以得出准确的鉴定意见。结论利用Photoshop软件拓印真实印文仿制的光敏印章印文与真实印章印文的高度相似需要鉴定人仔细观察研究检材印文,熟悉印章伪造方法,了解印章印文特征,收集质量高、数量多的样本,全面细致地进行细节特征比对,以实现准确鉴定。

我国医疗纠纷技术鉴定制度发展和新挑战

我国医疗纠纷技术鉴定的制度经历过法医学为主体的医疗过失鉴定制度、医学会为主体的医疗事故技术鉴定制度、医学会和司法鉴定机构二元共存的技术鉴定制度。最近相继颁布的最高法院医疗损害司法解释和国务院颁布的行政法规《医疗纠纷预防和处理条例》对于现有的二元化体制予以了法律上的认可,肯定了司法鉴定机构在医疗损害鉴定中的地位和作用。在对国内外相应鉴定制度进行全面阐释的基础之上,结合我国实践,有必要从根本上改变社会各界对法医学专业的偏差性认识,提高法医学人才在医学专业中受到等同于临床医学专业的认可,就需要对现有法医学人才的教育和培养模式、制度进行深刻的反思。

从“医疗事故”鉴定向“医疗过错”鉴定的演变

我国医疗纠纷诉讼案件的法律处理,经历了民国时期以查明过失进行刑事审判为主,新中国成立后首先以查明是否构成"医疗事故"作为卫生行政处理、刑事审判和民事审判的基础,而后逐渐回归到民事审判以查明过错作为判断侵权责任的发展历程。"医疗事故"概念也经历了从新闻语言向卫生行政管理性语言、卫生行政法规语言以及刑事、民事法律语言转变的过程。作者认为随着现代民法思想在医疗纠纷案件中的回归,医疗事故观点将逐渐在医疗纠纷诉讼案件中淡化和退出,医疗纠纷案件处理将向依靠民事和刑事诉讼、仲裁、多元协调调解机制等方向发展。

羊水栓塞死亡医疗纠纷案件的法医学分析

目的分析引发医疗纠纷的羊水栓塞死亡病例的相关因素,以帮助提高对羊水栓塞诊治能力,减少医疗纠纷。方法对我中心2006～2009年间鉴定的8例医疗纠纷相关羊水栓塞死亡病例的临床资料及过失认定进行回顾性分析。结果(1)医疗因素分析:7例具有使用催产素史;3例发生于产前破膜后,5例发生于产后;具有典型临床症状5例,不典型临床症状3例;早期诊断7例;3例实施子宫次全切除术;发生在二级医院以下6例。(2)法医学鉴定分析:催产素使用不当及观察记录缺陷占87.5%(7/8);7例早期诊断羊水栓塞,但在供氧、解痉和子宫切除方面存在治疗缺陷。结论提高对产前、产后羊水栓塞症状特点的认识和处置能力,强化病历记录规范、完整及充分告知说明,是减少医疗纠纷案件的关键,也是法医学鉴定判断的重要依据。

新型冠状病毒肺炎诊疗方案的修订历程及法医学贡献

2020年1月15日至3月3日,国家卫生健康委员会先后发布了七版新型冠状病毒感染所致肺炎的诊疗方案,诊疗方案名称也由最初的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》改为《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》,对病原学特点、临床表现与类型、诊断流程、具体治疗措施不断优化和完善,使病例临床管理更加科学。在诊疗方案的修订过程中,法医学专家就临床诊治内容也发挥了积极的建言作用,特别是针对新型冠状病毒肺炎的病理学改变,在不同层面反复呼吁应迅速开展遗体解剖。在得到各方支持、理解和配合之后,相关专家实施了10余例遗体法医学检验,对认识本病的临床特点、病理特征以及救治方案的改进做出了重要贡献。

医疗干预对损伤程度鉴定与伤残等级评定的影响

目的:综述近年来在医疗干预对损伤程度鉴定与伤残等级评定方面所取得的研究进展以及研究成果。方法:查询与分析近年来有关医疗干预对损伤程度鉴定与伤残等级评定方面对应的学术研究成果以及期刊文献资料。对有关问题进行全面归纳与总结。结果:医疗干预对损伤程度鉴定的影响有消极、积极两个方面。同时,医疗干预在伤残赔偿案件以及伤残后果方面同样有显著影响。结论:在对损伤程度进行鉴定的过程当中,应当严格把握损伤程度鉴定范畴下"原发性损伤"的概念,以及因原发性损伤所致其他类型并发症导致的损伤后果,不宜预设结论,也必须排除因医疗干预可能产生的影响因素。同时,从伤残等级评定的角度上来说,在特殊情况下临床意见与法医学意见基本一致,则应当在伤残等级的评定中加以重视。并且,若因医疗干预行为导致患者伤肢残端被切除或肢体功能丧失,则医疗干预行为所导致的损伤应当一并纳入司法学鉴定中损伤程度的鉴定依据当中。

骶骨骨折法医学鉴定1例

1案例资料 1．1案情摘要 被鉴定人王某某，女，1964年8月15日出生。2009年8月26日因与他人发生争执后受伤，伤后于当地A医院就诊，诊断为骶骨骨折。当地司法鉴定机构鉴定为骶骨骨折存在，并以此评定为轻伤及十级伤残。

脑室-腹腔分流术后致肺动脉血管内异物医疗损害1例

1案例1.1简要案情常某,男,63岁,2011年7月7日,因“头痛1d余,加重伴意识障碍8 h余”就诊于某医院。经入院完善检查诊断为脑积水,7月11日行脑室-腹腔分流术。2012年11月14日行X线检查示脑室-腹腔分流术后分流管腹腔端位置异常,经胸部CT检查及手术探查见脑室-腹腔分流管盘曲于左、右肺动脉近端。因此,患方对医院的诊疗行为提出异议并诉至法院。本鉴定中心受某法院委托对医院诊疗行为是否存在过错进行司法鉴定。