旋转式γ刀在神经外科的临床应用

目的探讨旋转式γ-刀临床应用的安全性和有效性。方法6年来应用旋转式γ-刀治疗颅内病变2381例,其中良性颅内肿瘤1020例,恶性肿瘤796例,脑动静脉畸形374例;脑功能性疾病191例。总结各类疾病旋转式γ-刀的治疗方法,对并发症与不良反应的处理进行探讨。结果对于经过选择的良性病变病例,包括垂体腺瘤、脑膜瘤、前庭神经鞘瘤、脑动静脉畸形、颅咽管瘤等可达到治愈效果;对部分脑转移癌、脑胶质瘤等恶性肿瘤患者可延长生命,提高生存质量。治疗后反应性脑水肿发生率为0.75%。结论旋转式γ-刀是用于治疗脑部疾病的一种高精度、高性能、高疗效的精尖手术设备,可使许多疾病获得较好治疗,但应用不当亦可造成严重并发症,因此一定要严格按规程操作,仔细与严谨设计毁损靶点与准确剂量布局,术后定期随访观察,对出现的并发症及时采取有效措施,以期获取最佳结果。

神经外科监护室产生假性危急值的护理因素分析及其预防措施

目的:探讨NICU产生假性危急值的护理因素。方法:对产生假性危急值的护理因素进行分析并提出其预防措施。结果:能够使临床化验结果更加准确,避免产生假性危急值,有利于医生更好的为患者诊治,提高患者的生存率,防范医疗事故的发生。

损毁丘脑底核阻止6-OHDA对大鼠多巴胺能神经元的损伤作用

目的 观察不同时期毁损丘脑底核对大鼠中脑黑质多巴胺神经元6－羟基多巴胺（6－OHDA）损伤的保护作用。方法 将60只Wistar大鼠随机分为6组，每组10只。对照组采用6－OHDA立体定向注入大鼠右侧前脑内侧束（MFB）和中脑被盖腹侧区（VTA），制成偏侧帕金森病（PD）模型。实验组分为第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ组，分别于6－OHDA注射前7d、注射后1h、2h、3d、7d 5个不同时间点，局部注射海藻氨酸（KA）破坏STN。4周后处死大鼠，采用免疫组化染色方法，定量测量各组大鼠黑质致密区（SNc）区TH免疫阳性反应神经元数目。实验数据采用方差分析和t检验统计学处理。结果 第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ实验组以及对照组的注射侧TH神经元存活数目分别为71．46±6．84、57．07±5．54、51．09±4．85、12．68±2．67、4．15±1．60和3．40±1．54个每张切片，为对侧的96．7％、72．9％、69．8％、17．2％、5．6％及4．4％。各实验组注射侧TH神经元均比对照组同侧数目多（P ＜ 0．05），但Ⅴ组无显著性差异（P ＞0．05）。各实验组之间比较，均有明显差异，其中以Ⅰ组TH神经元存活的数量最多（P ＜0．01）。结论 早期毁损丘脑底核（STN）可减轻6－OHDA对黑质致密部多巴胺（DA）能神经元的损伤和细胞数量的缺失；

整形外科医师专科培训中的解剖学与美学教育

随着国家医疗准入制度的不断完善，各专科医师的规范化培训已成为医学教育的重要环节。作为目前发展最为迅速的专科之一，整形外科的临床教学也在实践中不断探索和发展[1]。整形外科是外科学与美学的结晶，以解剖学为基础，矫正和修复体表组织器官畸形或重塑体表正常组织器官形态，达到恢复与改善畸形部位功能和形态或美化正常部位外观的目的。可见，人体解剖学是整形外科学的前提和基础，而美学是整形外科学形成和发展的重要推动力。因此，在整形外科医师的专科培训中，加强解剖学与美学的教育是培养优秀整形外科医师的必由之路。本文结合我科室在解剖与美学教育方面的经验，旨在探讨其在教学实践中的特点和实施策略，为进一步完善整形外科医师规范化培训方案起到抛砖引玉的作用。

早期损毁丘脑底核可阻止6-OHDA对大鼠多巴胺能神经元的损伤作用

目的 :观察不同时期毁损丘脑底核 (STN)对大鼠中脑黑质多巴胺 (DA)神经元 6 -羟基多巴胺 (6 OH DA)损伤的保护作用。方法 :将 6 0只Wistar大鼠随机分为 6组 ,每组 10只。对照组采用 6 -OHDA立体定向注入大鼠右侧前脑内侧束 (MFB)和中脑被盖腹侧区 (VTA) ,制成偏侧帕金森病 (PD)模型。实验组分为第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ组 ,分别于 6 OHDA注射前 7d、注射后 1h、2h、3d、7d5个不同时间点 ,局部注射海人藻酸 (KA)破坏STN。 4周后处死大鼠 ,采用免疫组化染色方法 ,定量测量各组大鼠黑质致密区 (SNc)区TH免疫阳性反应神经元数目。实验数据采用方差分析和t检验统计学处理。结果 :第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ实验组以及对照组的注射侧TH神经元存活数目分别为 71.46± 6 .84、5 7.0 7± 5 .5 4、5 1.0 9± 4.85、12 .6 8± 2 .6 7、4.15± 1.6 0和 3.40± 1.5 4个 /每张切片 ,为对侧的 96 .7%、72 .9%、6 9.8%、17.2 %、5 .6 %及 4.4%。各实验组注射侧TH神经元均比对照组同侧数目多 (P <0 .0 1、0 .0 5 ) ,但V组无显著性差异 (P >0 .0 5 )。各组实验组之间比较 ,均有明显差异 ,其中以Ⅰ组TH神经元存活的数量最多 (P <0 .0 1)。结论 :早期毁损STN ,可减轻 6 -OHDA对SNc区DA能神经元的损伤和细胞数量的缺失 ,晚期毁损对?

SPECT减影术在癫痫外科中的应用

对105例癫痫患者进行了发作间单光子发射计算机断层扫描(SPECT)检查,并对其中20例进行了发作期显像。与发作间期比较,发作期局部脑血流均有不同程度提高,经减影处理后可显示出致痫灶的具体大小及形态。以此结果指导手术,10例发作完全控制;6例发作减少75％以上;3例减少50％以上;1例无改善,总有效率达95％。术后半年对其中5例进行SPECT复查,并与术前发作间期进行减影处理,发现除皮质切除部位外,脑血流灌注均有不同程度改善。

立体定向放射外科治疗颅内动静脉畸形研究进展

近年来对立体定向放射外科治疗颅内动静脉畸形的临床疗效、并发症及其影响因素 ,放射治疗后的影像学和病理学变化等方面进行了较深入的临床研究并取得了新的进展。

立体定向抽吸血肿辅以大剂量尿激酶治疗幕上脑出血

目的探讨立体定向辅以大剂量尿激酶治疗幕上脑出血的可行性和有效性.方法以立体定向技术,手术抽吸血肿并置入导管,术后注入大剂量尿激酶,治疗幕上脑出血106例.手术中根据血肿量抽吸血肿的50%～80%,术后每日向引流管内注入尿激酶2次,每次每管注入5万U,间隔12 h.结果30 d内死亡23例,病死率为21.69%;术后再出血6例,占5.67%;术后再出血所致的死亡1例,占0.94%;入院时已有脑疝的患者,30 d病死率为60%.结论立体定向结合大剂量尿激酶治疗幕上脑出血安全有效,根据血肿量的大小和术前是否有脑疝存在,手术中清除血肿量以50%～80%为宜.

立体定向脑内窥镜手术的临床应用

近年来，立体定向脑内窥镜手术成为神经外科的一个重要发展方向。该文报道CT引导立体定向脑内窥镜手术50例。手术包括脑肿瘤切除28例、脑内异物摘除7例、脑囊肿摘除4例、脑内病变活检3例、脑内血肿排空水2例、脑胀肿摘除2例、脑囊虫取出2例、脉络丛烧的治疗脑积水2例。病变均位于脑深部或重要功能区，其中鞍区17例、大脑半球14例、创脑室和三脑室内9例、基底节区8例、小脑半球2例。手术中应用钛激光进行分离和气化肿瘤，止血效呆良好。手术有效中96％（水后1月）。无手术死亡及昏迷、偏瘫、颅内出血和感染等严重并发症。

立体定向血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效与死亡相关因素分析

目的 :评价立体定向血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效并分析死亡相关因素。方法 :1986年 6月至1996年 10月 ,用CT引导立体定向血肿清除术治疗高血压脑出血 15 1例。男 10 5例 ,女 46例 ;年龄 37～ 90岁 ,70岁以上者 14例 ;意识 3～ 5分者 (Glasgow) 6 8例 ;血肿体积大于 10 0ml者 35例 ;血肿破入脑室者 33例。结果 :术后一月内良好率及轻残率分别为 2 5 2 %和 2 9 8% ,手术死亡率为 9 2 7% ,术后并发症发生率为 15 2 % ,其中术后再出血 4%。 12 2例随访 2个月至 10年 ,良好 39 3% ,轻残 2 7 9%。结论 :立体定向血肿排空术是治疗高血压脑出血的有效手术方法 ;高龄、血肿量大及术前血肿急性扩大仍是手术死亡的主要原因 ;虽然血肿破入脑室可明显加重病情 ,但适当处理可降低其死亡率 ;术后并发症的有效防治是降低手术死亡率的有效措施。

CT引导立体定向手术1115例临床分析

为了探讨ＣＴ引导立体定向手术的手术特点、手术指征及并发症等问题，作者总结１１１５例（１０个月～９０岁）该类手术的临床经验。主要手术包括：脑肿瘤的内放疗（注入同位素胶体或后装１９２Ⅰｒ）、内化疗、内窥镜激光切除、射频热凝治疗、脑内血肿清除、脑深部脓肿排空、脑深部病变活检、脑内核团或传导束毁损、脑深部金属异物摘除、脑移植手术等。本组手术一次定位成功率９９．８％，手术总有效率（术后１个月）９１．８％。本文认为ＣＴ引导立体定向手术具有操作简便、手术创伤小、疗效可靠、病人术后恢复快、并发症少等优点，在神经外科手术中具有较大的发展前途。

无框架立体定向机器人治疗高血压脑出血的应用研究

目的探讨无框架立体定向机器人穿刺外引流治疗高血压脑出血的技术要点和临床效果。方法回顾性分析2012年1月—2014年6月采用无框架立体定向机器人治疗的68例高血压脑出血患者的临床资料,并与同期采用有框架立体定向穿刺抽吸治疗的45例患者进行对比,对手术结果、并发症和临床预后进行分析。结果无框架立体定向机器人治疗患者的平均年龄为53.3（36-80）岁,术前格拉斯哥评分均〉5分。术后1个月内死亡7例,其中肺部感染3例、脑水肿2例、再出血2例。术后6个月恢复良好率（ADLⅠ-Ⅲ级）为77.9%（53/68）,疗效优于有框架立体定向穿刺抽吸术（术后6个月恢复良好率为60.0%,P〈0.05）。结论运用无框架立体定向机器人治疗高血压脑出血具有操作简单、侵袭性小、手术定位准确、治疗效果确切、安全有效等优点,值得临床推广。

颅内黑色素细胞肿瘤的影像学分析

目的:分析总结颅内黑色素细胞肿瘤的CT和MRI表现。方法:回顾性分析10例经手术病理证实的颅内黑色素细胞肿瘤的CT、MRI影像特点及临床病例资料。男6例,女4例,年龄14～45岁,平均27岁。全部病例行磁共振平扫及增强扫描,5例行CT平扫。结果:单发肿瘤7例,多发肿瘤3例。幕上6例,幕下3例,骑跨幕上下1例。全部肿瘤临近脑表面。肿瘤直径2～6cm。2例CT为低密度,3例为高密度。MR平扫,6例为短T1短T2信号;2例为长T1长T2信号;1例为等T1长T2信号;1例为短T1等T2信号。增强扫描皆为明显均匀强化。4例脑膜广泛转移。结论:颅内黑色素细胞肿瘤具有典型的影像表现,尤其是MRI信号特点具有特征性,术前可以做出准确诊断。

改良Webster症状评分对脑内核团毁损术治疗帕金森病的疗效评估

目的 :通过改良Webster记分评价脑内核团毁损术治疗帕金森病的疗效 ,从而判定手术价值。方法 :应用改良Webster症状评分表 ,对帕金森病人分别在手术前后进行 10组症状记分 ,1～ 10分为轻度障碍 ;11～ 2 0分为中度障碍 ;2 1～ 30分为重度障碍 ;术后改善 2 5 %以下为无效 ,2 6 %～ 5 0 %为有效 ,5 1%～ 75 %为显效 ,76 %以上为特别显效。结果 :术前评分为 19 90± 5 2 7,术后评分为 10 5 7± 6 10 ,差别非常显著 ;但无 1例症状完全消除 ,平均改善 8 95± 3 37分 ,其中特别显效 4例 ,占 9 5 % ;显效 17例 ,占 40 5 % ;有效 16例 ,占 38 1% ,总有效率为88 1% ,单靶点毁损 34例 ,改善 8 5 9± 3 5 3分 ,双靶点 8例 ,改善 10 0 0± 4 14分 ,两组差别无统计学意义。分组统计结果表明 ,症状轻者术后改善的百分比较高。结论 :脑内核团毁损术不能完全消除帕金森病的症状 ,可使其明显改善 ;单侧双靶点毁损与单靶点毁损的疗效差别无显著意义 ,可能与病例数较少有关 ;症状越轻 ,术后改善越明显。对于药物疗效降低以及出现毒副作用的帕金森病患者 ,采用电生理引导立体定向脑内核团毁损术是一种值得提倡的有效方法。

血管介入手术机器人的关键技术分析

机器人辅助微创外科手术技术是近年来医疗机器人领域的研究热点之一,在分析血管介入手术过程的基础上,提出血管介入手术机器人的关键技术,并就系统的图像导航、机械结构、磁导航技术、系统安全技术、基于虚拟力反馈的手术模拟与培训等关键技术进行深入分析。

影响^(32)P囊内放疗治疗颅咽管瘤的疗效因素分析

目的 寻找影响颅咽管瘤囊内放疗疗效的因素。方法 回顾性分析 33例疗效不同的囊性颅咽管瘤的临床特点 ,进行临床特征、治疗经过的统计学比较。结果 以Karnofsky评分法可将 33例患者分为疗效差和疗效好两组 ,疗效差组肿瘤容积、治疗次数明显大于疗效好组 ,其余指标无显著差异。结论 肿瘤容积大小是影响疗效的主要临床因素 。

大鼠脑伽玛刀不同剂量损伤研究的初步结果

目的 应用伽玛刀观察不同剂量照射大鼠脑后不同时间的效应。方法 根据大鼠脑立体定位图谱 ,选择正常大鼠右侧尾状核头部为照射靶点 ,依据伽玛刀最大照射剂量分为 2 0、5 0、75、16 0Gy四组 ,使用准直器直径4mm。采用伊文思蓝 (EB)灌注和HE染色、胶质细胞原纤维酸性蛋白 (GFAP)抗体免疫组化染色方法 ,观察伽玛刀照射后不同时间发生的形态学变化。结果 在不同时期内 ,各剂量组动物靶区均出现微血管系统改变和星形胶质细胞肥大、增生 ,5 0、75、16 0Gy组发现坏死灶。 结论 形态学变化呈现时间和剂量依赖性。

癫痫伴认知功能障碍患者的护理对策

目的:探讨癫痫患者伴认知功能障碍的相应护理对策。方法:采用瑞文儿童智力量表及成人智力量表对60例癫痫患者的认知功能进行测定,根据智力损伤程度分层次采用针对性护理。结果:癫痫患者存在明显的认知功能障碍,临床可根据智力损伤程度分层次采用针对性护理。结论:采取有针对性的行为及语言训练后对癫痫伴认知功能障碍患者的康复有积极作用。

立体定向脑肿瘤内放疗600例临床分析

立体定向脑肿瘤内放疗６００例临床分析田增民１刘宗惠１袁佐庭３汪允干２刁国平４李士月１康桂泉１黄红云１康静波３关键词脑肿瘤立体定向同位素放射治疗作者单位：１．北京海军总医院神经外科（北京１０００３７）２．同位素科３．放疗科４．北京中国原子能研究院１９８...