七氟醚吸入麻醉对喉返神经监控下甲状腺手术的影响

目的研究吸入不同浓度的七氟醚对甲状腺手术中的喉返神经实时监控下喉返神经肌电活动的影响。方法20例择期在全麻下行甲状腺部分切除手术的患者,气管插管后采用单纯七氟醚吸入麻醉,将七氟醚呼气末浓度调整为0.4、0.6、0.8、1.0、1.2、1.4、1.6最低肺泡有效浓度(MAC)时,观察并记录收缩压、舒张压、心率及喉返神经肌电活动波形的振幅变化(振幅大于100μV时监测有效),同时记录脑电双频指数(BIS)的变化。结果喉返神经肌电活动振幅随七氟醚呼气末浓度的增高而逐渐降低(P<0.05),但均大于140μV,在整个手术、麻醉过程中全组患者的喉返神经实时监控均未中断。七氟醚呼气末浓度低于1.0MAC时,大多数患者的BIS值为43～61;当七氟醚呼气末浓度高于1.0MAC、低于1.4MAC时,全组患者血压、心率与麻醉前相比均有轻度下降(P<0.05),BIS值为44～46。当七氟醚呼气末浓度高于1.6MAC时,全组患者血压、心率进一步下降,BIS值降至36左右,喉返神经肌电活动波形的振幅均大于140μV;当七氟醚呼气末浓度低于0.1±0.1MAC,BIS值为90～94时,全组患者清醒。结论静脉快速诱导、单纯七氟醚吸入全麻不会影响喉返神经功能监控的连续性,不但能维持甲状腺手术时血压、心率的平稳,而且苏醒迅速、完全,可在喉返神经监控手术中推广使用。

乳突鼓室成形伴上鼓室切开重建技术治疗胆脂瘤性中耳炎

目的探讨胆脂瘤性中耳炎的外科治疗方法。方法本文介绍了2009年11月-2010年7月在我院接受乳突鼓室成形伴上鼓室切开重建（Mastoidotympanoplasty with epitympanoplasty,EMT）手术的56例（耳）,即在保留外耳道后壁切开乳突的前提下,同时进行上鼓室外侧壁的切除以彻底清除病灶,最后进行上鼓室乳突填塞并重建听力。本文初步报告了这一技术并对与此相关的外科处理策略进行临床评价。结果全部病例术后随访时间1~9个月,1例术后疼痛再次手术,2例术后感染鼓膜穿孔未愈合,2例术后鼓膜紧张部后上微小穿孔,其余病例术后愈合良好,术后换药2~3次即完全愈合,术后随访56例中26例听力资料完整,0.5、1、2kHz气骨导间距由术前平均31.9dB HL缩短到19.6dB HL。结论保留外耳道后壁乳突切开同时切除术上鼓室外侧壁并进行重建,简化了经典完壁式手术的复杂操作,易于掌握;同时,手术保留的外耳道后壁使耳道形态得以保留,术后恢复时间短,减少了术后换药次数;上鼓室软骨填塞可有效的防止回缩袋的形成,避免了胆脂瘤的复发。该术式为治疗中耳炎性疾病提供了一种新的选择。

中耳术后感染对羟基磷灰石人工听骨的影响

目的分析胆脂瘤中耳炎手术用羟基磷灰石人工听骨重建听力后感染和胆脂瘤复发的病例,探讨其发生机制。方法回顾性分析胆脂瘤中耳炎手术用羟基磷灰石人工听骨重建听力后发生感染和胆脂瘤复发的4例病人的病史、术中所见、病理结果及治疗效果。结果 4例中有3例术后出现感染和上鼓室内陷袋,最终胆脂瘤复发,一例胆脂瘤侵及鼓窦、乳突,骨桥消失。1例因再次感染后羟基磷灰石人工听骨呈解体状态。结论胆脂瘤中耳炎术后复发的机制可能是感染和病变清理不彻底,中鼓室与上鼓室通气阻塞而形成负压,上鼓室回缩袋形成。改进手术技巧可预防中耳术后胆脂瘤复发。

基质金属蛋白酶-9、组织金属蛋白酶抑制剂-1在喉癌中的表达及其临床意义

目的探讨基质金属蛋白酶(MMP-9)及组织金属蛋白酶抑制剂(TIMP-1)二种蛋白在喉癌中的表达及其临床意义。方法应用流式细胞术检测50例原发喉癌患者新鲜手术切除癌组织及50例相应癌旁组织(距肿瘤边缘0.5cm)与16例非喉部疾病患者的正常喉粘膜组织中MMP-7、MMP-9及TIMP-1的表达。结果MMP-9在喉癌组织中的表达量(FI=1.24±0.15)及阳性表达率(100%)明显高于癌旁组织(FI=1.05±0.12)(72%)和正常粘膜组织(FI=1.0±0.02)(0%),比较差异均有统计学意义(P<0.01)。TIMP-1在喉癌组织中的表达量(FI=0.85±0.16)及阳性表达率(56%)明显低于癌旁组织中的表达量[FI=0.97±0.18,(84%)]和正常喉粘膜组织[FI=1.0±0.13,(88%)],比较差异均有统计学意义(P<0.01);MMP-9及TIMP-1在癌旁组织和正常喉粘膜组织间的表达差异无统计学意义(P>0.05)。结论在喉癌组织中,MMP-9的高表达和TIMP1低表达在喉癌的发生、发展、转移过程中有重要作用,二者联合检测对喉癌的预后评估可能更有价值,并且为临床治疗提供理论指导。

干扰素调节MHC表达机制的研究进展

ＭＨＣ在肿瘤免疫方面起着重要作用，恶性肿瘤细胞常有ＭＨＣ表达降低或丢失。干扰素可使ＭＨＣ表达降低或丢失恶性肿瘤细胞ＭＨＣ表达增强，也可使ＭＨＣ表达无降低或丢失的恶性肿瘤细胞的ＭＨＣ表达进一步增强，从而增强肿瘤的免疫原性，这在肿瘤的免疫治疗中具有重要意义。干扰素通过加速细胞ＭＨＣ转录过程，增强其表达。

飞行员视听信息处理速度初探

应用微机神经行为测试系统对50名轰炸机飞行员进行视、听选择反应测定,相应求出信息处理速度(IPS)以及数字记忆广度,智力等测试参数。结果显示:视、听联合IPS优于任一单一者;视觉IPS优于听觉IPS;驾驶员IPS优于领航员及通讯员。视、听IPS(A+V)与人的数字短期记忆水平相关。根据信息处理速度公式,使定量比较人的IPS成为可能,微机化后更加简便、实用、准确、省时。IPS是定量衡量飞行员认知能力的效标之一,可望用于飞行员选拔、考核,并有希望用于临床上对中枢神经功能的测试。

菲律宾医疗救助中4例眼科疾病患者情况分析

2013年11月24日～2013年12月9日，866医院船利用现配备的眼科医疗设备及技术，于来自和平方舟野战前置医院、东米沙焉公立医院、罗慕尔德兹私立医院和塔克洛班高中灾民点，成功抢救视神经挫伤1例，视力由光感不确切提高到1m指数；首例眼球穿通伤的一期救治在医院船上实施。笔者认为眼病救助中首先要综合考虑眼与全身的关系。

AR谱在听觉诱发电位信号分析中的应用

本文用AR谱估计的方法,测定了用不同刺激声强度引出的人脑干听觉诱发电位及豚鼠脑干电位、耳蜗电位的正常频谱大致分布,将正常信号与病变信号的频谱进行比较,提示病变信号频谱主要由病变的性质、病变的程度所决定。

定制音乐对慢性特发性耳鸣疗效的初步分析

目的 应用定制音乐疗法对慢性特发性耳鸣患者进行个体化干预，并与现有耳鸣声治疗方法进行疗效比较。方法 研究对象为2015年6月至2016年10月就诊于北京海军总医院的不明原因、伴有或不伴有感音神经性聋，病程≥6个月的耳鸣患者43例（75耳）。采用前瞻性设计，将其随机分为个体化干预组（A组22例，39耳）和类掩蔽组（B组21例，36耳）进行为期3个月的声治疗。治疗前、治疗中1个月及3个月分别对其进行耳鸣量表、耳鸣响度及听力学评估。以SPSS16.0软件对数据进行统计学分析。结果 经过1个月的规律治疗，两组间有效率分别为40.9%和42.9%，组间差异无统计学意义（χ^2＝0.017，P＝0.897），A组患者的耳鸣平均响度值较B组有更多下降（VAS下降1.8比0.8，下降百分比为29.5%比13.6%），但差异无统计学意义（t＝－1.450，P＝0.155）。治疗3个月后两组有效率分别为68.2%和23.8%，组间差异有统计学意义（χ^2＝8.503，P＝0.004）；组间响度视觉模拟量表（VAS）比较，差异有统计学意义，A组占优（t＝－3.263，P＝0.002）；组内耳鸣匹配响度比较，A组治疗前后差异有统计学意义（t＝5.569，P〈0.01），B组未见明显变化（t＝－0.953，P＝0.374），且随治疗时间的累积A组耳鸣残疾量表（THI）得分（F＝7.334，P〈0.05）、VAS（F＝20.48，P〈0.01）及中重度耳鸣患者的比例（χ^2＝11.289，P〈0.05）也显著减少，B组未见明显变化（F值分别为2.198、0.989，χ^2值为1.651；P值均〉0.05）。结论 长时程规范聆听经个体化处理的定制音乐，可显著减轻患者的耳鸣响度，不同程度地改善耳鸣对患者生活质量造成的影响。