骨科护理满意度影响因素及对策分析

骨科患者因卧床时间长、辅助检查多、所需掌握的康复锻炼知识重要且繁多．因此影响护理满意度的因素具有特殊性。本研究从骨科护理特点出发．对影响患者护理满意度的调查结果进行分析．总结护理中存在问题，并提出相应改进措施．以期更好地为住院患者服务，实现优质护理．报告如下。

胸腰椎Chance骨折和屈曲过伸型损伤的手术治疗

目的 :观察胸腰段Chance骨折和屈曲过伸型损伤伴神经损伤的手术疗效。方法 :全组 11例 ,男 8例 ,女 3例 ,年龄 15～ 48岁 ,平均 34岁。神经功能FrankelA级 2例 ,B级 2例 ,C级 2例 ,D级 4例和E级 1例。手术内固定器械分别使用了Harrington、沈氏、RF和CD内固定系统。随访时间 1～ 9年 ,平均 3年 8个月。结果 :全组病例脊柱后柱分离得到明显恢复 ,脊柱前柱压缩亦得到改善。除 2例FrankelA级患者神经功能无变化外 ,8例不全截瘫均有Frankel 1级以上的改善。结论 :手术治疗可及时恢复脊柱的稳定性 。

经椎弓根内固定的形态与生物力学研究

目的 :提高临床医师对经椎弓根内固定技术的理论认识。方法 :应用直径 4.5mm ,5 .5mm ,6 .2 5mm和 7.0mm 4种不同直径的椎弓根螺钉于 16具T6～S1节段的新鲜尸体脊柱标本上观察 :(1)穿钉失败率 ;(2 )椎弓根膨胀变形率 ;(3)椎弓根螺钉把持力 ;(4)椎弓根椎体损伤分类。结果 :穿钉失败率与操作技术和椎弓根横径相关 ,在下胸椎失败率高主要与椎弓根横径密切相关 ,没有发生穿钉失败的椎弓根膨胀率 2 8.6 %～ 10 0 %。在下腰椎和骶1节段 ,穿钉失败率很低 ,没有观察到明显的膨胀。同一直径的螺钉从T6～L5把持力呈增加趋势 ,但在S1节段呈下降趋势。同一节段椎弓根 ,随螺钉直径增大其把持力亦增大。螺钉拔出时损伤多发生在T6～L1节段 ,以椎弓根椎体体交界区断裂常见。结论 :T10 以上应慎用经椎弓根内固定 ,在T10 ～L2 节使用直径 5 .5mm的椎弓根螺钉安全 ,而在L4 ～S1节段 7.

后纵韧带对椎体爆裂骨折椎管内骨块复位作用的生物力学研究

目的 :观测脊柱后纵韧带 (PLL)的形态、力学强度及其在不同状态下对椎体爆裂骨折突入椎管骨块前推复位力。方法 :取人体新鲜脊柱标本解剖观测PLL形态 ,并游离后测试PLL强度 ;取人体脊柱标本制作爆裂骨折模型 ,以测力探头测试脊柱不同状态下PLL对突入椎管骨块的前推复位力。结果 :PLL在胸腰段较宽 ,抗拉力强度平均197 7N ;在撑开力 (140N)作用下PLL前推复位力明显增加 ;撑开状态下后伸时PLL前推力与前屈时无显著性差异 ;PLL前推力与骨块占位程度成正相关。结论 :PLL的解剖及力学条件为椎管内骨块的间接复位减压提供了一定的基础 ;撑开力作用是PLL对骨块间接复位作用的决定性因素。在治疗胸腰椎爆裂骨折中要获得椎管内骨块的间接复位减压 ,应使用具有较强撑开能力的内固定装置进行纵向撑开。

镍钛形状记忆合金在四肢粉碎骨折治疗中的应用

目的 :探索四肢粉碎骨折简单有效、易于操作的内固定方法。方法 :自 1 996年 6月～ 2 0 0 0年 1 2月 ,应用不同型号的镍钛记忆合金环抱器 (兰州西脉记忆合金股份有限公司产西脉牌 ,以下简称环抱器 )治疗包括锁骨、肱骨、尺桡骨、股骨干以及腓骨粉碎性骨折 32例。结果 :术后随访时间最长 2年 ,最短 8个月 ,均获得骨性愈合 ,关节功能恢复满意。结论 :环抱器在四肢某些粉碎性骨折治疗中 ,因其独有的把持作用 ,是某些粉碎骨折可选择的良好内固定方法之一。

髁间窝退行性变的诊断与处理

目的探讨股骨髁间窝退行性变的诊断及处理.方法本组共70膝,男15膝,女55膝,年龄31～74 岁,平均60.4 岁.患者主要表现为膝关节前部或定位不确定的钝痛、渐进性关节伸屈受限和反复关节积液.在关节镜下本病表现为:骨与骨撞击和骨与韧带、软组织的撞击两类.治疗采用关节镜下股骨髁间窝扩大成形术加镜下关节清理术.结果随访48 例50膝,平均39个月,术后关节功能均超过术前水平,尤其关节伸屈功能改善明显.结论通过关节镜手术可有效完成对本病的诊断与治疗,关节镜下股骨髁间窝扩大成形术是治疗本病的好方法.

不同代次成人正常髓核细胞的形态及生长动力学比较

目的比较不同代次成人正常髓核细胞体外培养的形态及生长动力学差异。方法从成人正常髓核组织分离培养髓核细胞,传代后对细胞形态、生长曲线、噻唑蓝(methyl thiazolyl tetrazolium,MTT)摄取等进行比较研究。结果体外培养条件下,传3代之前的细胞形态正常,胞浆丰富;传4代起,部分细胞的形态逐渐向长梭形演化。生长曲线提示传3代之前的髓核细胞持续增殖能力强。MTT测定吸光度值,传1、3代时差异无统计学意义(P>0.05),传5、7代与传1代相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论体外培养条件下,前3代成人正常髓核细胞形态良好,活性高,增殖能力强,适合作为组织工程椎间盘的种子细胞。

肝细胞生长因子诱导华通胶干细胞向肝细胞样细胞分化的体外实验

目的观察外源性肝细胞生长因子对华通胶干细胞向肝细胞样细胞分化的诱导作用。方法取人脐带华通胶干细胞,进行细胞表型分析和端粒酶活性评价;通过检测华通胶干细胞中甲胎蛋白(AFP)和白蛋白(Alb)两种基因的相对含量,对两种浓度肝细胞生长因子诱导能力进行初步评估。分组:A组:华通胶干细胞+肝细胞生长因子(HGF)(20 ng/ml);B组:华通胶干细胞+HGF(40 ng/ml);C组:HL-7702人肝细胞株;D组:华通胶干细胞。结果华通胶干细胞表达间充质细胞表型:CD73、CD90、CD105与HLA-ABC阳性;不表达造血干细胞表型:CD45、HLA-DR阴性;华通胶干细胞端粒酶表达呈阳性。AFP基因相对含量在第7 d表达增高,仍未达到阳性对照组水平(P<0.05);高剂量组含量高于低剂量组(P<0.05);在21、42 d两组相对含量与阳性对照组差异无统计学意义;Alb基因相对含量在第7 d表达增高,高剂量与低剂量组差异无统计学意义,低于阳性对照组(P<0.05);在21 d两组相对含量与阳性对照组差异无统计学意义;在42 d,两组相对含量高于阳性对照组(P<0.05)。结论肝细胞生长因子可以诱导华通胶干细胞向肝细胞样细胞进行分化,该诱导作用与肝细胞生长因子剂量有关。

改良Abumi法行下颈椎椎弓根钉植入

目的探索改良Abumi法行下颈椎椎弓根螺钉植入的可行性。方法4具下颈椎的39例颈弓根(1例内横径(TID)<1.5mm排除在外)。对5例TID<3.0mm(组A)、3例3.0mm≤TID<3.5mm(组B),31例TID>3.5mm(组C)的椎弓根行改良Abumi法螺钉植入。先通过侧块松质骨刮除寻找椎板前壁(ACL)、上关节突前壁(ACS)和下关节突前壁(ACI)三者的汇聚点找到椎弓根入口(EP);再以椎弓根内壁(MCP)为参照,沿椎弓根髓腔钻孔。CT扫描明确孔道准确性。植入3.5mm直径螺钉后,再行CT扫描。结果钻孔后组B、组C的34例椎弓根四壁完整;组A的5例椎弓根外皮质(LCP)向外移位小于2mm。螺钉植入后CT复查,组C的椎弓根四壁保持完整,组B的LCP向外移位,组A的LCP向外进一步移位并骨折,但钉道方正确。结论改良Abumi法行下颈椎弓根螺钉植入能保持钉道正确。

海水浸泡开放性骨折不同救治方法的实验研究

目的观察两种骨折固定方法救治海水浸泡开放性骨折的大体形态、组织病理学、影像学变化。方法取成年新西兰免50只,随机分为三组:对照组10只、A组20只、B组20只。于胫骨中段截骨制成开放性骨折动物模型。对照组伤口自然旷置3 h,A组和B组海水浸泡伤口3 h。随后对照组和A组行伤口清创、钢板螺钉内固定术;B组行伤口清创、外固定架固定、伤口开放换药、二期缝合。观察各组的伤口感染情况、骨折愈合的组织学、影像学变化和测定骨折断端骨痂的平均比灰度值。结果a)对照组感染1只(10%),A组感染15只(75%),B组感染5只(25%)。各组间结果有统计学差异(P<0.05)。b)术后45 d时各组间骨折断端组织愈合等级有统计学差异(P<0.05)。c)术后45d时各组间骨折部位骨痂的生长情况在影像学上表现为对照组大于B组大于A组。各组间骨愈合率对照组为100%,A组为66.7%,B组为93.3%。d)术后45d时骨折断端间骨痂的平均比灰度值对照组为8.1149±1.2043,A组为6.2268±1.4000,B组为6.5138±1.3045,各组间有统计学差异(P<0.05)。结论海水浸泡使开放性骨折伤口感染率增高;海水浸泡使开放性骨折断端骨痂形成不良率增高;骨外固定架与钢板内固定比较救治成功率提高。

前路短节段限制性与非限制性钢板对颈椎曲度影响的分析

目的明确颈椎前路短节段非限制性与限制性钢板对融合节段及颈椎整体曲度的影响。方法 2000年3月至2005年12月连续诊治55例行颈椎前路单节段或双节段减压植骨融合内固定的脊髓型颈椎病及颈椎间盘突出症患者,男34例,女21例,平均年龄52岁。其中采用颈椎前路限制性钢板固定31例,非限制性钢板固定24例。全部植骨材料均取自于自体髂骨。测量术前、术后及随访时颈椎整体及融合节段的曲度并进行统计学分析。临床疗效分析采用JOA评分。统计学方法采用配对t检验。结果随访时间12～60个月,平均28个月。对融合节段,限制性与非限制性钢板术后均可显著改善其曲度。至随访时,可发现非限制性钢板固定下的融合节段曲度可得到进一步的改善。对于颈椎整体曲度,两种钢板均可以明显改善整体颈椎曲度并可有效保持。JOA评分与术前比较有显著提高(P<0.05)。结论非限制性钢板在维持融合节段曲度方面较限制性钢板有较好的表现,但二者在维持颈椎整体曲度方面无明显差异。手术操作技术对于颈椎曲度的恢复具有决定性意义。

下颈椎椎弓根入口处皮质厚度的影像学测量

目的:对下颈椎椎弓根四壁及入口毗邻结构的皮质厚度行影像学测量,为临床椎弓根钉植入提供参考。方法:对8例新鲜颈椎进行DR摄片和螺旋CT扫描重建,在AutoCAD软件中测量CT图像显示的椎弓根四壁及入口处毗邻结构(包括上关节突前壁(ACS)、椎板前壁(ACL)、下关节突前壁(ACI)和横突孔后壁(PCT))的皮质厚度,并行统计学分析。结果:双斜位DR片示颈椎椎弓根内壁(MCP)、上壁(SCP)、下壁(ICP)皮质较厚,而外壁(LCP)菲薄。统计学分析发现同一颈椎的MCP、SCP、ICP、ACL、ACS和ACI之间的厚度无差别,LCP和PCT皮质菲薄,明显薄于前6项指标。MCP、SCP、ICP、ACS和PCT在C3～7间的厚度无差别,PCTc明显小于其它4项指标。结论:同一颈椎PCT和LCP明显薄于其它各项指标,提示PCT和LCP抵抗外力强度最小,MCP、SCP、ICP和ACS在C3～7间厚度无差别,提示其在不同颈椎间抵抗外力可能一致。颈椎椎弓根钉固定时应该避免靠近PCT和LCP。

下颈椎椎弓根入口内壁探测法行根钉置入的可行性研究

目的:评价椎弓根入口内壁探测法行新鲜下颈椎椎弓根钉置入的可行性。方法:采用6具新鲜成人尸体下颈椎的60侧椎弓根。在下关节突下缘的外1/4处咬除后方骨皮质,形成大小约5mm开口;刮勺内倾50°刮除开口内侧松质骨达椎板前皮质,转向外探明椎弓根入口,用直径3mm探针以椎弓根内壁为参照钻孔。DR拍片、CT扫描观察钉道准确性。结果:DR片可满意观察钉道矢状面。CT示54侧钉道完全在髓腔内(90%),3侧椎弓根外皮质部分胀开,2侧外皮质胀破并移位,1侧髓腔闭塞,钉道进入横突孔。结论:入口内壁探测法行下颈椎椎弓根钉置入效果满意。

膝关节滑膜弥漫型巨细胞瘤手术联合放疗的中长期疗效

目的:探讨膝关节弥漫型巨细胞瘤手术联合放射治疗的效果,以提高对该病的认识和诊治水平。方法:对我院1997年9月～2008年7月间收治的10例膝关节弥漫型巨细胞瘤患者进行临床疗效分析。所有患者均经关节镜手术,并经术后病理确诊。放疗采用德国西门子直线加速器6MV-X线照射,对1例肉眼全切除者照射剂量20Gy/10次;对不全切除者则30Gy/15次,均为5次/周。结果:手术联合放射治疗的9例患者中,其中8例患者获得2～10年(平均5年)随访。术后放疗者均未见肿瘤复发及症状复发;关节功能恢复良好。Lysholm关节功能评分由术前平均53.7分增加到87.5分。未发现急性或迟发性放射并发症。术后1例未及时放疗,1例未放疗,2例均在术后3个月复发。结论:膝关节弥漫型巨细胞瘤术后容易复发,术后联合放疗具有明显的预防肿瘤复发作用,无明显的放疗并发症,患者关节功能恢复良好。

人端粒酶逆转录酶基因转染人髓核细胞的安全性研究

目的评价人端粒酶逆转录酶(human telomerase reverse transcriptase,hTERT)基因转染对人椎间盘髓核细胞"安全性"的影响。方法将构建好的重组腺相关病毒人端粒酶逆转录酶基因(recombinant adeno-associated virus vec-tor-mediated hTERT gene,rAAV-hTERT)按感染复数(multiplicity of infection,MOI)105 v.g每细胞转染体外培养二代髓核细胞。设立rAAV-hTERT转染组,AAV空病毒转染组及未转染组;利用RT-PCR及Western-blot检测转染后hTERT基因的表达;对体外培养120 d的细胞进行染色体核型分析;将3组细胞(100μL,3×107/mL)分别注入裸鼠腋下检测其成瘤性,以人Hela细胞为阳性成瘤实验对照。结果成功检测出rAAV-hTERT转染髓核细胞后hTERT基因的表达;G-带核型分析未见染色体结构异常克隆;3组细胞均未观察到裸鼠体内肿瘤形成。结论 rAAV-hTERT能成功转染人椎间盘髓核细胞并正确表达,rAAV-hTERT转染髓核细胞在有限的体外培养过程中是安全的,可为进一步的在体研究提供安全性证据。

前路钉板系统内固定在颈_(2-3)的应用

目的测试C2～3前路钉板固定系统位于C2与C3的螺钉的拔出力,以了解C2～3前路内固定钉板系统的固定强度。方法8例新鲜颈椎标本,参照CSLP钛板的螺孔位置决定螺钉在C2和C3前结构上的进钉点及方向,旋入4mm直径,长度14mm螺钉,进行拔出力测试。结果枢椎结构特殊,椎体缩小为前下方的一三角形状结构,两侧为前移凹陷的椎弓根所占据并被颈长肌所覆盖,C2螺钉的进针点落在枢椎的椎弓根区域,使得钛板后壁与枢椎前壁之间存在裂隙。位于C2的螺钉的拔出力为41.2±14.9kg(23.0～73.0kg),大于位于C3的螺钉的拔出力21.4±6.6kg(12.5～29.0kg)。结论仅从拔出力的测试结果看,C2～3前路钉板系统内固定是可行的,但钛板后壁缘与枢椎前壁之间不能良好贴附。