急诊重症监护病房多药耐药鲍曼不动杆菌的分子流行病学调查

目的调查急诊重症监护病房(EICU)短期出现的多药耐药鲍曼不动杆菌的基因同源性,为医院感染的控制提供科学依据。方法 4株多药耐药鲍曼不动杆菌分离自EICU肺部感染患者痰标本,分离时间为2009年7月25日至8月7日。按《全国检验技术操作规程》要求操作,用全自动微生物分析仪进行细菌鉴定及药敏试验。用脉冲场凝胶电泳(PFGE)对4株鲍曼不动杆菌进行基因分型,明确其是否为同一菌株的克隆。结果 4株鲍曼不动杆菌对包括碳青霉烯类在内的多种抗生素耐药,经DNA分型分别为A型和B型,非同一克隆株。结论本组鲍曼不动杆菌为多药耐药菌株,不具同源性,可以排除相互传播的可能性。

医院工作人员医疗锐器伤危险因素分析

随着现代医疗技术的快速发展，各种有创检查治疗手段不断增加，在为患者提供更加先进的医疗服务的同时，医护人员在工作中被各种医疗锐器损伤的机会也随之增多。锐器伤后血源性传染病的危险远大于其他途径，可达80％。一次污染锐器损伤引起艾滋病及丙型肝炎的可能为0．3％～0．5％及4％～10％，有些疾病一次锐器损伤就可以传播。医院内发生的锐器伤害是导致医务人员获得性血液传播性疾病最常见的职业危害，应加以重视。为了解我院工作人员发生医疗锐器损伤的情况，我们对本院2年内发生的116例工作人员锐器伤的情况进行调查分析，并提出相应的预防对策。

ICU 66例血流感染患者危险因素分析

目的了解重症监护病房(ICU)血流感染的危险因素、病原菌分布特点及其耐药性,为更好地预防和治疗血流感染提供帮助,从而降低血流感染的发病率和死亡率。方法对北京市海淀医院2009-2011年ICU 66例血流感染患者进行回顾性调查,对其危险因素、病原菌分布及耐药特点进行分析,并提出治疗与预防措施。结果 66例血流感染患者共检出病原菌70株,其中革兰阴性菌32株占45.7%,革兰阳性菌28株占40.0%,真菌10株占14.3%;其中较常见的病原菌为凝固酶阴性葡萄球菌、鲍氏不动杆菌、酵母菌属、洋葱伯克霍尔德菌、屎肠球菌、大肠埃希菌,分别占25.7%、12.9%、12.9%、10.0%、8.6%、8.6%;血流感染多预后不良,且死亡率高,达60.6%;慢性基础疾病、免疫力低下、侵入性操作及抗菌药物的滥用等是血流感染发生的危险因素。结论 3年ICU血流感染患者病原菌分布革兰阴性菌和革兰阳性菌基本持平,在革兰阴性菌中以鲍氏不动杆菌为主,而革兰阳性菌以凝固酶阴性葡萄球菌为主;严格无菌操作、细致的导管护理、加强血培养监测及合理使用抗菌药物是预防和治疗血流感染的有效措施。

2007-2010年临床抗菌药物使用及痰标本鲍氏不动杆菌耐药性变迁分析

目的调查近4年住院患者痰标本鲍氏不动杆菌(ABA)的分布和耐药性,分析同期抗菌药物的使用趋势。方法收集医院2007年7月-2010年12月痰标本分离的革兰阴性菌3719株,其中鲍氏不动杆菌651株;按《全国检验技术操作规程》要求操作,用全自动微生物分析仪进行细菌鉴定及药敏试验;通过计算用药频度(DDDs)分析同期抗菌药物的使用趋势。结果 ABA几乎对所有半合成青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类、氟喹诺酮类具有较高水平的耐药性,对其他酶抑制剂复合制剂亦不敏感;但对阿米卡星耐药率为3.9%～18.3%,头孢哌酮/舒巴坦耐药率为4.9%～16.1%,其余抗菌药物的耐药率均>60.0%。结论鲍氏不动杆菌的耐药形势严峻,头孢哌酮/舒巴坦和(或)阿米卡星耐药率也呈上升趋势,应引起临床高度关注。

2007-2009年临床抗菌药物使用及鲍氏不动杆菌耐药变迁分析

目的调查近3年住院患者鲍氏不动杆菌的分布和耐药性，分析同期抗菌药物的使用趋势。方法收集医院2007—2009年痰标本分离的革兰阴性菌2296株，其中鲍氏不动杆菌453株，按《全国检验技术操作规程》要求操作，采用全自动微生物分析仪进行细菌鉴定及药敏试验；通过计算用药频度（DDDs）分析同期抗菌药物的使用趋势。结果鲍氏不动杆菌对几乎所有半合成青霉素、头孢菌素、碳青酶烯类均具有较高水平的耐药性，对其他酶抑制剂复合制剂亦不敏感；但对阿米卡星耐药率为3．9％～6．9％，头孢哌酮／舒巴坦耐药率为4．9％～10．6％，其余抗菌药物的耐药率均〉70．0％。结论鲍氏不动杆菌的耐药形势严峻，仅有头孢哌酮／舒巴坦和（或）阿米卡星敏感，有针对性地限制某些抗菌药物的使用，有望恢复其对鲍氏不动杆菌的敏感性。

近5年临床抗菌药物使用强度与鲍氏不动杆菌耐药关系分析

目的探讨抗菌药物使用强度与细菌耐药之间的关系,为合理使用抗菌药物提供依据。方法收集医院2007年7月1日-2011年12月31日痰标本分离的革兰阴性菌5284株,按《全国检验技术操作规程》操作,使用全自动微生物分析仪进行细菌鉴定及药敏试验;计算用药频度(DDDs)分析同期抗菌药物的使用强度。结果鲍氏不动杆菌(ABA)对几乎所有抗菌药物均具有较高水平的耐药性,前4年阿米卡星耐药率为3.9%～18.3%,但2011年阿米卡星耐药率突升为51.5%;头孢哌酮/舒巴坦耐药率前4年为4.9%～16.1%,2011年突降为1.3%,其余抗菌药物的耐药率均>60.0%;左氧氟沙星使用强度居第1位,依替米星使用强度居第2位,头孢哌酮/舒巴坦使用强度居第3位。结论 ABA对阿米卡星耐药率呈明显上升趋势,可能与外院克隆株传入有关;其他抗菌药物的耐药性与抗菌药物使用强度有关。

2007-2011年住院患者痰标本鲍氏不动杆菌耐药变迁分析

目的调查2007—2011年住院患者痰标本鲍氏不动杆菌的耐药率变化，分析医院抗菌药物的耐药趋势，为临床提供合理用药依据。方法采用回顾性分析法，痰标本的分离与药敏试验按《全国检验技术操作规程》，在全自动微生物分析仪进行。结果共分离出革兰阴性菌5284株，其中铜绿假单胞菌1801株、鲍氏不动杆菌890株、肺炎克雷伯菌713株，分离率分别为34．0％、16．8％、13．5％；5年鲍氏不动杆菌的分离率分别为26．9％、17．9％、15．9％、13．9％、15．3％；对阿米卡星耐药率2007—2010年为4．1％～18．3％，2011年升至51．5％；头孢哌酮／舒巴坦耐药率2007—2010年为4．9％～16．1％，2011年降至1．3％，碳青霉烯类在内的其余抗假单胞菌药物的耐药率均〉60．0％。结论鲍氏不动杆菌的耐药形势严峻，阿米卡星耐药率已〉50．0％，仅头孢哌酮／舒巴蛆可用，麻引起临床高度关注。

2007-2010年住院患者痰标本鲍氏不动杆菌耐药性变迁分析

目的调查近4年住院患者鲍氏不动杆菌(ABA)的分布和对抗菌药物的耐药性。方法收集医院2007年7月-2010年12月痰标本分离的651株鲍氏不动杆菌,按《全国检验技术操作规程》要求操作,采用全自动微生物分析仪进行细菌鉴定及药敏试验。结果 651株ABA对半合成青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类、氟喹诺酮类均具有较高的耐药性,对其他酶抑制剂复合制剂亦不敏感,但对阿米卡星耐药率为3.9%～18.3%,头孢哌酮/舒巴坦耐药率为4.9%～16.1%,其他抗菌药物的耐药率均>60.0%。结论鲍氏不动杆菌的耐药形势严峻,头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星耐药率也呈上升趋势,应引起临床高度关注。

2007-2009年住院患者痰标本鲍氏不动杆菌耐药变迁分析

目的调查住院患者鲍氏不动杆菌（ABA）的分布和对抗菌药物的耐药情况。方法收集医院2007年7月1日-2009年12月31日痰标本分离的革兰阴性菌2296株,其中鲍氏不动杆菌453株;按《全国检验技术操作规程》要求操作,用全自动微生物分析仪进行细菌鉴定及药敏试验。结果 ABA对几乎所有半合成青霉素、头孢菌素、碳青酶烯类、氟喹诺酮类均具有较高水平的耐药性,对其他酶抑制剂复合制剂亦不敏感;但对阿米卡星耐药率为3.9%-6.9%,头孢哌酮/舒巴坦耐药率为4.9%-10.5%,其余抗菌药物的耐药率均〉70.0%。结论 ABA的耐药形势严峻,仅有头孢哌酮/舒巴坦和（或）阿米卡星敏感;短期停药有可能恢复其敏感性。

耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌的耐药机制及同源性分析

目的调查医院ICU流行的耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌的耐药机制及其同源性,为临床有效防治提供依据。方法收集北京市海淀医院2011年11月ICU住院患者痰标本分离出的耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌4株,按《全国检验技术操作规程》操作,用全自动微生物分析仪进行细菌鉴定及药敏试验,PCR扩增检测碳青霉烯酶基因,用脉冲场凝胶电泳(PFGE)进行分型,分析其同源性。结果 4株鲍氏不动杆菌中除对头孢哌酮/舒巴坦(2株敏感、2株中度敏感)、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(2株敏感、2株耐药)、阿米卡星(1株敏感、3株耐药)稍敏感外,对其他各种抗菌药物均耐药;4株菌株均携带blaOXA-23-like和blaOXA-51-like基因;PFGE电泳结果显示,4株鲍氏不动杆菌分为A(A1、A2、A3)和B型,其中A型为主要的流行株。结论鲍氏不动杆菌为多药耐药菌株;产碳青霉烯酶OXA-23是该菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药的主要机制;同一克隆株在同一病房内传播致交叉感染。