急诊外科医疗纠纷12例原因分析及教训

随着医学发展,人们对医疗服务质量的要求越来越高,医疗维权意识不断增强,多种因素导致急诊外科成为医疗纠纷高发的科室。本文通过对某医院急诊外科12例医疗纠纷的临床资料进行回顾性分析,提出加强轮转医师的岗前培训,严格执行急诊病历书写规范,完善术前签字,严格遵循诊疗常规,加强医患沟通等,可有效防范医疗纠纷的发生。

急诊静脉溶栓救治急性心肌梗塞

目的:探讨在急诊室开展静脉溶栓治疗急性心肌梗塞(AMI)的疗效及安全性。方法:对76例AMI患者随机地分为尿激酶组(UK组)与对照组各38例。UK组在常规治疗的基础上选用国产UK150万U溶于0.9％的生理盐水100ml中30min静脉滴入。对照组为常规治疗。又将UK组根据开始溶栓距发病时间分为<3h、3～6h、<6h及6～12h的4个亚组。结果:冠脉再通率:总再通率UK组极显著优于对照组(57.9％与18.4％,P<0.005),UK组的亚组中,<3h者显著优于3～6h者(77.3％与37.5％,P<0.05),<6h显著优于6～12h者(66.7％与25％,P<0.05)。治疗3周时,原梗塞区R波存在例数:UK组极显著优于对照组,(42％与13％,P<0.01);异常O波导联未增加例数:UK组显著优于对照组,(47％与20％,P<0.05);心功能改善:UK组极显著优于对照组(5.3％与28.9％,P<0.01);病死率:UK组低于对照组(10.5％与15.8％,P>0.05),并低于本院开展溶栓治疗前的14％(P>0.05)。UK的副作用仅为轻度出血,无1例死于出血及严重再灌注性心律失常,溶栓及抗凝后再转入病房途中无1例危险事件发生。结论:在急诊室内开展紧急静脉溶栓治疗急性心肌梗塞有效,安全。

参蛭心脑通胶囊对心肌梗死二级预防的临床观察

目的探讨参蛭心脑通胶囊对心肌梗死二级预防的临床疗效。方法将104例病程1个月～1年的初治急性心肌梗死患者,随机分为治疗组和对照组。分别给予常规治疗+参蛭心脑通胶囊和常规治疗+阿司匹林肠溶片治疗,观察随访1年。结果经综合疗效,终点事件发生率及不良反应的比较,两组均有显著差异(P<0.05)。结论参蛭心脑通胶囊缓解梗死后心绞痛、改善心电图、降低终点事件发生率及减少不良反应等方面均优于阿司匹林,可在心肌梗死二级预防中推广使用参蛭心脑通胶囊。

三维斑点追踪成像技术对冠心病患者狭窄冠脉灌注区域局部应变的评价

目的 结合冠状动脉所属区域各项应变参数,分析冠状动脉狭窄对该局部区域应变的影响.方法 入选2012年5～11月我院行冠脉造影检查的拟诊或确诊冠心病51例,其中男性36例,女性15例,年龄40～70（56.01 ±8.55）岁.将所有人选者按三支冠脉分布区分为左前降支灌注区、左回旋支灌注区及右冠状动脉灌注区,共153个区域;按冠脉造影狭窄是否＞50％将各区域分组,共分为6组：左前降支狭窄≥50％组（25个）、左前降支狭窄＜50％组（26个）、回旋支狭窄≥50％组（23个）、回旋支狭窄＜50％组（28个）、右冠狭窄≥50％组（29个）和右冠狭窄＜50％组（22个）.所有入选者采集标准心尖四腔切面左心室全容积图像并存储,应用3DST在线分析软件获得各应变参数.将各冠脉灌注区域内各项应变等参数分别求和计算均数.分析冠心病左室局部应变等参数.结果 ①左前降支狭窄＜50％组与狭窄≥50％组的左前降支灌注区域各项应变平均值分别为：纵向峰值应变-16.17±5.26比-13.03±4.84,P＜0.01;周向峰值应变-31.79±14.10比-24.74±9.12,P＜0.01;径向峰值应变32.02±14.64比27.70±10.48,P＜0.05;心内膜面积应变-41.42±14.87比-33.54±11.74,P＜0.01.②回旋支狭窄＜50％组与狭窄≥50％组的回旋支灌注区域各项应变均值分别为：纵向峰值应变-14.95±6.01比-12.04±4.25,P＜0.05;周向峰值应变-28.46±15.09比-24.23±10.22,P＜0.05;径向峰值应变31.81±14.45比26.59±12.45,P＜0.05;心内膜面积应变-37.15±13.83比-30.47±12.29,P＜0.05.③右冠状动脉狭窄＜50％组与狭窄≥50％组的右冠状动脉灌注区域各项应变均值分别为：纵向峰值应变-14.23±5.01比-12.09±4.67,P＞0.05;周向峰值应变-28.47±11.95比-23.50±10.22,P＜0.05;径向峰值应变30.22±15.86比26.32±7.93,P＞0.05;心内膜面积应变-39.40±14.23比-30.29±10.84,P＜0.05.④冠脉分布区局部心内膜面积峰值应变对该区域灌注血管狭窄的诊断价值较高.结论 ①三维斑点追踪成像技术通过多项应变参数可以发现冠心病患者早期缺血时心肌形变能力的减低.②左室局部周向、纵向应变可用于冠心病患者心肌缺血的检测,但诊断价值较低.③局部心内膜面积峰值应变对早期心肌缺血有较好的诊断价值.

胸痛中心建设对急性心肌梗死救治疗效的影响

目的:探讨胸痛中心成立对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者的救治时间及早期预后的影响。方法:采用回顾性分析的方法,将北京市海淀医院胸痛中心成立前后各18个月就诊急诊科行急诊PCI的305例STEMI患者,分为胸痛中心成立前组(118例)和胸痛中心成立后组(187例)。比较两组总缺血时间、首次医疗接触时间至球囊扩张时间(FMC2B)、就诊至球囊扩张时间(D2B)等;FMC2B、D2B达标率;平均住院时间、心衰比例、住院死亡率的差异。根据是否是工作时间,两组分别分为工作时间组和非工作时间组,比较FMC2B、D2B达标率的差异。结果:与胸痛中心成立前组比较,胸痛中心成立后组总缺血时间[217(172.50,291.25)min比185(135.00,262.00)min]、FMC2B[129(105.00,165.50)min比97(77.00,133.50)min]、D2B[99(86.00,134.25)min比71(53.00,87.00)min]及平均住院时间[11(8.75,14.00)d比8(7.00,11.00)d]均显著缩短,心衰发生率(27.12%比14.44%)显著降低,FMC2B达标率(41.53%比68.45%)、D2B达标率(44.07%比79.68%)显著提高,P均<0.01;无论在工作时间还是非工作时间,胸痛中心成立后组FMC2B、D2B达标率均显著高于胸痛中心成立前组(P均<0.01)。结论:我院成立胸痛中心显著缩短了急诊STEMI救治时间,提高了救治效果。

缺血修饰白蛋白在低血容量致心肌缺血中的检测意义

目的探讨缺血修饰白蛋白(ischemia modified albumin,IMA)对低血容量导致心肌缺血的早期检测意义。方法采用病例-对照研究。病例组30例,选择北京协和医院急诊科2008年12月至2009年3月就诊的消化道出血患者;对照组20例,选择北京协和医院同期健康体检者。两组分别留取静脉血,测定方法为白蛋白钴结合试验,使用受试者工作特征曲线获得最佳临界值,并进行统计学分析。结果病例组ACB值为(57.8±9.06)U/ml,较对照组的(75.2±4.20)U/ml明显减低,其差异有统计学意义(P<0.001);当ACB<67.15 U/ml时,考虑存在心肌缺血,其诊断灵敏度为86.4%,特异度为75.0%,阳性预测值为73.1%,阴性预测值为87.5%,与ECG诊断的符合率为80%。结论IMA可作为低血容量患者合并急性心肌缺血的检测手段,其灵敏度和阴性预测值高,可用于早期发现和排除诊断,具有一定的临床意义。

血管活性药物对脓毒症患者肝肾功能的影响

目的:探讨血管活性药物对脓毒症患者肝肾功能的影响。方法:回顾性研究1997年1月至2001年6月外科ICU内使用血管活性药物超过4天的脓毒症患者,记录用药前一天的APACHEⅡ评分、体循环平均血压等资料。分为大剂量多巴胺组、去甲肾上腺素合用小剂量多巴胺或多巴酚丁胺组及小剂量多巴胺或多巴酚丁胺组,比较用药前后血肌酐及总胆红素的变化。结果:大剂量多巴胺组血肌酐及总胆红素显著增高(P<0.05)。去甲肾上腺素伍用小剂量多巴胺或多巴酚丁胺对血肌酐及总胆红素无显著影响。单用小剂量多巴胺或多巴酚丁胺可使血肌酐显著降低,但用药前后血总胆红素无显著差异。结论:使用小剂量多巴胺或多巴酚丁胺可能对脓毒症患者肝肾等脏器的血液循环有利,可以逆转用去甲肾上腺素升压时对内脏灌流的不良影响。

东菱精纯克栓酶治疗急性脑梗塞临床观察

应用东菱精纯克栓酶治疗急性脑梗塞患者18例,近期疗效较低分子右旋糖酐加川芎嗪治疗同期同类患者的疗效明显提高。起效时间较快。与对照组比较,中位数分别为1.5和6d,总有效率分别为88.9％和50.0％。表明东菱精纯克栓酶治疗急性脑梗塞近期疗效较高,效果肯定。

QT离散度应用于急性心肌梗塞的临床观察

ＱＴ离散度应用于急性心肌梗塞的临床观察沈明ＱＴ离散度（ＱＴｄ）是日渐受到重视的评价急性心肌梗塞（ＡＭＩ）近期预后指标。ＱＴｄ是指心电图各导联间ＱＴ时限变异程度，反映节段性心室肌肉复极差异。本院观察了ＡＭＩ患者６８例的ＱＴｄ及ＪＴｄ，旨在探讨ＡＭＩＱＴ...

精制抗狂犬病血清的接种反应

目的观察国产精制抗狂犬病血清接种后的反应。方法按照抗狂犬病血清使用说明,对符合三级暴露者850人进行抗狂犬病血清接种,并观察接种反应。结果抗狂犬病血清注射者850人,反应阳性率为12.47%,其中24h内反应率为3.41%,迟发过敏反应率为9.06%。无过敏性休克病例。4～8d出现局部反应率为4.94%,比其他时间组均高,差异有显著意义。皮试阳性组与阴性组迟发过敏反应率比较,差异无显著意义。男性反应率为10.83%,女性反应率为13.91%,两组差异无显著意义。不超过20岁组反应率为8.12%,20岁以上年龄组反应率为15.62%,两组差异有显著意义。结论使用国产精制抗狂犬病血清安全可行。

成人嗜肺军团菌所致社区获得性肺炎的临床特征分析

目的分析成人嗜肺军团菌所致社区获得性肺炎的临床特征。方法选取2010年1月-2017年12月我院收治的60例成人嗜肺军团菌所致社区获得性肺炎患者为研究对象,均接受一般资料调查及实验室检查,观察60例患者临床表现、实验室检查结果及痰培养结果。结果患者多以发热、胸部干湿啰音、头痛等为主要临床表现;肺炎患者中外周白细胞、CRP、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、血尿素氮等水平均升高,血钠水平降低。结论成人嗜肺军团菌所致社区获得性肺炎患者多以发热、胸部干湿啰音、头痛等为临床表现,早期行血尿常规检测利于提高该病的检出率,为临床诊治提供参考。

皮肤变黑、乏力、心悸一例

硬皮病是一种以局限性或弥漫性皮肤增厚或纤维化为特征,并影响心、肺、肾和消化道等多脏器的全身性自身免疫性疾病。当同时存在特征性皮肤病和内部器官受累时,称为系统性硬化症（systemic sclerosis,SSc）。CREST综合征是SSc的一个亚型,主要表现为钙质沉积（calcinosis,C）、雷诺现象（raynaud phenomenon,R）、食道功能障碍（esophageal dysfunction,E）、指（趾）硬化（sclerodactyly,S）以及毛细血管扩张（telangiectasia,T）.

急诊静脉溶栓救治急性心肌梗死——附110例报告

尽管大多数学者认为对急性心肌梗死(AMI)患者静脉溶栓是最重要和最有效的治疗方法,但受益于溶栓治疗的患者仅占全部AMI的18.4%3].

479例急性酒精中毒患者的分级护理

急性酒精中毒是急诊常见的急性中毒性疾病。以往急性酒精中毒护理模式的不足在工作实战中越来越明显。我科试行对急性酒精中毒患者实施分级护理。其护理重点分别是:一级"尽快明确诊断,预防性保护重要脏器",二级"保持生命体征平稳,严防并发症",三级"保护患者安全,保持静脉通路畅通",四级"保证治疗的顺利进行,避免发生护患冲突"。试行分级护理的479例患者除2例患者转院,1例患者被刑事拘留外,都顺利出院,无一例出现并发症。

全身炎症反应综合征患者低蛋白血症在急性呼吸窘迫综合征中的意义

目的:分析血浆蛋白水平的不同与危重症患者ARDS的发生、病死率的关系。方法:测定符合SIRS标准245例患者血清蛋白水平,按血清蛋白水平分为低蛋白组(50g/L)、临界组(50～60g/L)、正常组(>60g/L),观察各组体重变化、ARDS发生率、病死率。结果:低蛋白组(50g/L)、临界组(50～60g/L)、正常组(>60g/L)患者ARDS发生率分别为45%、41%、21%,P=0.01;病死率分别为45%、47%、14%,P=0.03;体重变化分别为+4.5kg、+3.6kg、-2.8kg,P=0.004,结论:低蛋白血症是ARDS发生、死亡、液体潴留、体重增加的重要危险因素。

口服寿比山致低血钾3例

寿比山亦称吲达帕胺,广泛用于轻中度原发性高血压的治疗时间不长,一般认为,常规剂量的降压作用强而利尿作用弱,很少影响机体的生化指标,且副作用少[1].我院在1999年夏季遇到3例口服寿比山致低血钾患者,值得注意.

爱倍治疗老年急性左心衰竭临床疗效观察

老年急性左心衰竭是在心血管系统功能发生退化的同时并发心肌广泛或严重病变而导致的心血管急症之一。病情进展迅速。常可发生心源性休克甚至死亡．合理治疗。尤为重要。由于使用硝普钠常规治疗急性左心衰竭。老年患者容易出现一些不同程度的不良反应，不利于老年机体的平衡，因此我们使用爱倍(硝酸异山梨醇酯注射液)治疗老年急性左心衰竭，观察其临床疗效与安全性。

急性心肌梗死溶栓治疗早期T波倒置的临床意义

急性心肌梗死(AMI)的心电图T波衍变到倒置的时间大致在1周左右.近几年我科在静脉药物溶栓治疗AMI中,观察到在溶栓成功的病例中心电图T波衍变加速,有在24小时内出现倒置或不倒置者.本文将对此现象与冠脉再灌注的关系加以总结分析.