玻璃体腔注射康柏西普联合视网膜光凝治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效观察

由糖尿病引起的视网膜增厚、由黄斑区视网膜内液体积聚导致的黄斑水肿称为糖尿病性黄斑水肿（diabetic macular edema,DME）~[1]。DME可发生在糖尿病视网膜病变的任何时期,是患者视力下降的主要原因。长期持续的DME可导致永久性黄斑变性甚至黄斑裂孔~[2],导致不可逆转的视力丧失。糖尿病视网膜病变增殖期常须行全视网膜光凝治疗,更加重患者黄斑水肿的程度~[3],

玻璃体腔注射康柏西普治疗渗出性年龄相关性黄斑变性

目的:观察玻璃体腔注射康柏西普治疗渗出性年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration,ARMD)的临床疗效。方法:回顾性研究我院2015-07/2016-01确诊的渗出性ARMD患者45例45眼,采取每月1次玻璃体腔注射康柏西普(0.5mg/0.05mL),连续治疗3mo,之后按需给药(3+PRN),随访2a。分别观察治疗前和治疗后最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、黄斑中心凹厚度(central macular thickness,CMT)变化情况。结果:治疗后第1、2、3mo,1、2a后的BCVA较治疗前显著提高,差异有统计学意义(t=5.208、5.111、4.323、4.701、5.156,P<0.05),CMT较治疗前显著减低,差异有统计学意义(t=3.807、4.556、2.841、2.707、3.145,P<0.05)。结论:康柏西普眼用注射液3+PRN方案治疗渗出性ARMD可以有效提高视力、减轻黄斑水肿。

虹膜拉钩在白内障伴晶状体半脱位超声乳化手术中的应用

目的:观察虹膜拉钩在白内障伴晶状体半脱位超声乳化手术中的应用.方法:17例白内障伴晶状体半脱位患者行白内障超声乳化手术,术中使用虹膜拉钩固定晶状体前囊膜,植入3片式人工晶体.结果:患者术后1d、1周、1个月及3个月术眼裸眼视力分别为0.47±0.21、0.51±0.23、0.56±0.24、0.52±0.27,最佳矫正视力分别为0.53±0.23、0.56±0.21、0.57±0.31、0.57±0.29,术后3个月13例人工晶体位置居中.结论:虹膜拉钩在白内障伴晶状体半脱位超声乳化手术中的应用明显降低手术风险,值得推广应用.

雷珠单抗与曲安奈德治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的对比观察

目的探讨玻璃体腔注射雷珠单抗对比曲安奈德治疗视网膜分支静脉阻塞(branch retinal vein occlu-sion,BRVO)继发黄斑水肿(macular edema,ME)的临床疗效。方法选取2016年10月至2017年10月在北京市海淀医院眼科经眼底检查、眼底荧光素血管造影(fluorescein fundas angiography,FFA)及光学相干断层扫描(optical coher-ence tomography,OCT)确诊的BRVO继发ME患者56例(56眼),根据注射药物不同分为雷珠单抗组(治疗组,n=30)和曲安奈德组(对照组,n=26)。对比分析2组患者治疗前后最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)和黄斑中心厚度(central macular thickness,CMT)的变化。使用标准对数视觉尺度进行视力检查,并将结果转换成最小分辨角对数(log MAR)视力记录。在治疗后1、3、6个月及术后1年比较BCVA和CMT的变化。结果治疗前,治疗组BCVA平均为0.74±0.19;对照组为0.75±0.22,2组差异无统计学意义(t=0.20,P=0.83);治疗组CMT平均为(457.80±61.08)μm,对照组为(462.03±77.23)μm,2组比较差异无统计学意义(t=1.07,P=0.089)。治疗后1、3、6、12个月,治疗组BCVA分别为(0.51±0.08)、(0.46±0.11)、(0.43±0.12)、(0.41±0.08),CMT分别为(279.03±101.36)μm、(275.92±82.04)μm、(271.65±92.21)μm、(266.03±96.23)μm;对照组BCVA分别为(0.55±0.10)、(0.49±0.05)、(0.44±0.15)、(0.43±0.15),CMT分别为(289.09±120.33)μm、(290.36±98.48)μm、(288.08±70.01)μm、(270.80±77.98)μm;2组在治疗后1、3、6、12个月,BCVA比较差异均有统计学意义(t=4.24,P=0.020;t=2.34,P=0.023;t=2.56,P=0.037;t=2.16,P=0.004),CMT比较差异均有统计学意义(t=2.114,P=0.021;t=3.384,P=0.017;t=2.352,P=0.015;t=2.534,P=0.008);与治疗前比较,2组BCVA均明显提高(P<0.05)、CMT均呈现快速下降(P<0.05),且保持稳定。结论玻璃体内注射雷珠单抗与曲安奈德均能提高ME患者的视力,减轻其黄斑水肿。

翼状胬肉逆行切除联合带蒂结膜瓣移植术的疗效观察

目的观察翼状胬肉逆行切除联合带蒂结膜瓣移植术治疗翼状胬肉的临床效果。方法对28例(28只眼)翼状胬肉行逆行切除联合带蒂结膜瓣移植术,术后随访6～15个月。结果28只眼中27只眼治愈,1只眼复发,复发率3.6%。结论翼状胬肉逆行切除联合带蒂结膜瓣移植术取材容易,操作简便,疗效佳,复发率低。

泪道逆行植管治疗慢性泪囊炎的临床观察

目的观察泪道硅胶管逆行植入术治疗慢性泪囊炎的疗效。方法回顾性分析门诊选取的慢性泪囊炎、鼻泪管阻塞31例(31眼)的患者资料,所有患者均采用硅胶导管经泪道实施逆行泪道置管术,术后冲洗,通畅后放置3～6个月拔管,术后观察患者的症状和冲洗泪道的情况,共观察6～12个月。结果所有患者均顺利完成手术,泪道逆行置管对慢性泪囊炎和鼻泪管阻塞的治愈率为81.3%,有效率为93.8%。结论泪道硅胶管逆行植入术是治疗泪道阻塞疾病的一种操作简单、安全有效的方法。

屈光参差性远视弱视儿童的视网膜OCT分析

目的 评估光学相干断层扫描(OCT),用于中高度远视儿童的黄斑及视网膜神经纤维层(RNFL)分析。方法 2015年1月—2018年11月对65只中高度远视眼,根据矫正视力分为屈光参差性弱视A组35只眼,及单纯远视B组30只眼,分别与20只正常儿童眼C组进行比较,测量检影验光,眼球生物测量,OCT测量黄斑厚度及视网膜神经纤维层厚度(RNFL)。结果 角膜曲率A组42.46,B组44.20,C组44.04,远视弱视组的角膜曲率较单纯远视及正常儿童小。黄斑中心凹及视盘RNFL厚度分别为A组(273.68±21.32)μm,(112.95±7.94)μm;B组(265.25±22.14)μm,(106.75±7.17)μm;C组(257.58±18.93)μm,(105.48±9.68)μm,弱视患儿较单纯远视及正常儿童厚,单纯远视儿童与正常儿童间未发现明显差异。结论 屈光参差性远视弱视儿童存在视网膜细微结构变化。

微脉冲激光联合玻璃体腔内注射雷珠单抗治疗糖尿病性黄斑水肿效果观察

目的观察微脉冲激光联合玻璃体腔内注射雷珠单抗治疗糖尿病性黄斑水肿的临床效果。方法选取2015年7月至2018年12月北京市海淀医院收治的糖尿病性黄斑水肿患者40例(78眼),随机分为对照组(38眼)和观察组(40眼),各20例。对照组采用玻璃体腔内注射雷珠单抗治疗,观察组在对照组的基础上联合微脉冲激光治疗。比较两组患者的最佳矫正视力和黄斑中心凹视网膜厚度,以及患者的雷珠单抗年注射的次数。结果治疗前,两组最佳矫正视力(BCVA)和黄斑中心视网膜厚度(CMT)差异无统计学意义(P>0.05);治疗之后,观察组BCVA(0.44±0.11)高于对照组的(0.27±0.21),CMT(255.27±61.19)um低于对照组的(469.12±86.85)um,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的雷珠单抗年注射(4.13±1.11)次,对照组患者的雷珠单抗年注射(6.27±2.76)次,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微脉冲激光联合玻璃体腔内注射雷珠单抗治疗糖尿病性黄斑水肿的临床疗效较好,能够有效减轻黄斑水肿,减少抗VEGF药物注射次数,改善患者的视力。

康柏西普两种治疗方案治疗病理性近视脉络膜新生血管疗效对比

目的:比较玻璃体腔注射康柏西普两种治疗方案治疗病理性近视脉络膜新生血管(PM-CNV)的临床疗效。方法:回顾性分析在我院就诊的PM-CNV患者21例21眼的临床资料。采用玻璃体腔注射0.5 mg/0.05ml康柏西普注射液,根据给药方式不同分为治疗组(3+PRN)及对照组(1+PRN)。术后1、3、6个月及术后1年随访复诊,行验光、眼压、荧光素眼底血管造影、吲哚青绿血管造影、光相干断层扫描。观察并记录最佳矫正视力(BCVA)和黄斑中心视网膜厚度(CMT)变化。结果:治疗组治疗前平均BCVA为(0.87±0.16);对照组为(0.85±0.13),两组差异无统计学意义(t=1.537,P=0.28)。治疗组治疗前平均CMT为(356.44±66.57)μm;对照组平均CMT为(354.56±51.48)μm,治疗前两组CMT比较差异无统计学意义(t=1.090,P=0.364)。治疗后1、3、6个月及1年治疗组BCVA分别为0.55±0.17、0.49±0.21、0.45±0.16、0.43±0.13;CMT分别为(279.55±110.56)、(275.05±99.04)、(263.055±90.91)、(250.03±76.99)μm;治疗后l、3、6个月及1年对照组BCVA分别为0.57±0.26、0.51±0.25、0.45±0.19、0.44±0.10;CMT分别为(280.09±120.43)、(280.66±108.48)、(262.58±103.20)、(256.80±89.06)μm。两组在治疗后1、3、6个月及1年的BCVA比较差异均无统计学意义(t=0.908,P=0.198;t=0.337,P=0.055;t=1.002,P=0.075;t=0.567,P=0.066),两组在治疗后1、3、6个月及1年的CMT比较差异均无统计学意义(t=1.293,P=0.400;t=1.566,P=0.450;t=0.099,P=0.199;t=1.433,P=0.078);与治疗前比较,两组BCVA均明显提高(P<0.05),CMT均明显下降(P<0.05)。结论:玻璃体腔注射康柏西普治疗PM-CNV是一种安全、有效的治疗方法。两种不同治疗方案均能提高患眼BCVA,降低CMT,效果无明显差异。

兔眼视网膜二极管激光和氩离子激光光凝反应的比较

目的 比较二极管激光和氩离子激光光凝后不同级别光斑与视网膜组织学改变 ,以指导二极管激光在临床的使用。方法 2 3只青紫蓝兔 42只眼 ,按不同光斑级别和光凝后不同时间分组 ,分别行二极管激光和氩离子激光光凝 ,光镜下观察、比较其组织学改变及定量图像分析。结果 两种激光同级光斑组织学改变比较 ,急性期 2 ,3级光斑均无明显差异 ,恢复期 2级光斑二极管激光病灶外核层细胞全部萎缩消失 ,而氩激光仅表现为外核层细胞减少。图像分析显示两种激光同级光斑即刻组面积均值二极管激光均明显大于氩离子激光 (P <0 0 5 ) ,但光凝后 1天的面积增长率二极管激光 ( 8% )明显低于氩激光 ( 2 3 % )。结论 临床应用二极管激光可以起到氩激光等同的治疗作用 ,而且其迟发损伤反应小于氩激光 。

糖尿病黄斑水肿的临床观察

目的:探讨糖尿病黄斑水肿(diabeticmacularedma,DME)分型与糖尿病视网膜病变(diabeticretinopathy,DR)分期及视力损害的关系。方法:对DR287例574眼的荧光素眼底血管造影(fundusfluoresceinangiography.FFA)检查结果、矫正视力及病变分期进行分析比较。结果:①574眼中,无黄斑水肿(无渗漏型)175眼占30.5%,存在DME399眼占69.5%,其中局部水肿型184眼占46.1%,弥漫水肿型215眼占53.9%;②DME与视力关系密切,以视力大于0.5计,无黄斑水肿型占98.9%,局部水肿型占83.7%,弥漫水肿型占27.9%;③DME在DRI期中占0.5%,II期中占5%,III期中占44.6%,IV期中占49.9%。V期、VI期由于并发症不易检查不在观察范围内。结论:糖尿病黄斑水肿是引起DR患者视力损害的主要原因,随着DR的加重,DME也在加重。

甲状腺相关眼病与细胞凋亡

甲状腺相关眼病(TAO)是一种器官特异性自身免疫性疾病,与自身免疫性甲状腺功能亢进症(GD)密切相关。眼眶自身抗原的表达诱发机体免疫平衡状态紊乱,免疫功能活化,进而对眶内组织产生免疫损害。细胞凋亡是指在基因水平调控下的机体细胞的程序性死亡过程,Fas/FasL系统是介导细胞凋亡的最主要途径。研究表明,细胞凋亡在自身免疫性疾病发病过程中起重要作用。就甲状腺相关眼病与细胞凋亡以及二者的相互关系作一综述。

532 nm微脉冲激光小梁成形术治疗原发性开角型青光眼的效果分析

目的探讨532 nm微脉冲激光小梁成形术(micropulse laser trabeculoplasty,MLT)治疗原发性开角型青光眼(primary open angle glaucoma,POAG)降眼压效果。设计回顾性病例系列。研究对象43例POAG患者。方法22例患者将MLT作为首次初始治疗(MLT组),21例患者将药物局部治疗作为起始治疗方案,但未达到目标眼压或随诊视野进行性缩窄或神经纤维层厚度进行性变薄,采用MLT作为追加治疗(药物+MLT组)。全部病例采用统一激光参数,由同一名眼科医师操作。主要指标眼压降幅,治疗成功率。结果术后1小时、1天、1周、1个月、3个月、6个月眼压分别为(19.9±4.7)mmHg、(17.9±4.5)mmHg、(18.5±4.4)mmHg、(16.8±4.2)mmHg、(16.7±4.2)mmHg和(17.5±5.2)mmHg(F=3.088,P=0.006)。MLT组、药物+MLT组均在激光术后1个月时降眼压幅度达到最大。与正常眼压组相比,基线时高眼压患者激光术后降眼压幅度较大,术后1天、1周、1个月、3个月、6个月降眼压幅度差异均有统计学意义(P<0.001)。术后1个月眼压较基线下降约17.8%。术后6个月总体成功率为50.0%,药物+MLT组的完全成功率为54.2%,MLT组为42.9%(χ2=1.42,P=0.39)。所有治疗患者术后未见前房积血及角膜损伤。结论532 nm MLT可作为POAG的一线治疗手段,对于药物治疗效果不理想的患者MLT仍可作为辅助治疗手段,且安全有效。(眼科,2024,33:182-186)

2型糖尿病患者血清类胡萝卜素与视网膜血管管径的相关性研究

目的探讨2型糖尿病患者血清类胡萝卜素水平与视网膜血管管径之间的相关性。设计横断面研究。研究对象北京“德胜社区糖尿病眼病研究”的462例2型糖尿病(T2DM)受试者。方法按照纳入排除标准,排除21例受试者后,纳入189例糖尿病无视网膜病变(DWR)患者和252例轻中度非增生性糖尿病视网膜病变(NPDR)患者。通过问卷调查收集人口学和生活方式特征。所有受试者都进行一般身体和眼科检查。使用高效液相色谱法检测血清类胡萝卜素水平。通过半自动软件测定眼底像上视网膜血管管径,包括视网膜中央小动脉当量(CRAE)、视网膜中央小静脉当量(CRVE)和动静脉比值(AVR)。比较两组间各个变量的差异。通过多元Logistic回归分析血清类胡萝卜素水平与视网膜血管管径之间的相关性。主要指标CRAE、CRVE、AVR、血清类胡萝卜素水平。结果DWR组和轻中度NPDR组CRAE分别为(150.8±16.0)μm和(149.9±14.4)μm(t=0.58,P=0.56);CRVE分别为(220.9±22.2)μm和(230.3±25.1)μm(t=3.97,P<0.001);AVR分别为0.68±0.06和0.65±0.06(t=4.85,P<0.001)。矫正其他危险因素后,DWR组中玉米黄质与CRVE正相关(OR=4.03,95%CI:1.40~19.62,P=0.01);轻中度NPDR组中番茄红素与CRVE正相关(OR=1.01,95%CI:1.0002~1.02,P=0.01)。结论轻中度NPDR患者CRVE较DWR患者显著增宽,AVR显著降低;较高的血清玉米黄质和番茄红素水平与较宽的CRVE相关。(眼科,2023,32:409-415)

纤维连接蛋白HepⅡ功能域作用于体外培养的人眼小梁细胞的研究

目的探讨纤维连接蛋白HepⅡ功能域对体外培养的人眼小梁细胞的作用。方法对照实验研究。在体外培养的人眼小梁细胞中加入纤维连接蛋白HepⅡ功能域片段，孵育18、24h，通过光镜与电镜观察小梁细胞的形态学变化，同时应用免疫荧光染色观察纤维连接蛋白HepⅡ功能域对体外培养的人眼小梁细胞肌动蛋白、纽蛋白、β-连接蛋白的影响。结果加入纤维连接蛋白HepII功能域片段10～24h，光镜下观察，可见小梁细胞逐渐发生形态学变化，表现为细胞收缩、变圆、彼此间分离；激光共聚焦显微镜下观察，呈红色细丝状着染的小梁细胞肌动蛋白染色减少；位于肌动蛋白两端绿色点、簇状着染的Vinculin染色明显减少；B—Catenin免疫荧光染色呈绿色点状，在沿细胞相连的胞膜处分布减少。电镜下观察，可见小梁细胞突起间缝隙增宽。加入纤维连接蛋白HepⅡ功能域片段24h，小梁细胞恢复至加入HepⅡ功能域片段前的状态。结论纤维连接蛋白HepⅡ功能域能够可逆性的阻断人眼小梁细胞肌动蛋白及其细胞连接。通过信号转导并重组细胞骨架肌动蛋白及其细胞连接有可能成为重要的研究方向。

先天性上直肌异常纤维增殖一例

患者女2岁生后不久即发生歪头,头向左肩倾,面向右转。散瞳验光右＋2.50S,左＋1.50S-0.75C×80°,视力及双眼视觉不会。查体：双眼交替注视时,斜视度均为-20°R/L10-15°,看远看近同。三棱镜中和：-70△R/L30△。Bielschowsky试验（＋）：向右侧歪头R/L30△,向左侧歪头R/L20△。

双眼象限性视网膜色素变性一例

患者女性，40岁。因双眼视野缩小4月余于2013年4月26日来北京同仁医院眼科中心就诊。4个月前无明显诱因感双眼视野缩小。患者外祖母、母亲及小姨均有类似病史，具体病情不详。检查：视力：右眼1．2，左眼1．0。眼压：右眼13．5mmHg，左眼17．8mmHg。双眼结膜无充血，角膜透明，房水闪光阴性，前房中深，瞳孔等圆，对光反射灵敏，晶状体透明，玻璃体未见明显混浊。眼底：双眼视盘周围及视盘上方、下方和鼻侧网膜可见片状灰白色变性病灶，其间可见色素不均，伴以点片状色素沉着，病灶内可透见脉络膜大血管。

睫状神经营养因子抗体对眼外肌注射肉毒毒素后神经末梢萌芽的影响

目的观察多克隆睫状神经营养因子(CNTF)抗体对肉毒毒素(BTX)注射眼外肌后引起的神经末梢萌芽的抑制作用及对肌肉的影响。设计实验性研究。研究对象20只新西兰大白兔。方法随机取10只兔,左上直肌作为空白对照(1组),右上直肌直视下注射A型肉毒毒素(BTXA)2.5U(3组),14天后全麻下取出双上直肌标本;另外10只兔左上直肌注射生理盐水对照(2组),右上直肌注射BTXA 2.5U后第4天,将50μl CNTF抗体一次性注射到右眼上直肌(4组),14天后取出双上直肌标本。标本行电镜观察、乙酰胆碱酯酶染色及Bielschowsky神经末梢银染法显示神经末稍萌芽,使用Leica显微镜成像系统计数及测量。主要指标眼外肌有萌芽终板数、平均萌芽总长度及电镜超微结构变化。结果眼外肌有萌芽终板数和平均萌芽总长度,1组分别为5.75%和10.53μm;2组为6.11%和11.16μm;3组为84.04%和170.71μm;4组为54.77%和68.12μm;差异均有统计学意义(P均=0.000)。电镜超微结构观察显示:3组肌肉明显萎缩,肌纤维和神经结构无明显改变;而再注射CNTF抗体4组,可见部分肌丝断裂融解,变性的肌细胞坏死崩解成细胞碎片,引起部分肌肉不可逆性破坏,而神经髓鞘及运动终板结构无明显改变。结论多克隆CNTF抗体可以抑制BTX诱发的神经萌芽,引起局部肌肉不可逆性破坏,从而可能延长肌麻痹恢复的时间,提示多克隆CNTF抗体可能延长BTX的肌麻痹作用。

佩戴硬性角膜接触镜引起上睑下垂一例

女性，9岁。因有眼视力差，屈光矫正1年视力未提高就诊。裸眼视力：右眼0．09，左眼0．8；阿托品散瞳验光：有＋7．50＋1．25×35=0．15，左眼＋1．50＋0．75×65=1．0；双眼睑裂大小对称、正常（图1A），眼前节和眼底未见明冠异常。诊断为右眼弱视有眼高度远视。