数据流技术用于ICU监测数据处理的研究

ICU是临床科室中信息量最大且最复杂的科室。如何最合理地解决ICU临床信息系统冗余问题,最大限度地采集有价值的病人信息,剔除无效信息,是面临的最严峻的挑战之一。数据流技术的应用为解决这一难题提供了有力的手段。在被采集的数据被存储到数据库以前,运用数据流技术对浩繁的流数据进行预处理,剔除干扰数据并做合理修补,根据临床设定的反映病人病情不同危重程度的分级规则,以及数据反映病人危重程度的权重,来触发数据存储到数据库时不同的记录密度。这在一定程度上实现了patient-dependent的数据采集方式,从而最有效地记录高质量的病人信息,同时保持较高的系统资源利用效益。

脓毒症并发胃肠道功能不全综合征死亡危险因素分析

目的探讨脓毒症患者并发胃肠道功能不全综合征（GIDS）的影响预后的有关危险因素。方法回顾分析2011年10月～2012年10月间北京市海淀医院ICU收治的72例并发GIDS的脓毒症患者。GIDS为入选患者在ICU期间的病例资料中至少具有下列三项因素之一者：即肠内喂养不耐受（FI）、胃肠道出血（GIH）和麻痹性肠梗阻（PI）。记录其人口统计学和入选研究时的临床基本资料等25项指标,以及并发GIDS的基本情况,对上述资料先进行单因素分析,然后选择有统计学差异的因素进行多因素非条件Logistic回归分析。主要研究终点为ICU病死率。结果共有34例并发GIDS的脓毒症患者（47.2%）死亡,与存活组患者相比,非存活组患者病情更重（SOFA评分）（[7.76±3.6）v（s5.53±3.9）,P=0.003],ICU住院时间更长（[22.6±15.9）v（s15.0±10.0）,P=0.019）];Logistic回归分析结果显示,患者来源分类（OR=6.834,95%CI1.713~27.265,P=0.006）、血小板计数（PLT）（OR=2.01,95%CI2.004~2.017,P=0.002）是发生GIDS的脓毒症患者的独立死亡危险因素。结论脓毒症患者并发GIDS预后较差;来源手术科室和早期PLT降低的GIDS患者死亡风险较高。

多器官功能障碍综合征合并急性肾功能衰竭患者的病死危险因素分析

目的调查在ICU住院期间多器官功能障碍综合征(MODS)患者出现急性肾功能衰竭(ARF)的病死率及死亡危险因素。方法回顾性调查1998年至2002年住北京六家医院ICU的MODS患者共413例,采用流行病学研究方法对其中合并ARF患者死亡危险因素进行分析。结果413例MODS患者中,135例发生ARF,死亡77例,病死率57.03%。患者入院第一天平均APACHEⅡ评分(17.15±6.67)分。合并1个肾外器官功能衰竭者病死率28.00%,2个肾外器官功能衰竭者为58.62%,3个肾外器官功能衰竭者为61.29%,并发4个肾外器官功能衰竭者病死率达77.78%。单因素分析显示,机械通气、昏迷、低血压、少尿和器官衰竭的数目及血肌酐(Cr)峰值等因素均与ARF死亡关系显著(P<0.05)。对上述死亡危险因素进行Logistic回归分析,结果显示肿瘤术后、昏迷、严重代谢性酸中毒、应用肝素、制酸剂、机械通气等对死亡的影响有显著意义。结论在ICU的MODS患者中,出现ARF的死亡率很高,且与肾外器官衰竭的数目密切相关。

胃肠道功能衰竭对脓毒症患者临床预后的影响

目的探讨胃肠道功能衰竭（GIF）在脓毒症患者中的发病特点以及对临床预后的影响。方法回顾性分析2011—10～2012—10北京市海淀医院ICU收治的110例脓毒症患者。人选患者在ICU期间的病例资料中至少具有下列三项因素之一者即诊断GIF：即肠内喂养不耐受（FI）、胃肠道出血（GIH）和麻痹性肠梗阻（PI）。记录其人口统计学和入选研究时的临床基本资料等25项指标，以及并发GIF的基本情况；对上述资料先进行单因素分析，然后选择有统计学差异的因素进行多因素非条件Logistic回归分析。主要研究终点为ICU死亡。结果共有72例（65．5％）脓毒症患者发生GIF，其中FI＋PI的GIF类型所占比例最高，为44％；与非GIF组相比，GIF组的ICU病死率更高（47．2％比21．1％，P=0．007）以及ICU住院时间更长[（18．6±13．6）d比（14．2±7．8）d，P=0．035]；Logistic回归分析结果显示，早期血小板计数（PLT）降低和血乳酸水平升高以及发生GIF是脓毒症患者的独立死亡危险因素，其相对危险度（OR）分别为1．994、1．729倍和2．124倍。结论GIF是脓毒症患者的常见并发症并能明显影响临床预后；早期PLT降低和血乳酸水平升高以及发生GIF的脓毒症患者的死亡风险较高，并能预测脓毒症患者的预后。

严重感染患者死亡危险因素的Logistic回归分析

目的研究严重感染患者死亡的危险因素。方法对北京协和医院重症监护室(ICU)连续收治的严重感染患者进行分析。记录患者的一般情况与临床资料,检测患者单核细胞人白细胞抗原DR(HLA-DR)、血二胺氧化酶(DAO)等指标。对上述资料进行单因素分析,选择有意义的变量(P<0.05)进行多因素非条件Logistic回归分析。主要研究终点为住院28d患者病死率。结果2003年8月-2004年1月为期6个月内共有49例严重感染患者入选研究,其中男性32例(65.3%),女性17例(34.6%),年龄60.8±16.9岁;APACHEⅡ评分18.6±8.0分,序贯性器官功能衰竭评分(SOFA)5.9±3.8分,来自非手术科室患者21例(42.9%),来自手术科室患者28例(57.1%),住ICU天数14.4±12.8d,28d住院病死率为36.7%(18/49)。单因素分析结果显示血培养阳性、HLA-DR降低、血小板计数下降和血DAO升高与住院病死率有关。Logistic回归分析显示血培养阳性(OR=5.237,95%CI1.041～26.34,P=0.045)、HLA-DR降低(OR=0.943,95%CI0.901～0.98,P=0.010)和血DAO活性升高(OR=2.235,95%CI1.101～4.53,P=0.026)是影响住院病死率的独立危险因素。结论伴有血培养阳性、HLA-DR降低和外周血DAO活性升高的严重感染患者死亡的风险较高。

严重感染患者发生感染性休克的危险因素分析

目的研究严重感染患者发生感染性休克的危险因素。方法选取北京协和医院加强医疗病房中5个月内连续收治的49例严重感染患者,记录其人口统计学资料、临床信息、血单核细胞人白细胞抗原DR(HLA-DR)、血二胺氧化酶(DAO)等指标,主要研究终点为住院病死率,对上述资料先进行单因素分析,在此基础上选择有统计学差异的变量进行多因素非条件Logistic回归分析。结果共有23例(46.9%)严重感染患者发生感染性休克。统计结果显示血培养阳性、HLA-DR降低、血小板计数下降和血DAO升高与感染性休克的发生有关;其中血培养阳性(OR= 6.524,95%CI:1.364～31.206,P=0.019)、HLA-DR降低(OR=0.956,95%CI:0.920～0.993,P=0.020)和血DAO活性升高(OR=2.312,95%CI:1.162～4.600,P=0.017)是发生感染性休克的独立危险因素。结论伴有血培养阳性、HLA-DR降低和外周血DAO活性升高的严重感染患者发生感染性休克的风险较高。

脓毒症并发胃肠道功能不全综合征的临床危险因素分析

目的：研究脓毒症患者并发胃肠道功能不全综合征（GIDS）的临床特点及相关危险因素.方法：回顾性分析2010年10月30日-2012年10月30日间北京市海淀医院ICU中收治的110例脓毒症患者的临床资料.根据是否发生以肠内喂养不耐受（FI）、胃肠道出血（GIH）和麻痹性肠梗阻（PI）为主要表现的GIDS,将患者分为GIDS组和非GIDS组,记录其性别、年龄和入院24 h时的病情、实验室检查等25项指标,观察预后（ICU住院时间及病死率）.对上述资料进行单因素分析及多因素非条件Logistic回归分析,筛选出脓毒症并发GIDS的高危因素.结果：共有72例脓毒症患者（65.5%）发生GIDS,其中,以FI 合并PI的发生率最高,为45.9%.同非GIDS患者相比,GIDS患者ICU病死率更高（47.2% 比21.1%,P=0.007）,住ICU时间更长[（18.6±13.6）d比（14.2±7.8）d,P=0.035）;Logistic回归分析显示,年龄（OR=1.958,95%CI 1.925～1.992,P=0.016）、血C反应蛋白（OR=1.136,95%CI 1.051～1.229,P=0.001）和早期应用儿茶酚胺类药物（OR=6.016,95%CI 2.225～16.263,P=0.000）是脓毒症患者发生GIDS的独立危险因素并能预测GIDS的发生.结论：GIDS是脓毒症常见的并发症,并影响患者的预后;高龄、血C反应蛋白水平升高和早期应用儿茶酚胺类药物的脓毒症患者发生GIDS的风险较高.

丙酮酸抗休克的研究进展

丙酮酸（pyruvic acid）是生物体系中重要的有机小分子物质,是细胞进行氧化供能过程中起关键作用的中间产物.它不仅存在于人体细胞内,还广泛存在于苹果、奶酪、黑皮、红酒等食品中.既往研究表明,丙酮酸具有加速脂肪消耗、增加活动欲望、增强耐力、降血糖、降血脂、消除或抑制自由基、抗疲劳等诸多生理功效.近年来它的抗炎及细胞保护作用逐渐被证实.

替比夫定少见不良反应:横纹肌溶解症

1例26岁男性患者,因双下肢肌痛、胸闷和心悸入院治疗。患者入院时尿少,呈酱油色,BP 80/50 mm Hg,HR 120次/min。实验室检查:CK906 U/L,CK-MB 100 U/L,ALT310 U/L,AST369 U/L;尿常规:WBC 1 493.2/μl,RBC 193.1/μl,管型65/μl,病理性管型(+),胆红素(++),潜血(++),蛋白(++),比重1.030;血气分析:pH值6.9,PO264 mm Hg。考虑为代谢性酸中毒,给予5%碳酸氢钠静脉滴注。追问病史,患者有慢性乙型肝炎史,并服用替比夫定600 mg,1次/d,共11个月余。查血肌红蛋白>500 ng/ml,诊断为替比夫定相关横纹肌溶解症。给予血液滤过,甲泼尼龙及其他对症治疗,并停用替比夫定,改为恩替卡韦。住院第2天,患者CK峰值为1300 U/L,CK-MB 61 U/L,ALT512 U/L,AST579 U/L。4 d后尿量恢复正常,肾功能逐渐恢复正常。住院第12天,患者双下肢肌痛明显好转,四肢肌力达Ⅳ级,CK 144 U/L,CK-MB 15.1 U/L,ALT57 U/L,AST34 U/L,电解质正常。

脓毒症患者胃肠道功能不全综合征的临床特征分析

目的探讨脓毒症患者发生胃肠道功能不全综合征（GIDS）的临床特征和影响因素及对临床预后的影响，为临床诊治提供参考。方法回顾性分析2011年10月-2012年10月北京市海淀医院ICU收治的110例脓毒症患者的临床资料，根据ICU期间GIDS发生与否，将入选患者分为GIDS组和非GIDS组，应用单因素分析比较两组间各因素的差异，从而得到影响GIDS的危险因素。结果共有72例脓毒症患者发生GIDS,发生率为65. 5% ;59. 8%的GIDS发生在人住ICU 7-14 d；GIDS的ICU病死率为47. 2% ,非GIDS为21. 1%，两者差异有统计学意义（P〈0.01）;GIDS住ICU时间为（18. 6±13. 6）d,非GIDS为（14. 2±7. 8）d，两者差异有统计学意义（P〈0. 05）;髙龄、腹腔感染、高SOFA评分以及早期应用儿茶酚胺类药物是脓毒症患者发生GIDS的危险因素。结论GIDS是脓毒症常见的并发症，能明显影响脓毒症的预后。

雾化吸入表皮生长因子对内毒素引起的大鼠急性肺损伤的影响

急性肺损伤（acute lung injury，ALI））或ARDS是严重创伤、休克及感染后常见的并发症，能引起肺泡上皮损伤和功能障碍，导致肺水肿和呼吸衰竭。目前急性肺损伤的治疗主要是应用各种机械通气支持方案，而缺乏有效的药物治疗方法。我们以往的研究结果表明，气管内注射表皮生长因子（epidermal growth factor，EGF）能促进肺泡Ⅱ型上皮细胞的增殖和修复，减轻吸入性肺损伤引起的肺水肿。本研究的目的是观察EGF雾化吸入对内毒素引起的大鼠急性肺损伤的治疗作用。

呼气末二氧化碳分压等指标指导急性呼吸窘迫综合征犬肺复张后呼气末正压的选择

目的探讨呼气末二氧化碳分压（PetCO2）及其相关指标指导急性呼吸窘迫综合征（ARDS）犬肺复张后呼气末正压（PEEP）的选择。方法5只健康犬建立油酸ARDS模型，在进行肺复张后以不同PEEP水平进行机械通气。记录不同PEEP水平下PetCO2、PaCO2等数值，计算动脉．呼气末二氧化碳分压差（Pa—etC02）及死腔量百分比（Vd／Vt％）。所有ARDS犬均进行cT扫描，计算过度通气区、正常通气区、肺泡塌陷区、闭合区占肺总容积的百分比，构建肺开放（闭合）曲线进行静态肺力学分析。结果（1）Vd／Vt％达到最低值的PEEP为（11．2±4．4）cmH，O（1cmH，O=0．098kPa），与肺泡闭合压力[（11．5±3．2）cmH：O]比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。（2）PEEP．Vd／Vt％曲线出现最低点前，Vd／Vt％与闭合和塌陷的肺泡比例之和呈线性关系（r=0．632，P=0．004）：高于最低点，Vd／Vt％与过度通气的肺泡比例呈线性关系（r=0．770，P=0．001）。结论肺复张后PEEP水平与肺泡闭合压相符时通气血流比达到最佳。肺复张后Vd／Vt％的变化能反映肺泡闭合的特征。肺复张后使用Vd／Vt％最低点选择PEEP能使通气血流达到最佳。

严重感染患者早期血D-乳酸水平对临床预后的影响

目的探讨严重感染患者早期血D-乳酸水平的变化及其对发生感染性休克的预测作用。方法采用分光光度法测定49例严重感染患者分别于全身性感染、严重全身性感染和感染性休克3个阶段后第1天的血D哥L酸水平及16例同期健康志愿者（对照组）的血D-乳酸水平。另外，通过比较非休克组和非直接休克组的血D-乳酸水平预测严重感染患者是否发生感染性休克。结果与对照组（1．70±0．59）mmol／L相比。全身性感染组（4．20±0．59）mmol／L、严重全身性感染组（4．52±2．16）mmol／L和感染性休克组（5．88±2．87）mmol／L的血D-乳酸水平显著升高（P〈0．01）；同全身性感染组和严重全身性感染组相比，感染性休克组的血D-乳酸水平显著升高（P〈0．05）。严重感染患者早期血D-乳酸水平与其急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ和序贯器官衰竭评估评分无相关性（P〉0．05）。非直接发生感染性休克患者的血D-乳酸水平（5．57±2．37）mmol／L较未发生感染性休克患者（3．854-2．01）mmol／L显著升高（P〈0．01）。结论严重感染患者早期即存在血D-乳酸水平升高，但血D-乳酸水平的变化与感染的严重程度无关；血D吼酸水平可以作为预测感染性休克发生的指标。

内皮源性一氧化氮合酶基因多态性对脓毒症患者疾病严重程度及预后的影响

目的探讨一氧化氮合酶（eNOS）894G→T，一786T→C基因多态性与脓毒症患者疾病严重程度及预后的相关性。方法于2007年4月至2009年5月，在北京9个教学医院ICU随机收集严重脓毒症患者117例，应用PCR—RLFP及PCR—SSCP方法检测eNOS894G→T，一786T→C等位基因和基因型。记录患者一般情况、致病微生物，人ICU后24h内急性心理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE）11评分、7d内SOFA评分、感染性休克发生率、致休克时间（从发生感染至出现休克时间）、休克持续时间、入ICU后7及28d病死率。结果eNOS894G→T基因多态性中基因型GT携带者感染性休克的发生率较基因型GG携带者有增加趋势（87％VS68．1％，P=0．071），且致休克时间明显缩短[1．0（0．1～6．5）dVS2．0（0．10～27．0）d，中位数（范围），P〈0．05]。此类患者APACHEII（24±7vs19±7）及序贯器官衰竭分析（SOFA）评分（9±3vs5±3）显著升高（P〈0．05，P〈0．001），7d和28d病死率显著增高（34．8％vs0％，P〈0．001；78．3％vs23．4％，P〈0．001）。多因素分析发现，年龄、SOFA评分以及基因型GT为影响严重脓毒症预后的独立高危风险因素。本研究未发现eNOS0786T→C基因多态性与脓毒症患者疾病严重程度及预后存在相关性。结论eNOS894→T（而非-786T→C）基因多态性与脓毒症患者疾病严重程度及预后存在密切关系。基因型GT携带者器官功能损害更加显著，并且与感染性休克的发病过程关系密切。