医院内宽嗜性铜绿假单胞菌噬菌体的分离筛选

目的从未经处理的医院下水道污水中分离筛选宽嗜性铜绿假单胞菌噬菌体,检测其对临床常规检出的铜绿假单胞菌的嗜性覆盖范围,探究其潜在的临床治疗价值。方法用双层琼脂噬菌斑形成法对铜绿假单胞菌噬菌体进行分离鉴定和感染谱的筛选,并用重复片段PCR基因指纹方法 (repetitive element PCR genomic fingerprinting,Rep-PCR)进行感染谱内宿主菌同源性分析,确认噬菌体的感染谱;用双层琼脂噬菌斑形成法检测筛出的宽嗜性铜绿假单胞菌噬菌体对临床常规检出的铜绿假单胞菌的嗜性覆盖范围。结果从16家医院未经处理的下水道污水中分离到14株铜绿假单胞菌噬菌体,确定其中4株感染谱较广,4株宽嗜性噬菌体的交叉组合对临床日常分离30株铜绿假单胞菌吞噬覆盖率为96.7%(29/30);30株铜绿假单胞菌中对亚胺培南耐药菌株12株,对药敏实验全部药物敏感菌株5株,其他耐药菌株13株,4株宽嗜性噬菌体交叉组合对耐亚胺培南菌株吞噬覆盖率为91.7%(11/12),对药敏实验敏感菌株的吞噬覆盖率为100%(5/5),对其他耐药菌株交叉吞噬覆盖率为100%(13/13)。结论从分离鉴定的14株铜绿假单胞菌噬菌体中筛选出4株宽嗜性噬菌体,其交叉组合能够吞噬型解临床日常筛出30株铜绿假单胞菌中的29株,对耐亚胺培南和其他临床常规药物的耐药菌株的交叉吞噬覆盖率在90%以上,交叉组合吞噬覆盖率高,为其进一步在临床抗菌治疗方面的应用提供基础和依据。

依靠信息化 提升医院管理水平

医院信息系统的运用,是医院科学管理的重要标志,也是提升医院整体管理水平的关键着力点。以台湾长庚纪念医院信息系统为对象,通过介绍长庚医院信息化团队的组织架构及其依靠信息化提升医院管理水平的实例,分析如何通过信息化建设来提升医院管理水平。

北京地区成人呼吸道感染患者中HCoV-HKU1感染的初步分析与基因型确定

目的：对北京地区成人呼吸道感染患者中人冠状病毒（HCoV）HKUl的感染状况进行初步分析，了解其流行分布、临床特点，并确定流行株的基因型别。方法：2011年1月～2012年1月从北京地区成人呼吸道感染患者中收集鼻咽拭子标本559份，利用靶向棘突蛋白S与核心蛋白N的2种巢式PCR方法进行HCoV—HKUl筛查，并对阳性片段进行序列测定，以确定其基因型别；同时，对阳性标本进行常见呼吸道病毒的共感染筛查，进而分析HCoV—HKUl感染的临床表现和流行病学特点。结果：559份鼻咽拭子标本中检出HCoV—HKUl阳性9例（1．61％），其中3例合并HCoV-0C43感染；感染患者临床表现为急性呼吸道症状，以发热（88．9％）、咽痛（66．7％）、寒颤（68％）、流涕（55．6％）和咳嗽（44_4％）为主，其中1例有系统性红斑狼疮史；阳性基因片段系统进化分析发现这9例感染均为HCoV—I-IKUlB型。结论：北京地区近年成人呼吸道感染患者中HCoV—HKUl感染率较低（1．61％）。其流行株基因型为B型。

乙肝疾病认知与乙肝歧视现状调查及分析

目的从乙肝疾病知识认知层面、医疗技术层面、以及法律层面分析"乙肝歧视"问题发生和存在的原因,为反乙肝歧视今后的努力方向做出参考及建议。方法自制调查问卷,采用无记名形式填写,对结果进行统计学分析。结果人群对乙型肝炎病毒(HBV)传播途径认知错误,传播途径理论上的单一性与事实上的多元化,疫苗的推广仍不能完全阻断乙肝传播和法律法规的局限性,从客观上促进了"乙肝歧视"问题的发展。结论消除乙肝歧视应该从乙肝疾病认知、提高预防及医疗技术水平、法律和道德约束等多方面共同努力。

计算机3D技术研究围肝门部门静脉变异者胆管变异率

目的研究围肝门部门静脉和胆管的变异形式,并确定两者之间的关联。方法采用连续100例低位梗阻型黄疸患者的MDCT的数据,利用其薄层DICOM格式的图像使用Intrasense Myrian工作站进行肝脏、门静脉和胆管模型的三维重建。在计算机三维模型上研究门静脉和胆管的变异形式。结果所有入选病例均成功进行肝脏、门静脉和胆管模型的三维重建,图形显示清晰且可在工作站上任意组合显示和任意旋转观察。围肝门部门静脉总体的变异率为21%,胆管的总体变异率为36%。门静脉正常组(n=79)与门静脉变异组(n=21)比较,胆管变异率分别为30.4%和57.1%(P<0.05),组间差异具有统计学显著意义。结论围肝门部门静脉变异者胆管变异率升高,计算机3D重建是研究肝脏脉管解剖的优良工具。

2型糖尿病患者运动自我管理现状调查与分析

目的调查2型糖尿病患者运动自我管理水平现状,为促进患者实施规范、系统的运动方案提供参考。方法采用多中心横断面调查,在全国范围内选择各省市有代表性的50家中心,共纳入2型糖尿病患者5 961例,进行运动自我管理现状问卷调查。结果 (1)运动认知:患者受过运动方面健康教育为84.67%;运动作用答题全部正确率为43.45%,胰岛素治疗时运动知识答题全部正确率为12.79%;(2)运动依从性:遵循运动方案的患者为75.40%;(3)运动习惯:每天持续锻炼者44.88%;每天进行专门锻炼者33.83%;结论2型糖尿病患者对运动知识的掌握较薄弱,运动持续性及规范性较差。建立持续有效的运动方案是当前亟待解决的问题。

乙型肝炎相关性肝癌患者血浆粒细胞集落刺激因子检测分析

目的探讨粒细胞集落刺激因子(granulocyte colony stimulating factor,G-CSF)对乙型肝炎(乙肝)相关性肝癌的诊断价值。方法采用Luminex液相芯片方法检测87例乙肝相关性肝癌患者(肝癌组)、40例慢乙肝患者(慢乙肝组)及25例健康对照组(对照组)血浆中G-CSF水平,评价G-CSF对乙肝相关性肝癌的诊断价值。结果肝癌组患者血浆G-CSF的平均值为(1152.23±458.57)pg/ml,明显高于慢乙肝组[(137.69±89.52)pg/ml]和健康对照组[(111.04±49.42)pg/ml],差异均有统计学意义(P均=0.000)。3组间G-CSF检测结果的差异有统计学意义(F=157.760,P=0.000)。慢乙肝组和对照组G-CSF水平的差异无统计学意义(P=0.333)。肝癌分期不同组间G-CSF水平的差异有统计学意义(F=2.495,P=0.037)。血浆G-CSF诊断乙肝相关性肝癌的ROC曲线下面积(AUC)为0.998,以G-CSF≥256.00pg/ml为阳性诊断界值,G-CSF诊断乙肝相关性肝癌的敏感性为98.9%,特异性为100.0%。结论乙肝相关性肝癌患者G-CSF呈高水平表达,G-CSF可作为诊断乙肝相关性肝癌的候选指标。

中国大陆急诊医师社区获得性肺炎诊治观念调研结果报告

社区获得性肺炎（community acquired pneumonia, CAP）是威胁人类健康的常见感染性疾病之一,也是国内急诊科医师最常面对的病种之一.依据病情的不同,众多CAP患者分布于急诊抢救室、急诊监护室、急诊观察病床或急诊病房,占据大量急诊医疗资源.急诊医师对于CAP能否正确认识并规范诊治,直接关系到众多患者的生存与否、疾病与器官功能转归、就诊体验和花费,乃至疾病恢复后的生活质量.

急诊科应重视病毒性肺炎的防控

SARS以后，我们与中国疾病预防控制中心和中国医学科学院北京协和医学院病原生物学研究所合作，共同关注病毒检测，每日在发热患者中采集5～10人鼻咽拭子，发现H1N1、H5N1、H3N2、腺病毒、冠状病毒、鼻病毒等广泛存在。病毒感染的临床表现无特异。

解析引导社会资本进入的关键机制

医疗改革正如火如荼地进行，然而百姓还没有非常明显地感觉“看病难、看病贵”问题缓解了，形成这一落差的根源在于医疗作为一种服务，不是简单的生产性产品可在生产过剩时存储，并向短缺时段和短缺地区转移，医疗的本质是过程性的，不可存储，只在过程中即时实现。切实缓解“看病难、看病贵”，必须达成全社会医疗服务供需的完全均衡发展，必须对社会资源进行配置，保障资金、人员、技术投入等适时适地都匹配。

肝脓肿临床特点及抗菌药物的治疗策略(附58例分析)

目的探讨肝脓肿抗生素种类的选择及疗程确定,以提高肝脓肿治疗水平。方法回顾性分析北京协和医院2002年5月—2012年9月收治的58例肝脓肿住院病例临床资料。结果 58例以发热、腹痛症状多见,有糖尿病史者占86.21%,均经影像学检查确诊,并进行血、脓肿穿刺细菌培养,细菌来源最常见为隐源性,其次为胆源性,前三位病原菌为肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌及混合菌。抗生素选择以头孢类联合硝咪唑类为多,其次为喹诺酮类和碳青霉烯类,抗生素应用时间最短9 d,最长87 d。本组16例单纯使用抗菌药物治疗,33例行CT引导下肝穿刺引流治疗,5例行B超引导下肝穿刺引流治疗,4例行手术治疗。本组治愈8例,好转49例,死亡1例,病死率1.72%。结论对肝脓肿的经验性抗菌药物治疗中,首选针对肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌的抗生素,进一步待细菌培养后根据药物敏感性实验结果选择敏感药物,CT/超声引导下肝穿刺引流治疗有助于缩短病程。

别隐品碱对小鼠心室肌细胞L-型钙电流的影响

目的观察别隐品碱(All)对小鼠心室肌细胞L-型钙电流(ICa-L)的影响。方法利用双酶法消化得到单个心室肌细胞,全细胞膜片钳记录ICa-L。记录台式液中细胞电流作为自身对照,细胞池中灌流含All的细胞外液,药物终浓度经预实验选取30.0μmol/L,待药物浓度在细胞池稳定后记录电流的改变,观察ICa-L对All的浓度依赖性,记录电流和动力学参数改变。结果①当刺激电位为0 mV时,30.0μmol/L All可使ICa-L峰值密度由-6.3±0.6 pA/pF增加至10.5±0.3 pA/pF(n=10,P<0.01),All增大的效应随浓度增高而加强;②ICa-L半失活电压V1/2右移,从对照的-23.5±2.6 mV移至-14.8±3.4 mV(n=10,P﹤0.05);③通道恢复时间常数(τ)从对照时的214.1±7.8 ms缩短至174.0±9.5 ms(n=9,P﹤0.01)。结论 All增加心室肌细胞ICa-L,增大窗电流。

糖尿病专科护士在2型糖尿病防治中的作用与地位

当前我们对糖尿病防治措施和手段可以说是无所不先进,但患者血糖、血脂、血压达标情况仍旧令人担忧。防治领域的相关人员都在竭尽全力探讨其原因,结果令人失望。但是糖尿病作为慢性终生性习惯性疾病,当前几乎所有的有意义的研究均指向良好的生活习惯(饮食控制、增加体育锻炼)有利于减少糖尿病发病。糖尿病专科医生作为疾病防治的三级层面,很难满足如此巨大的人群。因此,学界努力探索其他替代途径。其中目前已有足够的证据表明,护士对糖尿病防治更加热心、提供的健康服务更加周到、更容易与患者沟通。其所指导的糖尿病患者的血压、血脂、血糖控制情况优于门诊医生的效果。因此,近年来各国均在尝试实施注册糖尿病专科护士,从事糖尿病患者健康教育、血糖及胰岛素管理等方面的工作。本文将介绍此方面的相关进展,阐述护士在糖尿病防治领域中的重要性。

借鉴台湾长庚模式,做好主诊医师负责制下的医疗质量管理工作

1序言 主诊医师负责制即＂Attending＂制,是指由1名Attending（具有副主任医师以上资格）带领1～2名Fellow（主治医师以上）和数名Resident（住院医师以上）组成的一个医疗小组,全权负责患者的门诊、住院、手术、会诊、出院后随访等一系列医疗服务工作,并对所负责的患者的医疗服务质量把关,其中Attending医师具有医疗的决定权[1-2]。

对“优质护理服务示范工程”活动的思考

临床护理是护理专业服务的主要方式，是民众享有护理服务的主要途径，是护理教育的来源和归结。它代表了一个国家、一个地区护理发展的水平。在党和政府对护理的关怀下，以及社会对护理服务的强烈需求下，我国的临床护理取得极大的发展。特别是启动“优质护理服务示范工程”活动，

法洛四联症合并先天性颅骨缺损1例报道

法洛四联症是紫绀型先天性心脏病中最常见的一种,主要病变为室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭窄和右心室肥厚,发病率约占先天性心脏病的10%,占紫绀型心脏病的50%,可同时合并其他系统如消化系统、骨骼系统等畸形,如先天性唇腭裂、肛门闭锁等,而合并先天性颅骨缺损的病例未见报道,现将我院收治的法洛四联症合并先天性颅骨缺损1例报道如下：

解读老年男性性功能障碍(四):老年器质性ED及ED的治疗

器质性ED一览 引起男性勃起功能障碍（ED）的器质性原因很多，介绍如下：

烟台市某三甲医院新护士职业认同与职业生涯规划的调查

目的调查新毕业护士职业认同及职业生涯规划的现状，并探讨二者之间的关系。方法采用护士职业认同问卷及职业生涯规划问卷对烟台市某三甲医院新毕业的76名护士进行调查。结果共发放调查问卷76份，回收76份，有效回收率为100％。新毕业护士的职业认同总均分为（3．61±0．50）分，职业生涯规划得分总均分为（3．92±0．51）分，处于中等偏上水平；职业认同各因子按照得分排序前3位分别为社会说服（4．22±0．74）分、社会比较与自我反思（3．77±0．67）分、留职获益与离职风险（3．58±0．76）分；职业生涯规划各因子得分分别为：自我评价（4．04±0．56）、生涯认知（3．92±0．52）及职业发展（3．81±0．67）。除职业认同的职业选择自主性因子与职业生涯规划总体及生涯认知、职业发展两因子外，其余职业认同与职业生涯规划总体及因子问均呈正相关，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论新毕业护士的职业认同和职业生涯规划具有自身的特点，护理管理者需根据其特定的心理特征进行干预，并注意将职业认同教育和职业生涯规划指导有效结合，达到相互促进、相辅相成的效果。