COVID-19疫情前后北京市某综合医院儿科门诊患儿就诊量变化分析

目的:分析新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)疫情前后北京市某综合医院儿科门诊患儿就诊量变化及其特点。方法:选择2018年1月1日至2020年12月31日在北京清华长庚医院信息系统(hospital information system,HIS)中有挂号登记的年龄0~16岁的儿科门诊患儿病例资料进行回顾,分析疫情前后就诊量,重点是呼吸道感染(包括流感)就诊量的变化及其与年龄、季度分布的关系。结果:(1)2018年和2019年的门诊量中呼吸道感染均为主要就诊原因(分别占60.6%和60.5%),而2020年的门诊患者中以非呼吸道感染为主,呼吸道感染仅占47.4%。2020年的呼吸道感染疾病、呼吸道传染病尤其是流感的就诊量较2018年和2019年均显著下降(P<0.05);(2)每年呼吸道感染就诊者中均以婴幼儿占比最高,学龄期儿童最少(P<0.05),且均为第四季度最高。不同于2018年和2019年,2020年第二季度呼吸道感染就诊量显著下降,年内各季度间比较差异有统计学意义(P<0.05);(3)每年呼吸道传染病均以流感为主,且均为第一季度就诊量最高,与年内其他季度相比差异有统计学意义(P<0.05)。不同于2018和2019年全年均有散发流感病例,2020年的流感病例全部发生在第一季度,且99%集中在1月份。结论:COVID-19疫情后北京某综合医院儿科门诊呼吸道感染尤其流感的就诊量较疫情前显著下降,这与疫情后人们的生活方式和个人防护密不可分。建议在冬春季加强对儿童呼吸道感染及流感预防的健康宣教,促进养成良好的呼吸道和手卫生习惯。

婴儿牛奶蛋白过敏的危险因素:一项多中心前瞻性巢式病例对照研究

目的探讨婴儿牛奶蛋白过敏(cow'smilkproteinallergy,CMPA)发生的危险因素。方法该研究为多中心前瞻性巢式病例对照研究。选取北京市7家医学中心0~12月龄婴儿为研究对象。共纳入CMPA婴儿200例,未发生CMPA的婴儿(对照组)799例。采用单因素和多因素logistic回归分析探讨CMPA发生的危险因素。结果单因素logistic回归分析显示,早产儿、低出生体重儿、第一胎、第一产、春季出生、夏季出生、混合/人工喂养、父母患过敏性疾病与婴儿CMPA患病风险增加有关(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,第一产(OR=1.89,95%CI:1.14~3.13)、春季出生(OR=3.42,95%CI:1.70~6.58)、夏季出生(OR=2.29,95%CI:1.22~4.27)、混合/人工喂养(OR=1.57,95%CI:1.10~2.26)、父亲或母亲有过敏史(OR=2.13,95%CI:1.51~3.02)、双亲有过敏史(OR=3.15,95%CI:1.78~5.56)是婴儿CMPA发生的危险因素(P<0.05)。结论第一产出生、春季出生、夏季出生、混合/人工喂养或有过敏家族史的婴儿CMPA的患病风险增加。

儿童无腹泻症状乳糜泻1例报道并文献复习

本文报道1例儿童乳糜泻患者,其临床表现为腹痛、头痛,无明显腹泻症状,完善肠道黏膜病理诊断为乳糜泻,检索并总结国内儿童乳糜泻患者的临床特点,为儿科医师提供诊疗思路,以加强对该病的认识。

以消化道症状为主要表现的其他疾病误诊为儿童炎症性肠病原因分析

目的探讨以消化道症状为主要表现的其他疾病误诊为儿童炎症性肠病的原因,并总结防范措施。方法回顾分析2021年4月—2023年4月收治的3例误诊为儿童炎症性肠病的临床资料。结果2例以腹泻、便血为主要表现,1例以腹痛为主要表现,初诊均诊断为儿童炎症性肠病,误诊时间2~8个月。入我院后经详细询问病史、严格查体并结合相关医技检查,3例分别诊断为慢性肉芽肿病、阿米巴肠炎、淋巴瘤。慢性肉芽肿病患儿放弃治疗死亡,阿米巴肠炎患儿予甲硝唑治疗痊愈,淋巴瘤患儿予规律化疗生存良好。结论为避免其他以消化道症状为主要表现的疾病误诊为儿童炎症性肠病,临床医师应熟练掌握儿童炎症性肠病的诊断及鉴别诊断要点,详细询问病史,尽早完善相关检查,提高诊断准确率,避免误诊。

健康医疗大数据在儿童健康管理方面的应用与前景

基于大数据开展儿童健康管理,从多维度指标综合评估儿童的生长发育、营养和心理行为等,可以提供更加精准、个性化的儿童健康管理和评估服务。利用互联网、云计算和人工智能等技术,可实现对大量儿童健康数据的收集和分析,预测儿童健康风险,提供个性化、精准的健康管理方案。本文旨在探讨健康医疗大数据在儿童健康管理方面的应用和前景,为促进儿童健康发展、提高儿童健康水平等提供借鉴和启示。

IPNA临床实践建议:儿童激素敏感型肾病综合征的诊断和治疗

特发性肾病综合征是最常见的儿童肾小球疾病,其特征是大量蛋白尿、低蛋白血症和(或)伴有水肿,全球每年儿童患病率为(1.15~16.90)每10万例。约有85%~90%的患者在接受糖皮质激素治疗的4~6周内可达到蛋白尿完全缓解,表现为激素敏感型肾病综合征(SSNS)。约70%~80%的SSNS患者在随访期间至少复发1次,其中多达50%的患者出现频繁复发或依赖糖皮质激素以维持蛋白尿缓解。为延长复发间隔时间,激素治疗的用药剂量和用药时长始终是热点问题之一,且患者出现激素相关并发症的概率较高。临床已应用多种激素助减药物(免疫抑制药物),但在疾病治疗过程中这些药物的选择和用药时机存在明显差异。因此,需要国际循证临床实践建议(CPRs)来指导临床实践、减少实践差异。国际儿科肾脏病学会(IPNA)召集专家小组通过对12个临床相关PICO(研究对象、干预措施、对照、结果/结局)问题进行系统的文献回顾,制定了关于儿童SSNS诊断和治疗的建议和分级。对治疗转归提出了新的定义,有助于指导治疗改变,并为重要的研究问题提供了参考。

新生儿重型严重急性呼吸综合征冠状病毒2感染的临床诊疗分析

目的探讨新生儿重型严重急性呼吸综合征冠状病毒2(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2)感染的临床特征及诊断治疗经验,提高对新生儿重型SARS-CoV-2感染的认识。方法选取2022年12月至2023年1月北京清华长庚医院重型SARS-CoV-2感染患儿3例,同时以“新生儿”“新型冠状病毒感染”“新冠肺炎”“newborn”“neonate”“SARS-CoV-2”“COVID-19”为主题词,在中国期刊全文数据库、维普数据库、万方数据库、PubMed、Web of Science进行文献检索,共检索文献20篇,共有以呼吸系统受累为主的重型SARS-CoV-2感染新生儿20例。分析23例患儿的临床表现、实验室检查、诊断及治疗情况。结果23例患儿中男14例,女9例;早产儿7例,足月儿16例;顺产分娩14例,剖宫产分娩8例,未记录分娩方式1例;早期新生儿13例,晚期新生儿10例;几乎所有患儿均有SARSCoV-2接触史,大部分为母亲,其中4例为重型病例。所有患儿SARS-CoV-2核酸均提示阳性,持续时间最短为4 d,最长为32 d仍未转阴。起病症状以呼吸困难、呼吸急促等呼吸道表现为主,其次为发热和喂养困难。所有患儿需呼吸支持,其中13例需有创机械通气(有创通气最长时间26 d),其余10例需程度不等的无创呼吸支持。13例使用糖皮质激素以地塞米松为主。其中2例并发败血症,4例并发气胸,4例并发肺动脉高压,3例并发颅内出血及脑水肿、脑积水等改变,2例并发脑病,1例并发脑静脉血栓。22例患儿好转,1例继发肺出血死亡。结论新生儿重型SARS-CoV-2感染较少见,患儿临床表现多样,需注意早期识别。目前尚未有统一的治疗方案,以多模式治疗为主,注意监测其他系统并发症。

家长参与治疗前情景模拟游戏在小儿手足口病护理中的应用

目的探讨家长参与治疗前情景模拟游戏在小儿手足口病护理中的应用效果。方法将本院2019年8月—2021年8月接收的89例手足口病患儿根据入院先后顺序分为对照组(45例,接受常规护理)与研究组(44例,接受常规护理+家长参与治疗前情景模拟游戏干预),观察并比较两组患儿的治疗依从性及家长健康知识认知水平。结果研究组患儿的治疗依从率为97.73%,显著高于对照组的77.78%(P<0.05);研究组患儿家长的手足口病健康知识认知得分高于对照组(P<0.05)。结论对手足口病患儿在常规护理同时辅以家长参与治疗前情景模拟游戏干预,能够有效提高患儿治疗依从性与家长健康知识水平,对改善患儿预后具有重要意义。

儿童特异性日间尿频104例临床分析

儿童特异性日间尿频是儿童常见的一种疾病，1966年由Stephens等[1]报道，又称为假性尿路感染、白天尿频综合征或精神性尿频，多见于2~12岁儿童，尤其以学龄前儿童高发，主要表现为白天排尿次数增加但无尿量增加，入睡后症状消失，不伴尿痛、发热、烦渴多饮等，尿常规、尿培养和泌尿系统超声检查均正常。本病病程一般为良性经过，多数患儿症状可自发缓解，但有时也会症状反复发作或持续数年，严重干扰患儿日常生活并影响心理健康，对家长亦造成不少困扰和精神负担。目前为止关于儿童特异性日间尿频的病因尚不明确，治疗亦无统一方案。国内的报道多采用抗胆碱能药物以及中药治疗、中医推拿等[2_4]，但是样本数均较小，有一定疗效，但儿童依从性不佳，且抗胆碱能药物副作用较大，停药后容易复发，另外不少基层医生将其误诊为尿路感染而不恰当地予以抗生素治疗。

儿童Lowe综合征OCRL基因突变2例报告

目的探讨儿童Lowe综合征的临床特点和基因特征。方法分析2例Lowe综合征患儿的临床资料和OCRL基因检测结果,并复习相关文献。结果 2例患儿均为男性,均存在小分子蛋白尿、高钙尿症、佝偻病和肾结石。例2患儿还有轻度代谢性酸中毒、糖尿和隐睾症。例1患儿生后不久发现有视力异常和先天性白内障,并行手术治疗,同时存在精神运动发育落后,头颅磁共振成像(MRI)示胼胝体发育不良。例2患儿就诊时肾外症状不明显,但眼科检查发现有先天性白内障,头颅MRI示脑发育低下、脑白质髓鞘化延迟,且随访过程中逐渐出现智力发育落后。OCRL基因检测发现2个突变,例1为剪切位点突变NG 008638.1:g.46846-46848del TAA/ins C,例2为缺失移码突变NM000276.3:c.321del C,两种突变以前文献均未报道。结论 Lowe综合征的诊断主要通过临床表现和OCRL基因检测,对于有先天性白内障、肾小管病变的患儿需要与Lowe综合征鉴别。本研究发现2个OCRL基因的新突变。

儿童肾病综合征相关代谢性骨病的发病机制和防治

代谢性骨病是儿童肾病综合征的常见并发症,越来越受到儿科医师的重视。其发病机制复杂,不仅与肾病本身大量蛋白尿致血中钙结合蛋白、维生素D结合蛋白自尿中丢失有关,长期应用糖皮质激素治疗也会进一步加剧骨质量丢失、骨密度降低,引起生长发育迟缓、骨质疏松、增加骨折风险。目前,关于儿童肾病综合征相关代谢性骨病的防治尚无明确指南。本文总结近年来国内外相关文献,讨论儿童肾病综合征相关代谢性骨病的发病机制和防治策略,为临床合理用药提供参考。

新生儿胃穿孔死亡病例2例

1病例资料 病例1患儿男,4 d。主因＂间断呕吐3 d,反应差6 h＂入住首都医科大学附属北京佑安医院新生儿科。胎龄39周因其母＂瘢痕子宫＂经剖宫产娩出,出生体质量3 350 g。其母为乙型肝炎（以下简称乙肝）病毒表面抗原阳性,孕期口服替比夫定抗病毒治疗,余孕期无特殊。父亲体健,非近亲结婚,否认家族遗传病史。

不同喂养方式对6～12月龄婴儿铁营养状况的影响

目的了解不同喂养方式下6～12月龄婴儿的铁营养状况。方法选择2016年2月至2017年1月在江西省儿童医院保健科及清华大学附属北京清华长庚医院儿科生长发育门诊就诊的6～12月龄婴儿210例,按照喂养方式分为母乳喂养组(n=69)、混合喂养组(n=73)和人工喂养组(n=68),采集静脉血测定各项铁营养状况指标和CRP,比较不同喂养方式婴儿的铁营养状况及铁缺乏、缺铁性贫血的发生率。结果母乳喂养组婴儿Hb含量为(108.26±11.65)g/L,明显低于混合喂养组的(120.32±8.51)g/L及人工喂养组的(122.82±9.21)g/L,差异有统计学意义(P <0.05),缺铁性贫血及铁缺乏发生率分别为63.77%和18.84%,明显高于其他两组,差异有统计学意义(P <0.05),平均红细胞体积(mean corpus?cular volume, MCV)[(76.15±5.63)fl]、平均血红蛋白量(mean corpuscular hemoglobin, MCH)[(25.18±2.98)pg]、平均血红蛋白浓度(mean corpuscular hemoglobin concentration, MCHC)[(323.26±16.94)g/L]均低于其他两组[(80.82±4.18)fl,(26.85±1.81)pg,(330.93±9.49)g/L;(79.54±4.65)fl,(26.61±1.61)pg,(333.83±12.96)g/L],差异有统计学意义(P <0.05);母乳喂养组婴儿血清铁(serum iron, SI)为(11.25±2.81)μmol/L,血清铁蛋白(serum ferritin, SF)中位数为23.2 ng/ml,均低于其他两组[(13.05±2.63)μmol/L,48.69 ng/ml;(12.16±2.84)μmol/L,51.19 ng/ml],除SI与人工喂养组比较差异无统计学意义外(P> 0.05),其余差异均有统计学意义(P <0.05);而混合喂养组与人工喂养组相比较,上述各指标的差异均无统计学意义(P> 0.05)。结论 6～12月龄母乳喂养婴儿的Hb、MCV、MCH、MCHC均明显低于人工喂养及混合喂养婴儿,缺铁性贫血和铁缺乏发生率高于人工喂养及混合喂养婴儿,提示母乳喂养婴儿易发生铁缺乏,需关注和改善6～12月龄母乳喂养婴儿的铁营养状况问题。

儿童川崎病合并轻微脑炎/脑病伴可逆性胼胝体压部病变综合征1例并文献复习

报道1例川崎病合并轻微脑炎/脑病伴可逆性胼胝体压部病变综合征(mild encephalitis/encephalopathy with a reversible splenial lesion,MERS)患儿的临床诊疗经过,并回顾相关文献报道,总结疾病特点,提高对该病的认识。本例患者为7岁余男孩,持续高热6 d,伴草莓舌、双眼球结膜充血、全身大片红斑样充血样皮疹和颈部淋巴结肿大,符合川崎病诊断标准。丙种球蛋白(2 g/kg)静脉滴注24 h后患儿仍有发热,且出现头痛、嗜睡表现,头颅磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)显示胼胝体压部局限性梭形肿胀,T1稍低、T2稍高异常信号,扩散加权成像(diffusion-weighted images,DWI)呈明显高信号,表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)图呈明显低信号,提示MERS,予甲泼尼龙2 mg/(kg·d)静脉滴注,数小时后患儿热退,头痛、嗜睡症状消失。1周后复查头颅MRI正常,出院时没有神经系统异常和冠状动脉扩张。共检索到符合条件的外文文献12篇,未检索到中文文献,共报道17例川崎病合并MERS患儿,中位年龄6.5岁(1~14岁),其中5岁以上儿童11例,合并冠状动脉扩张者4例。所有患儿均有不同程度的意识障碍、幻视、惊厥等神经系统症状,头颅MRI符合MERS影像学改变,经积极治疗,所有患儿的神经系统症状完全消失,其中13例患儿复查了头颅MRI,影像学改变均恢复正常,所有患儿均未遗留神经系统后遗症。川崎病合并MERS的病例报道非常少见,并发MERS的川崎病多发生在5岁以上年长儿童,头颅MRI检查有助于早期诊断,及时积极治疗可以使MERS病情短期内逆转,不留神经系统后遗症。

足月新生儿早发感染的危险因素分析

目的探讨足月新生儿早发感染(early-onset neonatal infection,EONI)的危险因素,为及时发现早发潜在感染、对新生儿进行有效的围产期干预提供参考依据。方法选取2020年10月至2021年11月清华大学附属北京清华长庚医院产科分娩的足月新生儿,根据临床表现或实验室检查结果将其分为感染组和非感染组,比较两组的临床资料,并采用二分类多因素logistic回归分析方法分析导致新生儿发生EONI的危险因素。结果共纳入287例足月新生儿,非感染196例,感染91例,感染发生率为31.7%。感染组的出生胎龄、出生体质量、剖宫产率、CRP和WBC均高于非感染组[39(39,40)周比39(38,40)周,(3423±385)g比(3330±365)g,53.8%比39.3%,14.52(8.68,20.37)mg/L比1.93(0.87,3.32)mg/L,24.37(19.76,31.01)×10^(9)/L比22.32(19.65,25.66)×10^(9)/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。感染组母亲产时发热率、分娩前炎症指标增高发生率、胎盘病理提示绒毛膜羊膜炎发生率及妊娠期合并症发生率均高于非感染组(20.9%比3.6%,19.8%比6.1%,28.6%比13.8%,40.7%比27.6%),差异有统计学意义(P<0.05);与非感染组比较,感染组的胎膜早破发生率和产前抗菌药物使用率更低(29.7%比44.9%,47.3%比75.5%),差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,母亲产时发热(OR=8.856,95%CI:2.926~26.808,P<0.001)、母亲血炎症指标增高(OR=2.768,95%CI:1.000~7.664,P=0.050)、产前不使用抗菌药物(OR=0.146,95%CI:0.076~0.277,P<0.001)、母亲有妊娠期合并症(OR=2.034,95%CI:1.103~3.752,P=0.023)以及胎龄越大(OR=1.599,95%CI:1.181~2.165,P=0.002)的足月新生儿发生EONI的可能性越大。结论足月新生儿发生EONI与母亲产时发热、血炎症指标增高、产前不使用抗菌药物、有妊娠期合并症、胎龄大等危险因素密切相关,对存在高危因素的足月新生儿应积极进行感染相关指标监测。

凝血指标、血小板参数及体液免疫功能检测在小儿重症肺炎中的应用价值

目的探究凝血指标、血小板参数及体液免疫功能检测在小儿重症肺炎中的应用价值。方法回顾性分析130例重症肺炎患儿临床资料,根据呼吸系统以外器官受累情况分为观察Ⅰ组(其他器官受累,n=47)与观察Ⅱ组(其他器官未受累,n=83),另选取同时期接受健康体检的65例健康儿童纳入对照组。比较三组受试儿童凝血指标[血浆抗凝血酶(AT)、纤维蛋白原(Fbg)、D二聚体(D-dimer)]、血小板参数[血小板计数(BPC)、血小板压积(PCT)、血小板分布宽度(PDW)]、体液免疫功能[血清免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)]差异。结果三组受试儿童血浆AT、血清IgA、IgG水平比较结果均显示,观察Ⅰ组<观察Ⅱ组<对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);血浆Fbg、D-dimer、BPC、PCT、PDW水平比较结果均显示,观察Ⅰ组>观察Ⅱ组>对照组,差异均有统计学意义(P <0.05);而组间血清IgM水平比较差异无统计学意义(P> 0.05)。结论凝血指标、血小板参数及体液免疫功能检测在小儿重症肺炎诊疗中有均一定临床应用价值,可为病情监测及预后判断提供依据。

儿童周期性呕吐综合征63例临床与胃镜分析

目的探讨周期性呕吐综合征患儿的临床及胃镜下表现的特点。方法回顾性分析2019年8月—2022年3月在清华大学附属北京清华长庚医院住院及门诊随访的63例周期性呕吐综合征患儿的病例资料。结果63例患儿中,男30例,女33例;平均年龄6.11岁;平均病程2.57年;呕吐期平均4.04 d。伴随症状最常见的是精神萎靡或嗜睡(55/63,87%),其次是厌食(45/63,71%)、腹痛或腹部不适(40/63,63%)、便秘(19/63,30%)、流涎(12/63,19%)、恶心(11/63,17%)、头痛(11/63,17%)、发热(6/63,10%)、皮疹(1/63,2%)。63例均进行了胃镜检查,其中3例无明显异常,22例(35%)表现为单纯慢性浅表性胃炎或慢性非萎缩性胃炎,38例(60%)伴有除慢性胃炎以外的其他异常改变(反流性食管炎16例、胆汁反流性胃炎12例、十二指肠炎13例、糜烂性胃炎10例、胃或十二指肠溃疡5例)。63例患儿中,42例进行了胃黏膜病理学检查,5例无明显异常,34例轻度慢性胃炎,2例中度慢性胃炎,1例重度慢性胃炎。63例患儿中,15例在发作间期进行了24 h食管动态pH监测,9例显示存在病理性酸反流。结论周期性呕吐综合征除反复发作性呕吐外,多数伴随嗜睡或精神萎靡、厌食、腹痛等表现;胃镜下主要表现为慢性胃炎,多伴有反流性食管炎、胆汁反流性胃炎、糜烂性胃炎等改变。胃黏膜病理学改变多表现为轻度慢性胃炎。

可视音乐引导式护理模式在小儿先天性心脏病介入治疗中的应用效果

目的 探讨可视音乐引导式护理模式在小儿先天性心脏病介入治疗中的应用效果。方法 选取北京市某医院2019年7月—2021年7月接收的81例先天性心脏病介入治疗患儿为研究对象,根据随机数字表法将其分为对照组(n=40)与干预组(n=41)。对照组实施常规护理干预,干预组在对照组的基础上实施可视音乐引导式护理模式。比较两组患儿的焦虑情绪及生理应激反应的变化。结果 麻醉诱导时,干预组的术前焦虑症状评分均显著低于对照组(P<0.05);干预组麻醉诱导时的动脉压及心率水平均显著低于对照组(P<0.05)。结论 将可视音乐引导式护理模式应用于小儿先天性心脏病的介入治疗中,能够有效减轻患儿的术前焦虑症状和手术应激反应。

检测血小板计数、体积及血清降钙素原在新生儿败血症中的临床意义

目的探析血小板计数(BPC)、血小板体积(MPV)及血清降钙素原(PCT)对新生儿败血症(NS)的诊断价值。方法选取2015年6月至2017年12月江西省上饶市鄱阳县人民医院新生儿科收治的43例NS患儿(A组)、50例健康新生儿(B组),检测其BPC、MPV及PCT水平,并通过ROC曲线明确预测截点,并分析血清BPC、MPV及PCT诊断NS的诊断效能。结果 B组血清中BPC水平高于A组(P<0.05),MPV和PCT表达水平低于A组(P<0.05);PCT诊断NS的AUC为0.802,分别大于MPV的0.693、BPC的0.629(P<0.05),BCT诊断NS的敏感度0.826分别高于MPV的0.743、BPC的0.569(P<0.05),三者的特异度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PLT、MPV分别对诊断NS具有一定的准确性,PCT的准确性更高。

先天性肺发育不良并支气管哮喘长期误诊一例

目的探讨先天性肺发育不良(congenital pulmonary hypoplasia,CPH)的临床特点及误诊原因,避免临床误漏诊。方法回顾性分析1例长期误诊的CPH并支气管哮喘患者资料。结果本例14岁,自幼反复咳嗽、喘息,多次误诊为呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎,给予常用抗生素治疗效果不佳。至我院就诊后经胸部高分辨率CT+三维重建及肺功能检查,诊断为CPH并支气管哮喘,因家长担心手术风险,经规范化抗哮喘保守治疗后症状较前明显缓解。结论 CPH临床罕见且缺乏特异性表现,易误漏诊;详细询问病史,全面分析病情,及早行胸部高分辨率CT等检查,有助于确诊。