医院急诊区域耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌分布特点

目的探讨医院急诊区域耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)分布特点。方法以2020年7月至2021年4月急诊区域的环境物表、护士及陪护的手为研究对象,于污染后且清洁消毒前进行随机采样;根据《全国临床检验操作规程》进行细菌培养和鉴定;采用SPSS 18.0统计学软件分析数据。结果共采集246份样本,其中10份检出CRAB,总阳性率为4.07%,阳性样本均来自急诊留观区,且采样对象均为环境物表。织物表面阳性率为12.50%,显著高于硬质表面的2.94%(P<0.05)。不同接触人员、不同消毒人员CRAB阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论医院应加强急诊区域CRAB患者周边环境的消毒,且应注重织物表面的消毒,提高织物更换频率,降低CRAB的交叉传播。

感染性疾病研究进展与展望

急诊科是感染性疾病诊治的主战场。感染性疾病指机体感染细菌、真菌、病毒等病原微生物后引起的一系列病理生理过程。患者可表现为多种不同症状,严重者可出现感染性休克、多器官功能衰竭,甚至危及生命。近年来,感染性疾病发病率攀升,且给全球带来巨大经济负担。随着对感染性疾病认识的不断深化,尤其是遭遇新型冠状病毒感染后的新形势下,医务工作者应更加注重感染性疾病的精准诊断和规范化治疗。本文主要就血清标志物、病原体检测、细菌耐药、急诊常见的感染部位等方面的研究进展做简要介绍。

融合思维导图的分检法在急腹症患者急诊分检流程中的应用

目的探讨思维导图在急诊急腹症患者预检分诊流程中的应用效果。方法选取在某院急诊科就诊的急腹症患者为研究对象,以2018年1月—2019年1月就诊的3012例患者为对照组,以2019年2月—2020年2月就诊的2435例患者为观察组。对照组采取常规急诊预检分诊流程进行分诊,观察组采取思维导图进行急诊预检分诊。评价思维导图实施前后护士的分诊准确率、二次分诊检出率及陪诊人对护士分诊的满意度。结果在急诊预检分诊中应用思维导图后,护士的分科准确率提高,由96.02%提升至97.99%(χ^(2)=17.412,P<0.05),分级准确率由96.98%提升至98.97%(χ^(2)=31.584,P<0.05)。观察组陪诊人总体满意度比对照组高(Z=15.617,P<0.05)。结论思维导图能够有效、简单呈现急诊急腹症分检的重点内容和脉络,方便急诊护士实践和使用,有助于提高分诊准确率,有效避免了护理人力资源的浪费,缩短患者救治时间,同时具美观、实用、可操作性强等特点,值得在临床推广。

低磷血症与老年重症肺炎预后相关性研究

目的 重症肺炎是引起老年人死亡的主要病因之一,而低磷血症在老年患者中发病率高且常被忽视,探究二者相关性为老年重症肺炎合并低磷血症者提供临床诊疗依据;方法 采用回顾性研究方法,按照入组标准及排除标准收集自2021年2月—2022年9月诊断为“重症肺炎”老年患者,共88例,按照不同血磷水平分为低磷血症组及血磷正常组,在不同组间对患者基础状况、预后情况进行比较。结果 低磷血症与患者预后情况密切相关,低磷血症组既往存在脑血管疾病史者较多(45.9%vs.22.2%,χ^(2)=4.42,P=0.03),低磷血症及血磷正常组相比死亡率、休克患者比例及机械通气(有创机械通气及无创机械通气)比例无明显差异,低磷血症组有创机械通气比例明显升高(36.1%vs.14.8%,χ^(2)=4.06,P=0.04),且在存活患者中,低磷血症组有创机械通气时间比血磷正常组延长[(7.70±2.94)d vs.(3.33±0.57)d,t=2.47,P=0.03],存活患者中低磷血症组住院费用比血磷正常组更高(3.48万元vs. 5.17万元,Z=2.85,P<0.02)。在不同病原学之间血磷水平无明显差异性。结论 血磷水平和老年重症肺炎患者预后有相关性,严重低磷血症可引起患者有创机械通气比例及通气时间延长,并引起患者住院费用增多。

综合促排痰干预联合四级康复训练在老年重症肺炎患者护理中的应用

目的探究综合促排痰干预联合四级康复训练对老年重症肺炎患者肺功能、呼吸功能及生活质量的影响。方法选取2019年9月—2021年3月在清华大学附属北京清华长庚医院进行治疗的130例老年重症肺炎患者,采用随机数字表法分组,将其分为对照组及观察组。对两组患者均进行基础护理,对观察组患者在基础护理的同时采用综合促排痰干预联合四级康复训练干预。对比两组患者肺功能、呼吸功能,如动态顺应性(dynamic compliance,Cdyn)、氧合指数(partial pressure of oxygen/fraction of inspiration O_(2),PaO_(2)/FiO_(2))及呼吸做功(work of breathing,WOB)值及生活质量。结果出院前,两组患者的肺功能指标均高于干预前,且观察组患者的肺功能指标显著高于对照组患者(P<0.05);出院前,观察组PaO_(2)/FiO_(2)、Cdyn值为(400.22±18.45)、(49.09±4.08),较对照组高,WOB值为(0.44±0.06),较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);出院前,观察组患者生活质量评分为(80.86±4.37)分,显著高于对照组的(58.15±5.05)分(P<0.05)。结论综合促排痰干预联合四级康复训练能显著改善老年重症肺炎患者肺功能,明显改善患者呼吸功能,并能提高患者生活质量。

急诊就诊53例吸入性肺炎的临床特征及治疗方案分析

目的分析由误吸继发细菌感染引起的吸入性肺炎的发病特征、病原菌特点及治疗方案,为临床诊断及治疗吸入性肺炎提供依据。方法选取2019年11月至2020年7月就诊于北京清华长庚医院急诊科并确诊为吸入性肺炎的53例患者的临床资料。根据病原学结果,将患者分为革兰氏阴性(G-)菌组44例和革兰氏阳性(G+)菌组9例。收集患者人口学资料、实验室指标、病原学检测结果、抗生素使用情况及有效性等数据。采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、秩和检验、Fisher确切概率法或χ2检验。结果本研究患者平均年龄(79.94±1.86)岁。77.4%(41/53)的患者存在神经功能障碍,主要临床表现为发热、呼吸困难、意识障碍和咳嗽,分别占比37.7%(20/53)、28.3%(15/53)、20.8%(11/53)和13.2%(7/53)。2组患者在神经功能障碍以及疾病严重程度方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。G-菌组菌株主要为肺炎克雷伯菌[52.3%(23/44)]、铜绿假单胞菌[29.5%(13/44)]及大肠埃希菌[18.2%(8/44)],G+菌组菌株主要为纹带棒状杆菌[22.2%(2/9)]及金黄色葡萄球菌[77.8%(7/9)]。重症组主要以肺炎克雷伯菌感染为主[51.3%(20/39);χ2=9.102,P=0.036]。在抗生素选择中,含β-内酰胺酶抑制剂的抗生素药物头孢哌酮-舒巴坦的初始治疗有效率最高[90.0%(18/20);χ2=14.95,P=0.011]。结论吸入性肺炎多见于老年患者,尤其是存在神经系统功能障碍患者。G-菌是主要病原体,以肺炎克雷伯菌为最常见。抗生素治疗是有效的治疗方案,含β-内酰胺酶抑制剂的抗生素可作为抗感染治疗的一线选择。

基于IBM-SPSS与机器学习的logistic回归对院内感染肺炎克雷伯菌发生多重耐药关联因素的分析方法比较

背景 近年来随着人工智能的发展,各种机器学习的模型开始在临床中初步应用。目的 分别使用基于SPSS 26.0的logistic回归与基于机器学习逻辑回归模型(logistic regression,LR)分析院内感染多重耐药肺炎克雷伯菌(multidrug-resistant Klebsiella pneumoniae,MDR-KPN)的关联因素,比较两种方法的差异。方法 选取2016年1月-2020年12月清华大学附属北京清华长庚医院肺炎克雷伯菌院内感染病例254例,包括MDR-KPN 168例和非MDR-KPN(敏感菌株)86例,用两种不同的logistic回归方法对数据进行处理。结果 基于SPSS 26.0的logistic多因素分析显示,患有肝病、感染前3个月内有胸腔穿刺史、感染前3个月内有动脉穿刺史、感染前3个月内气管插管史是发生MDR-KPN院内感染的独立关联因素。LR模型分析显示,气管插管是发生MDR-KPN院内感染的最主要关联因素,前5位的关联因素为气管插管、基础肝病史、年龄18~49岁的人群、碳青霉烯类药物暴露史、中心静脉置管史。结论 两种分析方法得到的MDR-KPN院内感染关联因素具有一定的吻合度,提示了LR模型应用于MDR-KPN院内感染预测的可行性;此外LR模型有高效、便捷、准确率可量化的优势,在临床诊疗中可能有更广阔的应用前景。

咽旁脓肿致颈内动脉假性动脉瘤1例

颈部假性动脉瘤多由颈部血管(颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉等)破裂引起,其发病率低,但临床死亡率极高。创伤是引起颈部假性动脉瘤最常见的原因,也可由感染、肿瘤侵犯、颈动脉夹层破裂、颈部放疗等引起^([1-2])。现阶段临床中尚缺乏一致性诊疗指南,而由感染性因素引起颈动脉假性动脉瘤在国际中罕见,在我国尚未见报道。1病例资料患者男性,87岁,主因“颈部肿胀1周,气短2天”于2021年8月22日就诊。

枸橼酸钠抗凝在连续性肾脏替代治疗中的应用进展

连续性肾脏替代治疗,作为一种广泛应用于多个领域的治疗方法,能够有效地减轻组织水肿,同时稳定而持续地管理体内溶质水平。在此背景下,连续性肾脏替代治疗的安全有效进行的基本条件之一是选择适当的体外抗凝剂。在这方面,枸橼酸钠抗凝治疗作为一种日益成熟的方法,已被广泛采用,这种抗凝方法不仅具备高度的安全性和有效性,而且其禁忌症较少,但任然需加强各项指标监测,预防并发症发生至关重要。本文从枸橼酸钠抗凝治疗的机制、应用对象、不良反应及监测等方面进行了综述。

危重患者间断喂养和持续喂养有效性和耐受性比较

目的对比重症患者间断喂养相对于持续喂养的有效性和耐受性。方法纳入中国医学科学院北京协和医院急诊科重症监护病房2018年11月至2019年4月需要肠内营养的患者,随机分为间断喂养组(试验组)和持续喂养组(对照组)。试验组按每天4次将当日所需营养液总量均分,每餐以250 mL/h的泵注速度完成鼻饲量;对照组每天06∶00开始按照80~120 mL/h的泵注速度匀速完成鼻饲总量。对比两组治疗前后急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分(APACHEⅡ评分)和血清前白蛋白变化、两组治疗期间每个观察时间点患者的胃残量平均值和胃残量最大值、两组反流误吸和腹泻发生率以及患者主观舒适度(饥饿感和腹胀感)。结果共纳入30例患者,试验组16例,对照组14例。试验组成功完成每天营养治疗计划的患者人次比例明显高于对照组(97.32%vs.67.35%,P=0.00)。治疗前后APACHEⅡ评分、血清前白蛋白水平组内比较差异有统计学意义(P<0.05),但组间差异无统计学意义;治疗前后APACHEⅡ评分变化值[分:1.50 X(-0.50,8.50)vs.4.00(2.00,12.00),P=0.22]和血清前白蛋白变化值[mg/dL:-65.00(-85.50,-7.50)vs.-63.00(-86.00,-25.00),P=0.98]组间比较差异无统计学意义。治疗期间每个观察时间点的胃残量平均值和胃残量最大值、反流误吸、腹泻、腹胀感和饥饿感发生率均无统计学意义。结论间断喂养的有效性和耐受性不劣于持续喂养,且更有利于临床实施。

血清抑瘤素M、腱糖蛋白-C水平与2型糖尿病合并急性冠脉综合征的关系研究

目的探讨血清抑瘤素M(OSM)、腱糖蛋白-C(TN-C)水平与2型糖尿病(T2DM)合并急性冠脉综合征(ACS)的关系。方法选取该院2018年6月至2020年6月收治的80例T2DM合并ACS患者作为合并组,纳入同期收治的单纯T2DM、ACS患者各60例作为T2DM组、ACS组。比较3组血清OSM、TN-C水平及空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)水平,分析T2DM合并ACS患者血清OSM、TN-C水平与其他检测指标的相关性,经Logistic多元回归模型分析T2DM患者发生ACS的危险因素。结果合并组血清OSM、TN-C水平及TC、LDL-C、CK、CK-MB、cTnI高于T2DM组、ACS组,合并组FPG、HbA1c、FINS、HOMA-IR、Gensini积分高于ACS组,差异有统计学意义(P<0.05)。合并组血清OSM、TN-C水平与TC、LDL-C、CK、CK-MB、cTnI、Gensini积分呈正相关(P<0.05)。Logistic多因素回归分析显示,高血压病史、TC≥3.55 mmol/L、LDL-C≥2.21 mmol/L、CK≥179.88 U/L、CK-MB≥47.12 U/L、cTnI≥1.25μg/L、OSM≥26.52 pg/mL、TN-C≥10.92 ng/mL是T2DM患者发生ACS的危险因素(P<0.05)。结论T2DM合并ACS患者的血清OSM、TN-C水平明显升高,二者是T2DM发生ACS的独立危险因素,OSM、TN-C可作为评估T2DM合并ACS病情进展的辅助指标。

辛伐他汀抑制脓毒症小鼠肠损伤和细胞间粘附分子-1与髓过氧化物酶上调

目的研究腹腔注射辛伐他汀对盲肠穿孔法造模致脓毒症小鼠肠损伤的保护作用。方法 72只雄性C57BL/6小鼠随机分成下列3组(24只/组):假手术组(Sham组)、脓毒症组(SEP组)、脓毒症+辛伐他汀治疗组(SIM组)。应用盲肠结扎穿孔法(CLP)制作脓毒症小鼠模型,Sham组仅开腹,不进行盲肠结扎和穿孔。分别于造模成功后12h、24h将小鼠处死,取其小肠组织,观察小肠组织病理学变化;酶联免疫吸附法(ELISA)测定肠组织匀浆细胞间粘附分子-1(ICAM-1)及髓过氧化物酶(MPO)浓度。结果光镜下可见Sham组小鼠小肠黏膜形态基本正常,造模后12h,24h病理表现无显著差异;SEP组小鼠小肠壁变薄,绒毛水肿,绒毛结构模糊,肠上皮坏死脱落,炎细胞浸润明显,SEP 24h小鼠病变更加明显;SIM组小鼠小肠壁结构有部分破坏,黏膜水肿程度较轻,仅有少量炎细胞浸润,与SEP组相同观察点比小肠组织损伤减轻。与Sham组相比较,SEP组小肠组织匀浆中ICAM-1、MPO明显升高;与SEP组比较,SIM组小肠组织匀浆中ICAM-1、MPO明显降低。结论辛伐他汀对脓毒症小鼠肠损伤起保护作用,其作用可能与抑制中性粒细胞(PMN)聚集、下调ICAM-1水平有关。

急诊护理在突发性脑梗死患者中的应用效果研究

本研究旨在阐明院前急诊护理在突发性脑梗死(ACI)患者中的应用影响。方法 回顾性分析2022年5月至2023年7月在我院住院的230例ACI患者资料,并根据不同的护理方法分为A组、B组。比较组间治疗时间(医生到达时间、检查完成时间、入院至溶栓治疗时间、急诊住院时间)。比较两组溶栓成功率、凝血功能指标[D-D(D)、纤维蛋白原(Fbg))、中风量表(NIHSS)评分、Barthel评分、家庭成员自评焦虑量表(SAS)评分、家庭成员自评抑郁量表(SDS)评分、家庭满意度、不良反应。结果 B组的处理时间低于AG(P<0.05)。B组的溶栓成功率高于A组(P<0.05)。治疗后,B组D-D水平高于A组,Fbg水平低于A组(P<均为0.05)。护理后,B组的NIHSS评分较A组升高,MBI降低(P<为0.05),家庭成员的SAS和SDS评分也降低(P<均为0.05)。B组的家庭总满意度(100.00%)高于A组(89.00%)(P<0.05)。结论 院前综合急诊护理在ACI患者中的应用效果有效,值得临床推广。

常规吸氧对急性心肌梗死患者预后影响的Meta分析

目的本研究对急性心肌梗死(AMI)患者氧疗的疗效进行系统回顾和荟萃分析。方法通过计算机检索和手工检索全面收集国内外关于常规氧疗治疗急性心肌梗死的随机对照研究(RCT)文献,评估指标为全因死亡率、复发性冠状动脉事件(缺血或心肌梗死)、心律失常、疼痛发生情况。按纳入与排除标准选择文献,评价纳入文献质量,提取资料,采用RevMan 5.3软件及Stata 15.1软件对数据进行Meta分析。结果纳入7项RCT,共7 611例AMI患者,其中常规氧疗组3 805例,对照组3 806例。Meta分析显示,与对照组相比,氧疗并不能降低AMI患者全因死亡的风险(RR,0.986;95%CI,0.81~1.20;P=0.253,I2%=25%)、复发性心肌缺血或心肌梗死风险(RR 1.241;95%CI,0.98-1.58;P = 0.236,I2 = 27.9%)、心律失常事件发生(RR, 0.982;95%CI,0.85-1.14;P=0.22,I2 =30%)及疼痛发生情况(RR, 1.009;95%CI,0.86~1.19;P =0.047,I2=62.2%)。结论此项荟萃分析证实在氧饱和度正常的急性心肌梗死患者中常规氧疗没有益处。

针刺联合康复训练治疗轻度认知功能障碍临床研究

目的:分析针刺疗法结合康复训练治疗轻度认知功能障碍的临床效果,旨在寻求轻度认知功能障碍的有效治疗手段及措施。方法:选取确诊的轻度认知功能障碍患者100例。随机数字表法分为观察组、对照组,各50例。对照组仅予认知功能康复训练,观察组认知功能康训练辅助给予针刺疗法,比较两组治疗前后认知功能及量表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)及韦氏记忆量表评定(WMS)等评分及治疗效果。结果:治疗12周后,观察组患者的总有效率94.00%高于对照组的80.00%(P<0.05)。治疗前两组患者MMSE、ADL及MoCA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较,治疗4周、8周及12周的组内MMSE、ADL及MoCA评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者在相同的时间点比较,观察组患者MMSE、ADL及MoCA评分明显高于对照组(P<0.05);治疗前两组患者WMS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);与治疗前比较,治疗12周后每组组内WMS评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗12周后,观察组患者WMS评分明显高于对照组(P<0.05)。结论:针刺疗法结合康复训练治疗轻度认知功能障碍效果明显,预后良好。

安罗替尼导致可逆性后部脑病综合征1例及文献回顾

可逆性后部脑病综合征(PRES)是一种亚急性神经系统综合征,主要表现为头痛、皮质盲及癫痫发作。但其病因复杂,发病机制不详,经常难以准确判断。目前已有文献报道多种靶向药物可以导致PRES,如贝伐珠单抗、索拉非尼。安罗替尼是我国自主研发的一种口服多靶点酪氨酸激酶抑制剂,临床研究已经证实,安罗替尼在肺癌、甲状腺髓样癌及肾细胞癌等多种恶性肿瘤的治疗中可改善患者生存预后。在对安罗替尼的不良反应监测中,安罗替尼相关的PRES少见报道。本文报道1例由安罗替尼诱发的PRES,并对相关文献进行复习,以提高临床医师对于该病的认识。

腐败希瓦菌致坏死性筋膜炎1例

腐败希瓦菌是弧菌科、希瓦属细菌(也有译为西瓦菌属、施万菌属),为革兰阴性杆菌,兼性厌氧、单鞭毛、无芽孢。既往研究认为暴露于此菌污染的海水或海洋生物是人感染的途径,但近年来有文献报道通过淡水养殖动物感染的病例。本文报道1例暴露于淡水鱼感染腐败希瓦菌导致严重皮肤软组织感染并快速进展为脓毒性休克的病例,结合文献复习,探讨此少见弧菌感染的临床表现及治疗。

亚低温在急性ST段抬高型心肌梗死治疗中作用的荟萃分析

目的对亚低温治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的安全性和有效性做系统性回顾和荟萃分析。方法通过计算机检索和手工检索全面收集国内外关于亚低温治疗STEMI的随机对照研究(RCT)文献,按纳入与排除标准选择文献,评价纳入文献质量,提取资料,用RevMan 5.3软件对数据进行荟萃分析。评估安全性的指标为主要出血事件、室性心动过速/心室颤动、心动过缓。评估有效性的指标为主要不良心血管事件(MACE)、全因死亡率、梗死面积。结果按标准纳入11项RCT文献,共1180例诊断STEMI并接受直接经皮冠状动脉介入治疗的患者,其中597例被随机分配到低温治疗组,583例被分配到对照组。与对照组相比,亚低温治疗组的主要出血事件、室性心动过速/心室颤动、心动过缓及MACE、全因死亡率、梗死面积差异均无统计学意义(均为P>0.05)。此外,在亚组分析中,无论是在前壁心肌梗死还是非前壁心肌梗死患者中,亚低温治疗组和对照组的梗死面积差异均无统计学意义(均为P>0.05);无论患者的体温达标率≥80%还是<80%,亚低温治疗组和对照组的MACE、全因死亡率和梗死面积差异均无统计学意义(均为P>0.05)。结论此项荟萃分析证实,亚低温治疗在临床环境中是安全的,但并未改善STEMI患者的预后。

精确物理隔离对呼吸道感染疾病相关症状的防护研究

目的通过对霾星人鼻用空气净化器(MXR)的防护效果进行前瞻性研究,探讨精确物理隔离对急性呼吸道感染疾病的预防作用。方法 2015年1月于北京市天通苑12个社区招募志愿者2 000例为研究对象,采用随机数字表法将志愿者分为试验组和对照组,各1 000例。对试验组培训MXR正确佩戴方法,指导其在户外活动时均佩戴MXR。对照组户外活动的防护方式不进行任何干预。干预时间为2015年2—5月。于干预期间每月末,采用预先设计的呼吸道症状评估表记录两组出现的呼吸道感染疾病相关症状及严重程度。结果干预期间,试验组脱落114例,对照组脱落101例。试验组2015年2月、3月及5月呼吸道感染疾病相关症状发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组2015年4月呼吸道感染疾病相关症状发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预期间,试验组认为外观感受差120例(13.54%),面部贴合度差54例(6.09%),出现憋闷感47例(5.30%),皮肤过敏15例(1.69%),系带紧绷11例(1.24%)。结论采用精确物理隔离对外源颗粒引起的呼吸道感染疾病相关症状具有一定的防护作用。

酒后6种情况,小心大酒夺命!

从微醺到沉醉可能只是几杯白酒的距离,却可能阴阳相隔。若醉得不醒人事,我们对气道本能的保护作用会减弱甚至消失,若此时呕吐,呕吐物极易进入气管,堵住气管引起窒息,则有生命危险。因此,醉酒人呕吐时一定要将其头部转向一侧,减少误吸的发生。此外,若呕吐量较大,次数较多,需警惕低钾血症,重度低钾血症也可引诱发恶性心律失常、呼吸肌无力,危及生命。