厄他培南在急性感染中的应用

厄他培南属于广谱β-内酰胺类抗生素,通过与细菌细胞壁上的青霉素结合蛋白(PBP)结合抑制肽聚糖合成过程中的转肽步骤,从而破坏细菌细胞壁,达到杀菌目的。其对于β-内酰胺酶(ESBL)稳定,每天1次的给药方式适用于敏感菌导致的中、重度感染,包括腹腔感染、复杂性皮肤及软组织感染、社区获得性肺炎、复杂性泌尿生殖道感染、菌血症,在急性感染中具有广泛的应用。本文对厄他培南在急性感染中的应用进行如下综述。

云健康管理在老年COPD伴呼吸衰竭患者中的应用价值

目的探讨云健康管理对老年慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)伴呼吸衰竭患者肺功能、心理弹性与生活质量的影响。方法选取2020年9月—2022年9月于北京清华长庚医院普通内科就诊的112例老年COPD伴呼吸衰竭患者为研究对象,采用随机数字表法将112例患者分为云管理组(n=56)与常规组(n=56)。对常规组予以常规健康管理,对云管理组予以云健康管理。分别在干预前后比较两组第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV 1)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、FEV 1/FVC、呼气流量峰值(peak expiratory flow,PEF),利用心理弹性量表(connor-davidson resilience scale,CD-RISC)、COPD评估测试(COPD assessment test,CAT)分别评价患者的心理弹性水平与生活质量。结果干预后,两组FEV 1、FVC、FEV 1/FVC、PEF均高于干预前(P<0.001),且云管理组高于常规组(P<0.05或P<0.001);两组自强、坚韧、乐观评分及CD-RISC总分均高于干预前(P<0.001),且云管理组高于常规组(P<0.001);两组日常生活、身体情况、精神状态评分及CAT总分均低于干预前(P<0.001),且云管理组低于常规组(P<0.001)。结论云健康管理能进一步促进老年COPD伴呼吸衰竭患者的肺康复,提高患者的心理弹性水平与生活质量。

苏黎世放线菌致腹股沟脓肿一例报告

患者男,69岁,因“发现左侧腹股沟肿物10年,进行性增大6 d”于2021年8月11日就诊于清华大学附属北京清华长庚医院。患者10年前发现左侧腹股沟肿物,且肿物逐渐增大并出现疼痛,就诊于外院,考虑淋巴结炎,予抗感染治疗后好转,肿物缩小至黄豆大小。入院前6 d肿物再次增大,疼痛明显,超声提示大小1.8 cm×1.2 cm,边界尚清,形态欠规则,我院门诊先后予头孢地尼、莫西沙星口服抗感染治疗以及局部外用夫西地酸乳膏治疗3 d,无好转,为进一步诊治收入我院。既往高血压病史5年,糖尿病病史4年。

144例感染性心内膜炎临床及病原学特点分析

目的分析北京大学第一医院近10年感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)患者的临床及病原学特点。方法回顾性分析2006年至2015年144例IE患者的临床资料,包括人口学资料、临床表现和实验室检查结果以及微生物学检查结果。结果全组患者以男性为主(2.3∶1),平均年龄46.6岁。最为常见的合并心脏疾病为先天性心脏病(22.9%),其次为退行性心瓣膜病(18.8%);合并风湿性心脏病的患者比例仅为10.4%。最常见的临床表现为发热(91.7%),其次为心脏杂音(90.3%)和贫血(76.4%)。最常见受累的心脏瓣膜为二尖瓣(40.3%)及主动脉瓣(39.6%)。右心瓣膜受累的IE患者均为先天性心脏病患者。在87例血培养阳性的IE患者中,草绿色链球菌占55.2%,为最常见的致病菌。分离出的链球菌属细菌对青霉素G的敏感率为94.1%;葡萄球菌属细菌占24.1%,其中甲氧西林耐药葡萄球菌属细菌比例38.1%。结论 IE患者合并先天性心脏病和退行性心瓣膜病的比例已经超过风湿性心脏病。草绿色链球菌仍是我国IE患者的主要病原菌。

布鲁菌心内膜炎2例

布鲁菌心内膜炎是布鲁菌病少见的并发症,文献报道发生率不足2%,但却为导致布鲁菌病患者死亡的主要原因。本文报道2例布鲁菌心内膜炎患者的临床资料并文献复习,以望增加对这一少见病的认识。

耻垢分枝杆菌皮肤软组织感染1例

耻垢分枝杆菌(Mycobacterium smegmatis),是快速生长非结核分枝杆菌,首先从梅毒下疳和包皮垢中分离发现,因此命名为耻垢分枝杆菌[1].耻垢分枝杆菌广泛存在于自然环境中,可以在皮肤黏膜正常存在,由非结核分枝杆菌导致的感染中,耻垢分枝杆菌所占比例甚少.本文拟通过1例耻垢分枝杆菌皮肤软组织感染患者的临床诊疗经过,探讨对此少见非结核分枝杆菌感染的治疗.

Lefamulin:一种新型人用截短侧耳素类抗菌药物的临床药学研究

Lefamulin是全球首个静脉和口服剂型的人用截短侧耳素类抗菌药物,具有独特的作用机制,与其他临床用抗菌药物不易产生交叉耐药性。对社区获得性肺炎、皮肤软组织感染以及性传播疾病的常见病原体有良好的抗菌活性。本文就lefamulin的作用机制、耐药机制、抗菌活性以及临床使用等方面进行综述。

化脓性汗腺炎继发放线菌感染1例

化脓性汗腺炎(hidradenitis suppurativa)是一种慢性复发性皮肤炎症性疾病,虽然“化脓性汗腺炎”这一术语提示其为主要累及汗腺的化脓性疾病,但随着对该病发病机制认识的不断深入,目前认为该病是一种慢性毛囊闭塞性疾病,累及毛囊皮脂腺单位(folliculopilosebaceous unit,FPSU)。化脓性汗腺炎在人群中的患病率为0.5%~4.1%,其临床表现轻重各异,从复发性炎性结节、脓肿到窦道形成及重度瘢痕不等,极易误诊^[1-2],并且因局部疼痛、反复破溃流脓,严重影响患者的生活质量。本文介绍1例化脓性汗腺炎合并麦氏放线菌感染的病例,以期增加对该病的认识。

精确物理隔离对呼吸道感染疾病相关症状的防护研究

目的通过对霾星人鼻用空气净化器(MXR)的防护效果进行前瞻性研究,探讨精确物理隔离对急性呼吸道感染疾病的预防作用。方法 2015年1月于北京市天通苑12个社区招募志愿者2 000例为研究对象,采用随机数字表法将志愿者分为试验组和对照组,各1 000例。对试验组培训MXR正确佩戴方法,指导其在户外活动时均佩戴MXR。对照组户外活动的防护方式不进行任何干预。干预时间为2015年2—5月。于干预期间每月末,采用预先设计的呼吸道症状评估表记录两组出现的呼吸道感染疾病相关症状及严重程度。结果干预期间,试验组脱落114例,对照组脱落101例。试验组2015年2月、3月及5月呼吸道感染疾病相关症状发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组2015年4月呼吸道感染疾病相关症状发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预期间,试验组认为外观感受差120例(13.54%),面部贴合度差54例(6.09%),出现憋闷感47例(5.30%),皮肤过敏15例(1.69%),系带紧绷11例(1.24%)。结论采用精确物理隔离对外源颗粒引起的呼吸道感染疾病相关症状具有一定的防护作用。

脑膜败血伊丽莎白菌医院感染患者的临床特点研究

目的探讨脑膜败血伊丽莎白菌(E.m)医院感染(NI)患者的临床分布特点及菌株耐药现状。方法用回顾性分析的方法收集北京清华长庚医院2017年1月至2018年12月,E.m感染患者的临床资料以及菌株耐药表型,并对临床分离株进行体外药敏分析。结果 12例E.m医院感染患者,男性9例(75.0%),60岁及以上患者8例(66.7%);全部患者均有广谱抗菌药物暴露史,合并糖尿病患者3例(25.0%),实体肿瘤患者3例(25.0%),血液系统恶性疾病2例(16.7%),接受器官移植患者2例(16.7%);感染部位主要为下呼吸道感染(38.5%);总院内死亡率为58.3%。体外药敏试验显示:E.m对碳青霉素类药物100%耐药,对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶敏感率最高,为61.5%,其次为哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦和左氧氟沙星,分别为46.2%,30.8%和30.8%。结论 E.m医院感染主要发生在高龄、免疫受损以及广谱抗菌药物暴露后的患者中,死亡率较高。E.m对大多数临床常用抗菌药物耐药,应加强对该菌院感防控工作。

替加环素的药代动力学/药效学研究与临床应用

替加环素作为首个用于临床的甘氨酰四环素类抗菌药物,具有超广谱的抗菌活性,对革兰氏阳性或阴性需氧菌、厌氧菌,特别是泛耐药致病菌,以及非典型病原体均具有良好的抗菌效果。本文简要概述了替加环素药代动力学/药效学研究情况,并综述了其在临床应用的最新进展。

念珠菌血症115例临床特征及预后分析

目的分析念珠菌血症患者的临床特征和死亡危险因素,为临床诊疗提供参考。方法回顾性分析清华大学附属北京清华长庚医院2016年1月至2022年12月115例念珠菌血症患者的临床资料。探究病原菌分布并进行耐药性检测。根据患者住院期间是否死亡分为存活组(n=82)及死亡组(n=33)。采用多因素Logistic回归分析念珠菌血症患者死亡的影响因素。结果115例患者均合并基础疾病,住院期间死亡33例,病死率为28.7%。共检出115株念珠菌,其中白色念珠菌48株(41.7%),非白色念珠菌共67株(58.3%)。7株(6.1%,7/115)对氟康唑耐药,其中热带念珠菌对氟康唑耐药率高,为30.0%(6/20)。单因素分析显示,年龄、器官功能不全、急性脑血管病、肠瘘和血流感染前30 d内病灶清除或引流手术是念珠菌血症患者死亡的影响因素。多因素分析结果显示,年龄(OR=1.052,P=0.008)、急性脑血管病(OR=16.956,P=0.014)和器官功能不全(OR=13.736,P=0.001)是念珠菌血症患者死亡的独立危险因素,血流感染前30 d内病灶清除或引流手术(OR=0.271,P=0.046)是念珠菌血症患者死亡的独立保护因素。结论念珠菌血症患者多存在基础疾病,高龄、急性脑血管病与器官功能不全是念珠菌血症患者死亡的独立危险因素,积极的外科手术清除或引流以控制感染灶可能降低念珠菌血症的死亡风险。

成人血流感染的临床特点及病原学分析

目的分析血流感染的临床特点及病原菌分布、耐药性特点,为临床抗感染治疗提供依据。方法对医院2006-2015年确诊为血流感染的544例病例资料进行回顾性分析.采用法国生物梅里埃公司BacT/Alert 3D全自动血培养仪对血液标本进行培养,采用法国生物梅里埃公司VITEK-2全自动细菌鉴定系统对细菌培养阳性标本进行菌株鉴定,药敏测定采用纸片扩散法或稀释法。结果 544例血流感染患者平均(59.6±19.9)岁,男性患者286例占52.6%;社区获得性血流感染279例占51.3%,院内获得性感染265例占48.7%,总病死率26.5%;继发血流感染最常见的原发感染部位分别为肺部、泌尿系统、肝胆系统;血培养共分离出病原菌544株,其中革兰阴性菌328株占60.3%,革兰阳性菌153株占28.1%,真菌51株占9.4%,其他菌12株占2.2%,最常见的病原菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌;产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌85株,占全部大肠埃希菌50.9%,产ESBLs肺炎克雷伯菌24株,占40.0%;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出34株,占61.8%,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌检出37株,占92.5%;大肠埃希菌对哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星以及亚胺培南的敏感率均>90.0%;未检出耐万古霉素革兰阳性菌;利福平对葡萄球菌属较敏感,链球菌属对苯唑西林及头孢噻肟100.0%敏感。结论成人血流感染病原菌以肠杆菌科细菌为主,多药耐药菌检出率较高,定期开展医疗机构内的血流感染监测工作,对于指导抗菌药物合理应用及医院感染管理十分重要。

113例成年尿源性脓毒症患者的病原学分布及耐药性分析

目的分析尿源性脓毒症患者的临床特点及病原菌分布、耐药性特点。方法回顾性收集2006年至2016年北京大学第一医院确诊为尿源性脓毒症的113例病例资料,对患者临床特点及病原学分布、耐药性特点进行统计分析。结果 113例尿源性脓毒症患者平均年龄(67. 3±16. 5)岁,男性患者45例(占39. 8%)。院内获得性感染34例(占30. 1%),总死亡率12. 4%。血培养分离113株病原菌,革兰氏阴性杆菌98株(占86. 7%),革兰氏阳性球菌4株(占3. 5%),真菌11株(占9. 7%)。最常见的病原菌依次为大肠埃希菌75株(占66. 4%)和肺炎克雷伯菌13株(占11. 5%)。产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌39株,占全部大肠埃希菌52. 0%,肺炎克雷伯菌产ESBLs 5株,占38. 5%;大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南敏感率均为100%,哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星敏感率均在84%以上。结论成人尿源性脓毒症患者血标本病原菌的构成以大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌为主。定期开展医疗机构内的细菌耐药监测工作,对于指导抗菌药物合理应用及医院感染管理十分重要。

9例中性粒细胞缺乏患者血流感染病原菌的分布及药敏分析

目的分析成人中性粒细胞缺乏(粒缺)患者血流感染(BSI)的临床特点及病原菌分布、耐药性特点,为临床抗感染治疗提供依据。方法回顾性分析北京大学第一医院2006-06-01—2016-05-31确诊为血流感染的中性粒细胞缺乏患者91例病例资料及病原菌药敏特点。结果本组患者平均年龄(45. 6±17. 9)岁;男性患者48例,占52. 7%;血液系统恶性疾病患者76例,占83. 5%;院内死亡率28. 6%。继发血流感染最常见的原发感染部位分别为肺部(28. 6%)、泌尿系统(11. 0%)和肛周部位(7. 7%),26. 4%患者未能明确感染部位。病原菌分布上,革兰氏阴性杆菌占73. 6%,革兰氏阳性球菌占15. 4%,真菌占11. 0%。最常见的病原菌依次为大肠埃希菌(25. 3%)、铜绿假单胞菌(18. 7%)和肺炎克雷伯菌(15. 4%)。大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)率分别为65. 2%和50. 0%;未检测到万古霉素耐药葡萄球菌及肠球菌。结论本研究中,粒缺成人患者血流感染病原菌的构成以革兰氏阴性杆菌为主。定期开展医疗机构内特定人群的细菌耐药监测工作,对于指导抗菌药物合理应用及院感管理十分重要。

多黏菌素的临床药学研究进展

在革兰氏阴性菌耐药日益增加而新抗菌药物研发迟滞的情况下,从临床消失了近30年的多黏菌素再次被广泛应用。临床应用的多黏菌素类抗菌药物包括多黏菌素B和多黏菌素E,具有对常见多重耐药革兰氏阴性菌良好的抗菌活性及复杂的药代动力学特点。本文通过对多黏菌素B和多黏菌素E相关研究的复习,从化学结构、作用机制、抗菌活性、耐药机制、临床使用以及药物不良反应等方面进行综述,以期对临床应用提供参考。

五水头孢唑林钠群体药代动力学研究

目的研究注射用五水头孢唑林钠在感染患者中的群体药代动力学(PPK)。方法 PPK研究在感染患者或者需要手术前预防感染的患者中进行,采集每个患者在静脉滴注五水头孢唑林钠2 g后0~48 h内的4~5个血样,用液相色谱法测定血药浓度,以非线性混合效应模型(NONMEN)程序建立并验证五水头孢唑林钠的群体药代动力学模型。结果根据文献资料及所测定血药浓度数据建立二室PPK模型,五水头孢唑啉钠清除率(CL)、中央室分布容积(V1)及外周室分布容积(V2)分别为3.24 L·h^(-1)、10.78 L、8.62 L,患者体重对CL具有显著影响,性别、年龄和给药剂量均不影响其药代动力学参数。结论用NONMEM软件拟合建立的五水头孢唑林钠PPK模型是稳定、有效的,可用于感染患者个体化药代动力学参数估算。

基于置信职业行为构建胜任力导向的急诊住院医师规范化培训课程

胜任力导向的医学教育(competency-based medical education,CBME)是医学教育改革的发展趋势,但是在实施层面仍然存在问题。本文以急诊医学为例、以置信职业行为(entrustable professional activities,EPA)为基础,构建了胜任力导向的急诊住院医师培训课程。该培训课程以信任决定为核心,参考美国医学教育专家David E Kern提出的课程开发六步法,从评估课程可行性和目标学员需求出发,筛选急诊专业核心EPA,确定教学目的及具体教学目标,基于知识、技能和态度选择合适的教学策略和评估方法,通过学习档案电子化、定期反馈和授权认证等确保课程实施并从课程和学员两方面评估教学效果等。本文详细阐述了该课程的准备和实施过程,以弥合住院医师抽象的胜任力能力评估与真实的临床工作之间的裂隙,提供了基于EPA的急诊住院医师规范化培训课程设计的具体模板。

利奈唑胺治疗粪肠球菌脑膜炎患者1例的案例分析

目的探讨利奈唑胺对粪肠球菌脑膜炎患者的抗感染效果。方法总结分析1例万古霉素敏感粪肠球菌脑膜炎患者临床诊疗经过并复习文献。结果与结论利奈唑胺可有效控制万古霉素治疗无效的粪肠球菌脑膜炎。

从1例反复发作膀胱炎患者看社区获得性泌尿道感染的治疗

目的探讨社区获得性泌尿道感染患者的药物治疗。方法通过分析1例反复发作膀胱炎的患者临床诊疗过程,结合细菌耐药监测数据,探讨抗菌药物临床疗效及细菌培养药敏结果在制订恰当抗感染治疗方案中的作用。结果与结论社区获得性泌尿道感染的病原菌耐药程度在不断的发生变化,临床医师在参考细菌学培养结果的同时,更应该结合患者既往的药物治疗效果,合理有效地制定抗感染化疗方案。