医务志愿服务探索与实践——以北京清华长庚医院志愿服务工作队为例

医务志愿服务是医学人文的重要组成部分,也是当下医疗机构着力发展的重要板块之一。结合欧美、港台等地的发展经验,大陆多家医院积极探索本土化运作模式。北京清华长庚医院在借鉴台湾长庚体系医务志愿服务经验的基础上,充分结合社会环境与社区背景,已形成较为规范完善的医务志愿服务管理体系与丰富全面的服务模式。

定量评估有氧运动对脊髓损伤患者心肺功能的影响

目的定量评估脊髓损伤患者心肺运动功能,探讨有氧运动对脊髓损伤患者心肺功能、运动功能及日常功能的影响。方法选取2014年12月至2016年6月本科34例不完全性脊髓损伤患者(ASIA C级和D级),另取23例正常对照者作为对照组,进行心肺运动试验测试。患者随机分成常规康复组(n=17)和有氧运动组(n=17),有氧运动组接受有氧运动训练4周。评估训练前后患者进行心肺运动试验、ASIA运动和感觉评分、脊髓损伤步行指数Ⅱ(WISCIⅡ)和脊髓功能性独立评分(SCIM)。结果脊髓损伤患者峰值摄氧量(VO_(2peak))、无氧阈(AT)、峰值能量代谢当量(MET_(peak))、峰值氧脉搏(VO_2/HR_(peak))、峰值呼吸交换率(RER_(peak))、峰值分钟通气量(VE_(peak))、峰值功率(WR_(peak))、峰值收缩压(SBP_(peak))较对照组降低(t>2.714,P<0.05)。有氧运动组4周训练后VO_(2peak)、AT、MET_(peak)、VO_2/HR_(peak)、WR_(peak)较训练前改善(t>2.431,P<0.05)。常规康复组4周训练后MET_(peak)和WR_(peak)较治疗前明显改善(t>3.282,P<0.01)。两组患者训练4周后ASIA运动评分和SCIM评分较前明显改善(t>2.985,P<0.01)。结论不完全性脊髓损伤患者心肺功能下降,给予中等强度的有氧运动,可有效改善心肺储备功能。

左心房去神经化导管消融治疗对血管迷走性晕厥患者心脏自主神经功能的影响

目的:探讨左心房去神经化导管消融治疗对血管迷走性晕厥(VVS)患者心脏自主神经功能的影响。方法:连续入选我科症状严重、倾斜试验阳性并接受左心房自主神经节(GP)消融治疗的VVS患者42例。术前及术后1年内定期复查动态心电图,分析患者的心率减速力(DC)及心率变异性变化。根据1年随访期间患者有无再发晕厥,分为未复发晕厥组和复发晕厥组。并以9例症状严重、倾斜试验阳性但未行导管消融治疗的VVS患者作为对照组。结果:消融术后1年随访期间,6例(14.3%)患者仍有晕厥发作。复发晕厥组、未复发晕厥组及对照组患者的基线DC值差异无统计学意义[(7.8±2.7)ms vs (9.8±3.7)ms vs(8.2±3.5) ms,P>0.05]。未复发晕厥组患者在术后1天的DC值迅速降低(P<0.05),在术后1、3、6及12个月随访期间DC值呈现缓慢增加趋势(P>0.05),但始终低于基线DC值(P<0.05);平均最慢心率和窦性QRS波的总体标准差及其差值的均方根在术后1天较之于术前(基线)均有所变化(P均<0.05),这一效果也持续至术后12个月(P均<0.05)。随访期间,复发晕厥组和对照组患者DC值和心率变异性与基线相比差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论:左心房去神经化导管消融治疗能通过降低迷走神经张力预防血管迷走性晕厥的复发。

三七透明质酸钠凝胶干预硬膜外瘢痕中α-平滑肌肌动蛋白的表达

背景:脊柱椎板减压后硬膜外瘢痕是导致继发性椎管狭窄的重要原因之一。研究证实局部应用三七凝胶能有效预防术后硬膜外瘢痕粘连的形成。目的:进一步验证三七透明质酸钠凝胶在家兔硬膜外瘢痕组织中α-平滑肌肌动蛋白表达的影响。方法:大耳白品系家兔96只,随机方法分为4组,制作家兔椎板切除模型,分别在兔硬膜囊周围涂抹生理盐水、三七浓缩液、透明质酸钠、三七透明质酸钠凝胶各0.5 mL,用药后1,2,4,8周取材,采用免疫组织化学方法分析α-平滑肌肌动蛋白抗体的表达。结果与结论:用药1,2周时,与生理盐水组比较,其他3组α-平滑肌肌动蛋白抗体表达明显降低(P<0.01或P<0.05),三七透明质酸钠凝胶组与三七组、透明质酸钠组差异不显著(P>0.05);用药4,8周时,三七透明质酸钠凝胶组α-平滑肌肌动蛋白抗体表达明显低于其他3组(P<0.01或P<0.05),三七组、透明质酸钠组与生理盐水组差异不显著(P>0.05)。结果证实三七透明质酸钠凝胶抑制α-平滑肌肌动蛋白的表达,减轻瘢痕挛缩。

超声实时监控建立标准通道经皮肾镜碎石取石术

1概述 泌尿系结石病是我国常见病、多发病,发病率约为2%-3%,在结石高发地区可以占到泌尿科住院患者的40%以上,该病主要危害是梗阻引起的患肾功能丧失。目前我国和欧美的专业学会指南都已经将经皮肾镜技术列为复杂性上尿路结石的一线治疗手段。自经皮肾镜诞生以来,X线定位下的穿刺技术仍是世界范围内的主流方式,其优势在于术者可以直观的通过X线定位判断穿刺的位置和扩张的深浅。

关节镜辅助治疗对创伤性髌骨脱位患者膝关节功能影响的分析

目的探讨关节镜辅助治疗对创伤性髌骨脱位患者膝关节功能的影响。方法回顾性分析2012年9月-2014年12月本院确诊治疗的100例创伤性髌骨脱位患者的临床资料。依据治疗方法分为手术组和保守组，每组50例，保守组患者给予保守治疗；手术组患者给予关节镜辅助下手术治疗。采用Lysholm膝关节评分量表（Lysholm）评估膝关节功能，随访1年，统计分析所有患者治疗前，治疗后4、8和12个月的膝关节功能情况。结果手术组患者治疗优良率明显高于保守组；治疗后膝关节正常活动、负重深蹲、跑步锻炼时间明显短于保守组；治疗后4、8和12个月的Lysholm评分明显高于保守组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论关节镜辅助治疗可有效提高创伤性髌骨脱位患者的疗效，改善患者膝关节功能，加快患者膝关节正常活动能力的恢复，值得临床作进一步推广。

对1例扁桃体切除术患儿开展PPIA的麻醉护理

学龄前儿童进入陌生环境后大多更依赖于父母的陪同。扁桃体切除术的手术时间短，创伤少。手术本身对于患儿的影响，远不如患儿进入陌生环境后，患儿产生的应激反应对其造成的影响。患儿在父母陪护下行麻醉诱导(Parent-Present Induction of Anesthesia,PPIA)的开展，可以有效缓解患儿的围术期焦虑，增加患儿对于麻醉的配合，同时有利于术后麻醉的恢复，削弱患儿的不良应激反应。[1]PPIA的开展质量还需充分考虑父母意愿，适时给予患儿父母支持与安慰才能达到理想效果。[2]本病例为3岁女童，对父母依赖性高，有开展PPIA的必要性，但是患儿父母偏年轻，对医学知识缺乏，轻度焦虑，为PPIA的开展带来一定的难度。笔者通过术前对患儿父母充分的沟通，为父母提供足够的麻醉与手术相关信息，给予技术指导和心理支持，以及整个围手术期对患儿进行细致、全面、专业的麻醉护理，使得PPIA的模式得以顺利开展，大大提高了患儿及家长对手术麻醉的满意度。现将护理体会总结如下。

医院信息系统与短信平台在病理科危急状态通报中的运用

随着社会的进步．科技的发展，医院信息系统在各级医院的事务管理和医疗活动中进行信息管理和联机操作的计算机应用系统得到普遍应用．覆盖了所有医院相关业务和业务全过程。危急值概念首先由美国学者Lundberg于1972年作为病理生理学功能紊乱提出，强调该状况下，如果不立刻进行治疗将危及生命。现阶段该理论和制度已被多数国家采用.

膝关节置换术后感染的微生物学及药敏分析

目的对膝关节置换术后感染进行二期翻修的病例进行微生物学和药敏分析。方法对自2007年1月1日至2014年2月28日解放军总医院骨关节科膝关节置换感染行二期翻修患者共78例患者进行回顾性研究，选取术中可疑组织做细菌培养，分析微生物种类、数量及抗生素药敏结果。结果本组术中培养阳性65例，阴性培养率为16．7％。在培养出的细菌中，75．7％为革兰氏阳性菌，20．5％为革兰阴性菌，真菌占2．7％，混合感染比例为15．4％。检出比例最高的菌株是凝固酶阴性葡萄球菌（46．6％），其次是金黄色葡萄球菌（20．5％）。耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）的检出比例为34．3％（25／73），占葡萄球菌属的47．5％，比例较高。革兰阴性菌主要为大肠埃希菌（4／15）和鲍曼不动杆菌（4／15），其中所有的鲍曼不动杆菌均为混合感染。混合感染中最常见的菌株是凝固酶阴性葡萄球菌（12／25）和鲍曼不动杆菌（4／25）。药敏结果提示，头孢唑啉和头孢呋辛等指南推荐的抗生素耐药情况严重，耐药率分别达到43．5％和53．6％，普通的第三代，第四代头孢也有一定耐药性。敏感率高的药物有万古霉素，利奈唑胺，亚胺培南，利福平，头孢哌酮／舒巴坦，左氧氟沙星等。结论关节置换术后感染的细菌主要由凝固酶阴性葡萄球菌引起，耐甲氧西林葡萄球菌比例较高。经验性预防性用药可选用万古霉素和头胞哌酮／舒巴坦来覆盖革兰阳性菌和阴性菌，治疗性用药可选用万古霉素和头胞哌酮／舒巴坦或碳青霉烯类药物。在药敏结果出来以后应根据药敏结果及时调整抗生素。

百草枯中毒的氧疗与机械通气治疗五十年回顾

百草枯是全球用量第二大除草剂,据2012年报道中国占全球百草枯产能的72％（6.5万吨/9万吨）,同时也是使用量最大的国家[1].自百草枯1962年上市之后,人类中毒的报道层出不穷.统计显示,1991-2000年中国文献报道的中毒患者数为537例;而2001-2008年为7 823例[2],呈爆发式增长,未报道的中毒患者数量可能更多.

膝关节置换患者手术失败原因的分析

目的 分析膝关节置换术（TKA）后失败的原因.方法 回顾性分析2007年1月至2013年12月解放军总医院骨科膝关节置换术失败患者完整手术资料181例.结果 膝关节初次置换的各种失败原因依次为感染53％（96/181）,松动16％（29/181）,膝关节僵直粘连10％（18/181）,不稳6.6％（12/181）,伸膝装置问题5％（9/181）,衬垫磨损4.4％（8/181）,假体周围骨折2.8％（5/181）,其他2.2％ （4/181）.64.1％的TKA失败发生在前2年,19.9％的TKA失败发生在2 -5年,16.0％的TKA失败发生在5年以后,高达84.0％的失败病例发生在5年内.结论 初次膝关节置换失败的前3位原因分别是感染、无菌性松动和膝关节僵直粘连.

构建麻醉护士规范化培训管理体系的探索

麻醉护士已经成为当今麻醉学科发展和现代护理理念更新中不可或缺的重要角色，我国从事临床护理工作的人员来源呈现多元化、多层次的特点，尚未建立系统的麻醉护士规范化培训体系，部分医院开展对临床麻醉护理队伍建设及培训进行实践探索，但仍缺乏相应理论参照标准对麻醉护士的使其进行制度和规范，存在临床麻醉护理工作定位不清、培训体系不健全、培训内容及临床带教经验不足等等问题.

环指蛋白213基因与烟雾病及颅内大动脉狭窄/闭塞相关性研究进展

颅内大动脉狭窄/闭塞（intracranial major artery stenosis/occlusion,ICASO）是全世界范围内缺血性卒中常见的原因之一[1].无创性头颅血管评估技术的进步和普及,促使ICASO成为研究的热点,特别是危险因素及易感基因方面.烟雾病是一种少见的特殊的脑血管病,研究显示,两者在人种分布及血管受累的分布上具有一致性,因此有假说认为烟雾病是颅内大动脉狭窄/闭塞在亚裔人种高发的混杂因素,但临床医生有时很难以目前的检查手段来准确鉴别ICASO是来源于烟雾病还是与传统的动脉粥样硬化危险因素相关.